LAPORAN KASUS PASIEN ANEMIA ANEMI A PADA PADA ANAK PEMBIMBING : dr. Mas Wishnuwardhana Sp.A
Penulis: arida Apriani !"!.!#.!
%$Kepani&eraan Klini' Il(u Keseha&an Ana' Ru(ah Sa'i& U(u( Daerah Be'asi Peri)de *+ Mare& ,!*-," Mei ,!*a'ul&as Ked)'&eran Uni/ersi&as 0risa'&i 1a'ar&a ,!*-
BAB I LAPORAN KASUS
I.
II.
IDEN0I0AS Da&a
Pasien
Na(a
An. K
0an22al 0an22al Lahir 3 U(ur
12-04-2007 / 8 tahun
1enis Kela(in
Perempuan
Ala(a&
Kp Pisangan, Tambun Tambun Utara
A2a(a
Islam
Su'u Ban2sa
a!a
Pendidi'an
-
Pe'er4aan
-
ANAMNESIS
"ila#u#an all$anamnesis %an aut$anamnesis pa%a tanggal 12 April 201& A. Ke Kelu luha han n U&a( U&a(a a
"emam se'a# & hari ()*(.
B. Ke Keluh luhan an 0a 0a(5aha (5ahan n
+emas, mu%ah lelah, #urang nasu ma#an, pusing, batu#, gampang lebam.
6. Riwa7a& Riwa7a& Pen7a'i Pen7a'i&& Se'ara Se'aran2 n2
Pasien %atang %engan #eluhan %emam se'a# #urang lebih & hari ()*(. "emam ti%a# terlalu tinggi. Pasien 'uga mengeluh#an terasa ti%a# ena# ba%an, ba%an lemas, pusing, mu%ah lelah, batu# su%ah seminggu. (ebelumna pasien sering mengalami lemas %an ba%an terasas sumeng-sumeng sebulan tera#hir ini ang hilang timbul %an hana ber$bat
BAB I LAPORAN KASUS
I.
II.
IDEN0I0AS Da&a
Pasien
Na(a
An. K
0an22al 0an22al Lahir 3 U(ur
12-04-2007 / 8 tahun
1enis Kela(in
Perempuan
Ala(a&
Kp Pisangan, Tambun Tambun Utara
A2a(a
Islam
Su'u Ban2sa
a!a
Pendidi'an
-
Pe'er4aan
-
ANAMNESIS
"ila#u#an all$anamnesis %an aut$anamnesis pa%a tanggal 12 April 201& A. Ke Kelu luha han n U&a( U&a(a a
"emam se'a# & hari ()*(.
B. Ke Keluh luhan an 0a 0a(5aha (5ahan n
+emas, mu%ah lelah, #urang nasu ma#an, pusing, batu#, gampang lebam.
6. Riwa7a& Riwa7a& Pen7a'i Pen7a'i&& Se'ara Se'aran2 n2
Pasien %atang %engan #eluhan %emam se'a# #urang lebih & hari ()*(. "emam ti%a# terlalu tinggi. Pasien 'uga mengeluh#an terasa ti%a# ena# ba%an, ba%an lemas, pusing, mu%ah lelah, batu# su%ah seminggu. (ebelumna pasien sering mengalami lemas %an ba%an terasas sumeng-sumeng sebulan tera#hir ini ang hilang timbul %an hana ber$bat
#e #lini# sa'a. Ibu pasien 'uga mengeluh#an pasien #urang nasu ma#an %an mu%ah lebam lebam %i ba%ann ba%anna. a. Per%ar Per%araha ahan n gusi gusi atau atau mimisa mimisan n saat saat ini %i sang#al sang#al.. Tetapi etapi %alam %alam sebulan tera#hir pernah beberapa #ali mimisan. Ke'ang, (esa#, mual, muntah, %iare %i sang#al. Alergi $bat %an ma#anan %i sang#al. a %an aK pasien n$rmal. )asih mau ma#an %an minum. D. Riwa7a& Riwa7a& Pen7a'i Pen7a'i&& Dahulu Dahulu
Pasien sebulan tera#hir mengalami #eluhan seperti ini tetapi belum pernah sampai ra!at inap %i *(. *i!aat pena#it pen a#it lainna %isang#al.
