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Test Cardiología •

PRE-INTERNADO ENAM 2018

TEST 1V

PREINTERNADO-ENAM PERÚ 2018 CIRUGIA GENERAL

TRASTORNOS DEL ESTÓMAGO QUIRÚRGICOS 1. ¿Qué factor disminuye el riesgo de padecer cáncer gástrico? A. Gastritis crónica B. Dieta rica en sal C. Ingesta de nitratos D. Ingesta de aspirina E. Dieta rica en grasas 2. El signo de “Carman” es manifestación radiológica de: A. Un cráter ulceroso delimitado por bario en perfil. B. Un cráter ulceroso, de forma meniscoide a su alrededor, de un tumor intraluminal gástrico. C. Úlcera crónica que ha producido induración de la pared gástrica. D. Úlcera crónica del bulbo duodenal. E. Úlcera gástrica benigna.

4. El concepto de cáncer incipiente (early cancer) del estómago se refiere a un tumor que: A. Infiltra solamente hasta la subserosa. B. Invade la mucosa y submucosa y puede tener ganglios positivo. C. Compromete mucosa y muscular pero sin ganglios positivos. D. Es ulcerado pequeño y de tipo escirro. E. Incluye mucosa, muscular de menos de 3 cm, sin ganglios. 5. En la clasificación de Bormann para el carcinoma gástrico la presencia de una úlcera neoplásica indica que corresponde al: A. Tipo III. B. Tipo I. C. Tipo II. D. Tipo IV. E. Tipo V. PATOLOGÍA DEL APÉNDICE CECAL

3. Varón de 65 años acude por baja de peso y llenura precoz. Al examen se evidencia presencia de ganglio supraclavicular de consistencia pétrea. El examen de laboratorio indica anemia ferropénica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Enfermedad úlcero-péptica B. Esofagitis por reflujo C. Tuberculosis gastrointestinal D. Cáncer de estómago E. Hernia hiatal

6. ¿Cuál es el examen más importante para el diagnóstico de apendicitis aguda en niños? A. Exploración física B. Hemograma completo C. Proteína C reactiva D. Placa simple de abdomen E. Ecografía 7. ¿Cuál de los siguientes síntomas que al estar ausente pone en duda el diagnóstico de apendicitis aguda? A. Anorexia

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B. Malestar general C. Náuseas y vómitos D. Fiebre E. Constipación

8. ¿En cuál de los siguientes casos está indicada la profilaxis antibiótica? A. Apendicitis aguda con peritonitis localizada B. Apendicitis aguda con peritonitis generalizada C. Plastrón apendicular D. Apendicitis aguda no complicada E. Absceso apendicular 9. Varón de 60 años, con masa dolorosa en fosa iliaca derecha y fiebre de 7 días de evolución, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. NM de ciego B. Absceso de pared abdominal C. Hernia de Spieguel D. Tumor carcinoide E. Plastrón apendicular 10. Varón de 42 años intervenido por diagnóstico pre operatorio de apendicitis aguda. En el acto quirúrgico: apéndice cecal con tumoración amarillenta de 2 cm, dura, localizada en la punta que compromete el meso con el resto del apéndice aparentemente normal. ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir? A. Hemicolectomía derecha B. Colectomía total C. Cecostomía mas apendicectomía D. Apendicectomía E. Ileostomía OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 11. La causa más frecuente de obstrucción intestinal es: A. Invaginación intestinal. B. Neoplasia maligna del colon. C. Hernias.

D. Impactación fecal. E. Bridas y adherencias 12. ¿Cuál es la medida inicial indicada en un paciente con obstrucción intestinal? A. Hidratación intensiva B. Antibióticos C. Sonda nasogástrica D. Observación E. Cirugía

13. El lugar de obstrucción intestinal más frecuente en el íleo biliar se produce en: A. El duodeno fistulizado. B. La válvula ileocecal. C. El ángulo duodeno-yeyunal. D. El hemicolon derecho. E. La unión yeyuno-ileal. VÓLVULOS DEL COLON 14. En una radiografía simple de abdomen, ¿Cuál de las siguientes imágenes ES CARACTERÍSTICA del vólvulo de sigmoides?: A. Presencia de niveles hidroaéreos. B. Distensión de la zona íleocecal. C. Gran distensión del asa sigmoidea. D. Opacidad difusa del abdomen. E. Velamiento del psoas. 15. Varón de 60 años de edad, con 36 horas de enfermedad caracterizada por dolor abdominal generalizado, estreñimiento, tensión e hipersensibilidad a la palpación. La radiografía de abdomen muestra imágenes de asa “en omega”. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS

PROBABLE?: A. Vólvulo de sigmoides. B. Vólvulo de ciego. C. Vólvulo de colon a nivel del ángulo esplénico. D. Apendicitis aguda complicada. E. Diverticulitis complicada.

