Claves de Los Banqueches Nefrologia Villamedic

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13) B 14) E 15) E 16) D 17) B 18) E 19) C

20) D 21) D 22) B 23) C 24) A 25) A 26) A 27) C 28) A 29) B 30) A 31) A 32) B 33) D 34) B 35) C 36) B 37) C 38) E 39) A 40) C 41) C 42) B 43) C 44) C 45) D 46) D 47) C 48) D 49) D 50) C

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��A� �� A��A��A ��A� 1) Un importante efecto terapéutico o toxico de los diuréticos de asa es:

a) b) c) d) e)

Disminuido volumen sanguíneo Disminuida frecuencia cardiaca Aumento de sodio sérico Aumento del potasio corporal total Acidosis metabólica

2) Los diuréticos que aumentan la entrega del soluto de pobre absorción a la rama gruesa ascendente de la nefrona incluyen:

a) b) c) d) e)

Furosemida Indapamida Manitol Espironolactona Todas

3) A un paciente de 55 años con severa cirrosis post-hepatitis se le inicia con un diurético para otra indicación. 2 dias mas adelante se le halla en coma. El fármaco mas probable de causar con en el paciente con cirrosis es:

a) b) c) d) e)

Acetazolamida Amilorida Furosemida Hidroclorotiazida Espironolactona

4) ¿Cuál de los siguientes diuréticos seria mas útil en un paciente con edema cerebral?

a) Acetazolamida b) Amilorida c) Ácido etacrínico

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d) Furosemida e) Manitol 5) ¿Cuál de las siguientes terapias será mas útil del manejo de la hipercalcemia?

a) b) c) d) e)

Amilorida + infusión salina Furosemida + infusión salina Hidroclorotiazida + infusión salina Manitol + infusión salina Espironolactona + infusión salina

6) Fármaco que aumenta la formación de orina diluida en sujetos cargados de agua y es usado para tratar SIADH es:

a) b) c) d) e)

Acetazolamida Amilorida Demeclociclina Desmopresina Ácido etacrínico

7) Hombre de 70 años llega con insuficiencia cardiaca e IMA ventricular izquierdo. Tiene edema pulmonar severo. ¿Cuál de los siguientes fármacos es menos probable de ser útil en el edema pulmonar agudo?

a) b) c) d) e)

Bumetamida Ácido etacrínico Furosemida Hidroclorotiazida Torsemida

8) Resulta un dalo renal severo a partir de la formación de oxalato que es característico de la intoxicación por:

a) b) c) d) e)

Metanol Etanol Isopropanol Cloruro de metileno Etileno glicol

9) Un paciente que ha sufrido un trasplante de hígado se le halla nefrotoxicidad sin ningún tipo de signos de depresión de medula osea, esta situación puede emerger a partir de la toxicidad de:

a) b) c) d)

Ciclosporina Prednisona Azatioprina Ciclofosfamida

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10)Varón de 78 años con HTA leve, con edema de tobillo e ICC. Debido a problemas físicos y carencia de transporte apropiado, tiene gran dificultad de visitar consultorios. Se desea tratarlo con un glucósido cardiaco y diuresis sin hospitalización. La mejor elección para producir diuresis en este paciente es:

a) b) c) d) e)

Clorotiazida Clorotiazida + Ibuprofeno Triamtireno Hidroclorotiazida + Triamtireno Furosemida

11)Hombre de 35 años tiene piedras renales y aumento de calcio en orina que está asociado con calcio sérico normal y niveles de hormonas paratiroides. ¿Cuál de los siguientes agentes se puede usar para tratar este paciente?

a) b) c) d) e)

Furosemida Acetazolamida Triamtireno Hidroclorotiazida Vasopresina

12)Un hombre de 60 años tiene presión sanguínea alta y el diagnostica indica que es debido en parte a retención de agua. ¿Cuál de los siguientes compuestos se relacionan más a este proceso?

a) b) c) d) e)

