BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Trauma saluran kemih sering tak terdiagnosa atau terlambat terdiagnosa karena perhatian penolong sering tersita oleh jejas-jejas ada di tubuh dan anggota gerak saja, kelambatan ini dapat menimbulkan komplikasi yang berat seperti perdarahan hebat dan peritonitis, oleh karena itu pada setiap kecelakaan trauma saluran kemih harus dicurigai sampai dibuktikan tidak ada. Trauma saluran kemih sering tidak hanya mengenai satu organ saja, sehingga sebaiknya seluruh sistem saluran kemih selalu ditangani sebagai satu kesatuan. Juga harus diingat bahwa keadaan umum dan tanda-tanda vital harus selalu diperbaiki/dipertahankan, sebelum melangkah ke pengobatan yang lebih spesifik.
1.2 Rumusan masalah
1.
Apa yang dimaksud dengan trauma system perkemihan?
2.
Bagaimana trauma pada organ-organ system perkemihan?
1.3 Tujuan penulisan
1.
Mengetahui pengertian dari trauma system perkemihan
2.
Mengetahui trauma pada organ-organ system perkemihan
1
BAB II KONSEP TEORI
2.1 Pengertian Trauma Sistem Perkemihan
Saluran kemih (termasuk ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra) dapat mengalami trauma karena luka tembus (tusuk), trauma tumpul, terapi penyinaran maupun pembedahan. Gejala yang paling banyak ditemukan adalah terdapatnya darah di urin (hematuria), berkurangnya proses berkemih dan nyeri. Beberapa trauma dapat menyebabkan nyeri tumpul, pembengkakan, memar, dan jika cukup berat, dapat menurunkan tekanan darah (syok). Limbah metabolik harus disaring dari darah oleh ginjal dan dibuang melalui saluran kemih, karena itu setiap cedera yang mempengaruhi proses tersebut bisa berakibat fatal. Mencegah kerusakan menetap pada saluran kemih dan mencegah kematian tergantung kepada diagnosis dan pengobatan yang tepat.
2.2 Trauma Pada Organ-organ Sistem Perkemihan 2.2.1 Trauma Ginjal
Pengertian
Trauma ginjal adalah cedera pada ginjal yang disebabkan oleh berbagai macam rudapaksa baik tumpul maupun tajam. Trauma ginjal merupakan trauma pada sistem urologi yang paling sering terjadi. Kejadian penyakit ini sekitar 8-10% dengan trauma tumpul atau trauma abdominal. Pada banyak kasus, trauma ginjal selalu dibarengi dengan trauma 2
BAB II KONSEP TEORI
2.1 Pengertian Trauma Sistem Perkemihan
Saluran kemih (termasuk ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra) dapat mengalami trauma karena luka tembus (tusuk), trauma tumpul, terapi penyinaran maupun pembedahan. Gejala yang paling banyak ditemukan adalah terdapatnya darah di urin (hematuria), berkurangnya proses berkemih dan nyeri. Beberapa trauma dapat menyebabkan nyeri tumpul, pembengkakan, memar, dan jika cukup berat, dapat menurunkan tekanan darah (syok). Limbah metabolik harus disaring dari darah oleh ginjal dan dibuang melalui saluran kemih, karena itu setiap cedera yang mempengaruhi proses tersebut bisa berakibat fatal. Mencegah kerusakan menetap pada saluran kemih dan mencegah kematian tergantung kepada diagnosis dan pengobatan yang tepat.
2.2 Trauma Pada Organ-organ Sistem Perkemihan 2.2.1 Trauma Ginjal
Pengertian
Trauma ginjal adalah cedera pada ginjal yang disebabkan oleh berbagai macam rudapaksa baik tumpul maupun tajam. Trauma ginjal merupakan trauma pada sistem urologi yang paling sering terjadi. Kejadian penyakit ini sekitar 8-10% dengan trauma tumpul atau trauma abdominal. Pada banyak kasus, trauma ginjal selalu dibarengi dengan trauma 2
organ penting lainnya. Pada trauma ginjal akan menimbulkan ruptur berupa perubahan organik pada jaringannya. Sekitar 85-90% trauma ginjal terjadi akibat trauma tumpul yang biasanya diakibatkan oleh kecelakaan lalulintas.
Etiologi
Trauma tumpul sering menyebabkan luka pada ginjal, misalnya karena kecelakaan kendaraan bermotor, terjatuh atau trauma pada saat berolah raga. Luka tusuk pada ginjal dapat karena tembakan atau tikaman. Kerusakan yang terjadi bervariasi. Cedera ringan menyebabkan hematuria yang hanya dapat diketahui dengan pemeriksaan mikroskopis, sedangkan cedera berat bisa menyebabkan hematuria yang tampak sebagai air kemih yang berwarna kemerahan. Berikut adalah mekanisme yang umumnya terjadi pada trauma ginjal : 1. Trauma tembus 2. Trauma tumpul 3. Iatrogenik, dan lain-lain
Patofisilogi
Trauma tumpul merupakan penyebab utama dari trauma ginjal. Dengan lajunya pembangunan, penambahan ruas jalan dan jumlah kendaraan, kejadian trauma akibat kecelakaan lalu lintas juga semakin meningkat. Trauma tumpul ginjal dapat bersifat langsung maupun tidak langsung. Trauma lagsung biasanya disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas, olahraga, kerja atau perkelahian. Trauma ginjal biasanya menyertai trauma berat yang juga mengenai organ-organ lain. Trauma tidak langsung misalnya jatuh dari ketinggian yang menyebabkan pergerakan ginjal secara tiba-tiba didalam rongga peritoneum. Kejadian ini dapat menyebabkan avulse pedikel ginjal atau robekan tunika intima arteri renalis yang menimbulkan trombosis. Ginjal yang terletak pada rongga retroperitoneal bagian atas hanya terfiksasi oleh pedikel pembuluh darah serta ureter. Sementara massa ginjal melayang bebas dalam bantalan lemak yang berada dalam fascia gerota. Fascia gerota sendiri yang efektif e fektif dalam mengatasi sejumlah kecil hematom, tidak sempurna dalam perkembangannya. Kantong fascia ini meluas kebawah sepanjang ureter, meskipun menyatu pada dinding anterior aorta serta vena kava inferior, namun mudah untuk sobek oleh adanya 3
perdarahan hebat sehingga perdarahan melewati garis tengah dan mengisi rongga retroperitoneal (Guerriro, 1984). Karena miskinnya fiksasi, ginjal mudah mengalami dislokasi oleh adanya akselerasi maupun deselarasi mendadak, yang bisa meyebabkan trauma seperti avulsi collecting system atau sobekan pada intima arteri renalis sehingga terjadi oklusi parsial maupun komplet pebuluh darah. Sejumlah darah besar dapat terperangkap didalam rongga retroperitoneal sebelum dilakukan stabilisasi. Keadaan ekstern ini sering terjadi pada pasien yang datang diruang gawat darurat dengan kondisi stabil sementara terdapat perdarahan retroperitonel. Korteks ginjal ditutupi kapsul tipis yang cukup kuat. Trauma yang menyebabkan robekan kapsul sehingga menimbulkan perdarahan pada kantong gerota perlu lebih mendapat perhatian dibanding trauma yang tidak menyebabkan robekan pada kapsul. Vena renalis kiri terletak sentral aorta sehingga luka penetrans didaerah ini bisa menyebabkan trauma pada kedua struktur. Karena letaknya yang berdekatan antara pancreas, duodenum, dan ginjal. Anatomi yang mengalami kelainan sepeti hidronefrosis atau tumor maligna lebih mudah mengalami rupture hanya oleh adanya trauma ringan (Mc Aninch, 2000).
