TEMA: CONTROL DE IMPULSOS
FINALIDAD: dar a conocer como se caracteriza caracteri za y la dificultad para resistir un impulso, una motivación o tentación de llevar a cabo un acto perjudicial para la persona o para los demás .”
“El presente trabajo monográfico tiene como finalidad
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DEDICATORIA: A: Dios, por darme la oportunidad de vivir Y por estar conmigo en cada paso que doy. A Mis padres: Por ser el pilar fundamental en todo lo que soy, En toda mi educación, tanto académica, como de la vida, Por su incondicional apoyo perfectamente Mantenido a través del tiempo. Por los ejemplos de perseverancia y constancia Que me han infundado siempre, y Por el valor y amor mostrado para salir adelante. Todo este trabajo ha sido posible gracias a ellos.
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AGRADECIMIENTO Quiero agradecer a la profesora y aquellos que nos enseñaron a valorar los estudios y a superarnos cada día, también agradezco a mis padres porque ellos están en los días más difíciles de mi vidas como estudiante y agradezco a dios por darme la salud que tengo, ya que estoy segura que mis metas planteadas darán fruto en el futuro y por ende me debemos esforzar cada día para ser mejor en todo lugar sin olvidar el respeto que engrandece a la personas.
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EPIGRAFE: “Como las emociones son estados mentales, el método para
manejarlas debe venir de adentro nuestro. No existe otra alternativa. No pueden ser liberadas por técnicas externas.” Dalai Lama “La habilidad de hacer una pausa y no actuar por el
primer impulso se ha vuelto aprendizaje crucial en la vida diaria.” Daniel Goleman “ Ningún
ser humano nace con impulsos hostiles o violentos, nadie se vuelve hostil o violento sin tomarse el tiempo necesario para aprenderlo. ” Ashley Montago
“Los sentimientos y las emociones son el lenguaje universal que debe ser honrado. Son la expresión auténtica de quiénes somos. Judith Wright
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INDICE:
CARATULA…………………………………………………….……… ….………..01 EPIGRAFE……………………………………………………………....……………03 DEDICATORIA……………………………………………………………................04 AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………05 INDICE……………………………………………………………………..................06 OBJETIVOS…………………………………………………………………………...07 INTRODUCCION…………………………………………………………………......08 RESUMEN……………………………………………………………….…………….09 CAPI TULO I:
Definición………………………………………………………………….........10
Etiología:……………………………………………………………….………. 10
Características:……………………………………………………………….….10 Descripción de conductas: ……………………………………………………….10
CAPITULO II TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS ………………………………..11 ¿Qué es un impulso?.........................................................................................................11 CLASIFICACIÓN 1. 2. 3. 4.
Trastorno explosivo intermitente …………………………………………..…….12 Cleptomanía………………………………………………………….……….….12 Piromanía………………………………………………………….………..…....13 Juego patológico (ludopatía) ……………………………………………….….…14 5. Tricotilomanía…………………………………………………………………....15 6. Trastorno del control de los impulsos no especificado ………………………….15
CAPITULO III
Causas y factores de riesgo de los trastornos del control de impulsos ………………….………..16
Indicios y síntomas de los trastornos del control de impulsos ……………………………….……….17
Síntomas del comportamiento:……………………………………………………………………………….…….17
Bases neurobiológicas de los trastornos del control impulsos………………………………………..18
Tratamiento farmacológico……………………………………………………………….…………………………..19
CONCLUSIONES…………………………………………………………………..…….20 BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………….21
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OBJETIVOS
La impulsividad patológica puede ser un constructo fundamental en la comprensión de una amplia gama de trastornos y síntomas clínicos, incluyendo una serie de condiciones que han surgido junto con el desarrollo de nuevas tecnologías o estilos de vida (p.ej., la adicción a Internet, o las compras compulsivas). La finalidad del tema es que el estudiante conozca la relevancia de estos trastornos, su caracterización clínica, los problemas asociados a su diagnóstico y evaluación, así como las perspectivas teóricas que se están planteando en la actualidad.
