Clinical Pathways KETUBAN PECAH DINI PADA KEHAMILAN ATERM
Nomor CP : Tanggal berlaku : Nomor revisi :
SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RUMAH SAKIT UMUM PENYANGGA PERBATASAN BETUN
Nama Pasien
……………………………………………
Tanggal Lahir
……………………………………………
Nomor Rekam Medis
……………………………………………
Catatan Khusus
:
Aspek Pelayanan 1.
2.
Hari I
Hari II
Penilaian dan Pemantauan Medis
Pemeriksaan fisik : inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
[
]
PDV (Pemeriksaan Dalam Vagina)
[
]
KTG (Kardiotokografi)
[
]
[
]
[
]
[
]
Penilaian dan Pemantauan Keperawatan
Observasi TTV
[
]
[
]
Observasi cairan yang keluar dari vagina
[
]
[
]
[
]
(Warna, banyaknya, bau)
3.
4.
Hari III
Observasi DJJ tiap jam
[
]
Observasi tanda-tanda persalinan
[
]
Pemeriksaan dalam jika ada indikasi KPD
[
]
Pemeriksaan Penunjang Medik (lab, radiologi, dsb)
Test Nitrazin
[
]
Darah Rutin
[
]
Urin
USG konfirmasi [
]
Tindakan Medis
Menginstruksikan :
-
Pemasangan infus
[
]
-
Pemberian antibiotik parenteral
[
]
-
Merekam KTG
[
]
5.
-
Induksi persalinan dengan oksitosin saat BS (>5)
[
]
-
Persalinan normal
[
]
Tindakan Keperawatan
GPAPAH (Gravida, Partus Abortus Premature Anak Hidup) dengan KPD kondisi ibu dan janin baik. a.
6.
7.
Melakukan observasi :
-
TTV
[
]
-
DJJ
[
]
-
His
[
]
-
Pembukaan (VT)
[
]
-
Penurunan
[
]
-
Dan bendel
[
]
-
Cairan yang keluar pervaginam
[
]
b.
Melakukan pemasangan infus
[
]
c.
Melakukan injeksi sesuai instruksi
[
]
d.
Melakukan pemeriksaan KTG
[
]
e.
Melakukan pertolongan persalinan jika sudah kala II
[
]
f.
Personal hygiene
[
]
Medikasi (Obat-obatan, cairan IV, transfusi, dsb)
IVFD Dex 5% 20tts/iv/menit
[
]
Injeksi Cefotaxim 1 gr/iv
[
]
Amoxicilin 3x500 mg
[
]
[
]
[
]
[
]
[
]
[
]
[
]
Nutrisi (enteral, parenteral, diet, pembatasan cairan, makanan tambahan, dsb)
8.
TKTP
…….
…….
Kegiatan (aktivitas, toileting, pencegahan jatuh)
9.
Bed rest
Konsultasi dan komunikasi tim (rujuk ke spesialis atau unit lain, jadwal konfrensi tim)
Laboratorium
[
]
Farmasi
[
]
Dr. Sp. An
Dr. Sp. A
[
]
[
]
10. Konseling psikososial (kepastian dan kenyamanan bagi pasien / keluarga)
……..
……..
……..
11. Pendidikan dan komunikasi dengan pasien/keluarga (obat, di et, penggunaan alat, rehabilitasi, dsb)
KIE tentang kondisi ibu dan janin saat itu
[
]
KIE tentang tindakan dan resiko tindakan
[
]
[
]
12. Rencana discharge (penilaian outcome pasien yang harus dicapai sebelum pemulangan)
Diharapkan dalam waktu < 12 jam sudah terjadi persalinan normal, ibu dan bayi sehat selamat dan dipulangkan setelah 1 x 24 j am post partum
………
………
Variasi pelayanan yang diberikan
Tanggal
Alasan
Tanggal masuk
Tanggal keluar
Diagnosa Utama
Kode ICD 10
Diagnosa Penyerta
Kode ICD 10
Komplikasi
Kode ICD 10
Tindakan Utama
Kode ICD 9
Tindakan Utama
Kode ICD 9
Tanda tangan
Petunjuk Penggunaan : a.
Formulir digunakan dengan cara mencontreng apabila sudah dilaksanakan
b.
Formulir ini hanya bisa digunakan untuk pasien dengan kriteria sebagai berikut : 1.
Usia kehamilan lebih dari 36 minggu
2.
Keluar cairan ketuban dari vagina
3.
Pemeriksaan spekulum terlihat ostium uteri eksternum
4.
Tek lakmus (Tes Nitrazin); jika kertas lakmus merah berubah menjadi biru / (+)
5.
Mikroskopik : terlihat lanugo dan vernix kasiosa
c.
Formulir ini hanya sebagai pedoman, pelaksanaan di lapangan disesuaikan dengan kondisi pasien
d.
Isilah kolom variasi apabila terdapat ketidaksesuaian antara pelaksanaan di lapangan dan klinikal path way, contohnya : 1. jika 12 jam setelah OD tidak berhasil maka akan dilakukan SC 2. jika fetal distress atau RUI maka OD dihentikan perbaiki K U, terminasi dengan cyto SC 3. jika 1 x 24 jam tidak inpartu, reopening, bila inpartu pr o spontan