E. Riwa7a& Riwa7a& Pen7a'i Pen7a'i&& Keluar2 Keluar2a a
Keluarga pasien ti%a# ti%a# a%a ang mengeluh#an hal ang sama seperti seperti pasien. RIWA8A0 PASIEN A. Riwa7a& Riwa7a& Keha(i Keha(ilan lan dan dan Persalin Persalinan an Keha(ilan
Pera!atan Antenatal
arang peri#sa #e bi%an
Pena#it Kehamila n
Ti%a# a%a
Kelahiran
Tempat #elahiran
i%an
Pen$l$ng persalinan
i%an
ara persalinan
(p$ntan peraginam
)asa gestasi
u#up bulan 3 bulan
Kea%aan bai •
erat ba%an lahir
5200 gram
•
Pan'ang ba%an lahir
46 m
•
+ing#ar #epala
-
•
+angsung menangis
a
ilai AP9A* AP9A*
-
Kelainan ba!aan
-
•
•
Kesan ri!aat #elahiran %an #ehamilan bai#
B. Riwa7a& 0u(5uh Ke(5an2
Pertumbuhan gigi pertama
6 bulan
Psi#$m$t$r • • • • • •
Teng#urap %an berbali# sen%iri "u%u# )erang#a# er%iri er'alan erbiara
6 bulan 7 bulan 8 bulan 3 bulan 11 bulan 15 bulan
9angguan per#embangan
-
Kesan ai# Per#embangan sesuai %engan usia
6. Riwa7a& Ma'anan
U(ur
ASI
BUA;
BUBUR
NASI
95ulan !, ,< <+ +$ $*! *!*,
PASI A(I A(I A(I PA(I PA(I PA(I
BISKUI0
SUSU
0IM
Kesan : Pasien men%apat#an A(I sesuai %engan usiana %an %iganti %engan PA(I setelah usia 6
bulan. Pasien men%apat#an ma#anan tambahan sesuai %engan usiana
1ENIS MAKANAN Nasi 3 pen22an&i Sa7ur Da2in2 0elur 0e(pe dan &ahu I'an
REKUENSI DAN 1UMLA;N8A 5 : sehari 1 : sehari 1 : seminggu & : seminggu 5 : seminggu 5 : seminggu
Umur lebih %ari 1 tahun
Kesulitan ma#an
sulit ma#an tetapi %ipa#sa#an ma#an $leh $rang tua
Kesimpulan *i!aat )a#anan
ai#
D. Riwa7a& I(unisasi Riwa7a& I(unisasi :
a#sin 9 "PT / "T P;+I; A)PAK <=PATITI( ))* TIPA
"asar umur +ahir 2 bln +ahir 3 bln +ahir -
4 bln 2 bln 24 bln 1 bln -
Ulangan umur 6 bln 4 bln 6 tahun 6 bln -
18bln 6 bln
& tahun 18bln
& tahun
Kesan *i!aat imunisasi leng#ap. E. Riwa7a& Peru(ahan dan Sani&asi : Tinggal %i rumah sen%iri. Tempat tinggal pasien #urang bersih.
Kesan Kesehatan ling#ungan tempat tinggal pasien #urang bai#. III.
PEMERIKSAAN ISIK
Kea%aan Umum Kesa%aran Da&a An&r)p)(e&ri erat a%an Tinggi a%an 0anda =i&al Te#anan "arah a%i (uhu Pernapasan Kulit
Tampa# sa#it se%ang $mp$s mentis 21 #g 150 m Ti%a# %iperi#sa 120 :/menit, reguler, u#up, simetris #anan #iri 58,2> 24 :/menit, teratur
putih,
i#teri#
-,
sian$sis
-,
turg$r
bai#,
el$resensi
primer/se#un%er - Kepala )ata
$rm$seali, ubun-ubun su%ah tertutup, rambut !arna hitam, %istribusi merata, ti%a# mu%ah %iabut Pupil bulat is$#$r, rele#s ahaa langsung ?/?, rele#s ahaa ti%a# langsung ?/?, ')n4un2&i/a ane(is >3>? s#lera i#teri# -/-, mata ti%a# e#ung.
entu# n$rmal, septum %eiasi -, naas uping hi%ung -, se#ret -/ $rm$tia, simetris #anan-#iri, serumen -/-, neri te#an -/ Bi5ir pu@a&, sian$sis -, mu#$sa merah mu%a. T1-T1 K9 ti%a# teraba membesar, #elen'ar tir$i% ti%a# teraba membesar, tra#ea leta# n$rmal
Th$ra: Paru Inspe#si Palpasi Per#usi Aus#ultasi 1an&un2 Inspe#si Palpasi Per#usi Aus#ultasi
entu# %a%a n$rmal, pernaasan simetris, retra#si - 9era# naas simetris ($n$r %i semua lapang paru (uara napas esi#uler, r$nhi -/-, !hee@ing -/Itus $r%is ti%a# tampa# Itus $r%is teraba %i sela iga #e & garis mi% #laui#ula Ti%a# %ila#u#an (1 n$rnal,(2 n$rmal,reguler, ter%apat buni en% murmur -,
gall$p - A5d)(en Inspe#si
"atar
Palpasi
(upel, turg$r bai#, ;epar (e(5esar sa&u 4ari di 5awah ar@us @)as&ae? lien &ida' &era5a (e(5esar .
I=.
