PSICOLOGIA CLINICA MOD. COGNITIVO
Trabajo De La Película Dirty Filthy Love Sobre La Estructuración De La Terapia Cognitiva. Lorraine Paola Morales Pinto, Natali Guzmán Escuela de Psicología, Facultad de Ciencias Humana y Sociales Universidad del Sinú “Elías Bechara Zainum” Semestre VI
Cartagena 24 De Marzo De 2015
Introducción Basándonos en la película “dirty filthy love” donde el personaje principal es (Mark) un arquitecto que tuvo una exitosa carrera y una bella esposa, (Stevie), pero de pronto su vida se ha vuelto un caos. Mark ahora se encuentra incapaz de subir las escaleras sin seguir una secuencia cuidadosamente planeada, se lava las manos constantemente, y maldice con violencia y sin provocación a intervalos impares. La firma de Mark lo ha puesto en suspensión, Stevie ha renunciado a Mark y sus amigos y Kathy están tentados a hacer lo mismo cuando un número de diagnósticos y tratamientos de varios médicos no logran traer resultados positivos. A la espera de ver a otro especialista, Mark conoce a Charlotte, una mujer que sufre de trastorno obsesivo compulsivo, y sugiere que su enfermedad puede ser la misma que la de ella y lo invita a una “terapia grupal”. Siguiendo en este orden de idea aplicaremos el conocimiento adquirido, hacer de la terapia cognitiva, donde ejemplificaremos una posible terapia con nuestro paciente, que en este caso sería “MARK”.
Historia clínica 1.DATOS DE FILIACIÓN Nombre: MARK FURNESS Edad: 37 año aproximadamente Estudios: universitario Trabajo: Arquitecto Estado civil: Divorciado 2. ENUMERACIÓN DE LOS SÍNTOMAS: Nivel cognitivo: estable Nivel afectivo: depresivo Nivel conductual: conductas repetitivas, tic, ecolalia y coprolalia Nivel físico: inicialmente era aseado, pero trascurrir el tiempo se fue descuidando su propia imagen física.
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Posible Diagnostico
Basándonos en los criterios del DSM-IV y CIE-10 se puede decir que el paciente Mark cumple con todos los criterios y sintomatología para decir que tiene una TRASTORNO OBSESIVO Y COMPULSIVO Y EL SINDROME DE TOURETTE. TRASTORNO OBSESIVO Y COMPULSIONES: por lo que presentaba pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes, como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos. El reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente. Y a su tiene un comportamiento compulsivo como es el lavado de mano, de sus partes íntimas, comprobaciones como es el amante de su esposa. EL SINDROME DE TOURETTE: Los tics son movimientos repentinos y repetitivos en los cuales están involucrados un número limitado de grupos musculares. Algunos de los tics simples más comunes incluyen el parpadeo y otros gestos visuales poco comunes, muecas faciales, encogimiento de hombros y sacudir la cabeza o los hombros. Las vocalizaciones sencillas pueden incluir el aclarar la garganta repetidamente, olfatear o hacer gruñidos. Los tics complejos son patrones de movimientos específicos que abarcan varios grupos musculares. Los tics motores complejos pueden incluir muecas faciales combinadas con torcedura de la cabeza y encogimiento de hombros. Otros tics motores complejos pueden parecer deliberados, incluyendo el olfateo o manoseo de objetos, saltar, brincar, agacharse o retorcer o doblar el cuerpo. Los tics vocales simples pueden incluir el aclarar la garganta, el olfateo/resoplido, gruñidos o ladridos. Los tics vocales aún más complejos incluyen el emitir palabras o frases. Quizás los tics más dramáticos y que producen mayor discapacidad incluyen los movimientos motores automutilantes, tales como golpearse la cara o tics que incluyen la coprolalia (el decir obscenidades) o ecolalia (repetir palabras o frases de otras personas). Algunos tics son precedidos por un impulso irrefrenable o sensación en el grupo muscular afectado, lo que se llama un impulso premonitorio. Algunas personas con el síndrome de Tourette describen su necesidad de completar un tic de cierta manera o cierto número de veces con el fin de aliviar la necesidad o disminuir la sensación.
3.ÁREAS AFECTADAS EN LA VIDA DEL SUJETO Trabajo: perdida de trabajo Familia: separación Amistades: imposibilidad de ayudarlo por falta de recursos y de conocimiento respecto a la situación que vive.