Manifestasi klinik
Trauma ginjal Pada rudapaksa tumpul dapat ditemukan jejas di daerah lumbal, sedangkan pada rudapksa tajam tampak luka. Pada palpasi di dapat nyeri tekan, ketegangan otot pinggang, sedangkan massa jarang teraba. Massa yang cepat meluas sering ditandai tanda kehilangan darah yang banyak merupakan tanda cedera vaskuler. Nyeri abdomen pada daerah pinggang atau perut bagian atas. Fraktur tulang iga terbawah sering menyertai cedera ginjal. Hematuria makroskopik atau mikroskopik merupakan tanda utama cedera saluran kemih.
Klasifikasi trauma ginjal
Klasifikasi trauma ginjal menurut Sargeant dan Marquadt yang dimodifikasi oleh Federle :
4
1. Grade I Lesi meliputi :
Kontusi ginjal
Minor laserasi korteks dan medulla tanpa gangguan pada sistem pelviocalicel
Hematom minor dari subcapsular atau perinefron (kadang kadang) 75 –
2. Grade II Lesi meliputi:
Laserasi parenkim yang berhubungan dengan tubulus kolektivus sehingga terjadi extravasasi urine
Sering terjadi hematom perinefron Luka yang terjadi biasanya dalam dan meluas sampai ke medulla 10 – 15 % dari keseluruhan trauma ginjal
3. Grade III Lesi meliputi:
Ginjal yang hancur Trauma pada vaskularisasi pedikel ginjal 5 % dari keseluruhan trauma ginjal
4. Grade IV Meliputi lesi yang jarang terjadi yaitu:
Avulsi pada ureteropelvic junction
Laserasi dari pelvis renal
Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan adalah urinalisis. Pada pemeriksaan ini diperhatikan kekeruhan, warna, pH urin, protein, glukosa dan sel-sel. Pemeriksaan ini juga menyediakan secara langsung informasi mengenai pasien yang mengalami laserasi, meskipun data yang didapatkan harus dipandang secara rasional. Jika hematuria tidak ada, maka dapat disarankan pemeriksaan mikroskopik. Meskipun secara umum terdapat derajat hematuria yang dihubungkan dengan trauma traktus urinarius, tetapi telah dilaporkan juga kalau pada trauma (ruptur) ginjal dapat juga tidak disertai hematuria. Akan tetapi harus diingat kalau kepercayaan dari pemeriksaan urinalisis sebagai modalitas untuk mendiagnosis trauma ginjal masih didapatkan kesulitan. 5
2. Pemeriksaan radiologis a) Grade I
Hematom minor di perinephric , pada IVP, dapat memperluhatkan gambaran ginjal yang abnormal
Kontusi dapat terlihat sebagai massa yang normal ataupun tidak
Laserasi minor korteks ginjal dapat dikenali sebagai dfek linear pada parenkim atau terlihat mirip dengan kontusi ginjal
Yang lebih penting, pencitraan IVP pada pasien trauma ginjal grade I dapat menunjukkan gambaran ginjal normal. Hal ini tidak terlalu menimbulkan masalah karena penderit grade I memang tidak memerlukan tindakan operasi .
Pada CT Scan, daerah yang mengalami kontusi terlihat seperti massa cairan diantara parenkim ginjal
b) Grade II
Pada IVP dapat terlihat extravasasi kontras dari daerah yang mengalami laserasi
Extravasasi tersebut bisa hanya terbatas pada sinus renalis atau meluas sampai ke daerah perinefron atau bahkan sampai ke anterior atau posterior paranefron.
Yang khas adalah, batas ;uar ginjal terlihat kabur atau lebih lebar.
Dengan pemeriksaan CT Scan , fraktur parenkim ginjal dapat terlihats
Akumulasi masif dari kontras, terutama pada ½ medial daerah perinefron,
dengan
parenkim
ginjal
yang
masih
intak
dan
nonvisualized ureter, merupakan duggan kuat terjadinya avulsi ureteropelvic junction c) Grade III
Secara klinis pasien dalam kadaan yang tidak stabil. Kdang kadang dapat terjadi shock dan sering teraba massa pada daerah flank.dapt diertai dengan hematuria.
Bila pasien sudah cukup stabil, dapat dilakukan pemeriksaan IVP, dimana terlihat gangguan fungsi ekskresi baik parsial ma upun total
6
Ada 2 tipe lesi pada pelvis renalis yaitu trombosis A.Renalis dan avulsi A. Renalis. Angiografi dapat memperlihtkan gambaran oklusi A.Renalis.
Viabilitas dari fragmen ginjal dapat dilihat secara angiografi. Arteriografi memperlihatkan 2 fragmen ginjal yang terpisah cukup jauh.fragmen yang viabel akan terlihat homogen karena masih mendapat perfusi cukup baik. Fragmen diantaranya berarti merupaka fragmen yang sudah tidak viable lagi.
d) Grade IV
Grade IV meliputi avulsi dari ureteropelvic junctio n.
Baik IVP maupun CT Scan memeperlihatkan adanya akumulasi kontras pada derah perinefron tanpa pengisian ureter.
3. CT Scan Computed Tomography (CT) merupakan salah satu jenis pemeriksaan yang dapat digunakan untuk menilai traktus urinarius. Pemeriksaan ini dapat menampakkan keadaan anatomi traktus urinarius secara detail. Pemeriksaan ini menggunakan scanning dinamik kontras. Keuntungan dari pemeriksaan ini adalah : a) Memeriksa keadaan anatomi dan fungsional ginjal dan traktus urinarius. b) Membantu menentukan ada atau tidaknya gangguan fungsi ginjal 4. Angiografi Keuntungan dari pemeriksaan ini adalah : a) Memiliki kapasitas untuk menolong dalam diagnosis dan penanganan trauma ginjal b) Lebih jauh dapat memberikan gambaran trauma dengan gambaran abnormalitas IV atau dengan trauma vaskuler. Kerugian dari pemeriksaan ini adalah : a) Pemeriksaan ini invasive b) Memerlukan sumber-sumber mobilisasi untuk melakukan pemeriksaan, seperti waktu. c) Pasien harus melakukan perjalanan menuju keruang pemeriksaan
7
5. USG Keuntungan pemeriksaan ini adalah : a) Non invasive b) Dapat dilakukan dengan resusitasi c) Dapat membantu mengetahui keadaan anatomi setelah trauma. Kerugian dari pemeriksaan ini adalah : a) Memerlukan sonografer yang terlatih b) Pada pemeriksaan yang cepat sulit untuk melihat mendeskripsikan anatomi ginjal, dimana kenyataannya yang terlihat hanyalah cairan bebas c) Trauma bladder kemungkinan akan tidak dapat digambarkan. 6. Magnetic Resonance Imaging (MRI) MRI digunakan untuk membantu penanganan trauma ginjal ketika terdapat kontra indikasi untuk penggunaan kontras iodinated atau ketika pemeriksaan CT Scan tidak tersedia. Pada pemeriksaan CT Scan, MRI menggunakan kontras
gadolinium
intravena
yang
dapat
membantu
penanganan
ekstravasasi sistem urinarius. Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan terbaik dengan sistem lapangan pandang yang luas.