Oxitocina Serotonina Histamina Vasopresina Somatostatina

13)Relacione los fármacos con las descripciones:

1. Causa diuresis autolimitante y acidosis metabólica hipercloremica 2. No es una tiazida pero realiza su efecto principal en el túbulo contorneado distal 3. Aumenta a formación de orina diluida en sujetos con carga de agua, se emplea para tratar el SIADH 4. Útil en glaucoma y mal de altura 5. Actúa en la porción gruesa de la rama ascendente de la asa de Henle, y no tiene alergenicidad cruzada con tiazidas 6. Puede reducir la fijación de la aldosterona en su receptor A. cetazolamida G. Metolazona B. Amilorida H. Manitol C. emeclociclina I. spironolactona D. esmopresina J Triamtireno E.Acido tacrínico F. Furosemida www.villamedic.com

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a) b) c) d)

1-G, 2-A, 1-A, 2-G, 1-A, 2-G, 1-A, 2-G,

3-C, 4-A, 3-C, 4-A, 3-A, 4-C, 3-C, 4-A,

5-E, 6-I 5-E, 6-I 5-E, 6-I 5-D, 6-C

14)Uno de los siguientes NO es un complicación de la terapéutica con diuréticos tiazídicos:

a) b) c) d) e)

Hipercalciuria Hiponatremia Hipokalemia Hiperuricemia Alcalosis metabólica

15)De los fármacos siguientes está correctamente relacionado con su sitio de acción y su eficacia diurética máxima:

a) Tiazida – túbulo contorneado distal - 10% de Na+ filtrado b) Espironolactona – túbulo contorneado proximal - 40% de Na+ filtrado c) Bumetadina – rama gruesa ascendente - 15% de Na+ filtrado d) Metolazona – túbulo colector - 2% de Na+ filtrado

16)Cuando se usan en forma crónica para tratar HTA, los diuréticos tiazídicos tienen todo lo siguiente, excepto:

a) Reduce el volumen sanguíneo y/o la resistencia vascular b) Tienen efecto máximo sobre la presión sanguínea a dosis por debajo de la dosis diurética máxima c) Pueden causar una elevación de la concentración plasmática de ácido úrico y de los niveles de triglicérido d) Disminuye la excreción urinaria de calcio e) Causan ototoxicidad

17)Uno de los fármacos siguientes podría ser menos nocivos en paciente con hiperpotasemia grave:

a) b) c) d) e)

Amilorida Captopril Hidroclorotiazida Espironolactona Triamtireno

18)En la acidosis tubular renal tipo I (distal), la respuesta INCORRECTA es:

a) b) c) d)

Se han descrito formas secundarias a otras enfermedades renales Provoca una acidosis hiperclorémica El pH urinario no desciende de 5.5 Es característico de hiperpotasemia www.villamedic.com

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e) Es característica la formación de cálculos de fosfato cálcico 19)En la acidosis tubular real tipo II (proximal), la respuesta CORRECTA es:

a) b) c) d)

Es raro su asociación con el Sd. De Fanconi Produce una acidosis metabólica con anión Gap elevado El pH urinario nunca desciende por debajo de 5.5 El tratamiento con HCO3 se acompaña de agravamiento de la hipopotasemia e) La nefrocalcinosis es una complicación frecuente

20)En la acidosis tubular renal tipo IV, la respuesta correcta es:

a) b) c) d)

Presenta hiperpotasemia El pH urinario mínimo no desciende de 5.5 La excreción de bicarbonato en la orina esta elevada La excreción de amoniaco en la orina esta elevada en relación con el pH e) Es frecuente la formación de cálculos de fosfato cálcico

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��A� �� A ��A� 1) Los sujetos A y B son hombres de 70 Kg cada uno. A bebe 2 litros de agua destilada y B bebe 2 litros de cloruro de sodio isotónico. Como consecuencia de estas ingestiones B tiene:

a) b) c) d) e)