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16. Varón de 65 años presenta dolor y distensión abdominal aguda, no elimina flatos desde hace 18 horas. Antecedentes: estreñimiento crónico y en tratamiento con psicotrópicos. Examen físico: BEG, BEH, afebril, no taquicardia. Abdomen muy distendido y timpánico, contractura abdominal, signo de rebote negativo. Leucocitos normales. Radiología: signo de “grano

de

café”.

Laparotomía

exploratoria: vólvulo de sigmoides no complicado. ¿Cuál es la operación indicada? A. Resección del Sigmoides + anastomosis B. Resección del sigmoides + colostomía C. Ileostomía D. Colostomía transversa E. Hemicolectomía izquierda CIRUGÍA EN LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR 17. ¿Cuál de las siguientes causas, de lesiones intrínsecas de tipo inflamatorio de la pared intestinal puede causar obstrucción? A. Diverticulitis B. Invaginación C. Malrotación D. Bridas y adherencias E. Absceso intra abdominal 18. ¿Cuál es la localización más común de los diverticulos del colon? A. Ciego B. Transverso C. Descendente D. Ascendente E. Sigmoides 19. ¿En cuál de los siguientes órganos se fistuliza con mayor frecuencia la Diverticulitis sigmoidea?: A. Útero. B. Ileon. C. Vagina.

D. Piel. E. Vejiga.

20. El tejido heterotópico que más se encuentra en el divertículo de Meckel es de mucosa: A. Colónica. B. Vesicular. C. Pancreática. D. Gástrica. E. Duodenal. TUMORES DEL INTESTINO DELGADO 21. El tumor benigno más frecuente del intestino delgado es: A. Lipoma B. Angioma C. Neurofibroma D. Leiomioma E. Fibroma 22. El tumor maligno más frecuente de intestino delgado es: A. Linfoma. B. Leiomiosarcoma. C. Adenocarcinoma. D. Carcinoide. E. Sarcoma. TUMORES MALIGNOS DEL INTESTINO GRUESO 23. El drenaje linfático del colon sigmoides y del colon descendente se hace mediante canales que siguen el curso de ¿cuál de los siguientes vasos?: A. Cólica izquierda. B. Mesentérica superior. C. Mesentérica inferior. D. Meso cólica. E. Todo lo anterior.


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24. La lesión de alto riesgo relacionada con el cáncer colorrectal es: A. Pólipo hiperplásico. B. Lipoma. C. Pólipo adenomatoso. D. Pólipo inflamatorio. E. Leiomioma. PATOLOGÍA PERIANAL

y caminar. Al examen: tumoración renitente con signos de flogosis en el margen anal, ¿Cuál es el tratamiento inicial? A. AINEs B. Antibloticoterapia C. Baños de asiento D. Corticoterapia E. Drenaje quirúrgico

25. Las hemorroides de tercer grado se caracterizan especialmente porque: A. Sangran periódicamente. B. Se protuyen por el ano y duelen. C. Producen escozor anal, sangrado y humedad perianal. D. Se protuyen y reducen espontáneamente además que sangran mucho. E. Cuando se protuyen es necesario su reintroducción manual.

30. Varón de 63 años con pérdida de peso, y astenia. Examen: tumoración inguinal izquierda de 1.5x1.5 cm, dura, poco móvil, biopsia: carcinoma de células escamosas. ¿Cuál es el origen primario del tumor? A. Ano B. Próstata C. Testículo D. Recto E. Sigmoides

26. La regla de Goodsall está indicada en: A. Hemorroides externas B. Hemorroides internas C. Fistula perianal D. Absceso perianal E. Fisura anal

PATOLOGÍA DE VÍAS BILIARES

27. La fístula anorrectal más frecuente es: A. Transesfinteriana. B. Interesfinteriana. C. Supraesfinteriana. D. Extraesfinteriana alta. E. Extaresfinteriana baja. 28. El tratamiento de elección de la fisura anal crónica es: A. Esfinterotomía lateral externa. B. Esfinterotomía lateral interna. C. Fisurectomíe. D. Fisurectomía. E. Esfinterotomía bilateral. 29. Varón de 40 años acude por dolor anal, progresivo e invalidante, de dos días de evolución que se incrementa al sentarse

