Alimentación en el primer año de la vida. Dr. Mervin W. Chávez H. Cátedra Puericultura y Pediatría Facultad de Medicina LUZ Hospital de Niños de Maracaibo.
Amamantamiento exclusivo hasta los seis meses. AÑO
%
n
1995
18,53
232
1998
36,25
150
2000
43,80
169
2002
37,70
90
Ablactación. “ Dar alimentos diferentes a la leche” leche”
Transición gradual de la alimentación exclusivamente láctea a otro tipo de alimentos.
Durante los primeros seis meses de vida, la leche humana es suficiente para asegurar un adecuado crecimiento y desarrollo infantil.
La Leche Humana proporciona al niño 1 gramo de proteína por decilitro, con esto ofrece la totalidad de los requerimientos hasta los seis meses.
La cantidad de leche secretada por una mujer, se estabiliza cercano a los 800 cc / día. Para que la leche humana genere los requerimientos a un niño mayor de 6 meses, el volumen / día de producción debería ser de unos 1500 cc / día.
Bases Biológicas
Madurez de la función digestiva.
Madurez de la función renal.
Desarrollo neuromuscular.
MADURACION DE LA FUNCION DIGESTIVA.
El desarrollo insuficiente de algunos sistemas enzimáticos inciden sobre la digestión y absorción de carbohidratos, lípidos y proteínas.
Carbohidratos.
La LACTASA, que hidroliza la LACTOSA de la leche humana, está presente en el intestino desde las 14 semanas de gestación y su máxima actividad es alcanzada poco antes del nacimiento.
Las amilasas salival y pancreática están presentes en el recién nacido, pero su actividad hidrolitica es baja y su capacidad funcional se hace resaltante a partir de los 6 meses, desde cuando puede desdoblar almidones.
Lípidos. En el recién nacido, las funciones pancreáticas y hepáticas no están desarrolladas plenamente, por tanto la lipasa pancreática y las sales biliares presentan concentraciones muy bajas.
Los lípidos en la leche humana están recubiertos por una membrana fosfolipoproteica. Su digestión y absorción se incrementa por las lipasas linguales y una contenida en la propia leche materna.
Proteínas.
La actividad de las proteasas pacreáticas es baja al nacer, pero suficiente para asegurar la absorción de las proteínas contenidas en la leche humana.
El intestino del recién nacido y el lactante es permeable a moléculas grandes durante los primeros seis meses de vida, esto implica riesgo de alergia.
MADURACION DE LA FUNCION RENAL.
Homeostasis fetal
Placenta.
Al nacer los niños mantienen la cantidad y composición de los líquidos corporales y la excreción de los desechos metabólicos.
GLUCOSA Fuente p r i n c i p al d e en er g í a
AMINOACIDOS LIBRES Sí n t es i s d e p r o t eín a s
Riñón del recién nacido.
Tasa de filtración glomerular baja.
Capacidad de concentración baja.
Si el niño es amamantado exclusivamente , sus riñones van a funcionar eficientemente para conservar agua y prevenir la deshidratación, sin dificultad para eliminar los residuos metabólicos.
La ingesta de leche de vaca, puede condicionarle una hiperosmolaridad con hipernatremia, que lo lleva a presentar un déficit de agua de 80 ml / día.
L a li l i m i tad ta d a c ap a p a c id a d r en al pa r a el i m i n ar h i d r o g en i o n e s acidosis
D iet ie t a a lt l t a e n f o s fa t os
H ip er f os f ate at e m i a
Hipocalcemia
Teta etan n ia p o s tt-n n ata atal. l.
No se trata de inmadurez renal Se trata de Función renal apta para la alimentación exclusiva con .
La alimentación infantil con leche humana, no violenta la fisiología digestiva y renal, más bien facilita el desarrollo normal de estos sistemas.
DESARROLLO NEUROMUSCULAR.
Características del desarrollo.