Un mayor cambio en el volumen del líquido intracelular Una mayor depuración positiva de agua libre Un mayor cambio en la osmolaridad plasmática Una mayor osmolaridad urinaria Una mayor velocidad de flujo urinario

2) Una mujer con un historia de diarrea severa tiene estos valores de sangre arterial pH=7.25, pCO2=24mmHg, HCO3=10mEq/l. las muestras de sangre venosa muestran una disminución de K+ sanguíneo y un anión gap normal. El diagnostico posible es:

a) b) c) d) e)

Acidosis metabólica Alcalosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria Estado normal del ácido-base

3) ¿Cuál de las siguientes, es la afirmación CORRECTA acerca de este paciente?

a) Esta hipoventilando b) La disminución de HCO3 arterial de un resultado de amortiguamiento del exceso de H+ por HCO3 c) La disminución del K+ sanguíneo es un resultado del intercambio de H+ por K+ extracelular d) La disminución del K+ sanguíneo es un resultado del aumento de los niveles circulantes de aldosterona e) La disminución del K+ sanguíneo es un resultado de la disminución de los niveles circulantes de ADH

4) La reabsorción de HCO3 filtrada:

a) Resulta en reabsorción e menos de 50% de la carga filtrada cuando la concentra con plasmática de HCO 3 es 24 mEq/l b) Acidifica al líquido tubular de pH 4.4 c) Esta directamente unida a la excreción de H+ como NH4+ d) Es inhibida por disminuciones en la PCO2 arterial e) Puede proceder normalmente en la presencia de un inhibidor renal de anhidrasa carbónica

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5) Para mantener un equilibrio normal de H+, la excreción diaria total de H+ debe ser igual a la diaria:

a) b) c) d) e)

Producción de ácido fijo + ingestión de ácido fijo Excreción de HCO3 Carga filtrada de HCO3 Excreción de ácido titulable Carga filtrada de H+

6) En las concentraciones plasmáticas de glucosa mayores de las que ocurren en el transporte máximo la:

a) Depuración de glucosa es cero b) Tasa de excreción de glucosa iguala a la tasa de filtración glucosa c) Tasa de reabsorcion de glucosa iguala a la tasa de filtración glucosa d) Tasa de excreción de glucosa aumenta con las concentraciones glucosa plasmática en aumento e) Concentraciones de glucosa en la vena renal iguala a concentración de glucosa en la arteria renal

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7) Una depuración negativa de agua libre (-CH2O) ocurre en un apersona que:

a) Bebe 2 litros de agua destilada en 30 minutos b) Empieza a excretar grandes volúmenes de orina con una osmolaridad de 1000mOsm/l luego de una severa lesión a la cabeza c) Está recibiendo tratamiento con litio por depresión y tiene poliuria que no responde a ADH d) Tiene un carcinoma pulmonar de la célula avena y excreta orina con una osmolaridad de 1000mOsm/l

8) ¿Cuál de las siguientes produce un aumento en la reabsorción de líquido isoosmótico en el túbulo proximal?

a) b) c) d) e)

Aumento en la fracción de filtración Expansión del volumen del líquido extracelular Disminución de la concentración de la proteína capilar peritubular Aumento de la presión hidrostática capilar peritubular Privación del oxígeno

9) En las concentraciones del ácido para-aminohipúrico (PAH) por debajo del trasporte máximo (Tm):

a) La reabsorción de PAH no es saturada b) La depuración de PAH iguala a la depuración de inulina c) La tasa de secreción de PAH iguala a la tasa de excreción de PAH www.villamedic.com

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d) La concentración de PAH en la vena renal es cerca a cero e) La concentración de PAH en la vena renal iguala a la concentración de PAH en la arteria renal 10) En comparación a una persona que ingiere 2 litros de agua destilada, un apersona con privación de agua tiene:

a) b) c) d)

