Clase 6 Farmacoterapia Del Acne

TRATAMIENTO DEL ACNÉ

Dra en C. Lorena Avila Carrasco FARMACOLOGA Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Dra en C. Lorena Avila Carrasco

DEFINICION • Proceso multifactorial, enfermedad inflamatoria que afecta al folículo pilosebáceo. • Curso clínico variable, recurrente y polimorfo en cuanto al tipo de lesiones: • Comedones • Pápulas • Pústulas • Nódulos • Quistes Dra en C. Lorena Avila Carrasco • Abscesos y lesiones cicatriciales

CLASIFICACION • Acné comedoniano (grado I). • Acné pápulo-pustuloso (Grado II). • Acné nódulo-quístico o acné conglobata (Grado III). Dra en C. Lorena Avila Carrasco

FISIOPATOLOGIA





Elección del tratamiento apropiado • Forma clínica de la enfermedad (de retención o inflamatoria) • Gravedad • Respuesta del paciente a tratamientos previos


Tratamiento tópico del acné • Retinoides tópicos

• Tretinoína • adapaleno • tazaroteno Dra en C. Lorena Avila Carrasco

tretinoína, el adapaleno y el tazaroteno

anticomedogénicos. comedolíticos. Inhibición de mediadores inflamatorios El adapaleno: mayor acción antiinflamatoria

(inhibe la acción del

factor de transcripción AP-1 y bloquea los receptores toll-like 2) disminuyendo la liberación y

migracion de citocinas proinflamatorias.

facilitadores de la penetración de otros medicamentos tópicos. Disminuyen los ácidos grasos libres en los microcomedones. Dra en C. Lorena Avila Carrasco

PRESENTACIONES COMERCIALES • ACNOMEL Crema(Azufre, resorcinol) • Adaferin gel (Adapalene) • BENOXYL Gel tópico 10%, Gel tópico 2.5%, Gel tó pico 5% (Peróxido de benzoílo). • Isotrex gel: Isotretinoína 0.05 g • Retin-a (Tretinoína 0.025 g) • Retin-A forte (Tretinoína y clindamicina) • TAZMERAL Antiacné. Antipsoriásico. Dra en C. Lorena Avila Carrasco Crema, Gel. (tazaroteno)

Antimicrobianos tópicos

• Eritromicina, • Clindamicina • Peróxido de benzoilo. Dra en C. Lorena Avila Carrasco

• eritromicina base: solución o en gel al 2% o al 4%. E. S: eritema, descamación, ardor y resequedad. • clindamicina: gel o en loción al 1%. E. S: eritema y la resequedad de la piel. • peróxido de benzoilo 2,5% y 10% es un agente predominantemente bacteriostático, acción comedolítica. • Su acción antimicrobiana degrada proteínas bacterianas por la liberación de radicales libres. • E.S: decoloración de la ropa y del pelo, resequedad e irritación, que dependen de la dosis Dra en C. Lorena Avila Carrasco

• CLIDETS Gel tópico, Solución tópica Clindamicina 1.0 g. • Clindapack® Gel (Clindamicina/peróxido de benzoílo en microesponjas). • STIEMYCIN Tratamiento tópico del acné (eritromicina)

• Peroxidido de benzoilo • STIEVAMYCIN GEL Tretinoína.y erotromicina • BENOXYL Gel tópico 10%, Gel tópico 2.5%, Gel tópico 5%. • BENOXYL LOCIÓN SIMPLE • BENZAC AC Dra en C. Lorena Avila Carrasco


Resistencia bacteriana • El agente de elección para reducir el número de bacterias resistentes es el peróxido de

benzoilo bactericida. • Disminuye P. acnes hasta en el 99% y logrando su efecto desde el segundo día de tratamiento. • El acetato de cinc es otro agente antibacteriano bacteriostático de amplio espectro que actúa sobre las cepas sensibles y en C. Lorena Avila Carrasco resistentes de P.Draacnes

Peróxido de benzoilo • Aplica por la noche porque puede producir fotosensibilidad. • Importante: comenzar con pequeñas cantidades e ir ampliando el tiempo de aplicación, 1-2-3-4 • E.SEC: irritabilidad, extrema de piel. Dra en C. Lorena Avila Carrasco

sequedad

Ácido retinoico. • crema 0,025%, 0,05%, 0,1% y 0,4 % y en solución al 0,05%. • E. SEC: • fotosensibilizante • Eritema • Descamación. • Aplicar por la noche y a concentración creciente según tolerancia. • No utilizarlo en el embarazo Dra en C. Lorena Avila Carrasco


Puede utilizarse el peróxido de benzoilo por períodos de siete días entre ciclos de tratamiento con antibióticos.

