CURSO: LABORATORIO NOMBRES Y APELLIDOS: DANIEL ANTONIO VALDERRAMA MEREJILDO
CASO CLÍNICO May. Dr. Diaz
Grupo D
8
Paciente de 55 años de edad, de sexo masculino con antecedente de intole!ancia a alimentos colecisto"uin#ticos $ace m%s de t!es años desde t!es semanas at!%s, &!esenta icte!icia de inicio '!usco, colu!ia ( acolia, lue)o de &!esenta! dolo! c*lico intenso se automedica con anties anties&a &asm* sm*dic dicos, os, $ace $ace t!es t!es d+as d+as al cuad! cuad!o o se a)!e)a a)!e)a im&o!t im&o!tant ante e malest malesta! a! )ene!a )ene!al, l, e e'!e '!e alta, alta, escalo escalo-!+ -!+os, os, .*mito .*mitos, s, inc!e inc!emen mento to del dolo! en $i&ocond!io de!ec$o ( la icte!icia, $i&o!exia im&o!tante, &o! momentos &!esenta con-usi*n mental, ante la )!a.edad del cuad!o la -amilia decide lle.a!lo al se!.icio de eme!)encias donde al in)!eso &!esenta si)nos .itales P/A/ 01231 &ulso de 411 &o! Min/, /R/ 67 &o! Min/ tem&e!atu!a 87,9 : ;/, en mal estado )ene!al, en estado de des$id!ataci*n, &iel ict#!ica, len)ua seca, co!a<*n con ta"uica!dia de 411 411 &o! &o! min, min, &ulm &ulmon ones es mu!m mu!mul ullo lo .esi .esicu cula la!! dism dismin inui uido do en 'ase 'ases s &ulmona!es, en a'domen a la ins&ecci*n disminuci*n del &an+culo adi&oso, a la &al&aci*n dolo! en $i&ocond!io de!ec$o $e&atome)alia a dos dos t!a. t!a.ec eces es de dedo dedo,, del del !e'o! e'o!de de cost costal al,, !uid !uidos os $id! $id!oa oa#! #!eo eos s disminuidos, no se &ala&a masas, la &e!cusi*n nada en &a!ticula!, al tacto !ectal )uante con $eces ac*licas/ Los Los ex%m ex%men enes es de la'o la'o!a !ato to!io !io most most!a !a!o !on= n= Leuco eucoci cito tos s de 4095 40951, 1, a'asto a'astonad nados os 4>, $emo)l $emo)lo'i o'ina na de 7,? )2dl, )2dl, &la"ue &la"uetas tas en 67?111 67?111,, 'ili! 'ili!!u !u'i 'ina na tota totall de 48,6 48,6m) m)2d 2dl, l, 'ili! 'ili!!u !u'i 'ina na di!e di!ect cta a de 7,7 7,7 m)2d m)2dl, l, -os-at -os-atasa asa alcali alcalina na de 43?6 43?6 m)2 dl, )amma )amma )lutam )lutamilt ilt!an !ans&e s&e&ti &tidas dasa a @TP @TP de 630 m)2dl, tiem&o de &!ot!om'ina &!ot!om'ina de 50,7>/
DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO 1. Elaor! u" li#$a%o %! lo# prol!&a# %! #alu% %! la pa'i!"$!. a. Intole!ancia a los alimentos colecisto"uin#ticos/ . Icte!icia '. ;olu!ia %. Acolia !. Dolo! c*lico intenso en $i&ocond!io de!ec$o (. ie'!e ). Escalo-!+os *. V*mitos i. Ci&o!exia +. ;on-usi*n mental ,. Ci&otensi*n l. Ta"uis)mia &. Ta"ui&nea ". Des$id!ataci*n o. Disminuci*n del mu!mullo .esicula! en am'os cam&os &ulmona!es p. Ce&atome)alia -. Ruidos $id!oa#!eos disminuidos/ r. Anemia #. Ci&e!'ili!!u'inemia $. os-atasa alcalina ele.ada u. amma )lutamilt!ans&e&tidasa ele.ada . Leucocitosis /. Tiem&o de &!ot!om'ina &!olon)ado/ Ries)o de san)!ado/
0. Su#$!"$! #u li#$a%o a"$!rior. Los alimentos colecisto"uin#ticos son alimentos !icos en )!asas "ue estimulan la li'e!aci*n de la $o!mona colecisto"uinina, enca!)ada de la cont!acci*n de la .es+cula 'ilia!, &o! consi)uiente, estimula el .aciamiento de la .es+cula 'ilia! ( ex&ulsi*n de la 'ilis