31. La litiasis vesicular es muy frecuente y los cálculos que se presentan con mayor incidencia son: A. Cálculos de oxalato de calcio. B. Cálculos pigmentarios puros. C. Cálculos mixtos a predominio de pigmentos. D. Cálculos terrosos. E. Cálculos mixtos a predominio de colesterol. 32. Mujer de 50 años, presenta dolor abdominal intenso en epigastrio de más de 24 horas de duración. Al examen se encuentra hipersensibilidad y dolor por debajo del reborde costal derecho, leucocitosis 12.000 x mm3, aumento discreto de bilirrubinas, fosfatasa alcalina, transaminasas y amilasa sérica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Amebiasis hepática. B. Apendicitis aguda. C. Colecistitis aguda.


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D. Gastroenterocolitis aguda. E. Pancreatitis aguda.

33. Mujer de 40 años con dolor abdominal tipo cólico e ictericia; se realiza una ecografía abdominal donde se evidencian cálculos en la vesícula biliar y colédoco dilatado, con bilirrubinemia directa elevada. ¿Cuál es la conducta más apropiada? A.CPRE + colelap B. Colecistectomía abierta + dren de Kher C. Colangiorresonancia D. CPRE + derivación biliodigestiva E. Observación + cirugía de intervalo 34. Mujer de 32 años con dolor abdominal en hipocondrio derecho de 24 horas de evolución. Refiere cólicos en hipocondrio derecho a repetición desde hace varios meses. Examen físico: no ictericia, signo de Murphy positivo. Tumoración palpable en hipocondrio derecho. Signo de rebote positivo. Leucocitosis 20 000 por mm3 con desviación izquierda. Ecografia : Colelitiasis múltiple , pared vesicular 6 mm , colédoco normal. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica? A. Colecistectomía laparoscópica diferida B. Colecistostomía con dren tubular C. Colecistectomía convencional diferida D. Colecistectomía laparoscópica temprana E. Colecistostomía con dren laminar 35. En la colangitis supurativa, aguda, la diferencia entre la descripción realizada por Charcot y la realizada por Raynolds es: A. Ictericia y dolor. B. Shock y depresión del SNC. C. Fiebre y escalofríos. D. Fiebre y depresión del SNC. E. Ictericia y shock.

36. Mujer de 45 años, con antecedente de dispepsia a las grasas de varios años, presenta dolor tipo cólico en hipocondrio derecho que cede con antiespasmódicos. Acude a Emergencia por persistensia del dolor y distensión abdominal, náusea, vómitos y flatulencias. Rx simple de abdomen: aerobilia, asas delgadas dilatadas y niveles hidroaéreos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Ileo funcional B. Colecistitis Aguda C. Ileo biliar D. Bridas y adherencias E. Pancreatitis Aguda ICTERICIA OBSTRUCTIVA NEOPLÁSICA 37. El tumor maligno más frecuente en el hígado es: A. Colangiocarcinoma. B. Metastásico. C. Hepatoblastoma. D. Cistoadenocarcinoma. E. Hepatocarcinoma. 38. El tumor de Klatskin se localiza en: A. Ampolla de Vater. B. Debajo del conducto cístico. C. En la vía biliar distal. D. En la confluencia de los conductos hepáticos. E. En el colédoco. 39. Entre los tumores periampulares, ¿Cuál tiene mejor pronóstico por su localización?: A. Ampolla de vater. B. Cabeza de pancreas. C. Coledoco distal. D. Duodeno. E. Esfinter de Oddi.


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CICATRIZACIÓN 40. ¿Cómo se denomina al proceso de cicatrización de una herida, por sus propios medios y en el tiempo adecuado? A. Secundario tardío B. Primera intención C. Primario tardío D. Tercera intención E. Segunda intención 41. Describa cuál de las opciones no corresponde a la clasificación de herida limpia contaminada: A. Afección del tracto gastrointestinal sin derrame importante. B. Orofaringe, vagina o ingreso genitourinario no infectado. C. Ruptura menor de la técnica de asepsia y antisepsia. D. Herida traumática. E. Ingreso al tracto biliar no infectado.