En el proceso de aprendizaje sobre este amplio tema, la realización de actividades prácticas se considera un aspecto imprescindible para alcanzar el objetivo propuesto.
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INTRODUCCION En el presente trabajo se detallara los diferentes trastornos en el control de impulsos estos se definen como la una incapacidad para resistir o manejar un impulso que es peligroso para otros o para sí mismo, la etiología se desconoce y su curso crónico puede verse empeorada por el consumo de alcohol u otras sustancias psicoactivas. Estos individuos son afectados por una sensación de tensión que se va incrementando hasta el momento de cometer el acto, para luego del mismo experimentar placer y gratificación o simplemente la liberación de la tensión acumulada. La agresión, por otra parte, es una respuesta o reacción a diferentes condiciones del medio externo o interno caracterizada por la expresión de un ataque no planeado contra sí mismo, contra objetos o contra otros individuos.
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RESUMEN Los síntomas esenciales de este contenido consisten en el fracaso en resistir el impulso, deseo o tentación de llevar a cabo algún acto que es dañino para el propio sujeto o para los demás. Ocurriendo además con una sensación creciente de tensión o activación antes de llevarlo a cabo. En el momento de consumar el acto el individuo siente placer, gratificación o liberación, sin embargo, después puede haber sentimientos de pena, culpa, etc. El control de impulsos es un grupo de trastornos conformado por seis condiciones: Grupo de trastornos conformado por seis condiciones:
Trastorno Explosivo Intermitente Cleptomanía Piromanía Ludopatía Tricotilomanía Trastorno del Control de Impulsos No Especificado
La característica esencial de estos trastornos es
la dificultad para resistir un impulso, una motivación o una tentación de llevar a cabo un resistir un impulso, una motivación o una tentación de llevar a cabo un acto perjudicial para la persona o para los demás . En la mayoría de los trastornos el individuo percibe una sensación de tensión o activación interior antes de cometer el acto, y luego experimenta placer, gratificación o liberación en el momento de llevarlo a cabo. Tras el
acto puede o no haber arrepentimiento, autorreproches o culpa.
Palabras claves: Control, impulsividad, ansiedad, Antiepilépticos. Trastorno explosivo intermitente. Ludopatía. Cleptomanía. Piromanía. Tricotilomania
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CAPITULO I DEFINICIÓN Se caracteriza por reiterarse a un impulso, una motivación, o una tentación de llevar a cabo un acto perjudicial para la persona que lo realiza y en ocasiones para los demás. En la mayoría de los casos hay una percepción de tensión, ansiedad o nervios que pueden acompañar o aparecer después del acto. A veces siente gratificación, placer, etc.
ETIOLOGÍA: No está clara
CARACTERÍSTICAS: 1. Preocupación excesiva por un aspecto concreto 2. Necesidad imperiosa de realizarla 3. Falta de control respecto a la conducta 4. Sensación de inquietud incómoda, en cuanto a la conducta, conductas impulsivas 5. Desarrollo de estrategias para poder llevar a cabo la conducta 6. Posible aparición de conductas delictivas
DESCRIPCIÓN DE CONDUCTAS: Son varios trastornos pero no los metemos en trastorno de control de impulsos:
Trastorno Explosivo Intermitente Cleptomanía Piromanía Ludopatía Tricotilomanía Trastorno del Control de Impulsos No Especificado
Nota: Es importante reconocer estas conductas son síntomas o trastorno. Es decir, si un pirómano “oye voces” que le impulsan a incendiar cosas, estaríamos ante una esquizofrenia en que uno
de los síntomas sería la piromanía, pero no sería pirómano.(esto significa los criterios que
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encontraremos que dicen que uno de estos trastornos no se explica mejor por la existencia de otro trastorno mental o enfermedad crónica)
CAPITULO II TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS
Los trastornos del control de impulsos se caracterizan por la incapacidad consistente de dejar de realizar ciertas acciones dañinas para uno mismo o para otros y son un conjunto de trastornos de salud mental que pueden afectar a los niños y adultos por igual. Los síntomas crónicos e intrusivos relacionados con los trastornos del control de impulses suelen provocar una serie de trastornos emocionales y conductuales que pueden dar lugar a distintas consecuencias perjudiciales. Adicionalmente, las personas que luchan con un trastorno del control de impulsos no poseen las habilidades necesarias para controlar sus comportamientos y emociones, lo que puede ocasionar dificultades significativas en distintas áreas de sus vidas. Algunos de los trastornos del control de impulsos más conocidos incluyen la cleptomanía, el trastorno explosivo intermitente, la piromanía y el comportamiento sexual compulsivo. A menudo, estos trastornos inician durante la niñez o la adolescencia y la gravedad de los síntomas tiende a aumentar con el paso del tiempo
¿Qué es un impulso?