Penatalaksanaan
1. Konservatif 2. Eksplorasi a. Indikasi absolute b. Indikasi relative Tujuan dari penanganan penyakit ini adalah mencegah gejala-gejala darurat dan penanganan komplikasi. Analgesik dibutuhkan untuk mengurangi rasa sakit. Hospitalisasi dan observasi tertutup dibutuhkan karena resiko perdarahan tertutup dari trauma ginjal. Perdarahan yang cukup berat membutuhkan pembedahan keseluruhan ginjal (nefroktomi) untuk mengontrol perdarahan. Pembedahan dilakukan untuk mengontrol perdarahan termasuk drainase pada ruang sekitar ginjal. Kadang-kadang angio-embolisasi dapat menghentikan perdarahan. Pembedahan dilakukan untuk memperbaiki keadaan parenkim ginjal dan vaskularisasinya. Dimana tekhnik yang akan 8
dilakukan tergantung pada lokasi terjadinya trauma. Pengobatan non-bedah termasuk istirahat selama 1-2 minggu atau selama perdarahan berkurang, adanya nyeri, dan observasi tertutup dan penanganan gejala-gejala dari gagal ginjal. Pengobatan ini juga harus diimbangi dengan retriksi diet dan penanganan gagal ginjal.
2.2.2 Trauma Ureter
Sebagian besar trauma ureter (saluran dari ginjal yang menuju ke kandung kemih) terjadi selama pembedahan organ panggul atau perut, seperti histerektomi, reseksi kolon atau uteroskopi. Seringkali terjadi kebocoran air kemih dari luka yang terbentuk atau berkurangnya produksi air kemih. Terdiri dari dua saluran pipa masing-masing bersambung dari ginjal kekandung penampang ± 25-30 cm, dengan penampang ± 0,5 cm. Ureter sebagian terletak pada rongga abdomen dan sebagian terletak pada rongga pelvis. a)
Dinding luar jaringan ikat (Jaringan Fibrosa)
b)
Lapisan tengah lapisan polos
c)
Lapisan sebelah dalam mukosa. Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltik tiap lima
menit sekali untuk mendorong air kemih. Gerakan peristaltik mendorong urine melalui ureter yang di ekskresikan oleh ginjal dan disemprotkan dalam bentuk pancaran, melalui osteum uretralis masuk kedalam kandung kemih. Ureter berjalan hampir vertikel kebawah sepanjang fasia muskulus psoas dan dilapisi oleh peritonium. Penyempitan ureter terjadi pada tempat ureter meninggalkan pelvis renalis, pembuluh darah, saraf, dan pembuluh limfe sensorik.
9
Fisiologi
Ureter memiliki membran mukosa yang dilapisi oleh epitel koloid dan dinding muskular yang tebal. Urine didorong melewati ureter dengan gelombang peristaltik yang dapat terjadi sekitar 1-4 kali permenit. Uri ne memasuki kandung kemih dalam serangkaian semburan kecil. Pintu masuk yang miring melalui dinding kandung kemih menjamin bahwa ujung bagian bawah tertutup selama miksi dengan kontraksi kandung kemih, sehingga mencegah refluks urine kembali ke ureter dan mencegah penyebaran infeksi dari kandung kemih keatas.
Pengertian
Trauma ureter ialah trauma yang disebabkan oleh rudapaksa tajam maupun tumpul dari luar ataupun iatrogenik terutama pada pembedahan rektum, uterus, pembuluh darah panggul, atau tindakan endoskopik (SjamsuhidajatWin De Jong.R. 1997).
Etiologi
Menurut Sjamsuhidajat Wim De Jong.R. 1997. penyebab trauma ureter adalah:
a.
Rudapaksa tajam atau tumpul
b.
Iatrogenik
c.
Tindakan endoscopic
Patofisiologi
Pada cedera ureter akibat Rudapaksa tajam biasanya ditemukan hematuria mikrosikopik pada cedera ureter bilateral terdapat peningkatan kadar ureum dan kreatinin darah. Pada umumnya tanda dan gejala klinik tidak perlu sfesifik. Hematuria menunjukan cedera pada saluran kemih. Bila terjadi ekstravasasi urine dapat timbul urinom, fistel uretro-kutan melalui luka atau tanda rangsang peritonium dan menyebabkan peritonitis. Hematuria terjadi akibat robeknya pembuluh darah disekitar ureter. Bila cedera ureter disebabkan oleh Rudapaksa tumpul, gejalanya sering kurang jelas sehingga diagnosa sering tertunda. Pada cedera bilateral ditemukan anuria.
10
Manifestasi Klinis
Gejala biasanya tidak spesifik dan bisa timbul demam atau nyeri. Pada umumnya tanda dan gejala klinik umumnya tidak spesifik yaitu : a) Hematuria menunjukkan cedera pada saluran kemih. b) Bila terjadi ekstravasasi urin dapat timbul urinom pada pinggang atau abdomen, fistel uretero-kutan melalui luka atau tanda rangsang peritoneum bila urin masuk ke rongga intraperitoneal. c) Pada cedera ureter bilateral ditemukan anuria.
Pemeriksaan Diagnostic
Pemeriksaan diagnostik yang biasanya dilakukan adalah urografi intravena, CT scan dan urografi retrograd. Jika trauma ureter terjadi akibat pembedahan, maka dilakukan pembedahan lainnya untuk memperbaiki ureter. Ureter bisa disambungkan kembali ke tempat asalnya atau di bagian kandung kemih yang lainnya.Pada trauma yang tidak terlalu berat, dipasang kateter ke dalam ureter dan dibiarkan selama 2-6 minggu sehingga tidak perlu dilakukan pembedahan. Pengobatan terbaik untuk trauma ureter akibat luka tembak atau luka tusuk adalah pembedahan.
Komplikasi
a) Fistula ureter b) Infeksi retroperitoneal c) Peritonitis bila urine keluar kedalam kavum peritoneal d) Obstruksi ureter karena stenosis. Sumber: Schrock, MD Theodore. R (1995).
Penatalaksanaan
1. Terapi terbaik adalah pencegahan dimana perlunya pemasangan kateter sebelum dilakukan operasi pada daerah ginjal dan abdomen untuk identifikasi. Diusahakan untuk mempertahankan aliran urine dengan cara : a) Uretro Neosistomi bila ureter masih cukup panjang, Ureter dapat ditanamkan ke buli-buli. b) Uretro cutanostomi yaitu muara ureter dipindahkan ke kulit. c) Uretro ileo sistostomi bila ureter pendek diganti dengan Ileal Lopp. 11
2. Terapi konservatif berupa analgetik dan antibiotik.
Prognosis.
