Cirurgia Pré Protética

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE PONTA-GROSSA FACULDADE DE ODONTOLOGIA

Objetivos Revisão de conteúdos Introdução de conceitos avançados

Conceito

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Procedimentos  –

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Favorecimento da propedêutica protética Recuperação funcional e estética do paciente

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Estrutura óssea alveolar   –

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Formato adequado Contorno regular  •

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Sem obstáculos Distribuição homogênea das cargas

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Liberação de interferências de tecidos moles  –

Músculos, freios, bridas, fibroses, hipertrofias

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Aumento da área chapeável  –

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Aprofundamento de sulcos Implantes aloplásticos

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Espaço protético  –

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Relação maxilo-mandibular  Espaço intermaxilar 

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Ausência de condições patológicas Relação maxilo-mandibular  apropriada Processo alveolar espesso e de configuração apropriada Ausência de tecido ósseo irregular ou tecido mole exuberante Mucosa queratinizada adequada Profundidade vestibular adequada

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Anamnese Planejamento reverso

Paciente •

Cirurgia

Prótese

Avaliação dos tecidos moles e duros  –

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Maxila e mandíbula Relação entre os arcos Inspeção, palpação e exames de imagem

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Tecido queratinizado aderido ao osso Ausência de alterações inflamatórias Ausência de bridas/inserções musculares

Alveoloplastias

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Exérese tc ósseo alveolar   –

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Favorecer reparação tecidual Via desimpedida para instalação de prótese Superfície óssea regular  •

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Distribuição forças mastigatórias

Contorno ósseo adequado •

Resistência a pressões

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Estabilizadora  –

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Transoperatório Porções ósseas que seriam fisiologicamente absorvidas

Corretora  –

Áreas edêntulas •

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Superfície regular  Contorno adequado Via desimpedida

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Técnica  –

Regularização da crista óssea alveolar  •

Alveolótomo + lima para osso

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Técnica  –

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Incisão sobre rebordo Exérese da porção óssea Plastia tecido mole se necessário Sutura

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Exostoses  –

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Porção mediana apófise palatina maxila Tábua óssea lingual mandibular 

tórus

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Anestesia terminal infiltrativa Incisão em duplo Y Ostectomia Regularização Plastia Sutura

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Anestesia troncular + infiltração lingual Incisão intrasulcular   –

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Nunca incisão relaxante!

Divulsão subperiosteal Ostectomia parcial Sutura

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Freio labial Freio lingual Bridas

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Baixa profundidade fundo sulco  –

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Aumento relativo da profundidade  –

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Comprometimento estabilidade protética

Rebaixamento de ligamentos

Aumento verdadeiro da profundidade  –

Enxertos e implantes

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Recidiva de 50% em epitelização secundária

Aumento previsível em vestibuloplastia submucosa Obwegeser, 1959 Neidhart, 1963

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Baixa tendência a recidiva

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Fundo de vestíbulo em “V”

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Quantidade de mucosa lábio-alveolar livre

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Ganho satisfatório

Kethley, Gamble, 1978 Starshak, 1997

Perda do elemento dental

Falta do dente antagonista

Falta de reabilitação protética

Extrusão do segmento dento-alveolar

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Tratamento endodôntico + prótese parcial fixa Extração dos elementos dentais e alveoloplastia Cirurgia segmentada Intrusão ortodôntica (mini-implantes)

Int J Oral Maxillofac Surg

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Análise de 300 crânios secos Estabelece processo fisiológico de atrofia dos maxilares

1988; 17:232-236

I

II

III

IV

V

VI

Cawood & Howell, 1988

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Reconstrução total de maxila  –

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Sinus lift bilateral Enxerto ósseo onlay

Implantes zigomáticos

Int J Oral Maxillofac Surg 2004, 33:676-682 •

Alterações faciais relativas à atrofia dos maxilares