Un impulso es un sentimiento conectado a la realización de una acción Existe una urgencia para realizarla Este último punto es muy confuso Algunos de estos trastornos no conllevan una acción urgente En la piromanía el pirómano planea minuciosamente la acción, y el alivio de la tensión se inicia con el acto interno de planear el fuego
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CLASIFICACIÓN 7. TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE (Trastorno poco frecuente)
Se caracteriza por la aparición de episodios aislados en los que el individuo no puede controlar impulsos agresivos, dando lugar a violencia o destrucción de la propiedad (ej: maltratadores)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS a. Varios episodios aislados de dificultad para controlar impulsos agresivos que dan lugar a violencia o destrucción de la propiedad b. El grado de agresividad durante los episodios es desproporcionado con respecto a la intensidad de cualquier estresante psicosocial precipitante c. Los episodios agresivos no se explican mejor por la existencia de otro trastorno mental
MOMENTO DE APARICIÓN Se considera que a una edad temprana (adolescencia)
8. CLEPTOMANÍA Alteración rara. Se presenta en menos del 5% de los ladrones de tiendas identificados Se caracteriza por una dificultad recurrente para resistir el impulso de robar objetos que no son necesarios para el uso personal o por su valor monetario
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Dificultad recurrente para resistir el impulso de robar objetos que no son necesarios para el uso personal o por su valor monetario Sensación de tensión creciente inmediatamente antes de cometer el acto Bienestar, gratificación o liberación en el momento de cometer el robo
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El robo no se comente por venganza, ni para expresar cólera ni en respuesta de una idea delirante El robo no se explica mejor por la presencia de otro trastorno
MOMENTO DE APARICIÓN Se distinguen tres tipos de cleptomanía:
Esporádica: el robo se da en episodios breves Episódica: períodos largos de robo y periodos largos de remisión (sin robo) Crónica: períodos largos de robo
9. PIROMANÍA (Poco frecuente)
Se caracteriza por un patrón de comportamiento que lleva a provocar incendios por placer, gratificación o liberación
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Provocación deliberada e intencionada de un incendio en más de una ocasión Tensión o activación emocional antes del acto Fascinación, interés curiosidad por el fuego y su contexto situacional Bienestar, gratificación o liberación cuando se inicia, se mira o se participa en lo que el fuego provoca El incendio no se provoca por móviles económicos o para expresar una idea sociopolítica, venganza o encubrir una actividad criminal
MOMENTO DE APARICIÓN No hay datos
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10. JUEGO PATOLÓGICO (ludopatía) (Se da de un 1 a un 3% de la población adulta)
Se caracteriza por un comportamiento de juego desadaptado, recurrente y persistente
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Comportamiento de juego desadaptado, recurrente y persistente que viene indicado por al menos 5 de los siguientes ítems:
Preocupación por el juego Necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero de cara a conseguir el grado de excitación deseado Fracaso en los esfuerzos por controlar, interrumpir o detener el juego Inquietud o irritabilidad cuando intenta interrumpir o detener el juego El juego se utiliza como estrategia para escapar de otros problemas o para aliviar la Disforia (estado previo al depresivo) Después de perder el dinero en el juego se intenta recuperar jugando otro día (LA CAZA)
Se engaña a los miembros de la familia, terapeutas…para ocultar el grado de
implicación Se cometen actos ilegales a causa del juego (falsificaciones, robos..) Se han arriesgado o perdido relaciones personales significativas a nivel de trabajo, familia.. Se confía en los demás para que les proporcionen dinero para que le alivien la situación desesperada
MOMENTO DE APARICIÓN Suele darse antes en los varones que en las mujeres. A veces, hay personas que se quedan “atrapados” en la primera apuesta, aunque suele darse de manera progresiva.