4.HISTORIA FAMILIAR: NO CONTAMOS CON INFORMACION 5. HISTORIA PERSONAL Mark es un arquitecto que tuvo una exitosa carrera y una bella esposa, (Stevie), pero de pronto su vida se ha vuelto un caos. Mark ahora se encuentra incapaz de subir las escaleras sin seguir una secuencia cuidadosamente planeada, se lava las manos constantemente, y maldice con violencia y sin provocación a intervalos impares. La firma de Mark lo ha puesto en suspensión, Stevie ha renunciado a Mark y sus amigos y Kathy están tentados a hacer lo mismo cuando un número de diagnósticos y tratamientos de varios médicos no logran traer resultados positivos. De igual forma el paciente se hace un retroceso a su infancia cuando tenía 7 año, donde se puede dar cuenta que todas sus compulsiones realmente eran HABITOS. 6. Remisión: Con una remisión a psiquiatría para ser medicado para el síndrome Tourette. Para así iniciar a realizar un tratamiento terapéutico para los diferentes problemas y dificultades que tiene el paciente. Y poder alcanzar una posible mejoría o estabilidad de sus síntomas.
CONCEPTUALIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS 1. EVALUACIONES INADECUADAS DE LOS HECHOS: El paciente por su problema obsesivo compulsivo presenta una mínima distorsión de la realidad (acusa al mejor amigo de a ver lo traicionado con su ex esposa)
. 2. ATRIBUCIONES INADECUADAS: La atribuciones errónea que el paciente presentaba era que su esposa tenía una amante, y la otra que por culpa de a ver derramado un perfume ella lo estaba dejando. Una creencia central es que el iba a vencer la enfermedad para poder regresar con su esposa (cuando el sube las escalera sin hacer el ritual). 3. AUTOEVALUACIONES INADECUADAS: El percibe que ha perdido su capacidad de concentración y es por eso según el que pierde su trabajo y a su esposa. 4. EXPECTATIVAS IRREALISTAS: Tiene la expectativa de que todos sus problemas como son sus hábitos, tic, entre otro serán solucionados y curados por el terapeuta. 5. CONDUCTAS MALADAPTATIVAS: Las acciones inadecuadas para resolver sus problemas fue de ir al médico y este le subiera la dosis de medicamentos, y como según el hecho de asistir a una terapia sin supervisor de un profesional. 6. NECESIDADES DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS REALES: El paciente presenta problema económico ya que no cuenta con una casa ni con el dinero necesario para comprar los medicamentos mandados por el médico.
7. SUPUESTOS PERSONALES: La mayor creencia que el tiene es que va vencer a la enfermedad. 8. ESQUEMAS TEMPRANOS: Cuando niño el enumeraba todas las tareas que tenía que hacer en el día y de
ahí es donde obtiene “los malos hábitos”.
ESTRUCTURA DE LA SESIÓN I.
Fase inicial:
Establecer el rapport: empezar y acabar positivamente. La agenda de trabajo: dejar claro con el paciente en que consiste la terapia cognitiva, y como se va trabajar. Valorar la evolución de los problemas: por medio de las actualizaciones (el paciente por sí mismo puede identificar las cosas buenas y malas que le han sucedido en la semana) y por la realización de tarea. Programar número de sesiones: 10 sesiones las cuales estarán distribuidas dos veces a la semana, que dependiendo de la evolución del paciente irán disminuyendo o aumentando II.
Fase de desarrollo:
Explicar tareas para casa: para sentarse tendría tan solo 10 segundo, e igual para subir las escaleras, tarea que describiría en su diario de trabajo, donde plasmaría las emociones y sentimiento que siente cada vez que realiza la tarea. III.
Fase terminal:
Programar trabajo para casa: debe realizar la tarea de subir las escalera dos veces al día donde aplique los 10 segundo y la tarea de sentarse cinco veces al día donde de igual forma aplique el tiempo Resumen de la sesión: Se pide al paciente MARK que haga el feedback de la sesión.
. PROGRAMACIÓN POR SESIONES Nº1:
Se le explicara al paciente la relación del pensamiento el afecto y la conducta. Explicación al paciente del proceso y objetivos terapéuticos. Trabajo para casa: aplicación de la hoja de auto-registro (diario de trabajo) a un problema. Feedback de comprensión de la sesión. Nº2: A través del diario de trabajo él debe diferenciar entre pensamiento y realidad (pruebas de realidad). El paciente explicara la focalización gradual de sus problemas. Tareas para casa: jugar ajedrez para aumentar su capacidad atencional, donde el describirá en el diario de trabajo si alcanzo o no los objetivos de la tarea asignada. Lo haría dos veces al día. Feedback resumen de la sesión por el paciente. Nº3: Analizar con el paciente los problemas entre sesiones y programar con él la agenda. Donde se focalizaran otros dos problemas más. Pedir al paciente Mark evidencias de los pensamientos automáticos analizados en las diferentes sesiones anteriores. De igual forma hacer una relación de la tarea con los pensamientos automático Tareas para casa: realizar actividad deportiva, y evitar sitios donde acostumbra ir su ex esposa para así conseguir alejarlo de los pensamientos automáticos que su ex esposa tiene algún amante y por eso lo dejo de querer, actividad que tendrán que hacer tres veces al día la actividad deportiva y de evitar sitio en todo los momentos del día. Feedback resumen de la sesión por parte del paciente.