Per#usi Aus#ultasi
Timpani %i semua #ua%ran ab%$men ising usus ? n$rmal
E's&re(i&as
E's&re(i&as A&as A'ral din2in >3>, ;e%em -/-, 6R0 "? Pu@a&> E's&re(i&as Bawah A'ral din2in >3>, ;e%em -/-, 6R0 "? Pu@a&>
PEMERIKSAAN PENUN1ANG **3!<3!,!*- 9peri'sa di la5 luar
Pemeri#saan +eu#$sit
(atuan *ibu/u+ g/%+ *ibu/u+
$rmal &-10 12-16 57-47 1&0-400
*,3!<3,!*- 4a( *-:*,
ama tes
Unit
ilai ru'u#an
+e#$sit
"?-
*ibu/u+
&-10
"?-
g/%+
11-16
%?<
40-&4
Tr$mb$sit
+
*ibu/u+
1&0-400
9"(
36
mg/%+
60-110
atrium
157
mm$l/+
15&-14&
Kalium
5,7
mm$l/+
5,&-&,0
l$ri%a
36
mm$l/+
34-111
ilirubin t$tal
0.40
mg/%l
B1.2
ilirubin "iret
0.07
mg/%l
B0.6
ilirubin In%iret
0.55
mg/%l
B0.8
(9;T
13
U/+
B57
(9PT
3
U/+
B41
Ureum
$
mg/%+
20-40
Kreatinin
0,&0
mg/%+
0.&-1.5
Ga(5aran Darah 0epi 9*,3!<3,!*< =ritr$sit $rm$siti# n$rm$#r$m, r$uleau: ? +eu#$sit Kesan 'umlah #urang %engan %$minasi lim$sit, lim$sit atipi# ?, %engan
Tr$mb$sit Kesan An'uran
#r$matin #asar ana# inti ti%a# 'elas. last 0 =$sin$il 0 Pr$miel$sit 0 atang 0 )iel$sit 0 (egment 12 )etamiel$sit 0 +im$sit 8& as$il 0 )$n$sit 5 =ritr$sit berinti / 100 leu#$sit #esan 'umlah #urang, m$r$l$gi sulit %inilai Pant$sipenia %engan lim$sit$sis atipi# a#ibat pr$ses spresii#C A%a#ah ri!aat pemberian ;AT %engan per%arahanC Pemantauan hemat$l$gi
Daal hati %an aal gin'al PT, APTT, "-%imer Analisa tin'a %an %arah samar )P %an sit$#imia bila memung#in#an Pe(eri'saan la5 *<3!<3,!*- 9p)s& &ransCuse ama tes
Unit
ilai ru'u#an
+e#$sit
<.<
*ibu/u+
&-10
$?<
g/%+
11-16
,,?-
40-&4
Tr$mb$sit
$
*ibu/u+
1&0-400
=.
RESUME Pasien %atang %engan #eluhan %emam se'a# #urang lebih & hari ()*(. "emam
ti%a# terlalu tinggi. Pasien 'uga mengeluh#an terasa ti%a# ena# ba%an, ba%an lemas, pusing, mu%ah lelah, batu# su%ah seminggu. (ebelumna pasien sering mengalami lemas %an ba%an terasas sumeng-sumeng sebulan tera#hir ini ang hilang timbul %an hana ber$bat #e #lini# sa'a. Ibu pasien 'uga mengeluh#an pasien #urang nasu ma#an %an mu%ah lebam %i ba%anna. Per%arahan gusi atau mimisan saat ini %i sang#al. Tetapi %alam sebulan tera#hir pernah beberapa #ali mimisan. Pa%a pemeri#saan isi# %i%apat#an ;( tampa# sa#it se%ang, #esa%aran ), a%i E 120 :/menit, **E 24 :/menit, (uhu E 58,2 , Pa%a $n'ungtia %i %apat#an anemis, bibir puat, ab%$men %i%apat#an pembesaran hepar satu 'ari %iba!ah arus $astae, e:tremitas %i %apat#an *T F5GG %an puat. Pa%a pemeri#saan lab %arah %i%apat#an leu#$sit 7.4 ribu/ul, hemat$#rit 18, tr$mb$sit 118 ribu/ul,
DIAGNOSIS KER1A
Anemia grais et ausa per%arahan. =II.
DIAGNOSIS BANDING ;bs anemia %% -anemia aplasti# -anemia n$rm$#r$m n$rm$siter per%arahan, leu#emia.
=III. PENA0ALAKSANAAN
I.
.
Inus *+ 360 / 24 'am 02 nasal 2-4 +/ menit In'e#si et$@i%in 2:1gr IH (anm$l 6:2&0mg IH Transusi P* 2:100 %engan 'e%a 12 'am e# D$t$ th$ra:, %arah rutin, )H )< )<.
PROGNOSIS
A% itam
"ubia A% $nam
As ungsi$nam A% sanati$nam
"ubia a% $nam "ubia A% Hitam
OLLOW UP
12/04/1&
( "emam? atu#? Pusing ? +emas ?
; A $mp$s Anemia mentis, 9rais ( 58,2 , 120:/mnt ** 24 : /mnt )ata a ?/? si -/Th$ra#s esi#uler, rh -/- !h -/ 12 reg Ab%$men supel, U ? T =#stremitas a#ral %ingin =%em -/*TF5. Puat ?/? +eu 7,400
P •
Inus *+ 360 / 24
•
'am 02 nasal 2-4 +/ menit In'e#si et$@i%in
•
•
2:1gr IH (anm$l 6:2&0mg IH Transusi P* 2:100
•
%engan 'e%a 12 'am e# D$t$ th$ra:, %arah
•
rutin, )<.
)H
)<
ribu/u+
15/04/1&
( "emam? atu#? Pusing ? +emas ?
; A $mp$s Anemia mentis, 9rais ( 57,6 , 104:/mnt ** 24 : /mnt
P Inus *+ 360 / 24
•
'am 02 nasal 2-4 +/ menit In'e#si et$@i%in
•
(a#it uluhati?
•
•
2:1gr IH (anm$l 6:2&0mg IH *aniti%in 2 :1/2 amp
•
Inus *+ 360 / 24
•
'am 02 nasal 2-4 +/ menit In'e#si et$@i%in
•
)ata a ?/? si -/Th$ra#s esi#uler, rh -/- !h -/ 12 reg Ab%$men supel, U ? T =#stremitas a#ral %ingin =%em -/*TF5, pu at?/?
14/04/1&
( Pusing ? +emas ?