CEFALO _ CAUDAL
PROXIMO _ DISTAL.
Succión.
Formación embriológica temprana de las estructuras bucales.
Ejercicio antes de nacer.
Inicialmente succión – deglución.
Luego se agrega la respiración.
•
Formación embriológica temprana de estructuras bucales, permite ejercicio de la succión- deglución desde antes de nacer
La succión nos indica que el patrón alimentario desde el nacimiento y hasta los seis meses es exclusivamente líquido.
•
La succión es uno de los reflejos más organizados con el que nacen los mamíferos.
Diversos autores plantean que a las 16 semanas el feto esboza espontáneamente el movimiento de mamar, incluso a las 27 semanas algunos chupan el dedo en el útero.
Trabaja en base a presiones negativas de vacío que permite al recién nacido extraer la leche y deglutirla
La presión negativa de la succión y presión positiva de la lengua sobre paladar, permiten el establecimiento de triada funcional succión – deglución respiración.
la el la –
Está en relación con el hambre y la necesidad de mantener el equilibrio hídrico y osmolar
Es una función codificada genéticamente para ser ejercida por un tiempo determinado y posteriormente extinguirse en forma progresiva
Extinción de la succión como forma de alimentación:
Primeros dientes.
Llevarse juguetes o dedos a la boca.
Aumento de la salivación.
Deglución.
Instintiva, refleja e involuntaria. Sólo para tragar líquidos. Necesita cierre hermético anterior y fuerza negativa de vacío interior. Lengua adelantada sobre los rodetes maxilares. La aparición de los dientes dientes cambia cambia la percepción sensorio – espacial de la lengua y los labios.
Reflejo de Búsqueda.
Reflejo de extrusión.
Permite al niño expulsar de su boca, alimentos no líquidos o elementos que no tengan la textura del pecho de su madre o el olor y el sabor de su leche.
Agudeza sensorial. Discriminación de :
Olor de su madre. Sabor de la leche. Tono de voz materno. Calidez del contacto corporal. Imagen del rostro materno.
Reflejos de hambre y saciedad.
Desarrollo Neuromotor. 6 -7 meses El lactante, se sienta solo, sin apoyo. El lactante usa sus manos para explorar.
Desarrollo psicoafectivo. 6 – 7 meses. El lactante se integra a más personas y situaciones. Independencia del pecho y de atenciones exclusivas de su madre.
las
Erupción dental. Indica madurez morfofuncional. Aumenta percepción sensorial espacial de la lengua y labios. Transforma succión básica a somática. Permite la extinción del reflejo de extrusión. Permite adquirir capacidad para discriminar nuevas texturas y sabores de alimentos.
Una de cada seis personas pasan hambre ha mbre en el mundo, los venezolanos superan las 2 mil 700 kilocalorías que la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO, por sus siglas en inglés) coloca como requerimiento diario de una persona.
La agrupación de alimentos está orientada a promover el consumo de una dieta variada y balanceada de acuerdo a las recomendaciones nutricionales. Los alimentos se han clasificado en cinco (5) Grupos de acuerdo a su valor nutritivo, con la finalidad de orientar a la población en la selección adecuada de alimentos que conforman su dieta y a que consuman diariamente en cada comida una alimentación balanceada , es decir, aquella que proporciona al organismo todas las sustancias nutritivas que favorecen el crecimiento, el desarrollo y el buen estado de salud.
Grupo: Granos, Cereales, Tubérculos y Plátanos
Estos alimentos son fuente de carbohidratos, los cuales proporcionan energía al organismo, suministran además, vitaminas del complejo B, hierro, calcio y fibra. Las leguminosas o granos son ricos en proteínas vegetales de menor valor biológico que las proteínas de origen animal, sin embargo, al combinarlas con cereales, se obtiene una proteína de semejante calidad que la de origen animal. Consumo Recomendado
Todos los alimentos de este grupo deben ser incluidos en nuestra dieta diaria; por lo menos dos raciones r aciones en cada una de las comidas.
