TRABAJO TOTAL DEL ING CHAVEZ, BY JERSON JESUS AYBAR CARMONA :)Descripción completa
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toccata de Carlos Chavez para 6 percusionistas. Full scoreFull description
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Descripción: El Loco Chávez es una historieta argentina creada por el guionista Carlos Trillo y Horacio Altuna en los dibujos que narra las vivencias de un periodista de vocación, "canchero", ganador y mujerieg...
Descripción: EJERCICIOS HOLDMAN
ASMA BRONQUIAL Dr. Mervin Chávez Cátedra Puericultura y Pediatría Universidad del Zulia
Definición
El asma es una enfermedad crónica que se caracteriza por ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que varían en severidad y frecuencia de una persona a otra. Los síntomas pueden sobrevenir varias veces al día o a la semana, y en algunas personas se agravan durante la actividad física o por la noche.
Definición
El asma es una enfermedad crónica que se caracteriza por ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que varían en severidad y frecuencia de una persona a otra. Los síntomas pueden sobrevenir varias veces al día o a la semana, y en algunas personas se agravan durante la actividad física o por la noche.
Fisiopatología
FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA
Obstrucción de las vías aéreas que se debe a una combinación de factores, que incluyen: Espasmo del músculo liso de las vías aéreas Edema de la mucosa de las vías aéreas Aumento de la secreción de moco Infiltración celular, en especial por eosinófilos, en las paredes de las vías aéreas Lesión y descamación del epitelio de las vías aéreas.
Clínica Síntomas: Inicio súbito de las crisis. Dificultad respiratoria variable dependiendo de la severidad del cuadro. Sensación de opresión torácica. Sibilancias. Tos. Disnea.
Clínica Signos: En caso de asma crónica se aprecia tórax "cuadrado". Disnea en reposo. Taquipnea. Espiración prolongada. Ansiedad. Sed de aire. Retracción subcostal y supraclavicular. Movimientos de amplexión y amplexación disminuidos. Taquicardia. Sibilancias.
Laboratorio
Pruebas de función pulmonar: Determinan el grado de obstrucción de la vía aérea. Curva flujo- volumen espiratoria: Se compara el volumen espirado frente a la velocidad de flujo donde se reflejan las alteraciones de las vías centrales y periféricas. Pruebas de ejercicio: Son útiles para confirmar el diagnóstico de asma, sobre todo en niños. Recuento de eosinófilos: El grado de eosinofilia se correlaciona con la gravedad del asma. Identificación de alergenos: Mediante pruebas cutáneas.
Hallazgos Radiográficos Rectificación de arcos costales. Abatimiento de hemidiafragmas. Radiolucidez en ambos hemitórax. Hiperinsuflación. Hernias pleurales. Neumotórax.
Asma y factores ambientales
Factores desencadenantes
DIAGNOSTICO
Sibilancias, ruido respiratorio de alto tono a la espiración, especialmente en niños. (Una radiografía normal de tórax no excluye asma). Historia de: Tos que empeora en la noche Sibilancias recurrentes Dificultad respiratoria recurrente Opresión de pecho recurrente Tos nocturna durante los períodos agudos sin virosis asociada Ausencia de sibilancias que varían con estaciones. Los paciente pueden asociar eczema, fiebre de heno, antecedentes heredo familiares y enfermedad atópica.
DIAGNOSTICO
Síntomas que ocurren o empeoran con la presencia de: Animales con pelos Sustancias químicas en aerosol Cambios de temperatura Ácaros en el polvo casero Medicamentos (aspirina, beta-bloqueadores) Ejercicio Pólenes Infecciones Respiratorias (virales) Fumadores Estados emocionales muy marcados
Historia que el resfriado “se le va al pecho” o
que dura más de 10 días sin mejorar. síntomas que mejoran cuando se inicia tratamiento para el asma.
