INFECCIÓN URINARIA Dr. Mervin Chávez Cátedra Puericultura y Pediatría Hospital de Niños de Maracaibo Facultad de Medicina La Universidad del Zulia
Generalidades •
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Patología frecuente Puede provocar cuadros infecciosos agudos o procesos crónicos (hipertensión arterial, insuficiencia renal,etc) Diagnostico tardío
Como se define? •
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Invasión, colonización y multiplicación de gérmenes en el tracto urinario. Clínica especifica y urocultivo positivo. Bacteriuria significativa y síntomas/signos generales de infección.
Clasificación •
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Uretritis Cistitis Pielonefritiss ( Aguda, crónica) Pielonefriti Bacteriuria asintomática Bacteriuria recurrente
Factores Predisponentes •
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Higiene Sondas Estreñimiento Enfermedad de Hirschprung Anomalías anatómic anatómicas as del tracto tracto urinario urinario Deficiencia de IgA Diabetes Relaciones genitales en adolescentes
Etiología •
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Escherichia coli Proteus mirabilis Klebsiella Entero cocos Enterobacter Pseudomonas Serratia
Etiología
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Staphylococcus epidermidis Staphylococcus Staphylococc us aureus
Mecanismos que mantienen la esterilidad en la vía urinaria. •
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Vaciamiento frecuente y completo de la vejiga. Esfínteres ureterovesical ureterovesical y uretrales intactos. Descamación constante del epitelio urinario. Características de la orina (pH, concentración de urea, osmolaridad, arrastre)
Mecanismos que mantienen la esterilidad en la vía urinaria. •
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Barreras inmunitarias (IgA) Mucosa y flora normal de la uretra (acción bactericida)
Patogenia Ascendente
VIAS DE INFECCION
Hematógena
Por contiguidad Por contiguidad
Clínica •
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Fiebre/ Hipotermia Trastornos gastrointestinales: vómitos, diarrea, rechazo al alimento Llanto con la micción Aplanamiento Aplanamie nto curva de crecimiento crecimiento Deshidratación, acidosis metabólica, ictericia
Clínica •
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Cuadro infeccioso prolongado con fiebre sin foco aparente Acompañado o no de diarrea y vómitos Llanto al orinar Cambiado frecuente de pañales (polaquiuria)
Clínica •
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Fiebre Disuria Polaquiuria Enuresis secundaria Urgencia miccional Tenesmo vesical Orinas fétidas Dolor abdominal/lumbar
Diagnostico
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Anamnesis Examen físico Laboratorio Estudios de imágenes
Laboratorio •
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Hematologia completa Velocidad de sedimentación globular Orina Simple Urocultivo
El Método de recolección de muestra, depende de: Disponibilidad Paciencia Entrenamiento del personal Colaboración del niño
RECOMENDACI ONES GENERALE RECOMENDACIONES GENERALES S PARA PARA LA RECOLECCIÓN DE MUESTRA: Se recolecta la primera micción de la mañana (68 horas de reposo) Previo aseo local Preferiblemente del medio del chorro (en caso de micción espontánea) Cambiar el recolector cada 30 minutos.
MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE MUESTRA: BOLSA PLÁSTICA ADHERIDA AL PERINÉ Técnica:
Lavado de genitales Enjuagado con abundante agua y secado con gasa estéril Colocación de bolsa adhesiva Mantener el niño levantado para evitar que la orina toque la piel o entre a la vagina Retiro de la bolsa una vez que el niño haya orinado Refrigerar la muestra a 4° hasta su transporte trans porte al laboratorio
MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE MUESTRA: BOLSA PLÁSTICA ADHERIDA AL PERINÉ Baja seguridad (baja calidad de adherencia, contaminación con heces). Pérdida de orina VPN 96-100%
MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE MUESTRA: MICCIÓN ESPONTÁNEA Lavado con agua y jabón, secado con gasa estéril. Se sostiene al niño en brazos de su madre o representante, o sentado con los muslos en abducción, o en un inodoro con el personal o su representante para recoger la muestra. Se toma la muestra con el meato uretral descubierto Se desecha la primera parte de orina para descartar flora uretral y recoger la orina siguiente. Refrigerar a 4° la muestra hasta llevar al laboratorio Requiere: tiempo suficiente, control de esfínteres
MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE MUESTRA: CATETERIZACIÓN CATETERIZACIÓ N VESICAL (técnica) En el varón: Posición supino Colocación de gasas estériles alrededor del pene Retracción de prepucio. Con la mano hábil estirar al máximo el pene del paciente en forma perpendicular a su cuerpo Se realiza asepsia local con yodo Se lubrica el catéter y se introduce a la uretra con una presión suave y mantenida, hasta que comienza a salir la orina y se toma la muestra
MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE MUESTRA: CATETERIZACIÓN VESICAL (técnica) En la hembra: Con las piernas en posición de rana, los muslos y piernas flexionados en ligera abducción Colocación de gasas estériles alrededor del introito Separación de labios mayores con la mano no hábil. Con la mano hábil se realiza asepsia local con solución antiséptica Se lubrica el catéter y se introduce a la uretra con una presión suave y mantenida, hasta que comienza a salir la orina Se conecta el recolector al catéter para tomar la muestra
MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE MUESTRA: ASPIRACIÓN SUPRAPÚBICA (técnica) Se coloca al paciente en posición decúbito supino Se percute la región suprapúbica para confirmar plenitud vesical Se realiza asepsia y antisepsia local En la línea media y a 2 cm por encima de la sínfisis del pubis se procede a colocar anestésico cutáneo con lidocaína al 1% Se recomienda utilizar una aguja de punción lumbar, insertándola en la zona anestesiada con una inclinación hacia el pubis en ángulo de 60°
MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE MUESTRA: ASPIRACIÓN SUPRAPÚBICA (técnica) Tras la penetración con la aguja de la piel, se encuentran 2 puntos de resistencia (fascia-pared vesical), deteniéndose tras el segundo S e r etir etira a el obtur obtura ador de la la ag uj uja a de pun puncc i ón lumbar lumbar y s e c on onec ecta ta c on una j er erii ng a de 10ml. S i s e as pi pirr a or orii na, s e toma la mues tr tra a. De D e lo c ontr ontra ar i o, s e c oloc oloca a de nu nuevo evo el obtur obtura ador de la la ag uj uja a y s e le hace ha ce avanza avanzarr 1 cm has has ta que se s e as as pir pire e orina ori na
Examen de orina •
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Color: amarillo claro Olor: sui generis o aromática (ácidos orgánicos volátiles) Densidad: 1010 1025 pH. 4,5 8 Nitritos negativo (positivo sospechar infección urinaria por Gram negativos) –
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Examen de orina •
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Glucosa negativo Cetonas negativo (positivo sospechar: Diabetes mellitus, vómitos, ingesta insuficiente de carbohidratos, ayuno) Proteinuria negativa o menor a 10mg/ml o 4 mg/m2/hora Bilirrubina o urobilinogeno negativo
Examen de orina •
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Eritrocitos normal hasta 5 X campo Leucocitos normal hasta 5 X campo Células escamosas elevadas en uretritis Células transicionales elevadas en litiasis renal Células tubulares renales presentes en necrosis tubular, pielonefritis, reacciones tóxicas, rechazo de injertos.
Examen de orina •
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Bacterias y hongos no están presentes normalmente en la orina, bacterias sin piuria sugiere bacteriuria asintomatica. asintomatica. Cilindros y Cristales.
Urocultivo •
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Menos de 10.000 unidades formadoras de colonias negativo 10.000 a 100.000 unidades formadoras de colonias dudoso Mas de 100.000 unidades formadoras de colonias positivo
Imágenes •
Ecografía renal y de vías urinarias
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Uretrocistografía Uretrocistografí a miccional
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Urografía de eliminación
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Tomografía computarizada
ECOGRAFIA DEL APARATO URINARIO Es un método no invasivo Valora anatomía, obstrucción y localización
Indicado en todo niño con ITU.
SIGNOS ECOGRAFICOS INDIRECTOS DE RVU Dilatación del sistema colector (si modifica su tamaño a la exploración)
Dilatación ureteral Engrosamiento de la pared de la pelvis
ECOGRAFIA DEL APARATO URINARIO SIGNOS ECOGRAFICOS DE PNA Aumento de la longitud longitud y volumen del riñón respecto al contra lateral Aumento de la ecogenicidad ecogenicidad del córtex renal respecto a la esplénica y hepática Presencia de absceso cortical Alteración de la relación córtico medular medular Defectos en la perfusión power doppler (polos renales)
CRITERIOS DE HOSPIT HOSPITALIZACIÓN: ALIZACIÓN: Lactantes <3m Sospecha de anomalías Genito Urinarias Sindrome febril y de aspecto tóxico Imposibilidad para tto o control Cuidados deficientes Hiperémesis Adolescente embarazada
Tratamiento •
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MEDIDAS GENERALES: GENERALES: Lactancia Materna Evitar productos y ropa interior irritante Higiene Tratar infestación por oxiuros Circunsición?? Obesidad Tratar el estreñimien estreñimiento to
Tratamiento •
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ANTIBIOTICOTERAPIA: Amikacina 15 mg X Kg peso /día (c/12 horas) Cefalosporinas Cefalosporin as de tercera generación: Cefotaxima 100 mg X Kg peso/día (c/6 horas) Ampicilina 100 mg X Kg peso/día (c/6 horas) Vitamina C
Control de eficacia de antibioticoterapia: antibioticoterapia : 1.- Desaparición de fiebre a las 48-72 horas 2.-Negatividad del cultivo a las 72 hrs de inicio
INDICACIONES DE LA PROFILAXIS 1. Pacientes con riesgo de daño renal: - Niños con otras anomalías urológicas . - En niñas con cistitis recurrente durante al menos 6 meses. 2. Sondaje vesical. 3. Cirugía con riesgo de ocasionar infecciones por Proteus o Pseudomona.