Tratamiento sistémico del acné


ANTIBIÓTICOS • Formas moderadas a extensas en el acné inflamatorio resistente al tratamiento tópico. • Compromiso del tronco. • Pieles muy oleosas (concentración, mas dosis). • PROBLEMA: RESISTENCIA Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Propiedad que les confiere valor en el manejo del acné. • Disminuyen las lipasas bacterianas de P. Acnes. • Poseen efectos inmunomoduladores • Antiinflamatorios por inhibición directa, dependiente de la dosis, de la mitosis de los linfocitos. • Inhiben la fagocitosis y disminuyen la secreción de citocinas proinflamatorias, como el FNT-α y las interleucinas 1 y 6 (IL-1, IL-6) al mismo tiempo que promueven la secreción de citocinas antiinflamatorias como la interleucina 10 (IL-10). • Ciclinas pueden modificar la vía del complemento mediante la disminución de la actividad del factor Dra en C. Lorena Avila Carrasco C3

TETRACICLINAS

manejo del acné pápulopustuloso moderado a extenso.

PRIMERA GENERACION

SEGUNDA GENERACION

• tetraciclinas • Oxitetracicli nas • minociclina • Doxiciclina

• limeciclin a

Mejorar al combinarse con retinoides Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Doxiciclina • 100 mg al día/ 3 meses. Granudoxy ® • • • • •

Fotosensibilidad: foto-onicólisis Hiperpigmentación eritema posinflamatorio Depende de la dosis, del tipo de piel y de la intensidad de la luz ultravioleta Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Minociclina de liberación retardada Micromycin® (50 Y 100 mg) • Dosis diarias de 1 mg/kg • acné moderado a extenso, para pacientes mayores de 12 años.

• • • • • • • •

E.S: síndrome de tipo lupus (lupus like) Hepatitis autoinmunitaria Artritis tiroiditis y poliarteritis nudosa. Fotosensibilidad. foto-onicólisis coloración de los dientes. síndrome de Stevens-Johnson Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Limeciclina ciclina mas lisina (formaldehido) • Dosis: 300 mg al día, durante 12 semanas. • Tetralisal


Recomendaciones para el uso de la ciclinas en acné • 1. Las dosis deben mantenerse durante las 12 semanas. • 2. No se debe usar minociclina por sus efectos secundarios potencialmente graves. • 3. Se deben ingerir con abundante agua y de preferencia con el estómago vacío. Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Trimetoprim-sulfametoxasol acné nódulo-quístico

• • • • • •

Necrólisis epidérmica tóxica Síndrome de stevens-johnson. Reacciones hematológicas Agranulocitosis, Trombocitopenia pancitopenia Dra en C. Lorena Avila Carrasco



Dapsona • Acción antiinflamatoria. • Disminución de prostaglandinas y leucotrienos.

• • •

Tx: Acné nódulo-quístico Acné fulminans

• Dosis: 100 mg por día durante tres meses • DAPSODERM-X Dapsona de 50 y 100 mg. Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Isotretinoína oral Acné extenso (nódulo-quística o conglobata) • •

DOSIS: 0,5 mg/kg por día Dosis mantenimiento de 1 mg/kg por un lapso de 16 a 20 semanas de tratamiento

• • • •

Neotrex® Isotretinoína 10 y 20 mg Oratane® Isotretinoína 10 mg Oratane® Isotretinoína 20 mg Oratane® Isotretinoína 40 mg Dra en C. Lorena Avila Carrasco

• Xerosis de la piel, en palmas y plantas • Mialgias, rigidez muscular y dolor lumbar ocasional • Opacidad corneal, miopía y cataratas • Efectos psiquiátricos • Teratogénesis • Evaluación: transaminasas

triglicéridos, colesterol, y cuadro hemático completo





Mantenimiento • Objetivo terapéutico los microcomedones, como lesión inicial del acné. Efecto queratolítico de tópicos en monoterapia

los

retinoides

Combinados con antibiótico o peróxido de benzoilo cuando el acné es inflamatorio Anovulatorios orales con antiandrógenos. Dra en C. Lorena Avila Carrasco




REFERENCIAS • Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica Goodman &Gilman • Farmacología y terapéutica, Scott A. Wadman, Editorial Manual Moderno, ultima edición. • Farmacología Básica y clínica Katzung Ed. Manual Moderno, última Edición. • Manual de Farmacoterapia, Luis Bravo Diuaz, Elisa Marhuenda Requena, editorial ELSEVIER. • DERMATOLOGIA EN MEDICINA GENERAL FITZPATRICK 6ª EDICION TOMO III • ATLAS DERMATOLOGIADIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ARENAS 3ª EDICION Dra en C. Lorena Avila Carrasco • http://www.galderma.com.mx/pac/Pac4/d4_p9.htm

GRACIAS Dra en C. Lorena Avila Carrasco

Clase 6 Farmacoterapia Del Acne

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