Los episodios de juego suelen suceder en momentos de estrés.
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CIE: señala que este trastorno suele llevar asociados problemas graves y que en casos se ha detectado una hiperactividad en la infancia
11. TRICOTILOMANÍA (1 o 2% de estudiantes en edad adolescente)
Se caracteriza por un comportamiento recurrente de arrancarse el cabello por simple placer, gratificación o liberación de la tensión, lo cual provoca una perceptible pérdida del pelo
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS a. Arrancamiento del propio pelo de forma recurrente que da lugar a una pérdida perceptible de cabello. b. Sensación de tensión creciente antes del arrancamiento del pelo o cuando se intenta resistir a la práctica de la conducta c. Bienestar, gratificación o liberación cuando se produce el arrancamiento d. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno La alteración que provoca esta conducta causa malestar clínicamente significativo, o deterioro social, laboral o de otras áreas de funcionamiento del individuo.
12. TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS NO ESPECIFICADO
Compras compulsivas Apenas existen estudios o informes de casos. Se conoce una serie de 20 casos en los que se describe la utilidad de litio y ácido valproico. De ellos el 95 % presentaban historia de a lo largo de su vida de trastornos afectivos, el 80 % de trastornos de ansiedad, el 40 % de trastornos del control de los impulsos y el 35 % de trastornos de la alimentación. El 69 % de los que recibieron tratamientos timolépticos presentaron reducción o remisión de los síntomas de compras compulsivas40. Además, hay un caso reciente publicado de buena respuesta al topiramato a dosis de 150 mg/día41.
Rascado compulsivo El tratamiento más utilizado han sido los ISRS. Los trabajos sobre el uso de fármacos antiepilépticos en este trastorno son muy escasos. Se ha publicado una serie de casos con
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CAPITULO III CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE LOS TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS El desarrollo de los trastornos del control de impulsos puede relacionarse con distintos factores, incluyendo causas genéticas, físicas y ambientales. A continuación se enlistan las causas más comunes y el papel que juegan en el desarrollo de estos trastornos:
Factores genéticos:
Al igual que ocurre con muchos otros trastornos de salud mental, las investigaciones han concluido que sí existe una relación genética en el desarrollo de los trastornos del control de impulsos. Esto significa que si una persona tiene antecedentes familiares de trastornos del control de impulsos, él/ella enfrentan un mayor riesgo de desarrollar uno de estos padecimientos.
Factores físicos:
Diversos estudios de neuroimágenes realizados a lo largo de los años han determinado que las personas que exhiben síntomas indicativos de un trastorno del control de impulsos tienen diferencias estructurales en sus cerebros en comparación con otras personas. Estas diferencias estructurales pueden impedir el funcionamiento correcto de ciertos neurotransmisores, mismos que son responsables del control de los impulsos, lo que pudiera conllevar al desarrollo de un trastorno del control de impulsos.
Factores ambientales:
El entorno es un factor extremadamente influyente en la vida de una persona y puede jugar un papel importante en el desarrollo de un trastorno del control de impulsos. Por ejemplo, las personas que están expuestas a la violencia o que son víctimas de abuso corren un mayor riesgo de desarrollar un trastorno del control de impulsos.
