1. Expli Expliqu que e bioqu bioquími ímica came ment nte e algun algunos os de los sig signo nos s y sínt síntom omas as prop propios ios de la niñez del paciente. Más que una entidad única, la diabetes es un grupo de procesos con causas múltiples. El páncreas humano segrega una hormona denominada insulina que facilita la entrada de la glucosa a las células de todos los tejidos del organismo, como fuente de energía. En un diabético, hay un déficit en la cantidad de insulina que produce el páncreas, o una alteración de los receptores de insulina de las células, dificultando el paso de glucosa. De este modo aumenta la concentración de glucosa en la sangre y ésta se excreta en la orina. En los diabéticos tipo 1, hay disminución o una ausencia de la producción de insulina por el páncreas. En los diabéticos tipo 2, la producción de insulina es normal o incluso alta, pero las célu célula las s del del orga organi nism smo o son son resi resist sten ente tes s a la acci acción ón de la insu insuli lina na;; hace hacen n falt falta a concentraciones concentraciones superiores para conseguir el mismo efecto. La obesidad puede ser uno de los factores de la resistencia a la insulina: en los obesos, disminuye la sensibilidad de las células a la acción de la insulina. La diabetes tipo 1 tiene muy mal pronóstico si no se prescribe el tratamiento adecuado.
Debido al fallo de la fuente principal de energía que es la glucosa el paciente empieza a presentar Astenia (cansancio, fatiga, debilidad física y psíquica) la cual viene producida también por la Anemia que presenta. La palidez también es producida por la anemia, ya que esta enfermedad está determinada por la disminución de la masa eritrocítica condicionando una concentración baja de hemoglobina. Debido a la ausencia de la glucosa también se produce un aumento de los llamados cuerpos cetónicos en la sangre, cuyo pH se torna ácido interfiriendo con la respiración. (Disnea a medianos esfuerzos que presenta). 2. Exponga la alteración en el metabolismo de los carbohidratos que se evidencia en la diabetes. Cuando nos alimentamos normalmente, incorporamos entonces carbohidratos simples y complejos, proteínas y lípidos además de las vitaminas y minerales contenidos en ellos. La digestión de los carbohidratos complejos, comienza en la boca, a través de la saliva, la cual descompone los almidones. Luego en el estómago, gracias a la acción del ácido clorhídrico, la digestión continúa, y termina en el intestino delgado. Allí una enzima del jugo pancreático llamada amilasa, actúa y trasforma al almidón en maltosa (dos moléculas de glucosa). La maltosa, en la pared intestinal, vuelve a ser trasformada en glucosa. Estas mismas enzimas intestinales son las encargadas de trasformar a todos los carbohidratos, como por ejemplo la lactosa, sacarosa, etc. Entonces todos serán convertidos en monosacáridos: glucosa, fructosa y galactosa. Ya en forma de monosacáridos es como nuestro organismo los absorbe, pasando al hígado donde posteriormente serán transformados en glucosa. La glucosa pasa al torrente sanguíneo, y es oxidada en las células proporcionándonos 4 kilocalorías por cada gramo. La glucosa que no es oxidada (quemada) dentro de las células, se transforma en glucógeno, el cual se almacena en hígado y en músculos. El resto de la glucosa se transforma en grasa que se acumula generando un aumento de peso corporal. Siempre que se mantenga una vida muy sedentaria, y se ingiera más glucosa de lo que se gasta o quema, la misma se depositará como grasa, ya sea entre los órganos vitales, o bajo la piel. La Diabetes Se trata de un trastorno heterogéneo primario del metabolismo de los carbohidratos que lleva a la deficiencia de la insulina, ya sea de forma absoluta o relativa.