Hasil yang didapatkan dari pengobatan bervariasi tergantung pada penyebab dan luasnya trauma (ruptur). Kerusakan kemungkinan ringan dan reversible, kemungkinan membutuhkan penanganan yang sesegera mungkin dan munkin juga menghasilkan komplikasi. 2.2.3 Trauma Kandung Kemih
Pengertian
Trauma buli-bulu atau trauma vesika urinaria merupakan keadaan darurat bedah yang memerlukan penatalaksanaan segera, bila tidak ditanggulangi dengan segera dapat menimbulkan komplikasi seperti perdarahan hebat, peritonitis dan sepsis. Secara anatomic buli-buli terletak di dalam rongga pelvis terlindung oleh tulang pelvis sehingga jarang mengalami cedera. Rupture kandung kemih: A. Ruptur intraperitoneal: peritoneum pariental, simfisis, promantorium, cedera dinding perut yang mengakibatkan rupture intraperitoneal kandung kemih yang penuh, tidak terdapat perdarahan retroperitoneal kandung kemih yang penuh, tidak terdapat perdarahan retroperitoneal kecuali bila disebabkan patah tulang pinggul. B. Ruptur retroperitoneal: peritoneum parietal, simfisis, promantorium, cedera panggul yang menyebabkan patah tulang sehingga terjadi rupture buli-buli retro ataiu intraperitoneal. Darah dan urin di jaringan lunak di luar rongga perut, perut terbebas darah dan urin. (R. Sjamsuhidayat, 1998)
Etiologi
Trauma benturan pada panggul yang menyebabkan patah tulang (fraktur) seringkali terjadi pada kecelakaan sepeda motor dan bisa menyebabkan robekan pada kandung kemih. Luka tembus, biasanya akibat tembakan, juga bisa mencederai kandung kemih.
12
Patofisiologi
Trauma
vesika
urinaria
terbanyak
karena
kecelakaan
lalu
lintas/kecelakaan kerja yang menyebabkan fragmen patah tulang pelvis mencederai buli-buli. Trauma vesika urinaria tumpul dapat menyebabkan rupture buli-buli terutama bila kandung kemih penuh atau terdapat kelainan patelegik sepetrti tuberculosis, tumor atau obstruksi sehingga menyebabkan rupture. Trauma vesika urinaria tajam akibat luka tusuk atau luka tembak lebih jarang ditemukan. Luka dapat melalui daerah suprapubik ataupun transperineal dan penyebab lain adalah instrumentasi urologic. Fraktur tulang panggul dapat menimbulkan kontusio atau rupture kandung kemih, pada kontusio buli-buli hanya terjadi memar pada dinding buli-buli dengan hematuria tanpa eksravasasi urin. Ruptur kandung kemih dapat bersifat intraperitoneal atau ekstraperitoneal. Rupture kandung kemih ekstraperitoneal biasanya akibat tertusuk fragmen fraktur tulang pelvis pada dinding depan kandung kemih yang penuh. Pada kejadian ini terjadi ekstravasasi urin dari rongga perivesikal.
Manifestasi Klinis
Gejala utama adalah adanya darah dalam air kemih atau kesulitan untuk berkemih. Rasa sakit di area panggul dan perut bagian bawah. Sering buang air kecil atau sukar menahan keinginan berkemih (ini terjadi jika bagian terbawah kandung kemih mengalami cedera).
Pemeriksaan Diagnostik
Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan sistografi.
Robekan kecil
(laserasi) bisa diatasi dengan memasukkan kateter ke dalam uretra untuk mengeluarkan air kemih selama 7-10 hari dan kandung kemih akan membaik dengan sendirinya. Untuk luka yang lebih berat, biasanya dilakukan pembedahan untuk menentukan luasnya cedera dan untuk memperbaiki setiap robekan. Selanjutnya air kemih dibuang dari kandung kemih dengan menggunakan 2 kateter, 1 terpasang melalui uretra (kateter trans-uretra) dan yang lainnya terpasang langsung ke dalam kandung kemih melalui perut bagian bawah (kateter suprapubik). Kateter tersebut dipasang selama 7-10 hari atau diangkat setelah kandung kemih mengalami penyembuhan yang sempurna. 13
Komplikasi
1. Sepsis 2. Klien lemah akibat anemia. 3. Infeksi karna kateter uriner. 4. Ekstravasasi Keluarnya darah atau cairan ke dalam jaringan sekitarnya ( yang da lam keadaan normal berada dalam pembuluh darah ).
Penatalaksanaan
1. Atasi syok dan perdarahan. 2. Istirahat baring sampai hematuri hilang. 3. Bila ditemukan fraktur tulang punggung disertai ruftur vesica urinaria intra peritonealdilakukan operasi sectio alta yang dilanjutkan dengan laparatomi.
2.2.4 Trauma Uretra
Anatomi
Uretra merupakan tabung yang menyalurkan urine keluar dari buli-buli melalui proses miksi. Secara anatomis uretra dibagi menjadi dua bagian, yaitu uretra posterior yang terdiri dari prostatic dan membranous portions, dan uretra anterior yang terdiri dari bulbous dan pendulous portion. Pada pria, organ ini berfungsi juga dalam menyalurkan cairan mani. Pada laki-laki, urethra berjalan melalui kandung kemih dan kemudian memanjang melalui kelenjar prostat, perineum dan berakhir pada ujung penis. Pada wanita, urethra lebih pendek dan memanjang dari vesica urinaria sampai vagina. Normalnya, laju urin dapat dikontrol, pancarannya kuat, dan urin bersih tak tampak adanya darah. Panjang uretra wanita kurang lebih 3-5 cm, dengan diameter 8 mm, sedangkan uretra pria dewasa kurang lebih 23-25 cm. Perbedaan panjang inilah yang menyebabkan hambatan pengeluaran urine lebih sering terjadi pada pria. Di bagian posterior lumen uretra prostatika, terdapat tonjolan verumontanum, dan disebelah distal dan proksimal dari verumontanum ini terdapat krista uretralis. Bagian akhir dari vas deferens yaitu kedua duktus ejakulatorius terdapat di pinggir kiri dan kanan verumontanum., sedangkan
14
sekresi prostat bermuara di dalam duktus prostatikus yang tersebar di uretra prostatika. Uretra pars membranosa terletak di bagian anterior dari puncak diafragma urogenital dan menjadi bagian proksimal dari uretra anterior. Uretra anterior dibungkus oleh korpus spongiosum penis, terdiri atas pars bulbosa, pars pendularis, fossa navikularis, dan meatus uretra eksterna. Uretra pars bulbosa merupakan suatu pembengkakan di bagian anterior proksimal, berjalan di antara proksimal korpus spongiosum dan berlanjut sampai penile uretra. Drainase dan kelenjar cowper bermuara di uretra pars bulbosa. Uretra pars pendularis berjalan sepanjang penis sampai fosa navikularis dan meatus uretra.
Pengertian
Ruptur uretra adalah ruptur pada uretra yang terjadi langsung akibat trauma dan kebanyakan disertai fraktur tulang panggul, khususnya os pubis (simpiolisis).
Etiologi
Penyebab utama dari trauma uretra adalah patah tulang panggul dan karena kedua kaki mengangkang (pada pria). Prosedur pembedahan pada uretra atau alat yang dimasukkan ke dalam uretra juga bisa melukai uretra, tetapi lukanya relatif ringan. Gejalanya adalah ditemukannya darah di ujung penis, hematuria dan gangguan berkemih. Kadang air kemih merembes ke dalam jaringan di dinding perut, kantung zakar atau perineum (daerah antara anus dan vulva atau kantung zakar).