Una mayor depuración de agua libre Una menor osmolaridad plasmática Un menor nivel circulante de ADH Una mayor osmolaridad de líquido tubular/plasma en el túbulo proximal e) Una mayor tasa de reabsorción de agua en los conductos colectores

11) Un paciente tiene lo siguientes valores en sangre arterial pH 7.52, pCO2 20mmHg, HCO3 16meq/l. ¿Cuál de las siguientes acerca el paciente es muy probable?

a) b) c) d)

Esta hipoventilando Tiene una disminución de Ca++ ionizado en la sangre Tiene una compensación respiratoria casi completa Tiene un trastorno acido base causado por sobreproducción del ácido fijo e) Una compensación renal adecuada causa que su HCO3 arterial aumente

12) ¿Cuál de las siguientes distingue mejor a una persona por lo demás sana con severa privación de agua de una persona con SIADH?

a) b) c) d) e)

Depuración de agua libre Osmolaridad urinaria Osmolaridad plasmática Niveles circulantes de ADH Gradiente osmótico cortico papilar

13) Un paciente llega con baja presión arterial con reducida turgencia dela piel y los siguientes valores en sangre arterial: pH 7.69, HCO3 57meq/l, Pco2 48mmHg. ¿Cuál de las siguientes respuestas también se espera que ocurra en el paciente?

a) b) c) d)

Hiperventilación Disminución de la secreción de K+ por los túbulos distales Aumento de la proporción de H2PO4 a HPO4 en la orina Intercambio de H+ intracelular por H+ extracelular

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14) Una mujer tiene una osmolaridad plasmática de 300 mOsm/l y una osmolaridad urinaria de 1200 mOsm/l, el diagnóstico CORRECTO es:

a) b) c) d) e)

SIADH Privación de agua Diabetes insípida central Diabetes insípida nefrogénica Toma de grandes volúmenes de agua destilada

15) Una mujer corre una maratón en un clima de 90 °F y reemplaza todo el volumen perdido en la sudoración tomando agua destilada. Luego de la maratón tiene:

a) b) c) d) e)

Una disminución de agua corporal total Una disminución de Hematocrito Una disminución de ICF Una disminución de Osmolaridad plasmática Un aumento de osmolaridad intracelular

16) ¿Cuál de las siguientes causa hipercalemia?

a) b) c) d) e)

Ejercicio Alcalosis Inyección de insulina Disminución de la osmolaridad sérica Tratamiento con B-agonista

17) ¿Cuál de las siguientes de las siguientes es una acción de la PTH en el túbulo renal?

a) b) c) d) e)

Estimulación de adenilato ciclasa Inhibición de la secreción de K+ en el túbulo distal Inhibición de la reabsorción de Ca+ en el túbulo distal Estimulación de la reabsorción del fosfato en el túbulo proximal Inhibición de la producción de la 1,25 dihidroxicolecalciferol

18) El aclaramiento renal de una sustancia implica conceptualmente:

a) b) c) d) e)

Gramos de sustancia Tiempo que tarda en ser excretada Volumen de orina Concentración Volumen de plasma

19) El volumen normal de orina excretada por una persona sana en 1 minuto, es de aproximadamente:

a) 0,2 ml b) 0,5 ml

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c) 1 ml d) 5 ml e) 10 ml 20) El volumen de ultrafiltrado en los capilares glomerulares de una persona sana en 1 minuto es aproximadamente de:

a) b) c) d) e)

1 ml 10 ml 50 ml 125 ml 200 ml

21) Puede esperarse una disminución de la tasa de filtración glomerular en todas las siguientes situaciones, EXCEPTO en:

a) b) c) d) e)

Aumento de la presión hidrostática intersticial Aumento de la presión oncótica del plasma Insuficiencia cardiaca avanzada Embarazo Reducción de la presión hidrostática glomerular

22) Los aminoácidos son casi totalmente reabsorbidos del filtrado glomerular por transporte activo en:

a) b) c) d) e)