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS 42. El estado físico (ASA) clasifica a los pacientes en función de: A. La gravedad de las enfermedades preoperatorias con la mortalidad. B. La morbilidad y mortalidad intraoperatoria. C. La gravedad de la enfermedad y la reserva fisiológica. D. La mortalidad anestésica secundaria. E. La gravedad de la enfermedad y los accidentados anestésicos. 43. En el paciente anterior, su volumen urinario se mejoró con el tratamiento indicado. A las 24 horas presenta fiebre de 39ºC con examen clínico esencialmente negativo para focos sépticos. Su diagnóstico será: A. Infección de la herida operatoria.

B. Dehiscencia de la herida operatoria. C. Infección urinaria. D. Atelectasia pulmonar. E. Fiebre “natural” de la operación.

44. Los siguientes factores aumentan la incidencia de infecciones de la herida EXCEPTO: A. Exceso de suturas a tensión. B. Falta de sutura del tejido subcutáneo. C. Hemostasia deficiente. D. Deshidratación de la herida durante la intervención. E. Exceso de presión por separadores con necrosis. INFECCIONES INTRAABDOMINALES 45. Paciente en el 5to día post operatorio presenta fiebre alta, taquicardia y signos inflamatorios de la herida operatoria. ¿Cuál es la conducta prioritaria a seguir? A. Apertura amplia de la herida. B. Cambiar los antibióticos. C. Aplicación de hielo local. D. Colocar un dren laminar. E. Observación y antipiréticos 46. Un paciente operado de cáncer del sigmoides, practicándosele colectomía izquierda. Un día antes de su alta (8vo. día) presenta temperatura de 39ºC. Al examen se constata disminución del M.V. de la base izquierda y dolor torácico a la percusión en el lado izquierdo. Su diagnóstico será: A. Atelectasia basal izquierda. B. Neumonía basal izquierda. C. Herpes zoster. D. Absceso subfrénico. E. Fiebre por antibiótico. 47. Los abscesos hepáticos se localizan con más frecuencia en el lóbulo hepático: A. Derecho


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B. Izquierdo C. Caudado D. Bilobular E. Sin preferencia

48. ¿Cuáles son los antecedentes o causas más comunes en el desarrollo de abscesos hepáticos piógenos? A. Colangitis por colelitiasis y cáncer del árbol biliar extrahepático. B. Diseminación hematogena portal y cáncer del árbol biliar intrahepático. C. Sepsis sistémica y traumatismo hepático. D. Extensión de infección intraperitoneal y cáncer hepático. E. Diseminación linfática y pelifeblitis. QUEMADURAS 49. Las quemaduras que comprometen desde la epidermis hasta la zona profunda de la dermis se clasifican como de: A. Segundo grado profundo B. Segundo grado superficial C. Primer grado D. Tercer grado E. Cuarto grado 50. Varón de 30 años sufre quemadura con agua hervida. Examen: lesión que compromete ambas caras anteriores de las extremidades inferiores. Según la regla de los nueves, ¿Cuál es la extensión de la quemadura? A. 36% B. 27% C. 18% D. 45% E. 9%

interno dilatado, saco herniario que comprime medialmente la fascia transversal del triángulo de Hesselbach, con contenido deslizado de vísceras en forma de pantalón. ¿Cuál es el tipo de hernia dentro de la clasificación de Nyhus? A. III-A B. I C. II D. III-B E. IV 52. Referente a la hernia de Spiegel: A. Es una hernia mixta en pantalón. B. Es una hernia que atraviesa el anillo inguinal. C. Es una hernia deslizada cuyo contenido es colon. D. Se produce en el borde lateral de la vaina de los rectos. E. Su presentación por lo general es supraumbilical. 53. La hernia de Littre se caracteriza por la presencia de un saco herniario con: A. Divertículo de Meckel. B. Apéndice cecal. C. Colon sigmoides. D. Ovario. E. Protrusión por el conducto crural. 54. La hernioplastia de tipo Liechtenstein se caracteriza por el uso de: A. Malla de polipropileno. B. Incisiones relajantes. C. Tapón de polipropileno en anillo inguinal. D. Doble sutura a surget en la fascia transversalis. E. Técnica laparoscópica.

PARED ABDOMINAL 51. Varón de 70 años, es operado con el diagnóstico de hernia inguinal izquierda, en el hallazgo operatorio se encuentra que la hernia es de tipo indirecto, con anillo


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