; A $mp$s Anemia mentis, 9rais ( 56,6 , 100:/mnt ** 24 : /mnt
P
•
2:1gr IH
)ata a ?/? si -/-
•
(anm$l 6:2&0mg IH *aniti%in 2 :1/2 amp
•
Inus *+ 360 / 24
•
Th$ra#s esi#uler, rh -/- !h -/ 12 reg Ab%$men supel, U ? T =#stremitas a#ral hangat =%em -/*TF5, pu at?/?
1&/04/1&
( Pusing ? +emas ?
; A $mp$s Anemia mentis, 9rais ( 56,5 , 100:/mnt ** 20 : /mnt )ata a -/si -/Th$ra#s esi#uler, rh -/- !h -/ 12 reg Ab%$men supel, U ? T =#stremitas a#ral hangat =%em -/*TF5, pu at?/?
P
•
• •
'am In'e#si
et$@i%in
2:1gr IH (anm$l 6:2&0mg IH *aniti%in 2 :1/2 amp
P)s& &ransCusi +eu 4,400 ribu/u+
BAB II Analisa Kasus
Anamnesis Pa%a anamnesis pasien %i%apat #eluhan sebagai beri#ut •
+emas
•
mu%ah lelah
•
#urang nasu ma#an
•
•
pusing gampang lebam
•
pernah a%a mimisan a#hir-a#hir ini
Kea%aan Umum tampa# sa#it se%ang
•
Kesa%aran $mp$s mentis, ( 58,2 , 120:/mnt, ** 24:/mnt
•
)ata ter%apat $ng'utia anemis, bibir terlihat puat.
•
Pa%a ab%$men supel, men%atar, hepar teraba 1 ari %i ba!ah arus $stae,limpa ti%a# membesar.
•
=:tremitas a#ral teraba %ingin, *TF5J, tampa# puat
BAB III 0in4auan Pus&a'a Pendahuluan Anemia %i%einisi#an sebagai penurunan $lume / 'umlah sel %arah merah eritr$sit %alam %arah atau penurunan #a%ar hem$gl$bin sampai %iba!ah rentang nilai ang berla#u untu# $rang sehat
serta pemeri#saan lab$rat$rium ang menun'ang. )aniestasi #lini# ang timbul tergantung pa%a #eepatan timbulna anemia, umur in%ii%u, me#anisme #$mpensasi tubuh seperti pening#atan urah
'antung
%an
pernapasan,
mening#at#an
pelepasan
$#sigen
$leh
hem$gl$bin,
mengembang#an $lume plasma, re%istribusi aliran %arah #e $rgan-$rgan ital, ting#at a#tiitasna, #ea%aan pena#it ang men%asari, parahna anemia tersebut. Anemia %apat %i#lasii#asi#an men'a%i empat bagian2 1. Anemia %eisiensi Anemia ang ter'a%i a#ibat #e#urangan a#t$r-a#t$r pematangan eritr$sit, seperti %eisiensi besi, asam $lat, itamin 12, pr$tein, piri%$#sin %an sebagaina. 2. Anemia aplasti# Anemia ang ter'a%i a#ibat terhentina pr$ses pembuatan sel %arah $leh sumsum tulang. 5. Anemia p$st hem$ragi# Anemia ang ter'a%i a#ibat pr$ses per%arahan masi atau per%arahan ang menahun. 4. Anemia hem$liti# Anemia ang ter'a%i a#ibat penghanuran sel %arah merah ang berlebihan. isa bersiat intrasel seperti pa%a pena#it talasemia, si#le ell anemia/hem$gl$bin$patia, ser$sis #$ngenital, %eisiensi Glucose-6-Phospate-Dehydrogenase 96P" atau bersiat e#strasel seperti int$#si#asi, malaria, in#$mpabilitas g$l$ngan %arah, rea#si hem$liti# pa%a transusi %arah. Tan%a %an ge'ala ang sering timbul pa%a anemia a%alah sa#it #epala, pusing, lemah, gelisah, %ia$resis #eringat %ingin, ta#i#ar%i, sesa# napas, #$laps sir#ulasi ang pr$gresi epat atau s$#, %an puat %ilihat %ari !arna #u#u, telapa# tangan, membran mu#$sa mulut %an #$n'ungtia. (elain itu 'uga ter%apat ge'ala lain tergantung %ari penebab anemia seperti
'aun%ie, urin ber!arna hitam, mu%ah ber%arah %an pembesaran lien. Untu# menega##an %iagn$sa %apat %ila#u#an pemeri#saan lab$rat$rium seperti pemeri#saan sel %arah merah seara leng#ap, pemeri#saan #a%ar besi, ele#tr$$resis hem$gl$bin %an bi$psi sumsum tulang. Untu# penanganan anemia %i%asar#an %ari pena#it ang menebab#anna seperti 'i#a #arena %eisiensi besi %iberi#an suplemen besi, %eisiensi asam $lat %an itamin 12 %apat %iberi#an suplemen asam $lat %an itamin 12, %apat 'uga %ila#u#an transusi %arah, splene#t$mi, %an transplantasi sumsum tulang.
*.*
Ane(ia DeCisiensi9*?"?< A%alah anemia ang ter'a%i a#ibat #e#urangan satu atau beberapa bahan ang %iperlu#an
untu# pematangan eritr$sit, seperti %eisiensi besi, asam $lat, itamin 12, pr$tein, piri%$#sin %an sebagaina. Anemia %eisiensi %apat %i#lasii#asi#an menurut m$r$l$gi %an eti$l$gi men'a%i 5 bentu# *.* Mi'r)si&i' ;ip)'r)(
)i#r$siti# berarti sel %arah merah beru#uran #eil %iba!ah u#uran n$rmal Mean Corpuscular Volume )H B80 +, hip$#r$m berarti mengan%ung hem$gl$bin %alam 'umlah ang #urang %ari n$rmal Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration )< #urang.