El túbulo contorneado proximal El asa de Henle El túbulo contorneado distal El túbulo colector La pelvis renal

23) ¿En qué situaciones aumente el flujo sanguíneo renal?

a) b) c) d) e)

En presencia de obstrucción ureteral Durante la administración de furosemida Con la administración de acetilcolina a y b son ciertas Aumenta en todas ellas

24) Una de las aseveraciones es VERDADERA para los pacientes con HTA con Hiperaldosteronismo secundario. La liberación de aldosterona ocurre primariamente en respuesta a:

a) b) c) d) e)

Hipocalcemia Hipernatremia Altos estados de volumen (sobrecarga de fluido) Angiotensina II Péptido natriurético auricular

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25) Hombre de mediana edad con riñones de tamaño más pequeños que los normales bajo el ultrasonido y una historia de glomerulonefritis crónica tiene los siguientes valores de laboratorio: Sangre arterial (pH=7.33, PACO2=95mmHg, PaCO2 = 35mmHg, HCO3 = 18mEq/); Orina (pH=6.0, Proteínas +, Glucosa -). Este paciente probablemente tiene:

a) b) c) d) e)

Acidosis respiratoria con algo de compensación renal Acidosis respiratoria sin compensación renal Acidosis metabólica con algo de compensación respiratoria Acidosis metabólica sin compensación respiratoria Cetoacidosis diabética

26) La causa más probable de desequilibrio ácido-base es:

a) Hipoventilación b) Hiperventilación c) Reducida habilidad para producir adecuada excresión urinaria de NH4 d) Exceso de acidos b-hidroxibutírico y acetoacético en su sangre e) Disminuido catabolismo de aminoácidos con contenido de azufre (Metionina, etc)

27) Paciente con IRC debido a enfermedad vascular renal tiene una neta pérdida funcional de nefronas. Si asumimos que la producción de urea y creatinina es constante y que el paciente está en estado estable, un 50% de disminución en la tasa de filtración glomerular (TGF) normal:

a) b) c) d) e)

No afectara la creatinina plasmática Reducirá la concentración de urea plasmática Incrementará grandemente el Na+ plasmático Incrementará el porcentaje de Na+ filtrado excretado Disminuirá significativamente el K+ plasmático

28) Paciente ingresa al hospital con acidosis respiratoria. excreción renal del K+ del paciente, se espera del paciente:

La

a) Se eleve, dado que la excreción de K+ y ácido están acopladas b) Se eleve, ya que la acidosis es un estímulo a la secreción de renina por el aparato yuxtaglomerular c) Se eleve, ya que la acidosis aumente la afinidad del receptor de aldosterona para aldosterona d) Caiga, ya que la carga filtrada de K+ a los túbulos cae en acidosis

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e) Caiga, ya que la secreción tubular de K+ es inversamente acoplada a secreción acida 29) Durante una maratón un corredor colapsa e ingresa con severa deshidratación aguda. Este paciente probablemente tiene:

a) b) c) d) e)

Disminuida osmolaridad plasmática Disminuida frecuencia de disparo en baroreceptor Bajo niveles plasmáticos de ADH Baja permeabilidad acuosa de las células de los túbulos colectores Alta excreción de agua renal

30) ¿Cuál de las siguientes tiende a aumentar la tasa de filtración glomerular?

a) b) c) d)

Un aumento de la presión oncótica capilar glomerular Vasoconstricción de la arteriola aferente Un aumento en la presión hidrostática en la cápsula de bowman Un aumento en el flujo sanguíneo renal

31) ¿Cuál de las siguientes se espera que cause una gran reducción en la tasa de filtración glomerular?

a) b) c) d)

Una reducción en la presión arterial media de 100 a 95 mmHg Una reducción en la presión oncótica plasmática en 50% Una disminución de la actividad simpática Completa obstrucción uretral

32) Si una sustancia tiene un transporte máximo para la absorción, esto significa:

a) b) c) d) e)