Grupo: Hortalizas y Frutas
Este grupo se caracteriza por contener vitaminas A y C; y algunos minerales importantes para mantener la integridad de los tejidos. También contienen fibra, que favorece las funciones intestinales. Se ha demostrado ampliamente que el consumo de por lo menos cinco raciones al día de este grupo, entre hortalizas y frutas, contribuye con la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles como la obesidad, la diabetes, la hipertensión arterial, el cáncer de colon, los accidentes cerebro vasculares y las enfermedades cardiovasculares.
Grupo: Hortalizas y Frutas Consumo Recomendado
Los alimentos de este grupo son componentes importantes de nuestra dieta, por ello se recomienda un mínimo de dos raciones diarias de hortalizas, ya sean crudas ó cocidas. En cuanto a las frutas, se recomienda el consumo de todas sus variedades, por lo menos tres raciones al día; pueden consumirse frescas, en ensaladas, en postres, en conserva, cocinadas ó en jugos. La mejor manera de aprovechar las propiedades nutritivas de las frutas es consumirlas frescas, de la época, maduras, preferiblemente crudas y enteras.
Grupo: Leche, Carnes y Huevos
Son fuentes de proteínas de excelente calidad, además contienen minerales, tales como calcio y el hierro; vitaminas A, D, B1, B2, B12.
Estas sustancias son de importancia para niños, niñas, mujeres embarazadas, mujeres que lactan, ancianos y adultos ya que contribuyen a la formación y mantenimiento de los tejidos (músculos), huesos y dientes.
Grupo: Leche, Carnes y Huevos Se recomienda consumir:
Leche ó cualquiera de sus productos preferiblemente descremados, 1 ó 2 raciones al día,
Pescado por lo menos dos veces por semana, especialmente los llamados pescados azules, atún y sardinas, que contienen ácidos grasos omega 3.
Hígado de res ó pollo, una vez a la semana ya que es una excelente fuente de hierro y vitamina A.
rojas una o dos veces por semana y pollo dos • Carnes rojas o tres veces por semana.
Grupo: Grasas y Aceites
son esenciales para el buen funcionamiento del organismo; constituyen una fuente concentrada de energía son recomendados por ser alimentos que contienen ácidos grasos monoinsaturados (oleico) y poliinsaturados (linoleico u omega-6) esenciales para el organismo; el consumo de estos ácidos grasos contribuye a estabilizar el metabolismo de las grasas.
Grupo: Grasas y Aceites
Gracias a ellos, se reduce el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, atribuidas a las hipercolesterolemias como factores de riesgo, interviniendo en la reducción de las lipoproteínas de baja densidad o “colesterol malo” LDL y facilitando el aumento de las lipoproteínas de alta densidad o “colesterol bueno” HDL, que las arterias en vez de deteriorarlas. “limpia” las
Grupo: Grasas y Aceites
Son importantes también en el trasporte de vitaminas liposolubles A, D, E y K; además las grasas forman parte de todas las membranas celulares y de la vaina de mielina que recubre los nervios.
Adicionalmente las grasas y aceites mejoran la palatabilidad de los alimentos (proporcionan sabor y textura) y proporcionan la sensación de llenura o saciedad al comer.
Grupo: Grasas y Aceites Consumo Recomendado
Se recomienda el consumo de estos alimentos en pequeñas cantidades, aproximadamente 1 o 2 cucharaditas en cada comida principal. Alimentos que componen este grupo: como el de girasol, girasol, maíz, maíz, ajonjolí, ajonjolí, • Aceites vegetales como
soya, oliva, canola y los tipo mezcla, estos últimos ampliamente recomendados. • Margarinas • Aguacate • Semillas oleaginosas
Grupo: Azúcares
El grupo de azúcares que incluye miel y papelón, forman parte de la alimentación cotidiana de la población venezolana como saborizante de alimentos y bebidas, son carbohidratos de rápida absorción y fuente de energía disponible de forma inmediata, su uso en la dieta es opcional ya que las frutas y hortalizas aportan este tipo carbohidrato.
