Nama pasien Tanggal lahir pasien Nomor rekam medik Catatan khusus
: tri ningsih_______________________________________________ : ___________________________________________ :_____________________________________________________ :_____________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________
Aspek Pelayanan
1. Penilaian dan Pemantauan Medis a. Anamnesis b. Pemeriksaan Fisik (Tanda vital, Status Obstetri) c. Tanda tanda persalinan d. Monitor janin ( DJJ) e. 2. Penilaian dan Pemantauan Keperawatan a. Anamnesis (ANC) b. Pemeriksaan fisik dan monitor vital sign c. Monitor vital sign d. identifikasi kecemasan
Pre Operasi
Hari Operasi
Post Operasi Hari I
Hari II
Hari ke III
e. Pengkajian nyeri f. Monitor statuss sirkulasi g. Monitor tanda inadekuat oksigenasi jaringan h. Monitor intake output i. Monitor tanda awal syock j. Monitor fungsi neurologis k. Monitor fungsi renal l. Monitor kemampuan laktasi 3. Pemeriksaan Penunjang medik (lab, radiologi, dsb) a. Laborat Darah Rutin, HbsAg, CT, BT, Gol Darah b. c. ... 4. Tatalaksana Medis a. Sectio Cesaria b. c. d. 5. Tatalaksana Keperawatan a. Penurunan kecemasan b. Manajemen nyeri c. Pengelolaan analgetik d. Syock prevention e. Terapi aktifitas f. Manajemen syok g. Manajemen laktasi h. Manajemen cairan i. Manajemen pencegahan infeksi
DR Post
Op
6. Medikasi (Obat-obatan, cairan IV, tranfusi, dsb) a. Injeksi Antibiotik Cefotaxim b. Infus RL c. Analgetik Ketorolak 30 mg/8jam d. Antibiotik Oral Cefadroxil 2x500mg e. Analgetik Oral Asam Mefenamat 3x500mg f. Roboransia SF 1x1 g. 7. Nutrisi (enteral, parenteral, diet, pembatasan carian, makanan tambahan, dsb) a. Puasa b. Diit TKTP c. ... 8. Kegiatan (aktifitas, toileting, pencegahan jatuh) a. Bed Rest 24 jam b. Mobilisasi c. 9. Konsultasi dan komunikasi tim (rujuk ke spesialis atau unit lain, jadwal konfrensi tim) a. Inform Consent Medis dan Anestesi b. Konsul Anestesi c. Konsul Perinatologi
10. Konseling psikososial (kepastian dan kenyamanan bagi pasien/keluarga) a. Penurunan kecemasan
b. ... c. ... 11. Pendidikan dan komunikasi dengan pasien/keluarga (obat, diet, penggunaan alat, rehabilitasi, dsb) a. Menyusui dan ASI Eksklusif b. Cara Merawat Bayi c. Cara Perawatan Luka d. Mobilisasi Bertahap e. Konseling KB 12. Rencana discharge (penilaian outcome pasien yang harus dicapai sebelum pemulangan) a. Discharge Planning b. Pengurusan Administrasi c. ... Variasi pelayanan yang diberikan