50 , mi$gl$bin &-10 , hemen@im 1 , besi plasma 0,1 . Kebutuhan besi pa%a bai %an ana# lebih besar %ari pengeluaranna #arena pema#aianna untu# pr$ses pertumbuhan, %engan #ebutuhan rata-rata & mg/hari tetapi bila ter%apat ine#si mening#at sampai 10 mg/hari. esi %iabs$rsi %alam usus halus %u$%enum %an eenum pr$#simal. esi ang ter#an%ung %alam ma#anan #eti#a %alam lambung %ibebas#an men'a%i i$n er$ %engan bantuan asam lambung <+. Kemu%ian masu# #e usus halus %irubah men'a%i i$n er$ %engan pengaruh al#ali, #emu%ian i$n er$ %iabs$rpsi, sebagian %isimpan sebagai sena!a eritin %an sebagian lagi masu# #epere%aran %arah beri#atan %engan pr$tein transerin ang a#an %iguna#an #embali untu# sintesa hem$gl$bin. (ebagian %ari transerin ang ti%a# terpa#ai %isimpan sebagai labile iron pool . Penerapan i$n er$ %ipermu%ah %engan a%ana itamin atau ru#t$sa, tetapi a#an terhambat %engan $sat, $#salat, susu, antasi%. eri#ut bagan metab$lisme besi
9ambar 2.1 )etab$lisme esi2 (umber besi %apat %iper$leh %ari ma#anan seperti hati, %aging, telur, buah, sauran ang mengan%ung #l$r$il, serta a%angan besi %alam tubuh. ai n$rmal/sehat a%angan besi u#up untu# 6 bulan, bai prematur a%angan besi u#up untu# 5 bulan5. =#s#resi besi %ari tubuh sangat se%i#it bisa melalui urin, tin'a, #eringat, sel #ulit ang ter#elupas %an #arena per%arahan menstruasi. (e%ang#an besi ang %ilepas#an pa%a pemeahan hem$gl$bin %ari eritr$sit ang su%ah mati a#an masu# #embali #e %alam iron pool %an %iguna#an lagi untu# sintesa hem$gl$bin. Pengeluaran besi %ari tubuh ang n$rmal5 ai
0,5 0,4 mg.hari
Ana# 4-12 tahun
0,4 1 mg/hari
+a#i-la#i %e!asa
1 1,& mg/hari
anita %e!asa
1 2,& mg/hari
anita hamil
2,7 mg/hari
E&i)l)2i 9<
)enurut pat$genesisna •
)asu#an #urang
)alnutrisi =nergi Pr$tein )=P, %eisiensi %iet, pertumbuhan
epat. •
Abs$rpsi #urang
)=P, %iare #r$nis
•
(intesis #urang
Transerin #urang
•
Kebutuhan mening#at Ine#si %an pertumbuhan epat
•
Pengeluaran bertambah Kehilangan %arah #arena ine#si parasit %an p$lip ber%asar#an umur pen%erita penebab %ari %eisiensi besi %apat %ibe%a#an
ai B 1tahun
Perse%iaan besi #urang #arena ai erat +ahir *en%ah
+*, lahir #embar, A(I e#lusi tanpa suplemen besi, susu $rmula ren%ah besi, pertumbuhan epat, anemia selama #ehamilan •
Ana# 1-2 tahun
)asu#an besi #urang, #ebutuhan ang mening#at #arena
ine#si berulang =nteritis, r$nh$pneum$nia, abs$rpsi #urang •
Ana# 2-& tahun
)asu#an besi #urang, #ebutuhan mening#at, #ehilangan
%arah #arena %ierti#ulum me#eli •
Ana# &-rema'a
Per%arahan #arena ine#si parasit %an p$lip, %iet ti%a#
a%e#uat •
*ema'a-%e!asa
)enstruasi berlebihan
Ge4ala 'linis
- +emas, puat %an epat lelah - (ering ber%ebar-%ebar - (a#it #epala %an iritabel - Puat pa%a mu#$sa bibir %an aring, telapa# tangan %an %asar #u#u - K$n'ungtia $#uler ber!arna #ebiruan atau putih mutiara pearly white - Papil li%ah atr$i li%ah tampa# puat, liin, meng#ilat, merah, mera%ang %an sa#it - antung %apat ta#i#ar%i - i#a #arena ine#si parasit aing a#an tampa# pot belly - Pen%erita %eisiensi besi berat mempunai rambut rapuh, halus serta #u#u tipis, rata, mu%ah patah %an berbentu# seperti sen%$#. La5)ra&)riu( •
Ka%ar
•
)H B80, )< B52
•
)i#r$siti# hip$#r$m, p$i#il$sit$sis, sel target
•
(um-sum tulang sistem eritr$p$eti# hipera#ti
•
Serum Iron (I menurun, Iron inding Capacity I mening#at
0erapi •
Peng$batan #ausal
•
)a#anan a%e#uat
•
(ulas er$sus 5L10 mg /Kg/hari. "iharap#an #enai#an
•
Transusi %arah bila #a%ar
•
Antihelminti# 'i#a a%a ine#si parasit
•
Antibi$ti# 'i#a a%a ine#si
*., Ma'r)si&i' N)r()'r)( 9Me2al)5las&i' 9<
)a#r$siti# berarti u#uran sel %arah merah lebih besar %ari n$rmal tetapi n$rm$#r$m #arena #$nsentrasi hem$gl$bin n$rmal )H F100 +, )< n$rmal.