3. Describa la glucólisis, las vías de las pentosas, la correlación entre ambas y su importancia para el hematíe. Glucolisis Se denomina glucolisis a un conjunto de reacciones enzimáticas en las se metabolizan
glucosa y otros azúcares, liberando energía en forma de ATP. La glucolisis aeróbica, que es la realizada en presencia de oxígeno, produce ácido pirúvico, y la glucolisis anaeróbica, en ausencia de oxígeno, ácido láctico. La glucolisis es la principal vía para la utilización de los monosacáridos glucosa, fructosa y galactosa, importantes fuentes energéticas de las dietas que contienen carbohidratos. Durante la fase post-absortiva la glucosa procede, además, de otras fuentes. Tras el proceso de absorción intestinal, los azúcares glucosa, fructosa y galactosa son transportados, por la vena porta, al hígado, en donde la fructosa y la galactosa se convierten rápidamente en glucosa. La fructosa puede entrar, directamente en la vía de la glucolisis. La glucolisis se realiza en el citosol de todas las células. Aunque son muchas las reacciones catalizadas por diferentes enzimas, la glucolisis está regulada, principalmente, por tres enzimas: hexocinasa, fosfofructocinasa y piruvatocinasa, las cuales intervienen en el paso de las hexosas a piruvato. En condiciones aeróbicas, el piruvato es transportado al interior de las mitocondrias, mediante un transportador, en donde es decarboxilado a acetil CoA, que entra en el ciclo del ácido cítrico. En condiciones anaeróbicas, el piruvato se convierte a lactato, que es tranportado al hígado, en donde interviene en el proceso de gluconeogénesis, y pasa de nuevo a la circulación para intervenir en la oxidación de los tejidos y en el ciclo del ácido láctico, o de Cori. Los oligosacáridos y polisacáridos, no digeridos y no absorbidos en el intestino delgado, llegan al grueso en donde son hidrolizados a monosacáridos por enzimas membranosas secretadas por bacterias, los monosacáridos se convierten a piruvato, que es inmediatamente metabolizado a ácidos grasos de cadena corta, como acetato, propionato, butirato, y a gases, como dióxido de carbono, metano e hidrógeno. Vía de las pentosas fosfato La vía de las pentosas fosfato, también conocida como vía del fosfoglucanato, es una alternativa para el metabolismo de la glucosa. Se realiza en el citoplasma de células de hígado, glándulas mamarias durante la lactancia, tejido adiposo, glándulas suprarrenales y hematíes. Las principales funciones de esta vía son: producción de NADPH, en esta vía no se consume, ni tampoco se produce ATP. Tanto NADP como NADPH se consideran moléculas de alta energía en las que sus electrones se emplean en reacciones de síntesis reductoras. Producción de ribosa para la síntesis de nucleótidos y de ácido nucleico. Regeneración, en hematíes, de la forma reducida de glutation, un antioxidante. •
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El cerebro necesita un continuo aporte de glucosa para su normal funcionamiento, aunque, en ocasiones, puede adaptarse a niveles más bajos de los habituales, o incluso utilizar cuerpos cetónicos procedentes del fraccionamiento de las grasas. Los hematíes, también requieren básicamente de la glucosa pasa su metabolismo y funciones. Son importantes ejemplos de tejidos que necesitan una adecuada regulación del mantenimiento de la glucemia, un proceso ciertamente complejo, y en el que intervienen varias vías metabólicas.
4. Sustente mediante gráficos las razones por la que el paciente mejoró con el sulfato ferroso, limonada, las habas. El sulfato ferroso es una sal de hierro, la limonada contiene vitamina C y las habas contienen 77.1% de agua, son muy ricas en calorías y proteínas, contienen vitaminas: C, A, E, B1 y B2, en concreto de tiamina, niacina y folatos, además minerales como Potasio, Fósforo, Sodio, Calcio, Hierro, Magnesio y Zinc. Compuesta por antioxidantes, lecitina, colina, Hidratos de Carbono, Fibra y Beta carotenos El hierro es un nutriente de suma importancia para los seres humanos, debido a que forma parte de las células sanguíneas que transportan el oxígeno a todas las células del organismo. Aproximadamente el 30% del hierro en nuestro cuerpo permanece almacenado para reemplazar fácilmente el hierro perdido. El hierro es imprescindible en la formación de la hemoglobina y la mioglobina que transportan el oxígeno en la sangre y en los músculos. El hierro forma parte de diversas proteínas y enzimas del cuerpo. Al consumir el hierro debemos acompañarlo con vitamina C para ayudar a acelerar y asegurarnos de su absorción de este en nuestro cuerpo, por ejemplo podemos mezclar un plato de lentejas con un vaso de jugo de naranja o limón, o comer una mandarina.
