El bazo es una glándula vascular sanguínea, segundo órgano más grande del sistema reticulo-endotelial. Color: rojo vinoso. Forma :Gran grano de café. Dirección: Oblicua, O blicua, eje ej e mayor se inclina inclin a de arriba abajo, de atrás adelante y de dentro afuera. Con una cisura medial en su cara interna. Dimensiones: Largo : 11 cm Ancho : 7 cm Espesor : 4 cm Peso: 100 a 150 grs.
Situación : Cuadrante superior izquierdo y posterior del abdomen (región supramesocolica del abdomen) cubierto por la caja torácica (9a. a llva. costillas). Es pues un órgano toraco abdominal. Con una cara convexa convexa en contacto con el hemidiafragma izquierda izquie rda y una cara cóncava en relación con la curvatura mayor del estómago, conserva su posición por po r 5 ligamentos suspensorios:
Ligamento esplenodiafragmático: une el bazo al diafragma.
Ligamento esplenocólico: une al bazo con el ángulo esplénico del colon
Ligamento preesplénico: une el bazo (polo inferior e hilio) al ligamento gastrocólico, estos tres ligamentos son muy poco vascularizados Ligamento esplenogástrico, doble pliegue peritoneal que une la curvatura mayor del estómago al hilio esplénico por donde transcurren los vasos cortos del estómago. Ligamento esplenorenal, doble pliegue peritoneal que va de la cola del páncreas al hilio esplénico conteniendo la arteria y vena esplénica así como la cola del páncreas.
Celda Esplénica El bazo está alojado en un intersticio constituido en tres de sus lados por el diafragma, especie de un nicho cóncavo. Hacia dentro, la celda frénica no esta cerrada; corresponde a la cara posterior del estómago y a la cola del pancreas.
• Arteria esplénica Rama mayor del tronco celíaco, tortuosa, transcurre por el borde posterosuperior del páncreas, da la arteria gastro-epiploica izquierda y luego se divide en 5 a 6 ramas, dos que alimentan la curvatura mayor gástrica, la polar superior que da los vasos cortos al estómago e irriga el polo superior del bazo, las restantes van directamente al bazo.
• Vena esplénica Resulta de la confluencia de 5 a 6 vasos venosos esplénicos y transcurre por el borde posterosuperior del páncreas al que le forma un surco, es más lineal que la arteria y recibe la vena gastroepiploica izquierda, vasos gástricos, pancreáticos y duodenales, se une a la vena mesentérica inferior a nivel del cuerpo del páncreas y a nivel del cuello del mismo órgano a la mesentérica superior formando la vena porta. • Linfáticos Transcurren paralelos a los vasos esplénicos, a lo largo de ellos existen numerosos ganglios linfáticos
Configuración interna El bazo está constituido por una cápsula de 1 a 2 mm de espesor que rodea la pulpa, de su superficie externa se prolonga dentro de ella en un entramado de tejido conjuntivo trabecular que subdivide al órgano en pequeños compartimentos y le da la armazón.
FISIOLOGÍA El bazo se define como “lecho capilar especializado” y su importancia radica en ser parte importante del sistema reticulo- endotelial y su posición en la circulación venosa portal. La función normal del bazo es menos importante que su hiperfunción.
Se le reconocen funciones como:
Eritropoyética: Durante el quinto al octavo mes de gestación cumple una función activa en la formación de eritrocitos y leucocitos. De reservorio. Por su microcirculación este órgano es un filtro complicado y vigilante de las células de la sangre. Los eritrocitos, cuya vida dura l20 días, transcurren 2 días dentro de la pulpa esplénica, el bazo normal contiene 25 cc de eritrocitos pero relativamente pocos se eliminan durante su paso por él.
Las plaquetas y leucocitos recubiertos con anticuerpos también son eliminados por el bazo. Las plaquetas en circunstancias normales viven unos l0 días en la circulación, en estado normal se secuestra en el bazo un tercio del fondo común de plaquetas.
La acción del bazo que origina la reducción patológica de elementos celulares circulantes sanguíneos es por tres mecanismos:
a. Destrucción esplénica excesiva de elementos celulares. b. Producción en el bazo de un anticuerpo que origina la destrucción de células sanguíneas, c. Inhibición esplénica de la médula ósea que causa insuficiente maduración y liberación celulares, esta última en la mayor parte de los casos es la menos importante.
Elaboración de anticuerpos
El bazo participa en respuestas inmunitarias específicas e inespecíficas. La properdina y la tufsina sintetizadas en el bazo son opsoninas. La properdina puede iniciar la vía alternativa de activación del complemento para estimular la destrucción bacteriana y de células extrañas o anormales. La tufsina se une a los granulocitos para promover la fagocitosis. En los centros germinales del bazo se produce inmunoglobulina M IgM.
bazo
SEMIOLOGIA DE BAZO
INSPECCION:
Esplenomegalia pequeñas: No se describe nada en particular. Esplenomegalias de gran volumen: LMC, Metaplasia Mieloidea, Enfermedad de Gaucher, etc.
Se pueden observar a simple vista un abultamiento del hipocondrio y de flanco izquierdo, que muchas veces se extiende hasta FID. Con la respiración tiene movilidad
Abscesos esplénicos se puede ver edema localizado, modificación de la temperatura y de color de la piel.
PALPACION Oculto en la profundidad del hipocondrio derecho y recubierto por la parrilla costal. Normalmente no se palpa. En caso de se pueda palpa, podrían deberse a la sgts causas: Esplenomegalia Esplenoptosis (por defecto de los ligamentos que lo mantienen en la celda esplénica) Derrame pleural abundante. Absceso subfrenico. Bazo ectópico o supernumerario.