Patofisiologi
Ruptur uretra sering terjadi bila seorang penderita patah tulang panggul karena jatuh atau kecelakaan lalu lintas. Ruptur uretra dibagi menjadi 2 yaitu ; rupture uretra posterior dan anterior. Ruptur uretra posterior hampir selalu disertai fraktur pelvis. Akibat fraktur tulang pelvis terjadi robekan pars membranaseae karena prostat dan uretra prostatika tertarik ke cranial bersama fragmen fraktur. Sedangkan uretra membranaseae terikat di diafragma urogenital. Ruptur uretra posterior dapat terjadi total atau inkomplit. Pada rupture total, uretra terpisah seluruhnya dan ligamentum puboprostatikum robek, sehingga buli-buli dan 15
prostat terlepas ke cranial. Rupture uretra anterior atau cedera uretra bulbosa terjadi akibat jatuh terduduk atau terkangkang sehingga uretra terjepit antara objek yang keras seperti batu, kayu atau palang sepeda dengan tulang simpisis. Cedera uretra anterior selain oleh cedera kangkang juga dapat di sebabkan oleh instrumentasi urologic seperti pemasangan kateter, businasi dan bedah endoskopi. Akibatnya dapat terjadi kontusio dan laserasi uretra karena straddle injury yang berat dan menyebabkan robeknya uretra dan terjadi ekstravasasi urine yang biasa meluas ke skrotum, sepanjang penis dan ke dinding abdomen yang bila tidak ditangani dengan baik terjadi infeksi atau sepsis.
Manifestasi Klinis
a) Perdarahan dari uretra. b) Hematom perineal, mungkin disebabkan trauma bulbus cavernosus. c) Retensio urine akibat spasme M. Spinkter uretra eksternum. d) Bila buli-buli penuh terjadi ekstravasase sehingga terjadi nyeri berat dan keadaan umum memburuk
Pemeriksaan Diagnostik
Diagnosis ditegakkan berdasarkan uretrogram retrograd. Pengobatan untuk memar ringan adalah memasukkan kateter melalui uretra ke dalam kandung kemih selama beberapa hari untuk mengeluarkan air kemih dan uretra akan membaik dengan sendirinya. Untuk cedera lainnya, pengeluaran air kemih dari uretra dilakukan dengan cara memasang kateter langsung ke dalam kandung kemih. Untuk striktur uretra dilakukan perbaikan melalui pembedahan.
Komplikasi
Penyempitan ureter (striktur) di daerah yang terkena biasanya merupakan komplikasi yang bisa terjadi di kemudian hari. Hal ini bisa menyebabkan impotensi akibat kerusakan arteri dan saraf penis
Penatalaksanaan
a) Konservatif berupa pemasangan DC beberapa hari disertai pemberian antibiotika.
16
b) Jika kateter gagal dipasang, lakukan pembedahan ( operasi perineostomi ) untuk mengeluarkan bekuan darah, kemudian dipasang DC. c) Kontrol uretra dengan menggunakan Bougie untuk mengetahui ada tidaknya striktura.
Pembagian Trauma Uretra
Secara klinis trauma uretra dibedakan menjadi trauma uretra anterior dan trauma uretra pasterior, hal ini karna keduanya menunjukkan perbedaan dalam hal etiologi trauma, tanda klinis, pengelolaan, serta prognosisnya. 1. Trauma Uretra Posterior a) Etiologi Ruptura Uretra Posterior paling sering disebabkan oleh fraktur tulang pelvis. Fraktur yang mengenai rumus atau simfisis pubis dan menimbulkan kerusakan pada cincin pelvis, menyebabkan robekan uretra pars prostato-membranasea. Ruptur uretra posterior dapat terjadi total atau inkomplit. Pada ruptur total, uretra terpisah seluruhnya. Fraktur pelvis dan robekan pembuluh darah yang berada didalam kavum pelvis menyebabkan hematoma yang luas di kavum retzius sehingga jika ligamentum pubo-prostatikum ikut terobek, prostat beserta buli-buli akan terangkat ke cranial. b) Klasifikasi Melalui gambaran uretrogam, Colapinto dan McCollum (1976) membagi derajat cedera uretra dalam 3 jenis :
Uretra pasterior masih utuh dan hanya mengalami stratching (Peregangan)
Foto
uretrogram
tidak
menunjukkan
adanya
ekstravasasi, dan uretra hanya tampak memanjang.
Uretra posterior terputus pada perbatasan prostato-membranasea, sedangkan diafragma urogenitalia masih utuh. Foto uretrogram menunjukkan ekstravasasi kontras yang masih terbatas diatas diafragma urogenitalis.
Uretra posterior, diafragma urogenitalis, dan uretra pars bulbosa sebelah proksimal ikut rusak. Foto uretrogram menunjukkan ekstravasasi kontras meluas hingga dibawah diafragma urogenitalia sampai ke perineum
c) Diagnosis 17
Pasien yang menderita cedera uretra posterior sering kali datang dalam keadaan syok karena terdapat fraktur pelvis/cedera organ lain yang menimbulkan banyak perdarahan. Pada daerah suprapubik dan abdomen bagian bawah, dijumpai jejas, hematom, dan nyeri tekan. Bila disertai ruptur kandung kemih, bisa ditemukan tanda rangsangan peritonium. Ruptura uretra posterior sering kali memberikan gambaran yang khas berupa : (1) Perdarahan per-uretram, (2) Retensi urine, dan (3) Pada pemeriksaan colok dubur didapatkan adanya Floating prostate (prostat melayang) di dalam suatu hematom karena tidak terfiksasi lagi pada diafragma urogenital. Kadang sama sekali tidak teraba prostat lagi karena pindah ke kranial. Pemeriksaan colok dubur harus dilakukan dengan hati-hati karena fragmen tulang dapat mencederai organ lain, seperti rektum. Pada pemeriksaan uretrografi retrogad mungkin terdapat elongasi uretra atau ekstravasasi kontras pada pars prostato-membranasea d) Penatalaksanaan Bila ruptur uretra posterior tidak disertai cedera organ intraabdomen atau organ lain, cukup dilakukan sistostomi. Reparasi uretra dilakukan 2-3 hari kemudian dengan melakukan anastomosis ujung ke ujung, dan pemasangan kateter silikon selama tiga minggu. Bila disertai cedera organ lain sehingga tidak mungkin dilakukan reparasi 2-3 hari kemudian. Sebaiknya
dipasang
kateter
secara
langsir
(rail
roading).
Ruptura uretra posterior biasanya diikuti oleh trauma mayor pada organ lain (abdomen dan fraktur pelvis) dengan disertai ancaman jiwa berupa perdarahan. Oleh karena itu sebaiknya dibidang urologi tidak perlu melakukan tindakan yang invasif pada uretra. Tindakan yang berlebihan akan menyebabkan timbulnya perdarahan yang lebih banyak pada kavum pelvis dan prostat serta menambah kerusakan pada uretra dan struktur
neurovaskuler
di
sekitarnya.
Kerusakan
neurovaskuler
menambah kemungkinan terjadinya disfungsi ereksi dan inkontinensia. Pada keadaan akut tindakan yang dilakukan adalah melakukan sistostomi untuk diversi urine. Setelah keadaan stabil sebagian ahli urologi 18
melakukan primary endoscopic realigment yaitu melakukan pemasangan kateter uretra sebagai splint melalui tuntunan uretroskopi. Dengan cara ini diharapkan kedua ujung uretra yang terpisah dapat saling didekatkan. Tindakan ini dilakukan sebelum 1 minggu pasca ruptura dan kateter uretra dipertahankan selama 14 hari. Sebagian ahli lain mengerjakan reparasi uretra (uretroplasti) setelah 3 bulan pasca trauma dengan asumsi bahwa jaringan parut pada uretra telah stabil dan matang sehingga tindakan rekonstruksi membuahkan hasil yang lebih baik.