Pruebas de función pulmonar
Provee información adecuada sobre la severidad, reversibilidad y variabilidad de la limitación al flujo del aire. Nos ayuda a confirmar el diagnóstico del asma en pacientes mayores de 5 años
Espirometría
Método de preferencia para medir la limitación al flujo de aire y su reversibilidad para establecer el diagnóstico del asma.
Otras pruebas
pruebas de hiperreactividad bronquial con metacolina, histamina, manitol. prueba de ejercicio pruebas cutáneas para alergenos mediciones de IgE séricos
DIAGNOSTICO
Asma. Niveles de Control
Tratamiento Crisis Leve
1.
2.
Salbutamol (Albuterol) u otro beta2 agonista de acción corta. Administrarlo con espaciador o inhalador dosis medida (resulta tan efectivo como las nebulizaciones) 4-8 activaciones del inhalador cada 20 minutos durante una hora. Nebulizado con O2 húmedo, 6-8 litros/min cada 20 minutos durante una hora.
Tratamiento Crisis Leve Prednisona, Prednisolona,Metilprednisolona o Deflazacort 1 – 2 mg / Kg vía oral, preferiblemente entre 3 y 4 p.m. por 3-5 días. Se retira sin necesidad de esquema piramidal.
Tratamiento Crisis Leve. Conducta. 1.
2.
Respuesta favorable:
Observar durante 1 hora luego de la última dosis de broncodilatador. Dar alta con tratamiento: beta2 agonista de acción corta y esteroides vía oral( si estos fueron utilizados). Recomendaciones Cita control en 48 horas Respuesta NO favorable después
1 hora o 3 tratamientos, considerar como crisis moderada
de
Tratamiento Crisis Moderada Salbutamol (Albuterol) u otro beta2 agonista de acción corta. Administrarlo con espaciador o inhalador dosis medida (resulta tan efectivo como las nebulizaciones) 4-8 activaciones del inhalador cada 20 1. minutos durante una hora. 2. Nebulizado con O2 húmedo, 6-8 litros/min cada 20 minutos durante una hora. CONTINUAR TRATAMIENTO DE ACUERDO A RESPUESTA CADA 1 a 4 HORAS
Esteroides VO o parenteral
Tratamiento Crisis Moderada. Conducta 1.
RESPUESTA FAVORABLE:
Observar 2 horas luego de última dosis de broncodilatadores. Dar alta con beta2 agonistas acción corta cada 3-4 horas mas Prednisona o equivalente a 1-2 mg máx. 60 mg por 3-5 días Individualizar necesidad tratamiento preventivo Educación Cita control en 24 – 48 horas 2. RESPUESTA NO FAVORABLE; considerar crisis severa
Criterios de alta en crisis leve y moderada.
FEP mayor o igual 70% valor personal mas elevado ( si es desconocido valor predictivo). Síntomas mínimos o ausentes Si mantiene una respuesta satisfactoria 1 hora después del ultimo tratamiento broncodilatador Ausencia de dificultad respiratoria Examen físico normal Condiciones en el hogar para tratar al paciente
Tratamiento Crisis Severa.
TODOS DEBEN SER HOSPITALIZADOS Nebulizar con beta2 agonistas acción corta con la frecuencia necesaria, añadir anticolinérgicos inhalados.(efecto broncodilatador aditivo). Cada 10 minutos o continuo. Esteroides: Hidrocortisona: dosis inicial o ataque: 4-6 mg/Kg EV y luego 3 mg/Kg cada 6 horas o Metilprednisolona dosis inicial: 1-2 mg/Kg EV y luego 1 mg/Kg cada 6 horas. Considerar sulfato de Magnesio EV.
Tratamiento Crisis Severa. Conducta 1.
RESPUESTA FAVORABLE:
Dar alta con tratamiento: beta2 agonistas de acción corta cada 3-4 horas mas Prednisona o equivalente a 1-2 mg máx. 60 mg por 3-5 días. Iniciar tratamiento preventivo (antiinflamatorio) Educación Cita control en 24 – 48 horas.
