Formulir Ijin Usaha Jasa Pertambangan berdasarkan Permen No 28
akreditasi apFull description
ppiFull description
checklist DokumentFull description
ceklis dokumen ppiDeskripsi lengkap
ap ceklist dokumen
• Kebijakan perencanaan, pelaksanaan, monitoring/ pengawasan &pelaporan program peningkatan mutu dan Keselamatan Pasien (Bisa sendiri, tetapi disarankan dimasukan di dalam buku pedoman PMKPFull description
ppi
checklist dokumwn PMKP
CEKLIST KELENGKAPAN PERSYARATAN PERMOHONAN IUJP BARU
Nama Perusahaan
:
Nama Direktur
:
Tgl Masuk Berkas
:
NO. Hp
:
Perihal
:
NO 1 2 3 4 5 6 7
PERSYARATAN Surat Permohonan yang sudah di tandatangani direksi, bermaterai dan di stempel basah (cap perusahaan asli ); Akta pendirian perusahaan dan perubahannya yang telah mendapatkan pengesahan dari instansi yang berwenang Foto Copy Nomor Wajib Pajak ( NPWP ) Perusahaan Foto Copy Nomor Pokok Wajib Wajib Pajak ( NPWP ) jajaran direksi ( sesuai sesuai dalam akta) Surat pernyataan tertulis di atas materai dan di stempel basah (cap perusahaan asli) yang menyatakan bahwa seluruh keterangan yang dilampirkan dilampirkan pada surat permohonan adalah benar Foto Copy Surat Keterangan Domisili Data kontak resmi perusahaan paling sedikit memuat : Nomor telepon Nomor handphone email Softcopy hasil scan seluruh kelengkapan dokumen dalam bentuk Compact Disc Daftar Tenaga Ahli, dibuat dalam bentu table meliputi : nama tenaga ahli latar belakang tanaga ahli keahlian/ sertifikat/ pengalaman tenaga ahli KTP/Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing (jika tenaga ahli adalah seorang tenaga kerja asing) Fotocopy Ijazah Fotocopy Sertifikat keanlian ( jika ada ) curriculumVitae curriculumVita e / daftar riwayat hidup
8 9
10 11 12 13
DOKUMEN ADA TIDAK √
√ √
√
14 15
Surat pernyataan tenaga Ahli Daftar peralatan, dibuat dalam bentuk table yang meliputi : jenis jumlah kondisi status kepemilikan Lokasi keberadaan alat Melampirkan Fotocopy STNK Dump Truck dan kendaraan operasional, Foto Copy invoice/faktur pembelian alat berat Dokumentasi/Foto Dump Truck, Kendaraan Operasional, alat berat dan atau alat-alat penunjang lainnya sesuai bidang usaha yang dimohonkan Melampirkan surat perjanjian kerjasama (MOU) dengan perusahaan yang memiliki perlatan apabila belum mempunyai peralatan yang dimaksud baik milik sendiri maupun sewa Melampirkan kontrak sewa alat apabila peralatan yang dimaksud merupakan peralatan sewa Surat kuasa apabila pengurusan diwakili Dokumen buat 2 rangkap