e) Hambatan Penyulit yang terjadi pada ruptura uretra adalah striktura uretra yang sering kali kambuh, disfungsi ereksi, dan inkontinensia urine. Disfungsi ereksi terjadi pada 13-30% kasus disebabkan karena kerusakan saraf parasimpatik atau terjadinya insufisiensi arteria. Inkontinensia urine lebih jarang terjadi, yaitu 2-4% yang disebabkan karena kerusakan sfingter uretra eksterna. Setelah rekonstruksi uretra seringkali masih timbul striktura (12-15%) yang dapat diatasi dengan uretrotomia interna (sachse). Meskipun masih bisa kambuh kembali, striktura ini biasanya tidak memerlukan tindakan uretroplasti ulangan. 2. Trauma Uretra Anterior a) Etiologi Cidera dari luar yang sering menyebabkan kerusakan uretra anterior adalah straddle injury (cedera selangkangan) terjadi akibat jatuh terduduk atau terkangkang yaitu uretra terjepit diantara tulang pelvis dan benda tumpul atau objek yang keras, seperti batu, kayu, atau palang sepeda, dengan tulang simfisis. Selain oleh cedera kangkang, juga dapat disebabkan oleh instrumentasi urologik, seperti pemasangan kateter, businasi, dan bedah endoskopi. Jenis kerusakan uretra yang terjadi berupa : kontusio dinding uretra, ruptur parsial, atau ruptur total dinding uretra. b) Patologi Uretra anterior terbungkus didalam korpus spongiosum penis. Korpus spongiosum bersama dengan korpora kavernosa penis dibungkus oleh 19
fasia Buck dan fasia Colles. Jika terjadi ruptur uretra beserta korpus spongiosum, darah dan urine keluar dari uretra tetapi masih terbatas pada fasia Buck, dan secara klinis terlihat hematoma yang terbatas pada penis. Namun jika fasia Buck ikut robek, ekstravasasi urine dan darah hanya dibatasi oleh fasia Colles sehingga darah dapat menjalar hingga skrotum atau ke dinding abdomen. Oleh karena itu robekan ini memberikan gambaran seperti kupu-kupu sehingga disebut butterfly hematoma atau hematoma kupu-kupu, yaitu daerah memar atau hematom pada penis dan skrotum. c) Diagnosis Kecurigaan ruptur uretra anterior timbul bila ada riwayat cedera kangkang atau instrumentasi dan darah yang menetes dari meatus uretra sehingga
pasien
mengeluh
adanya
perdarahan
per-uretram
atau
hematuria. Jika terdapat robekan pada korpus spongiosum, terlihat adanya hematom pada penis atau hematoma kupu-kupu. Pada keadaan ini seringkali pasien tidak dapat miksi. Beberapa tetes darah segar di meatus uretra merupakan tanda klasik cedera uretra. Bila terjadi ruptur uretra total, penderita mengeluh tiak bisa buang air kecil sejak terjadi trauma, dan nyeri perut bagian bawah dan daerah suprapubik. Pada perabaan mungkin ditemukan kandung kemih yang penuh. Cedera uretra karena kateterisasi dapat menyebabkan obstruksi karena udem atau bekuan darah. Abses periuretrial atau sepsis mengakibatkan demam. Ekstravasasi urin dengan atau tanpa darah dapat meluas jauh, tergantung fasia yang turut rusak. Pada ekstravasasi ini mudah timbul infiltrat yang disebut infiltrat urin yang mengakibatkan selulitis dan septisemia bila terjadi infeksi. Pemeriksaan
uretrografi
retrograd
pada
kontusio
uretra
tidak
menunjukkan adanya ekstravasasi kontras, sedangkan pada ruptur uretra menunjukkan adanya ekstravasasi kontras di pars bulbosa sehingga dapat memberi keterangan letak dan tipe ruptur uretra d) Penatalaksanaan
20
Kontusio uretra tidak memerlukan terapi khusus, tetapi mengingat cedera ini dapat menimbulkan penyakit striktura uretra di kemudian hari, maka setelah 4 – 6 bulan perlu dilakukan pemeriksaan uretrografi ulangan. Pada ruptur uretra parsial dengan ekstravasasi ringan, cukup dilakukan sistostomi
untuk
mengalihkan
aliran
urine.
Kateter
sitostomi
dipertahankan sampai 2 minggu sampai terjadi epitelisasi uretra yang cedera, dan dilepas setelah diyakinkan melalui pemeriksaan uretrografi bahwa sudah tidak ada ekstravasasi kontras atau tidak timbul striktura uretra dan bila saat kateter sistostomi diklem ternyata penderita bisa buang air kecil. Namun jika timbul striktura uretra, dilakukan reparasi uretra atau sachse. Pada ruptur uretra anterior total, langsung dilakukan pemulihan uretra dengan anastomosis ujung ke ujung melalui sayatan parineal. Dipasang kateter silikon selama tiga minggu. Tidak jarang ruptur uretra anterior disertai dengan ekstravasasi urine dan hematom yang luas sehingga diperlukan debridement dan insisi hematoma untuk mencegah infeksi. Reparasi uretra dilakukan setelah luka menjadi lebih baik.
21
2.3 W O C
Trauma Tumpul
Pergerakan ginjal secara tiba-tiba didalam rongga abdomen Ginjal menjadi memar
Terjadi laserasi/luka di abdomen lateral
Tembus
Peningkatan tekanan intravesikel
Gangguan aliran urine
Terjadi kontusio buli-buli
Kerja kantong fascia tidak sempurna
Kantong fascia meluas sampai ureter
Rupture Intraperitoneal
Dinding uretra terganggu
MK :
Gangguan eliminasi urine
Dinding anterior aorta dan vena kava inferior sobek
MK : Nyeri
Terjadi pendarahan hebat
MK : Gangguan Perfusi Jaringan
Trauma Urinaria
Trauma ginjal
Trauma ureter
Trauma vesika Urinaria
22
Hematuria Disuria Retensi urine
Trauma uretra
2.4 Konsep Dasar Askep 2.4.1 Pengkajian
1. Identitas Klien Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal MRS, nomor registrasi, dan diagnose medis. 2. Keluhan utama Klien datang dengan keluhan nyeri pinggang. Sifat keluhan nyeri dirasakan terus menerus, dapat hilang atau timbul nyeri dalam waktu yang lama. Keluhan yang menyertai biasanya mual, muntah dan panas. 3. Riwayat kesehatan sekarang Pada sebagian besar penderita menimbulkan gejala nyeri yang disertai rasa mual muntah. 4. Riwayat kesehatan dahulu Dikaji apakah ada riwayat penyakit trauma ginjal atau yang berkaitan dengan penyakit trauma ginjal. 5. Riwayat kesehatan keluarga Didalam anggota keluarga tidak ada keluarga yang menderita penyakit trauma ginjal. Data Dasar Pengkajian
Aktivitas/istirahat Gejala
:
kelemahan dan atau keletihan Perubahan pada pola istirahat dan jam kebiasaan tidur pada malam hari adanya faktor yang mempengaruhi tidur, misal ansietas, berkeringat malam.
Sirkulasi Gejala
:
palpitasi, nyeri abdomen pada pengerahan kerja 23
Kebiasaan
:
perubahan pada TD
Integritas ego Gejala
faktor stress (keuangan, pekerjaan, perubahan peran dan cara mengatasi stress (mis merokok, minum, alcohol, menunda pencarian pengobatan, keyakinan/spiritual) menyangkal diagnosis, perasaan tidak berdaya, putus asa, tidak mampu, rasa bersalah, kehilangan control, depresi.