Asam $lat a%alah bahan esensial untu# sintesis "A %an *A. umlah asam $lat %alam tubuh ber#isar 6-10 mg, %engan #ebutuhan perhari &0mg. Asam $lat %apat %iper$leh %ari hati, gin'al, saur hi'au, ragi. Asam $lat sen%iri %iserap %alam %u$%enum %an 'e'enum bagian atas, teri#at pa%a pr$tein plasma seara lemah %an %isimpan %i%alam hati. Tanpa a%ana asupan $lat, perse%iaan $lat biasana a#an habis #ira-#ira %alam !a#tu 4 bulan.
E&i)l)2i •
#e#urangan masu#an asam $lat
•
gangguan abs$rpsi
•
#e#urangan a#t$r intrinsi# seperti pa%a anemia pernisi$sa %an p$stgastre#t$mi
•
ine#si parasit
•
•
pena#it usus %an #eganasan $bat ang bersiat antag$nisti# terha%ap asam $lat seperti met$tre:at
Ge4ala 'linis •
•
puat le#as letih %an lemas
•
ber%ebar-%ebar
•
pusing %an su#ar ti%ur
•
tampa# seperti malnutrisi
•
gl$sitis berat ra%ang li%ah %isertai rasa sa#it
•
%iare %an #ehilangan nasu ma#an
La5)ra&)riu( •
•
*eti#ul$sit biasana ber#urang
•
•
A#tiitas asam $lat %alam serum ren%ah n$rmal antara 2,1-2,8 mg/ml
•
(um-sum tulang eritr$p$eti# mega$blasti#, granul$p$eti#, tr$mb$p$eti#
Terapi
•
Asam $lat 5L& mg/hari untu# ana#
•
Asam $lat 5L2,& mg/hari untu# bai
•
Atasi a#t$r eti$l$gi
5. Ane(ia DeCisiensi =i&a(in B *,
"ihasil#an %ari #$balamin %alam ma#anan terutama ma#anan ang mengan%ung sumber he!ani seperti %aging %an telur. Hitamin 12 merupa#an bahan esensial untu# pr$%u#si sel %arah merah %an ungsi sistem sara seara n$rmal. Anemia 'enis ini biasana %isebab#an #arena #urangna masu#an, pan%erita al#$h$li# #r$ni#, pembe%ahan lambung %an ileum terminale, malabs$rpsi %an lain-lain. A%apun ge'ala %ari pena#it ini berupa penurunan nasu ma#an, %iare, sesa# napas, lemah, %an epat lelah. Untu# peng$batanna %apat %iberi#an suplementasi itamin 12. *." Ane(ia Di()rCi'
(uatu ampuran anemia mi#r$siti# hip$#r$m %an anemia megal$blasti#. iasana %isebab#an $leh %eisiensi %ari asam $lat %an besi. "ari hasil pemeri#saan lab$rat$rium %i%apat#an •
hip$#r$m ma#r$siti#
•
mi#r$siti# n$rm$#r$m
•
)H, )<, )< mung#in n$rmal
•
(I menurun se%i#it
•
I aga# menurun
•
(um-sum tulang terlihat ge'ala ampuran %ari #e%ua 'enis anemia
Untu# terapi %apat %iberi#an preparat besi %an asam $lat
,
Ane(ia Aplas&i' 3 Pansi&)penia9"?<
Kea%aan ang %isebab#an ber#urangna sel-sel %arah %alam %arah tepi sebagai a#ibat terhentina pembentu#an sel hemap$eti# %alam sum-sum tulang, sehingga pen%erita mengalami pansit$penia aitu #e#urangan sel %arah merah, sel %arah putih %an tr$mb$sit. (eara m$r$l$gis sel-sel %arah merah terlihat n$rm$siti# %an n$rm$#r$m, hitung reti#ul$sit ren%ah atau hilang, bi$psi sumsum tulang menun'u##an #ea%aan ang %isebut pungsi #ering %engan hip$plasia ang nata %an ter'a%i penggantian %engan 'aringan lema#. Anemia aplasti# %apat %ibe%a#an men'a%i 2 aitu ,.* K)n2eni&al
Timbul per%arahan ba!ah #ulit %ii#uti %engan anemia pr$gresi %engan linial $nset 1,&-22 tahun, rerata 6-8 tahun. (alah satu $nt$h a%alah sin%r$m an$ni ang bersiat constitusional aplastic anemia resesi aut$s$m, pa%a 2/5 pen%erita %isertai an$mali #$ngenital lain seperti mi#r$seali, mi#r$talmi, an$mali 'ari, #elainan gin'al, pera!a#an pen%e#, hiperpigmentasi #ulit&.
,., Didapa&9+
"isebab#an $leh •
ra%iasi sinar r$ntgen %an sinar ra%i$a#ti
•
@at #imia seperti ben@ena, inse#tisi%a, As, Au, Pb
•
$bat seperti #l$rameni#$l, busulan, met$tre:ate, sul$nami%e, enilbuta@$n.