concent!ada $acia el intestino del)ado sin em'a!)o, si es "ue el &aciente &adece de i"$ol!ra"'ia a ali&!"$o# 'ol!'i#$o-ui"$i'o#, no los consumi!+a, &o! lo "ue el est+mulo de la li'e!aci*n de colecisto"uinina esta!% disminuido o ausente, ( como consecuencia se de'ilita!% el .aciamiento .esicula!, &o! lo tanto, la 'ilis &e!manece!% m%s tiem&o de lo no!mal en la .es+cula 'ilia!, situaci*n &!o&ensa &a!a la -o!maci*n de c!istales 'ilia!es de )!an tamaño, es deci!, c%lculos 'ilia!es/ i es "ue estos c%lculos se ex&ulsan de la .es+cula 'ilia!, &ueden lle)a! a o'st!ui! el conducto col#doco @col#docolitiasis, im&idiendo "ue la 'ilis sea ex&ulsada $acia el intestino del)ado, es deci!, una colestasis, &o! consi)uiente, la 'ili!!u'ina no lle)a!+a al intestino del)ado ( no se!+a &!ocesada a este!co'ilina, "ue da el colo! sui generis de las $eces, ocasionando la a&a!ici*n de $eces de colo! 'lan"uecino, a'olia adem%s la disminuci*n de la 'ilis en el intestino disminu(e la a'so!ci*n de .itamina , "ue ocasiona!+a el au&!"$o %!l $i!&po %! 'oa)ula'i2", es deci!, un ri!#)o %! #a")ra%o/ ;omo el FuGo de 'ilis est% disminuido, la 'ilis se concent!a excesi.amente en la san)!e @ *ip!rilirrui"!&ia, lo "ue &!oduce "ue este exceso de 'ili!!u'ina se almacene en la e&ide!mis ( en las mucosas co!&o!ales, dando un colo! ama!illento de estas @i'$!ri'ia/ Pa!te de este exceso se lt!a &o! el !iñ*n ( es con.e!tido a u!o'ilina, "ue le da el colo! sui )ene!is a la o!ina, sin em'a!)o, el exceso de u!o'ilina da!% un colo! m%s oscu!o de lo no!mal @'oluria/ Adem%s, la o'st!ucci*n de conductos 'ilia!es ext!a$e&%ticos )ene!a un aumento de &!esi*n int!aluminal de estos, medio adecuado &a!a el c!ecimiento de muc$as 'acte!ias, &!oduciendo una in-ecci*n e inFamaci*n de conductos 'ilia!es @colan)itis/ El sistema inmunita!io se acti.a &a!a elimina! a las 'acte!ias, &o! lo "ue las c#lulas de este sistema aumentan @ l!u'o'i$o#i#/ Estas c#lulas li'e!an &i!*)enos end*)enos "ue lle)a!%n al cent!o te!mo!!e)ulado! ( &!oduci!%n 3!r! ( s+ntomas !elacionados a esta, como !#'alo(r4o#/ Al)unas citocinas li'e!adas &o! las c#lulas inmunita!ias estimulan '!as ne!.iosas a-e!entes, lo "ue &!oduci!% %olor %! $ipo '2li'o !" !l *ipo'o"%rio %!r!'*o , (, &o! consi)uiente, disminuci*n del a&etito @ *ipor!5ia/ Adem%s, la &e!ce&ci*n de dolo! &!oduci!% es&asmos en los intestinos ( en los
mHsculos a'dominales, &!oduciendo 2&i$o# , ( si estos s+ntomas si)uen &o! un tiem&o &!olon)ado, se e.idencia %!#*i%ra$a'i2" del &aciente/ Todos estos s+ntomas ocasionan 'o"(u#i2" &!"$al/ Po! ot!o lado, la &!esi*n int!aluminal de las .+as 'ilia!es ext!a$e&%ticas t!ansmite !et!*)!adamente $acia la .+a 'ilia! int!a$e&%tica, lo "ue &!oduce una !u&tu!a de las uniones ent!e $e&atocitos, &!oduciendo acHmulo de 'acte!ias ( nec!osis de c#lulas $e&atocelula!es, lo "ue )ene!a!+a el aumento de ni.eles de (o#(a$a#a al'ali"a ( )a&&a )lu$a&il$ra"#p!p$i%a#a / El c!ecimiento de la &o'laci*n de 'acte!ias )ene!a!+a una se&ticemia ( &oste!io!mente, un s$oc s#&tico, &!oduciendo la *ipo$!"#i2", $a-ui#3)&ia ( $a-uip"!a/
6. 7u"%a&!"$! 'a%a u"o %! lo# !5&!"!# %! laora$orio ! i"$!rr!la'i2"!lo# 'o" lo# %a$o# 'l4"i'o#. L!u'o'i$o# 91;<= 'lula#>= Leucocitosis, de'ido a la in-ecci*n &o! o'st!ucci*n de las .+as 'ilia!es, c!ea un medio adecuado &a!a el c!ecimiento 'acte!iano/