En la esplenomegalia, el tamaño del bazo aumenta en dirección hacia la fosa ilíaca derecha
a.-Posiciones en la s que se puede poner el paciente para palpar Bazo. 1.- Decubito Dorsal: El paciente insinua su antebrazo izquierdo por debajo de la cintura tras flexionarlo sobre el brazo en angulo recto
2.- Decúbito Lateral Derecho (Naegeli) El paciente se coloca apoyado sobre su lado derecho con las piernas flexionadas.
3.- Decúbito Dorsolateral derecho (Merlo) El enfermo se coloca en una posición intermedia entre el decúbito dorsal y el lateral derecho con sus piernas flexionadas.
4.- Decubito Diagonal de Schuster o decubito
oblicuo lateral Esta posicion es util para percutir el bazo, pero tambien puede ser utilizada para la palpacion con alguna modificacion . El paciente se coloca en posicion oblicua intermedia entre el decubito dorsal y el lateral derecho. La pelvis y las piernas en decubito lateral derecho completo, el miembro inferior derecho se mantiene extendido, el izquierdo flexionando ligeramente el muslo sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo.
5- Posicion de Pie (Eppinger).- Util en los enfermos con distencion abdominal
b.- Ubicación del que explora
Puede ser indistintamente sentado o de Pie, a la derecha o a la izquierda del paciente. Se recomienda comenzar la exploración sentado a la derecha del enfermo. El procedimiento de Merlo el medico puede sentarse a lado de la cama en la forma ya indicada. En la palpación en la posición de pie el medico explora el hipocondrio izquierdo desde atrás con el enfermo algo inclinado hacia adelante.
C.- Aplicación de la manos
1.- El Decúbito Dorsal.- El medico se puede ubicar a la derecha o izquierda del paciente. Medico a la derecha (Maniobra de orientación) Se comienza pasando suavemente la mano por todo el abdomen. En esta forma tan sencilla, muchas veces se puede reconocer una esplenomegalia. Luego se coloca la mano derecha, de plano, con los dedos extendidos y hundidos con suavidad en el hipocondrio izquierdo dirigiéndose hacia arriba, en dirección, al reborde costal, frente a la extremidad anterior de la 10 y 11 costilla, el enfermo debe respirar normalmente al llegar al reborde costal, se invita la paciente a respirar profundamente . El explorador tiene en etas circunstancias la sensación de que el polo inferior del bazo agrandado “lame” durante la inspiración la punta de los dedos del observador (esplenomegalia)
DCD ORIENTACION
2.- Decúbito Lateral Derecho(Naegeli) El paciente se hecha sobre un lado con las rodillas encogidas y el brazo izquierdo dirigido hacia adelante . El explorador se pone a la derecha o a la izquierda del enfermo, aplica una de las manos debajo de la arcada costal del paciente y empuja el bazo hacia adelante mientras aplica la otra mano al abdomen, y con los dedos dirigidos oblicuamente hacia la arcada costal ejerce lentamente una presión hacia la profundidad.
En inspiración trata de palpar el borde del bazo, que suele chocar contra el dedo como un borde obtuso y se desliza por debajo del mismo
En decubito Dosal Derecho (Merlo) Se palpa el bazo con la mano derecha dispuesta en forma de gancho por debajo del reborde costal, con el talon de la mano se hace presión suavemente sobre las ultimas costillas para limitar los movimientos, la mano izquierda es colocada sobre la fosa iliaca y con ella se hace presión tratando de levantar y empujar el contenido abdominal hacia la celda esplénica, se opone a que el polo anteroinferior del bazo al ascende r en la inspiración , y como consecuencia de la posición del enfermo pierda su superficialidad y se profundice.
4.- Decúbito Dorsal de Schuster o decúbito oblicuo Lateral La posición de las manos es similar a las anteriores.
5.- En posición de Pie:- Se palpa con los dedos de la mano izquierda en forma de gancho.
Identificación de una Esplenomegalia: 1.- Ubicación: Según sus volúmenes podra hallarse en el HCI ( por debajo del reborde costal a la altura de la 10 11 costilla, el cuadrante superior izquierdo, el hemiabdomen izquierdo , y cuando se trata de esplenomegalias enormes hasta alcanzar la fosa iliaca derecha )
2.- Superficialidad: Se trata habitualmente se tumoraciones superficiales que se palpan por debajo de la pared abdominal. 3.- Movilidad Respiratoria: El bazo se mueve con la respiración. En la inspiración se dirige hacia abajo y adentro, en la espiración sube en dirección al reborde costal. 4.- Forma: Suele ser ovoideo, con un polo anteroinferior y una superficie generalmente lisa
5.- En su borde interno se pueden reconocer escotaduras
6.- Se continua hacia arriba por debajo del reborde costal
7.- Zona de matidez esplénica aumentada.
PERCUSION Es difícil a causa del pequeño tamaño del bazo, de su situación topográfica complicada, de la proximidad con el pulmón y de los órganos huecos de la cavidad abdominal, y también por estar cubierto de la potente musculatura de la espalda .
Primero se determina la matidez percutiendo sobre la línea axilar media. Partiendo desde la axila hacia abajo . Al experimentado le permite apreciar una resistencia al llegar al bazo a partir de esta matidez se percute en forma radiada hacia adelante y abajo. El Bazo es el único órgano que se percute de matidez a sonoridad. La percusión no nos determina un verdadero tamaño del órgano , sino el limite en que el bazo entra en contacto con el pulmón
AUSCULTACION Se puede auscultar en la superficie del bazo un ruido de frote, aparecen en las periesplenitis y en los infartos esplénicos . Se debe al deposito de fibrina entre la capsula esplenica y el peritoneo parietal.
Exploración Radiológica Radiografía simpe de abdomen Tomografía Esplenoportografia Punción Esplénica