Factores de Riesgo:
Ser hombre Ser joven Tener una enfermedad mental preexistente Antecedentes familiares de enfermedades mentales Antecedentes personales o familiares de adicción y abuso de sustancias Exposición crónica a la violencia y la agresión
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Ser víctima de algún tipo de abuso o abandono
INDICIOS Y SÍNTOMAS DE LOS TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS Los síntomas que presentan las personas que luchan con un trastorno del control de impulsos se determinan por el tipo de trastorno del control de impulsos que está presente. La siguiente es una lista de algunos de los indicios y síntomas más comunes que pudieran indicar la presencia de un trastorno del control de impulsos:
SÍNTOMAS DEL COMPORTAMIENTO:
Prender fuegos Episodios de ira explosiva Participar en conductas sexuales riesgosas Tener un comportamiento agresivo o violento en contra de personas, animales, objetos y/o bienes Hurto Mentir consistentemente Síntomas físicos: Moretones o cicatrices múltiples Marcas de quemaduras como resultado de jugar con fuego Presencia de enfermedades de transmisión sexual al participar en conductas sexuales riesgosas Síntomas cognitivos: Incapacidad para controlar los impulsos Ideas intrusivas Concentración deficiente Incapacidad para permanecer quieto Patrones de pensamiento obsesivos Patrones de pensamiento compulsivos Síntomas psicosociales: Agitación Depresión Ansiedad Irritabilidad Baja autoestima
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Aislamiento de la familia y los amigos Reducción del sentido de autovaloración Episodios de desapego emocional Efectos de los Trastornos del Control de Impulsos
Los efectos a largo plazo que pudieran presentarse como resultado de un trastorno del control de impulsos no tratado pueden causar un impacto duradero en la vida de una persona. A continuación se enlistan algunos efectos negativos que las personas pudieran experimentar en caso de que no reciban el tratamiento necesario:
Encarcelamiento Hospitalización prolongada Dificultad con las relaciones interpersonales Participación en conductas autolesivas Disminución consistente del sentido de autovaloración Disminución del desempeño académico o laboral Suspensión o expulsión de la escuela Conflictos familiares Dificultades financieras Trastornos Concurrentes
No es raro que las personas con un trastorno del control de impulsos cumplan con los criterios de diagnóstico de otro padecimiento de salud mental. En algunos casos, es posible que un trastorno del control de impulsos provoque la aparición de los síntomas de otra enfermedad mental. Algunos de los trastornos concurrentes más comunes incluyen:
Trastorno de oposición desafiante Trastorno de personalidad antisocial Trastornos depresivos Trastorno de estrés postraumático Trastorno bipolar Trastornos de ansiedad Trastornos de la conducta
BASES NEUROBIOLÓGICAS DE LOS TRASTORNOS DEL CONTROL IMPULSOS La alteración neurobiológica más ampliamente encontrada en la literatura, en los trastornos del control de impulsos, es el déficit serotoninérgico13,14, aunque no hay estudios biológicos sobre la cleptomanía ni sobre la piromanía. En estudios recientes se describe que también existen alteraciones en otros sistemas de neurotransmisión4, como son la hiperactividad noradrenérgica, la disfunción dopaminérgica y colinérgica, un incremento de testosterona y endorfinas, una hipofunción del eje hipotálamo-hipofiso-suprarrenal, una hipofunción gabaérgica y una hiperfunción glutamatérgica14. Todo ello es concordante con la experiencia clínica, en la que fármacos como los antiepilépticos, sin acción serotoninérgica, también pueden modular las conductas impulsivas, agresivas etc. Por ello,
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es evidente la participación de otros mecanismos neurobiológicos, además en algunas patologías relacionadas con el trastorno del control de los impulsos existen alteraciones genéticas y neuroanatómicas, que podrían estar relacionadas con fragilidad neurológica congénita o postraumática