Tanda
:
menyangkal, menarik diri, marah
Eliminasi Gejala
perubahan pada pola defekasi, mis darah pada feses. Nyeri pada defekasi, perubahan pada eliminasi urine, nyeri saat berkemih, hematuria
Tanda
perubahan pada bising usus, distensi
abdomen
Makanan/cairan Gejala
kebiasaan diet buruk (rendah serat, tinggi lemak). Anoreksia, mual muntah, intoleransi makanan.
Tanda
:
perubahan pada kelembaban, turgor kulit
:
pusing, sinkop
:
nyeri dengan derajat bervariasi, dari ringan sampai berat
Neurosensori Gejala Nyeri/kenyamanan Gejala Pernapasan Gejala
merokok
(tembakau,
hidup
dengan
orang
yang
merokok), pemajana abses Keamanan Gejala
:
pemajanan pada trauma, pemajanan kecelakaan
Tanda
:
terdapat lesi, perdarahan
Seksualitas Gejala
masalah
seksual
missal
dampak
pada
hubungan
perubahan pada tingkat kepuasan, nuligravida lebih besar dari usia 30 tahun. Multigravida, pasangan seks multiple, aktivitas seksual dini, herpes genital
24
Interaksi sosial Gejala
ketidakadekuatan/kelemahan sistem pendukung, riwayat perkawinan (berkenaan dengan kepuasan dirumah, dukungan atau bantuan).
2.4.2 Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul
1. Nyeri berhubungan dengan adanya laserasi/luka diabdomen lateral 2. Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan kantong fascia meluas sampai ureter (trauma) 3. Ketidak efektifan perfui jaringan berhubungan dengan perdarahan hebat pada dinding anterior aorta dan vena kava inferior 2.4.3 NCP No
Diagnosa
Tujuan
Keperawatan
1.
Kriteria
Intervensi
Rasional
Hasil Nyeri
Nyeri
Setelah
akut/kronis
dilakukan
terkontrol
berhubungan
intervensi
atau hilang
perhatikan
informasi
dengan
keperawatan
Klien
lokasi,
untuk
perdarahan
selama 2 x 24
tampak
intensitas
membantu
hebat diginjal
diharapakan
rileks
(skala 0-10)
dalam
Klien
dan
menentukan
mampu
nyeri
nyeri diatasi hilang.
dapat atau
Mandiri :
Kaji
nyeri,
lama
Memberikan
pilihan
beristirahat
keefektifan
dengan
intervensi.
tepat
25
dan
Meningkatkan
Berikan tindakan
relaksasi,
kenyamana.
memfokuskan
Contoh:
kembali
pemijatan
perhatian dan
punggung,
dapat
membantu
meningkatkan
pasien
kembali
melakukan
kemampuan
posisi
koping
yang
nyaman, mendorong penggunaan relaksasi atau latihan napas dalam, aktifitas terapeutik. Kolaborasi :
Berikan obat
Menurunkan
sesuai
nyeri,
indikasi.
menentukan
Contoh
:
obat
yang
analgesic,
tepat
untuk
relakson otot.
mencegah fluktuasi nyeri berhubungan dengan tegangan.
Berikan
Digunakan
pemanasan
untuk
local
meningkatkan
sesuai
indikasi
relaksasi, meningkatkan sirkulasi.
2.
Gangguan
Setelah
Berkemih
Mandiri :
eliminasi urine dilakukan
dengan
berhubungan
jumlah
pemasukan
informasi
dengan trauma keperawatan
normal dan
dan
tentang fungsi
kantong fascia selama 2 x 24
pola
pengeluaran
ginjal
dan ureter
biasanya
dan
adanya
karakteristik
komplikasi.
intervensi
diharapakan urin normal
26
Awasi
Memberikan
dan
urin
Contoh
:
infeksi
dan
perdarahan dapat mengidikasik an peningkatan obstruksi atau iritasi ureter
Tentukan
Kalkulus
pola
dapat
berkemih
menyebabkan
normal
eksitabilitas
pasien
dan
saraf,
yang
perhatikan
menyebabkan
variasi.
sensasi kebutuhan berkemih segera. Biasanya frekuensi dan urgensi meningkat bila kalkulus mendekati pertemuan uretro vesikal.
Dorong
Peningkatan
peningkatan
hidrasi
pemasukan
membilas
cairan
bakteri, darah dan
27
debris
dan
dapat
membantu lewatnya batu.
Selidiki
Retensi
urin
keluhan
dapat terjadi,
kandung
menyebabkan
kemih penuh
distensi
;
jaringan
palpasi
untuk
(kandung
distensi
kemih
/
suprapubik.
ginjal)
dan
Perhatikan
potensial
penurunan
resiko infeksi,
keluaran
gagal ginjal.
urin, adanya edema periorbital
/
tergantung. Kolaborasi :
Peningkatan
pemeriksaan
BUN,
laboratorium.
kreatinin dan
Contoh
elektrolit
:
elektrolit,
mengindikasi
BUN,
kan disfungsi
kreatinin.
ginjal.
Berikan obat
Meningkatka
sesuai
n
indikasi.
(alkalinitas)
Contoh
28
Awasi
:
Ph
urin
untuk
azetazolamid
menurunkan
(diamox),
pembentukan
alluporinol
batu asam.
(ziloprim).
Antibiotic
Adanya ISK/ alkalin
urin
potensial, pembentukan batu. 3.
Ketidak
Setelah
efektifan
dilakukan
perfusi
intervensi
Mandiri : Kaji tanda-
tanda vital
tanda-tanda vital
jaringan ginjal keperawatan berhubungan
2 x 24 jam
dengan
klien
sobeknya
diharapkan
dinding
Mempertahan
anterior
aorta kan
Pengamatan
membantu memutuskan tindakan keperawatan yang tepat
fungsi
dan vena kava
renal
inferior
maksimal
agar
Kaji
daerah
abdomen, dada
Mengetahui adanya
dan
pembengkakk
punggung.
an,
palpasi
massa, edema, ekimosis, perdarahan atau ekstravasasi urin
Beri
tanda
Teknik untuk
lingkaran
membanding
massa
kan
dengan pena
lanjut
Anjurkan
pasien untuk
29
ukuran
Peningkatan pemasukan
meningkatka
cairan
n
asupan
membantu
bila
pelancaran
cairan
diindikasikan
haluaran urin, menilai
faal
ginjal Kolaborasi :
terapi nutrisi dan
vitamin
Keseimbanga n diet yang
yang tepat
tepat
perlu
untuk penyembuhan dan regenedrasi jaringan
Berikan cairan vena
intra
Terapi
intra
vena berguna dalam memperbaiki tekanan darah dan ginjal
30
perfusi
2.4.4 Imlementasi
Dilaksanakan sesuai dengan rencana tindakan, menjelaskan setiap tindakan yang akan
dilakukan sesuai dengan pedoman atau prosedur tekhnis yang telah
ditentukan.