•
In%ii%ual seperti alergi
•
Ine#si seperti T milier,
•
+ain-lain seperti #eganasan, pena#it gin'al, pena#it en%$#rin
•
Mang paling sering bersiat i%i$pati#
•
Puat, lemah, an$re:ia, palpitasi
•
(esa# napas #arena gagal 'antung
•
Aplasia sistem hemat$p$eti# seperti i#terus, limpa/hepar membesar, #elen'ar getah bening membesar
•
Anemia #arena eritr$p$eti# menurun, reti#ul$sit$penia,
•
Per%arahan $leh #arena tr$mb$p$eti# menurun atau tr$mb$sit$penia
•
*entan terha%ap ine#si $leh #arena granul$p$eti# menurun atau netr$penia
•
ersiat berat %an serius
9e'ala #linis Klinis a'an &erliha& ana' pu@a& den2an 5er5a2ai 2e4ala ane(ia lainn7a seper&i an)re'sia? le(ah? palpi&asi? sesa' 'arena 2a2al 4an&un2 dan se5a2ain7a. Oleh 'arena siCa&n7a aplasia sis&e( he(a&)p)e&i'? (a'a u(u(n7a &ida' di&e(u'an i'&erus? pe(5esaran li(pa? hepar (aupun 'elen4ar 2e&ah 5enin2.
+ab$rat$rium •
Anemia hip$#r$m n$rm$siti# %an ma#r$siti#
•
*eti#ul$sit menurun
•
+eu#$penia
•
Tr$mb$sit$penia
•
Kr$m$s$m patah
•
(um-sum tulang hip$plasia/aplasia ang %iganti $leh 'aringan lema# atau 'aringan pen$#$ng
Terapi •
Pre%nis$n/#$rti#$ster$i% 2-& mg/Kg/hari seara $ral
•
An%r$gen/test$ster$n 1-2 mg /Kg/ hari seara parenteral
•
Transusi %arah bila perlu
•
Peng$batan terha%ap ine#si se#un%er
•
)a#anan luna#
•
Istirahat
•
Transplantasi sumsum tulang pa%a pasien mu%a, !ntithymocyte Globulin AT9 untu# pasien tua.
". Ane(ia ;e()li&i' 9"?# Pa%a anemia hem$liti# umur eritr$sit men'a%i lebih pen%e# n$rmal umur eritr$sit 100-120 hari. 9e'ala umum pena#it ini %isebab#an a%ana penghanuran eritr$sit sehingga %apat menimbul#an ge'ala anemia, bilirubin mening#at bila ungsi hepar buru# %an #ea#tian sumsum tulang untu# menga%a#an #$mpensasi terha%ap penghanuran tersebut hiperea#ti eritr$p$eti# sehingga %alam %arah tepi %i'umpai bana# eritr$sit berinti, reti#ul$sit mening#at, p$li#r$masi, bah#an eritr$p$esis e#trame%uler. 9e'ala #linis pena#it ini berupa menggigil, puat, epat lelah, sesa# napas, 'aun%ie, urin ber!arna gelap, %an pembesaran limpa. Pena#it ini %apat %ibagi %alam 2 g$l$ngan besar aitu
".* Gan22uan In&ra')rpus'ular 9')n2eni&al
Kelainan ini umumna %isebab#an $leh #arena a%a gangguan %alam metab$lisme eritr$sit sen%iri. "apat %ibagi men'a%i 5 g$l$ngan aitu a. Gan22uan pada s&ru'&ur dindin2 eri&r)si& •
SCer)si&)sis
Umur eritr$sit pen%e#, bentu#na #eil, bun%ar %an resistensi terha%ap al hip$t$nis men'a%i ren%ah. +impa membesar %an sering %isertai i#hterus, 'umlah reti#ul$sit mening#at. Penebab hem$lisis pa%a pena#it ini %isebab#an $leh #elainan membran eritr$sit. Pa%a ana# ge'ala anemia lebih men$l$# %iban%ing %engan i#hterus. (uatu ine#si ang ringan %apat menimbul#an #risis aplasti#. Utnu# peng$batan %apat %ila#u#an transusi %arah %alam #ea%aan #ritis, pengang#atan limpa pa%a #ea%aan ang ringan %an ana# ang aga# besar 2-5 tahun, r$b$ransia. •
O/al)si&)sis 9elip&)si&)sis
&0-30 eritr$sit berbentu# $al l$n'$ng, %iturun#an seara %$minan, hem$lisis ti%a# seberat ser$sit$sis, %engan splene#t$mi %apat mengurangi pr$ses hem$lisis. •
A 5e&a lip)pr)&eine(ia
"i%uga #elainan bentu# ini %isebab#an $leh #elainan #$mp$sisi lema# pa%a %in%ing sel. •
Gan22uan pe(5en&u'an nu'le)&ida
Kelainan ini %apat menebab#an %in%ing eritr$sit mu%ah peah
5. Gan22uan eni( 7an2 (en2a'i5a&'an 'elainan (e&a5)lis(e dala( eri&r)si& •
DeCisiensi G+PD 9$?%
A#ibat #e#urangan en@im ini ma#a glutati$n 9((9 ti%a# %apat %ire%u#si. 9lutati$n %alam #ea%aan tere%u#si 9(< %i%uga penting untu# melin%ungi eritr$sit %ari setiap $#si%asi, terutama $bat-$batan. "iturun#an seara %$minan melalui #r$m$s$m L. Pena#it ini lebih nata pa%a la#i-la#i. Pr$ses hem$liti# %apat timbul a#ibat atau pa%a $bat-$batan aset$sal,
sula, $bat anti malaria, mema#an #aang babi, alergi serbu# bunga, bai baru lahir. 9e'ala #linis ang timbul berupa epat lelah, puat, sesa# napas, 'aun%ie %an pembesaran hepar. Untu# terapi bersiat #ausal. •
DeCisiensi 2lu&a&i)n redu'&ase
"isertai tr$mb$sit$penia %an leu#$penia %an %isertai #elainan neur$l$gis. •
DeCisiensi 2lu&a&i)n
"iturun#an seara resesi %an 'arang %itemu#an. •
DeCisiensi piru/a& 'inase
Pa%a bentu# h$m$@ig$t berat se#ali se%ang pa%a bentu# heter$@ig$t ti%a# terlalu berat. Khas %ari pena#it ini a%ana peninggian #a%ar 2,5 %i$s$gliserat 2,5 "P9. 9e'ala #linis berariasi, untu# terapi %apat %ila#u#an tranusi %arah. •
DeCisiensi &ri)se ph)spha&ase is)(erase 90PI
)enerupai ser$sit$sis tetapi ti%a# a%a pening#atan ragilitas $sm$ti# %an hapusan %arah tepi ti%a# %itemnu#an ser$sit. Pa%a bentu# h$m$@ig$t bnersiat lebih berat.
