Dr. Mervin Chávez Cátedra Puericultura y Pediatría Departamento Pediatría LUZ UD Hospital de Niños
Lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la vía aérea distal y al parénquima.
AGENTE
HUESPED
INFECCIOSO
FACTORES DE RIESGO
MEDIO AMBIENTE
Prematurez
Bajo peso al nacer
Deficiencias nutricionales
Carencia de vacunas
Portador de bacterias patógenas en nasofaringe
Virulencia
Patogenicidad
Tamaño del inóculo
Contaminación (especialmente intradomiciliaria)
Cigarrillo
Hacinamiento
Marginalidad
La enfermedad se produce cuando los microorganismos, son capaces de vencer las barreras no inmunológicas e inmunológicas del aparato respiratorio.
Anatómicas
Aparato mucociliar mucociliar
Reflejos defensivos
Nasofaringe, epiglotis y cuerdas vocales
Filtración aerodinámica
Integridad celular
Remoción de partículas extrañas Aclaramiento Aclaramiento de detritos detritos Transporte de células descamadas
Estornudo
Tos
Bronco constricción refleja
Elementos humorales inespecíficos
Elementos humorales específicos
Elementos celulares específicos
Elementos celulares inespecíficos
Fibronectina
Surfactante
Complemento
Properdina
Lisozima
Proteasas
IgA secretora
Igs M, G, A séricas
Macrófagos alveolares Neutrófilos Monocitos Eosinófilos Basófilos Mastocitos Células NK
Linfocitos T: linfoquinas
Linfocitos B: anticuerpos
Congestión
Hepatización roja
Hepatización Hepatización gris
Resolución
Vasos del área ingurgitados Alvéolos llenos llenos de líquidos líquidos con pocos neutrófilos y abundantes bacterias
Exudado masivo con hematíes, neutrófilos y fibrina Macroscópicamente pulmón rojo, firme y consistente como el hígado
Desintegración progresiva de hematíes
Presencia de exudado fibrinopurulento
Macroscópicamente color pardo grisáceo
En relación al agente etiológico: H. Influenzae Neumococo Estafilococo
Localización: De focos múltiples: bronconeumonia Localizada: Neumonía lobar
Por presencia de complicaciones: Empiema Absceso Neumotórax
Por su severidad: Leves Graves
Inespecíficas: Fiebre Tos Rinorrea Malestar general: astenia Especificas del tracto respiratorio inferior: Dificultad respiratoria Aumento de la F R Auscultación pulmonar de roncus y crepitantes
Hematologia Completa: Cuenta blanca elevada con neutrofilia CB bajo 5.000 mal pronostico
Elevación de la velocidad de sedimentación globular (VSG) Proteína C reactiva positiva
Cultivo de secreción nasal
Exudado faríngeo
Hemocultivo. Positivo solo en 25%
Infiltraciones alveolares con tendencia a consolidar y confluir Broncograma aéreo Afectación de un segmento, segmento, lóbulo o pulmón
Focos de infiltración múltiple
Derrame pleural
Neumonía a focos múltiples
Neumonía a focos múltiples
Neumonía a focos múltiples
Menor de 3 meses. Riesgo social. Dificultad en la administración de medicamentos en las siguientes 24 a 48 horas. Mala respuesta a tratamiento inicial en 48 a 72 horas, evidenciado evidenciado por persistencia persistencia de la fiebre, aumento de la sintomatología y signología respiratoria, progresión radiográfica y sospecha de complicaciones. Neumonía grave o aspecto tóxico desde el ingreso. Síndrome bronquial obstructivo (SBO) moderado o severo que no responde a tratamiento inicial. inicial. Factores de riesgo asociados (cardiópatas, enfermedad pulmonar crónica, inmunodeficiencias, inmunodeficiencias, prematurez, fibrosis quística).
Medidas generales: reposo, hidratación adecuada, alimentación fraccionada, antipiréticos.
1.
Manejo de la Bronco obstrucción, cuando se encuentra asociada:
Uso de salbutamol inhalador 2 puff (200ug) cada 4 a 6 horas, 2. Percusión torácica según presencia de hipersecreción bronquial.
Tratamiento antibiótico: 1. Lactante y preescolar : AMOXICILINA: 75-100 mg/kg/día, c/8 hrs. vía oral por 7 a 10 días. 2. Escolar : AMOXICILINA 75-100 mg/kg/día c/8 hrs vía oral por 7 a 10 días o PENICILINA SODICA 200.000 UI/kg/día c/12 hrs IM inicial, completando tratamiento con amoxicilina oral por 7 a 10 días.
Si existe sospecha de Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae
,
MACROLIDOS:: MACROLIDOS 1.
ERITROMICINA: 50 mg/kg/día c/8 hrs. vía oral
2. CLARITROMICINA: 15 mg/kg/día c/12 hrs vía oral por 14 días..
Toda neumonía que se maneja en forma ambulatoria debe ser controlada en un plazo de 24 a 48 horas.
Dieta Hidratación Antibioticoterapia: Antibioticoterapia:
Lactantes y preescolares :
1. Ampicilina 100-200 mg/kg/día c/6 hrs o p 2. Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs iv, 3. Respuesta inadecuada al tratamiento inicial en 48 a 72 hrs iniciar Cefotaxima 100-150 mg/kg/día c/6-8 hrs. iv por 10 días. 4. Si existe sospecha de etiología estafilocócica Oxacilina sodica 100 -200 mg/kg/día iv c/6hrs
Escolares:: Escolares
1. Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs. iv 2. Si existe sospecha de Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae Eritromicina 50 mg/kg/día c/6hrs o Claritromicina 20 mg /kg/día c/12 hrs vía oral por 14 días.
En caso de respuesta inadecuada a tratamiento inicial con penicilina, cambiar a Cefotaxima 100-150 mg/kg/día c/ 6 - 8 hrs iv por 10 días y agregar un macrólido, si se desconoce la etiología. Si se confirma Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae: macrólidos por 14 días. Si existe sospecha de etiología estafilocócica, agregar Oxacilina 200 mg/kg/día c/6 hrs iv por 14 a 21 días.
Antipiréticos: Acetaminofen: 10 – 15 mg /Kg peso/ dosis ( no pasar de 2 grs/día) Terapia Respiratoria (aerosoles calientes vs Broncodilatadores) Posición semisentada Oxigeno Húmedo 3 – 4 lts /min Laboratorio Rx tórax Vigilancia de signos vitales Observación
Neumotórax
Derrame pleural
Abscesos
Atelectasias
NEUMOTÓRAX
DERRAME PLEURAL
Absceso pulmonar
ABSCESO PULMONAR PULMONAR
ATELECT ATELECTASIA ASIA PULMONAR
ATELECT ATELECTASIA ASIA PULMONAR