5. Porque la ingesta de habas crudas ocasionó escalofríos, fiebre, orina oscura, grafique y explique En determinadas ocasiones, y en personas predispuestas, la ingestión de habas crudas puede dar lugar a un trastorno conocido como favismo. El favismo consiste en una enfermedad genética, la deficiencia de la enzima glucosa-6-fosfato deshidrogenasa de los eritrocitos, que tiene como consecuencia que una serie de sustancias, inocuas para la población general, sean tóxica para esas personas, al producir hemólisis, la ruptura de sus eritrocitos. Dado que el gen que codifica este enzima se encuentra en el cromosoma X, la enfermedad es mucho más frecuente en los hombres que en las mujeres. Al parecer algunas sustancias presentes en las habas crudas, como la vicina o la convicina, pueden ocasionar favismo en personas especialmente predispuestas. En las habas se encuentran la vicina y la convicina, dos glucósidos que se hidrolizan en el tubo digestivo por la acción de la beta-glucosidasa para dar lugar respectivamente a divicina e isouramilo. La divicina y el isouramilo son capaces de actual como oxidantes y producir la lisis de los eritrocitos en situaciones de deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, pero no en situaciones de presencia normal de este enzima. El mecanismo pasa probablemente por la oxidación irreversible del glutatión. Los síntomas clínicos del favismo son palidez, cansancio, respiración entrecortada, náuseas, dolores abdominales, fiebre, escalofríos y anemia severa por hemolisis (destrucción de los glóbulos rojos).
6. Describa bioquímicamente el papel del cotrimoxazol y la glibencamida en la sintomatología y los datos de laboratorio que se encontraron en la emergencia. Establezca la correlación con el tr atamiento previo. El cotrimoxazol es una combinación de trimetoprima y de sulfametoxazol, una sulfonamida. Elimina las bacterias que provocan infecciones, incluyendo las infecciones que afectan las vías urinarias; en este caso es para contrarrestar la infección por la ingesta de habas crudas. También se usa para tratar la diarrea del viajero. Los antibióticos no tienen ningún efecto sobre los resfríos, la gripe u otras infecciones virales. Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes, podrían llegar a presentarse. Dígale a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece: • • •
malestar estomacal vómitos pérdida del apetito
Si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas, llame a su doctor de inmediato: • • • • • • • • •
sarpullido (erupciones en la piel) prurito (picazón) dolor de garganta fiebre o escalofríos lesiones en la boca sangrando o moretones inusuales coloración amarillenta de la piel u ojos palidez dolores en las articulaciones
La glibenclamida es un antidiabético oral perteneciente al grupo de las sulfonilureas. Este medicamento se utiliza para tratar la diabetes cuando la enfermedad no se puede controlar adecuadamente sólo con la dieta y el ejercicio físico y no es necesaria la utilización de insulina, es un hipoglucemiante. La insuficiencia renal es una de las muchas consecuencias de la diabetes, esta insuficiencia produce ictericia. La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica del ojo, que ocurre cuando la bilirrubina se acumula en la sangre a un nivel mayor a 2.5 mg/dL aproximadamente. La ictericia se presenta porque los glóbulos rojos se están descomponiendo demasiado rápido para que el hígado los procese, lo cual podría suceder debido a una enfermedad hepática o a una obstrucción de las vías biliares.
El paciente presenta anemia, hipoglucemia, e ictericia y un exceso de LDH. 7. Proponga con la base de bioquímica medidas de tratamiento para los problemas de salud del paciente. Para la diabetes de seguir su tratamiento con glibenclamida debido a que es un hipoglucemiante que va a estimular la secreción de insulina y disminuir la glucosa en sangre.
Consumo de hierro para mejorar el estado anémico, el hierro forma parte de la hemoglobina y esto ayudara a disminuir la somnolencia, palidez, cansancio, etc.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: http://www.pulevasalud.es/ps/subcategoria.jsp? ID_CATEGORIA=102665&RUTA=1-2-45-2927-102665
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http://www.tuotromedico.com/buscador/busquedas.html? cx=partner-pub-9264366836033327%3Afasngt23dks&cof=FORID %3A9&ie=ISO-88591&q=cotrimoxazol&sa=Buscar&siteurl=www.tuotromedico.com%2Ftemas %2Fldh_en_suero.htm#993
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http://www.medizzine.com/pacientes/medicamentos/G/glibenclami