Grupo: Azúcares Consumo Recomendado Su consumo diario se recomienda en pequeñas •
cantidades por ejemplo 2 ó 3 cuchaditas de azúcar o miel o un vaso de jugo de papelón.
•
Preferiblemente se recomienda el consumo de azúcar morena, miel y papelón ya que aportan pequeñas cantidades de vitaminas y minerales.
• Evite el consumo de alimentos ricos en azucares como
jaleas, mermeladas, chucherías, refrescos entre otros ya que está relacionado con la aparición de sobrepeso, obesidad, caries dental, enfermedades cardiovasculares y diabetes.
RIESGOS DE LA COMPLEMENTACION ALIMENTARIA PRECOZ.
Interfiere con el patrón alimentario del niño al alterar la frecuencia y ritmo de alimentación según libre demanda.
Disminución de la producción materna por menos succión.
Riesgo de inadecuado incremento ponderal.
Déficit en la ingesta de agua por menor volumen de ingesta de leche.
Evacuaciones menos fluidas y riesgo de estreñimiento.
Riesgo de anemia ferropénica.
Riesgo de alergias.
Diarreas por dificultad en la digestión de almidones.
Riesgo de parasitosis y enfermedades infecciosas.
Riesgo de disfunción motora oral.
Inducción al rechazo de alimentos por asociación condicionada.
Riesgo de regurgitaciones frecuentes.
Incorporación del hábito de consumo de azúcar ( jugos, té, etc.).
Riesgo de caries por biberón.
Riesgo de nuevo embarazo en la madre.
Riesgo de hipertensión en el adulto, por consumo excesivo de sal.
Riesgo de obesidad por sobrealimentación temprana.
Todos los riesgos mencionados, nos llevan a reconocer a la LACTANCIA MATERNA,, como el alimento ideal para MATERNA los niños pequeños, la cual debe ser ofrecida en forma exclusiva y a libre demanda hasta los 6 meses de edad y complementada con alimentos sanos, oportunos y biológicamente seguros hasta los 2 años, según Asamblea Mundial de la Salud en abril del 2001.
Conducta Alimentaria
Factores varios Respuesta del niño ante la alimentación Interacción del niño y el cuidador
Conducta Alimentaria Factores varios Lugar y horario de las comidas Presencia de elementos distractores Compañía durante las comidas Duración de las comidas
Conducta Alimentaria Respuesta del niño ante la alimentación Atención Colaboración Espontaneidad Actitud
Conducta Alimentaria Interacción del niño y el cuidador
Responsable: responde a las señales de Responsable: hambre y saciedad del niño. Responsable de lo que el niño come y de las situaciones que rodean la alimentación. Permite que el niño escoja cuanto come.
Conducta Alimentaria Interacción del niño y el cuidador Permisivo: permite al niño decidir el tipo de alimento, además de su cantidad y forma de consumo. decide la cantidad de Controlador: alimento que el niño consume, el tipo de alimento, el numero de comidas y la situación que lo rodea.
Conducta Alimentaria Interacción del niño y el cuidador
Responsable: responde a la alimentación Responsable: por necesidades fisiológicas y no por indicaciones externas. Sin excesos ni deficiencias.
Conducta Alimentaria Interacción del niño y el cuidador Apático: no responde a indicaciones Apático: externas ni propias respecto a la alimentación.
Pasivo: Asume Pasivo: indicaciones del alimentación.
sin oposición cuidador hacia
las su
Conducta Alimentaria Interacción del niño y el cuidador
Rebelde: Reacciona con oposición a las Rebelde: Reacciona indicaciones del cuidador respecto a su alimentación.
DIOS LOS BENDIGA
