“Con la torta bajo el bazo” Brenda, recién nacida de 12 horas de vida, presenta poca reactividad al medio y mala alimentación a seno materno debido a una pobre succión. La madre refiere micción y evacuaciones de forma adecuada; embarazo normoevolutivo. Sospecha Sospecha de diabetes gestacional, gestacional, sin confirmar, en el segundo segundo trimestre. Parto eutócito (normal), sin complicaciones perinatales ni hipoxia perinatal. EXPLORACIÓN FÍSICA:
Frecuencia cardiaca de 130x’ (normal de 70-190 latidos x´) Frecuencia respiratoria de 35x’ (normal de 40-60 respiraciones x´)
Temperatura de 36.5°C. (normal de 36.5-37.5 °C) Peso de 4,800 Kg y talla de 55 cm. (peso normal de 2500- 4000 kg y talla normal de 4 5-55 cm) Poco activa y reactiva al manejo médico m édico Tegumentos y mucosas con adecuada coloración e hidratación Fontanela posterior cerrada, con diámetro de 1.5 cm reflejos primitivos presentes, ruidos cardiacos rítmicos y de buena intensidad Abdomen depresible, sin visceromegalias peristalsis normoactiva, remanente de cordón umbilical, sin datos de infección. Extremidades con fuerza y tonicidad conservadas. PARACLÍNICOS
Se realiza química sanguínea que reporta: glucosa de 45 mg/dl (2.5 mmol/l). Biometría hemática, eritrocitos 3.6 x10m/microL, plaquetas de 145,000/mm³ y Leucocitos de 15,000/mm³. DIAGNÓSTICO
Los niveles bajos de glucosa en la sangre en los bebés recién nacidos también se denominan hipoglucemia neonatal. Se refiere a un nivel bajo en la concentración de glucosa sanguínea en las primeras 72 horas de vida. Un nivel de glucosa plasmático < 40-45 mg/dL en RNAT y RNPT, (RNAT: < 35 mg/dl y RNPT: < 25mg/dl) 1.
Se debe confirmar el diagnóstico de hipoglicemia con medición de glucosa en sangre capilar (la glucometría es una prueba de tamizaje, no diagnóstica).
2.
Algunos de los síntomas que puede presentar al nacimiento son:
Piel de color azulado o pálido Problemas respiratorios, como pausas en la respiración (apnea), respiración rápida o sonidos de gruñidos. Irritabilidad o desgano Músculos flojos o flácido Alimentación deficiente o vómitos Problemas para mantener el calor corporal Sudoración, escalofríos, temblores, convulsiones 3.
Grupos de riesgo
Neonatos grandes o pequeños para la edad gestacional Macrosómicos Hijos de madre diabética Prematuros Neonatos con patologías agudas (asfixia, reanimación, infección, etc) TRATAMIENTO
El primer objetivo del tratamiento de la hipoglicemia es incrementar el aporte de energía por vía oral o intavenosa, el segundo consiste en aumentar la movilización de los depósitos de energía mediante la acción de
hormonas contrarreguladoras. La urgencia y la naturaleza de la intervención dependerán de la presencia de síntoma y la gravedad de la hipoglicemia. Si mediante tira reactiva los niveles de glucosa periférica se encuentran entre 27 y 45 mg/dl (1.5- 2.5 mmol/L) se recomienda: 1- Tomar muestra sanguínea por punción venosa y corroborar los niveles de glucosa en el laboratorio (glucosa central). 2- Ofrecer inmediatamente (no esperar el resultado de glucosa central) alimentación al seno materno y posteriormente cada hora. Si el recién nacido no puede recibir seno materno de manera adecuada, suplementar con sucedáneo de leche materna cuyo volumen se ajustará con base al peso y se ofrecerá cada 3 horas