2.4.5
Evaluasi
Pengukuran efektifitas intervensi askep yang telah disusun dan tujuan yang ingin dicapai ada 3 kemungkinan: 1) Tujuan tercapai 2) Tujuan tercapai sebagian 3) Tujuan tidak tercapai
31
BAB III TINJAUAN KASUS
3.1
Pengkajian
1. Identitas klien
Nama
: Ny. Y
Umur
: 40 th
Jenis Kelamin
: perempuan
Agama
: islam
Status Perkawinan
: kawin
Suku Bangsa
: serawai
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: IRT
Tgl masuk RS
: 13 Mei 2012
No. Register
: 15665
Penanggung Jawab
Nama
: Tn. F
Umur
: 45 th
Pekerjaan
: swasta
Alamat
: Hibrida 10
2. Riwayat kesehatan
Keluhan utama Klien datang ke RS dengan keluhan utama nyeri dan distensi abdomen
Riwayat kesehatan sekarang Ny. Y 40 tahun datang ke RS karena sudah beberapa bulan ini sering sakit didaerah abdomen dan perutnya terasa kembung/penuh setelah dia jatuh dari motor beberapa bulan yang lalu, tetapi klien tidak pernah memeriksakan diri ke RS. Klien mengatakan nyeri panggul dan abdominal, spasme otot, serta bengkk di panggul dan klien tampak mringis dan memegangi perutnya, kalau sedang beraktivitas semakin nyeri. Setelah dilakukan pemeriksaan
penunjang pada
hasil pemeriksaan radiologi terjadi perdarahan didalam rongga peritoneum karena robekan atau laserasi pada bagian ginjal. Teraba masa pada pinggang yang terkena / trauma. Klien mengatakan kencingnya bercampur darah. Klien mengatakan ada luka memar pada daerah pinggang setelah dia terjatuh. 32
Riwayat kesehatan dahulu Klien tidak pernah menderita penyakit seperti yang dialami sekarang, sebel um dia jatuh.
Riwayat kesehatan keluarga Anggota keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit seperti yang dialami klien.
3. Riwayat kebiasaan sehari-hari NO. 1.
Aktivitas
Dirumah
Nutrisi a) Makan
Frekuensi
3x sehari
Menu
Nasi, lauk pauk
Porsi
1/2 piring
Mual muntah
Ada
Kesulitan menelan
Tidak ada
b) Minum
Air putih 5 gelas, susu 1
Jumlah
gelas/hari
Jenis minuman
Air putih dan susu
c) Eliminasi
BAB - Kebiasaan
1 kali sehari
- Warna
Cokelat disertai kemerahan
- Bau
Khas
- konsistensi
Lembek
BAK 8 kali sehari
- Kebiasaan
Kekuningan tetapi
- Warna
terkadang disertai darah Khas
- Bau 2.
Istirahat tidur
33
3.
Kebiasaan
4-5 jam/hari
Gangguan tidur
Susah tidur
Memakai selimut
Iya
Memakai bantal
Iya
Personal hygiene
4.
Mandi
2 kali sehari
Gosok gigi
2 kali sehari
Cuci rambut
1 kali seminggu
Pola aktivitas
Keterbatasan aktivitas
4. Pemeriksaan fisik Keadaan umum
: lemah
Kesadaran
: compos mentis
TTV
: TD : 110/90 mmHg, N : 90x/i, RR : 20x/i, S : 37 0C
Kepala
: bentuk simetris, rambut hitam, kepala bersih, tidak terdapat tonjolan, penyebaran distribusi merata
Hidung
:
bentuk simetris,
terdapat
secret,
berwarna
kehijauan,
pernapasan cuping hidung Mata
: bentuk simetris, sclera an ikterik konjungtiva anemis, refleks pupil (+), cahaya penglihatan berkunang-kunang.
Mulut
: mukosa lembab, gigi lengkap
Telinga
: bentuk simetris, fungsi pendengaran baik, dan tidak terdapat serumen
Leher
: bentuk simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, dan vena jugularis, terdapat kesulitan menelan
Sistem respirasi
:
Inspeksi
: bentuk simetris
Palpasi
: tidak ada massa
Sistem kardiovaskuler
:
Inspeksi
: bentuk simetris
Palpasi
: tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan
Perkusi
: bunyi jantung redup 34
Auskltasi
: vesikuler
Sistem perkemihan : nyeri saat defekasi, hematuria Abdomen
:
Inspeksi
: distensi abdomen, warna kulit tidak sama dengan sekitar
Auskultasi : bising usus >12 kali
Perkusi
: tympani
Palpasi
: terdapat massa
Ekstremitas :
Ekstremitas atas
: keterbatasan gerak
Ekstremitas bawah : keterbatasan gerak
5. Analisa Data
NO 1.
Data
Etiologi
DS :
Perdarahan
- Klien mengatakan diginjal kencingnya bercampur darah - Klien mengatakan ada luka memar pada daerah pinggang setelah dia terjatuh P
: Perdarahan
Q : terasa seperti panas terbakar R
:
Dibagian
perut
dan
pinggang S : nyeri berat (skala 8) T : ketika beraktivitas DO : - Klien tampak mringis dan kesakitan - Teraba
masa
pada
pinggang yang terkena / 35
Masalah hebat Nyeri
trauma. - Pada pemeriksaan radiologi terjadi perdarahan didalam rongga peritoneum karena robekan atau laserasi pada again ginjal - TTV : TD : 110/90 ND : 90x/i RR : 20x/i S
3.2
: 370C
Diagnosa Keperawatan
- Nyeri berhubungan dengan perdarahan hebat diginjal 3.3
NCP
N
Diagnosa
Tujuan
kriteria hasil
Intervensi
Rasional
O 1.
Nyeri
Setelah
Nyeri hilang,
berhubungan
dilakukan
klien tampak
dengan
tindaka
rileks
perdarahan hebat diginjal
Mandiri : - Kaji nyeri,
- Memberikan
perhatikan
informasi
keperawatan
lokasi,
untuk
selama 2x24
intensitas dan
membantu
jam, harapkan
lama nyeri
dalam
nyeri dapat
menentukan
terkontrol/hila
pilihan dan
ng
keefektifan intervensi
36
- Berikan
- Meningkatka
tindakan
n relaksasi,
kenyamanan.
memfokuska
Contoh :
n kembali
Pemijatan
perhatian
punggung,
dan dapat
membantu
meningkatka
pasien
n kembali
melakukan
kemampuan
posisi nyaman,
koping
mendorong penggunaan relaksasi atau latihan napas dalam, aktifitas terapeutik Kolaborasi: - Berikan obat
- Menurunkan
sesuai
nyeri,
indikasi.
menentukan
Contoh :
obat yang
analgesic,
tepat untuk
relakson otot
mencegah fluktuasi nyeri berhubungan dengan tegangan
- Berikan
- Digunakan
pemanasan
untuk
local sesuai
meingkatkan
indikasi
relaksasi, meningkatka n sirkulasi
37
3.4
Catatan perkembangan
NO
Diagnosa
Implementasi
1.
Nyeri berhubungan dengan
Jam 08.00 WIB
Jam 10.00 WIB
perdarahan hebat di ginjal
Mandiri :
S:
- Kaji nyeri, perhatikan
Evaluasi
- Klien mengatakan
lokasi, intensitas dan
nyerinya sudah
lama nyeri
berkurang
- Berikan tindakan kenyamanan. Contoh : Pemijatan punggung, membantu pasien melakukan posisi nyaman, mendorong penggunaan relaksasi atau
O: - Klien terlihat lebih rileks - Klien tampak tidak meringis lagi - TTV : TD : 120/90x/i ND : 90x/I, S : 370C
latihan napas dalam, aktifitas terapeutik
A:
Kolaborasi:
Masalah teratasi
- Berikan obat sesuai
sebagian
indikasi. Contoh : analgesic,
P:
relakson otot
Intervensi dilanjutkan
- Berikan pemanasan local sesuai indikasi
- Berikan tindakan kenyamanan - Berikan obat sesuai indikasi
38