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO En el tratamiento de los trastornos del control de los impulsos se han utilizado distintos fármacos: neurolépticos convencionales, nuevos antipsicóticos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), agonistas serotoninérgicos, betabloqueantes, naltrexona, estimulantes centrales, antiandrogénicos, litio y antiepilépticos. En la actualidad existe un creciente interés por los nuevos anticonvulsivantes, ya que se existen algunos estudios controlados que sugieren que tienen efectividad terapéutia14. El término eutimizante se usa para referirse a un conjunto heterogéneo de fármacos antiepilépticos o anticonvulsivantes y el litio, que tienen distintos efectos neuroquímicos (tabla 1), que podrían dividirse clínicamente en tres grupos: El carbonato de litio utilizado básicamente para el tratamiento de los episodios maníacos y la profilaxis del trastorno bipolar tipo I. Carbamazepina y el ácido valproico. Ambos se utilizaron inicialmente en el tratamiento de la epilepsia, aprobándose posteriormente su indicación en el tratamiento de los episodios maníacos y la profilaxis del trastorno bipolar tipo I. La nueva generación de anticonvulsivantes. Gabapentina, topiramato, lamotrigina, oxcarbazepina, vigabatrina y levetiracetam. Son el grupo que, junto con el valproato, ha generado mayores expectativas en relación al tratamiento de la impulsividad o el descontrol de los impulsos. Las primeras hipótesis sobre el mecanismo de acción de los agentes eutimizantes se fundamentaron en una posible modificación del transporte iónico (de sodio, básicamente) y en la facultad de alterar las propiedades electrofisiológicas de las membranas neuronales. Posteriormente se destacó la influencia sobre el transporte de colina y aminoácidos o a la capacidad de alterar la transmisión monoaminérgica, colinérgica o gabérgica, fundamentalmente en la modulación del sistema glutamatérgico y gabaérgico. Sin embargo, en los últimos años la mayor parte de las líneas de investigación se han dirigido a comprender los mecanismos moleculares relacionados con la transducción de señales en las neuronas posinápticas, donde convergen múltiples sistemas de neurotransmisión como el metabolismo de los fosfoinositoles y la vía de la adenilatociclasa. De esta forma, se ha profundizado en el estudio de la influencia de los fármacos eutimizantes sobre las distintas fracciones de las proteínas G, lo que promueve la activación de factores de transcripción génica a nivel nuclear, así como la síntesis de factores de crecimiento neuronal15.
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CONCLUSIONES 1. Existen problemas en el tratamiento de los denominados trastornos de control de los impulsos, debido a las dificultades en esclarecer la etiopatogenia de las conductas impulsivas y la muy frecuente existencia de comorbilidad. 2. Es probable que se trate de un conjunto de entidades relacionadas clínicamente entre sí, pero con distinta base neurobiológica. 3. El avance en la investigación en neurociencias, está permitiendo conocer los distintos mecanismos implicados en estos trastornos. 4. Existe suficiente evidencia para afirmar que la función serotoninérgica está relacionada, por lo que se han usado fármacos con acción sobre este sistema, sin embargo habitualmente el tratamiento con estos medicamentos es insuficiente. 5. Otros sistemas de neurotransmisión también han sido implicados, por ello los antiepilépticos también pueden ser útiles en el tratamiento y deben ser ensayados. 6. Es necesario la realización de estudios clínicos de mayor rigor metodológico y muestras más homogéneas que permitan aclarar las indicaciones y las dosis necesarias. 7. Además, hay que considerar que el tratamiento farmacológico para estos trastornos se debe complementar con técnicas psicoterapéuticas, que también hayan demostrado eficacia en el manejo de estos pacientes.
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BIBLIOGRAFIA
DSM-IV-TR
http://psicologia.costasur.com/es/trastornos-control-impulsos.html
https://crisuki.files.wordpress.com/2009/10/trastorno-del-control-de-impulsos1.pdf
http://www.psiquiatria.com/tratado/cap_32.pdf
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American Psychiatric Association. Manual DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Texto Revisado. Barcelona: Masson, 2002
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