POMR Nama : Ny. K Usia : 62 62 tahun Summary of data base Clue and Cue ( Status Present)
Perempuan, 62 th KU: muntah Anamnesa: RPS: Muntah sejak tadi pagi jam 08.00 >3x isi cairan, perut sebah, pusing (+), mual (+), panas badan (-), BAB normal, BAK normal. RPD: Riwayat Diabetes Mellitus ± 1th (minum pil tidak teratur) RPSos: Pemeriksaan Fisik : KU: Lemah, compos mentis, GCS : 456 Vital Sign: TD 120/80, RR: 24x/menit, Nadi : 84x/mnt, suhu: 37,5C Status Generalis: Kepala-leher: Anemis (+), Ikterik (-)cyanosis (-), dyspnea (-) Thorax: Inspeksi (Gerakan dada simetris, pernapasan normal), Palpasi (Gerakan dada simetris, pernapasan
- Perempuan 62 tahun - Vomit - Nausea - Malaise - Nyeri tekan epigastrial
Problem list
Dispepsia
Initial Diagnosis
- Gastritis - Ulkus Peptikum
- Perempuan 62 tahun -RPD : DM (minum pil tidak teratur) - GDA 579
Diabetes mellitis
DM Tipe II
-Perempuan 62 tahun -Anemia (Hb: 4,7)
Anemia
Anemia penyakit kronis
Planning Diagnosis
Terapi
1. Endos ndosko kopi pi 2. Elek Elektr trol olit it
1. RL 1500 cc/24 jam, 20 tetes/mnt makro. 2. Omeprazol 40mg tiap 6-8 jam IV 3. Ranitidine 50 mg tiap 6-8 jam IV 4. Sukralfat syr
1. vital sign 2. Nyeri perut 3. Mual dan muntah
1. NaCl 1500 cc/24 jam, 20 tetes/mnt makro. 2. Insulin RCI 4UI/jam 3. insulin subcutan 10UI tiap 8 jam
1. Vita Vitall Sig Sign n 2. GDA 3. GD 2 JPP JPP
1.Infus NaCl 1500 cc/24 jam 2. Tranfusi PRC 1 bag/hari s/d hb 10
1. Vital Sign 2. kadar Hb
1. GDA 2. GD 2 JPP
1. serum iron, RFT, LFT
Monitoring
Edukasi
-Menginformasikan kepada px tentang keadaan px -Menginformasikan kepada px tentang prognosis pnyakit yg diderita - Minum obat teratur sesuai ketentuan yang sudah dianjurkan - Menganjurkan pasien agar menjaga pola makan dan pola hidup sehat
normal), Perkusi (Sonor/Sonor), Auskultasi (rh-/-, wh -/-). Abdomen: Inspeksi (Bentuk abdomen Normal), Palpasi (Supel, Nyeri tekan epigastrium), Perkusi (timpani), Auskultasi (Bising usus normal). Extremitas: akral hangat kering merah Pmx. Lab Hb: 4,7 Lekosit: 5.700 Hematokrit: 35% Eritrosit: 1.880.000 Trombosit: 370.000 GDA : 579 mg/dl