La reabsorción es solo pasiva Solo una fracción constante de la sustancia será reabsorbida A y b son correctas Por debajo de un nivel de umbral toda sustancia será reabsorbida Florizina boquea la reabsorción

33) ¿Cuál de estos es más consistente con una sustancia filtrable siendo activamente reabsorbida por la luz tubular renal?

a) Su valor de depuración renal es menor que el de la inulina b) Su valor de depuración renal es mayor que el de la inulina c) El cociente de su tasa de excreción urinaria / concentración plasmática es igual que aquella para la glucosa d) El cociente de su tasa de excreción urinaria / concentración plasmática es mayor que aquella para la glucosa e) Su concentración en el túbulo distal es mayor que en el del plasma

34) ¿Cuál de las siguientes aseveraciones NO es verdadera? www.villamedic.com

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a) Normalmente, la depuración de glucosa es menos que la tasa de filtración glomerular b) Secreción = Filtración – Excreción c) La depuración de PAH disminuye a medida que la concentración plasmática aumenta a niveles altísimos d) El procesamiento de inulina es tal que , lo que es filtrado iguala a lo que es excretado e) Las unidades del tránsito máximo son mg/min mientras que los valores de umbral renal son mg/ml 35) Considere la situación clínica de un volumen marcadamente expandido de líquido extracelular en un sujeto antes normal. Se asume que la presión arterial es normal, que los mecanismos compensatorios vasculares y renales normales están intactos. En respuesta a esta expansión, todo lo siguiente disminuye EXCEPTO:

a) b) c) d) e)

Liberación de renina Liberación de ADH Fracción de Na+ filtrado que se excreta Liberación de aldosterona Actividad del Nervo simpático renal

36) Es verdadero que:

a) Depuración con secreción es menor que la tasa de filtración glomerular b) Reabsorción = Secreción – Filtración c) Trasporte máximo es igual a niel plasmático para la aparición en la orina reabsorbida d) Secreción = Filtración – Excreción e) Depuración de inulina es mayor a la depuración con reabsorción

37) A medida que los niveles plasmáticos de PAH, de modo que el trasporte máximo es sobrepasado:

a) La depuración de PAH continúa aumentando b) La excreción de PAH se vuelve constante c) La depuración de PAH se vuelve una buena medida de flujo plasmático renal d) La carga filtrada de PAH aumenta e) La depuración de PAH se acerca a la excreción

38) En la acidosis respiratoria no compensada:

a) La causa usual es la hiperventilación crónica b) El pH de la sangre puede ser normal

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c) El pCO2 sanguíneo estará elevado; el CO2 sanguíneo total estará elevado d) El pCO2 sanguíneo estará bajo; el CO2 sanguíneo total estará elevado e) El pCO2 sanguíneo estará elevado; el CO2 sanguíneo total estará bajo 39) ¿Dónde es el sitio de acción de la vasopresina?

a) b) c) d) e)

Túbulo proximal Asa descendente de Henle Asa ascendente de Henle Túbulo distal Conducto colector

40) Un signo de alcalosis metabólica:

a) b) c) d) e)

Bajo pH plasmático Un pH plasmático casi normal pH plasmático normal Alto HCO3 plasmático Bajo HCO3 plasmático

41) Una causa de alcalosis respiratoria es:

a) b) c) d) e)

Diabetes mellitus Hiperventilación Regurgitación de contenidos gástricos Ejercicio extenuante Enfermedad renal crónica

42) Varón de 24 años con HTA esencial tiene un nivel sanguíneo de renina de 5ng/ml/h (1-2.5ng/ml/h). Uno de estos podría ser un estímulo mayor de renina del aparato yuxtaglomerular de este paciene:

a) b) c) d) e)

Sobre hidratación Hipertensión Dilatación de arterias renales Aumento en la entrega de sodio en los túbulos distales Aumento en la actividad simpática vía los medos renales

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