Bilirrui"a $o$al: 16?0 &)@%l? Bilirrui"a %ir!'$a: 8?8 &)@%l? Bilirrui"a i"%ir!'$a: ;?; &)@%l: Ci&e!'ili!!u'inemia mixta, de'ido a la o'st!ucci*n de las .+as 'ilia!es ext!a$e&%ticas/
7o#(a$a#a al'ali"a: 10 &)@%l y Ga&&a )lu$a&il$ra"p!p$i%a#a: 0 &)@%l: u aumento se de'e a la mue!te de $e&atocitos, c#lulas "ue &oseen am'os ti&os de en
i!&po %! pro$ro&i"a: <?8: De'ido a la disminuci*n de la 'ili!!u'ina en el intestino del)ado, disminu(e la a'so!ci*n de .itamina , ( &o! lo tanto el tiem&o de &!ot!om'ina se &!olon)a, es deci!, $a( !ies)o de san)!ado/
HALORES NORMALES DE LABORAORIO 5 111 41 111 x 41 02L L!u'o'i$o# 1,8 4,8 m)2dl Bilirrui"a $o$al Bilirrui"a i"%ir!'$a 1,6 1,0 m)2dl Bilirrui"a %ir!'$a 1,4 1,9 m)2dl 99 49? I2L 7o#(a$a#a al'ali"a 7 35 I2L Ga&&a Glu$a&il$ra"#p!p$i%a#a ?1 411 > i!&po %! pro$ro&i"a • •
;. Pla"$!! #u9#> *ip2$!#i# 'l4"i'a# y #u#$"$!la#. Cl'ulo#
iliar!#:
La disminuci*n de alimentos colecisto"uin#ticos disminu(e la li'e!aci*n de la $o!mona colecisto"uinina, im&o!tante &a!a la cont!acci*n de la .es+cula 'ilia!/ Al disminui! la cont!acci*n, la 'ilis se estancaK ( se concent!a ano!malmente en la .es+cula 'ilia!, o!i)inando c!istales 'ilia!es de )!an tamaño, &o! lo tanto, c%lculos 'ilia!es/
Col!%o'oli$ia#i#: La ex&ulsi*n de uno de los c%lculos 'ilia!es o'st!u(e el conducto col#doco del &aciente, ocasionando una o'st!ucci*n del FuGo de la 'ilis desde la .es+cula 'ilia! $acia el intestino del)ado @colestasis, )ene!ando un dolo! ti&o c*lico en el $i&ocond!io de!ec$o/
Cola")i$i#: La colestasis )ene!a un aumento en la &!esi*n int!aluminal del conducto 'ilia!, medio adecuado &a!a el c!ecimiento 'acte!iano, )ene!ando s+ntomas de in-ecci*n como la e'!e, malesta! )ene!al, ( s+ntomas de se&ticemia, como la ta"uica!dia, $i&otensi*n ( ta"ui&nea/
<. Fu o$ro# !5&!"!# %! laora$orio #o" apli'al!# a !#$! 'a#o • • • •
licemia ( c!eatininia P!ote+na ; !eacti.a Alanina aminot!an-e!asa Cemoculti.o
. Su#$!"$! la# razo"!# por la# -u! #o" "!'!#ario# !#$o# a"li#i# %! laora$orio. Gli'!&ia y 'r!a$i"i"ia: Pa!a .e! si no est% a-ectado el !iñ*n de'ido a la &!esencia de &i)mentos 'ilia!es en el )lom#!ulo/ Pro$!4"a C r!a'$ia: Indica inFamaci*n/ Ala"i"a a&i"o$ra#"(!ra#a: indica mue!te de c#lulas $e&%ticas/ Daño $e&%tico !&o'ul$io: &a!a anali
RE7ERENCIAS BIBLIOGRJ7ICAS: •
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lisc$sc$ C, Ce!edia A/ ;olan)itis A)uda= Re.isi*n de as&ectos -undamentales/ Medicina y Humanidades Inte!net 6144 ;onsultado ? ma(o 614? 8@6=8099/ O!ellana P/ P!esentaci*n, dia)n*stico ( te!a&#utica de la colan)itis a)uda/ Medicina Legal de Costa Rica Inte!net 6149 ;onsultado ? ma(o 614? 84@4/ ;asalseoane , A!'e!asD+e< B, Mo!enoOte!o R/ P!otocolo dia)n*stico de la colestasis/ Medicine Inte!net 6146 ;onsultado ? ma(o 614? 44@44=338333/ TeGedo! M, Al'illos A/ En-e!medad lit+asica 'ilia!/ Medicine Inte!net 6146 ;onsultado ? ma(o 614? 44@7=974977/ il'e!na)l , Lan) / isio&atolo)+a/ Texto ( Atlas/ Mad!id= Edito!ial M#dica Paname!icana, 6141/ Lon)o D, as&e! D, Jameson J, auci A, Cause! , Loscal