•
DeCisiensi diC)sC)2lisera& (u&ase
•
DeCisiensi he's)'inase
•
DeCisiensi 2liseraldehide " C)sCa& dehidr)2enase
Ketiga 'enis tera#hir %iturun#an seara resesi %an %iagn$sis %itga##an %engan pemeri#saan bi$#imia. @. ;e()2l)5in)pa&ia
3&, #emu%ian pa%a per#embangan #$nsentrasi
gangguan stru#tural pembentu#an hem$gl$bin hem$gl$bin abn$rmal misal
•
9angguan 'umlah salah satu atau beberapa rantai gl$bin misal talasemia
d. 0alase(ia
Pena#it anemia hem$liti# here%iter ang %iturun#an %ari #e%ua $rang tua #epa%a ana#ana#na seara resesi. "i In%$nesia talasemia merupa#an pena#it terbana# %iantara g$l$ngan anemia hem$liti# %engan penebab intra#$rpus#ular. (eara m$le#ular %ibe%a#an atas •
Talasemia N gangguan pembentu#an rantai N
•
Talasemia b gangguan pembentu#an tantai b
•
Talasemia b-% gangguan pembentu#a rantai b %an% ang leta# genna %i%uga ber%e#atan
•
Talasemia % gangguan pembentu#an rantai %
(eara #linis talasemia %ibagi %alam 2 g$l$ngan aitu •
Talasemia ma$r bentu# h$m$@ig$t )emberi#an ge'ala #linis ang 'elas
•
Talasemia min$r iasana ti%a# memberi#an ge'ala #linis
Ge4ala 'linis dan la5)ra&)riu( •
Kelainan %arah
erupa anemia berat tipe mi#r$siti# #arena sintesis
Kelainan $rgan Karena pr$ses pena#it %an hem$si%er$sis #arena transusi. erupa
hepat$megali
splen$megali, pa%a ana# ang besar %isertai gi@i ang 'ele# %an mu#a asies m$ng$l$i%. tulang me%ula lebar, #$rte# tipis sehingga mu%ah ra#tur %an trabe#ula #asar, tulang teng#$ra# memperlihat#an %ipl$e %an brush appereane. 9angguan pertumbuhan berupa pen%e#, menarhe, gangguan pertumbuhan se: se#un%er, peri#ar%itis %an #ar%i$megali %apat menebab#an %e$mp #$r%is. •
"arah tepi )i#r$siti# hip$#r$m, 'umlah reti#ul$sit mening#at, pa%a hapusan %arah tepi %i%apat#an anis$sit$sis, hip$#r$mi, p$i#il$sit$sit$sis, sel target. Ka%ar besi %alam serum (I meninggi %an %aa i#at serum besi I men'a%i ren%ah.
K)(pli'asi
Anemia berat %an lama %apat menebab#an gagal 'antung, transusi %arah berulang %an pr$ses hem$lisis menebab#an #a%ar besi %alam %arah sangat tinggi, sehingga %itimbun %alam berbagai $rgan hepar, limpa, #ulit, 'antung.
Pen2)5a&an •
(aat %iagn$sis baru - Atasi anemia %engan transusi Pac"ed #ed Cell P* bila
•
Tin%a# lan'ut pasien lama - K$ntr$l
-
9$l$ngan %engan penebab hem$lisis e#traseluler, biasana penebabna merupa#an a#t$r ang %i%apat aQuire% %an %apat %iseba#an $leh 1. ;bat-$batan, raun ular, 'amur, bahan #imia bensin, sap$nin, air, t$#sin hem$lisin strept$#$#us, irus, malaria. 2.
a#ibat
penghanuran
eritr$sit
#arena
rea#si
antigen-antib$%i.
(eperti
in#$mpabilitas g$l$ngan %arah, alergen atau hapten ang berasal %ari luar tubuh, bisa 'uga #arena rea#si aut$imun.
Pen2)5a&an
Pemberian transusi %arah %apat men$l$ng pen%erita, %apat pula %iberi#an pre%nis$n atau hi%r$#$rtis$n %engan %$sis tinggi pa%a anemia hem$liti# imun ini.
<. Ane(ia P)s& ;e()ra2i'
Ter'a%i a#ibat per%arahan masi atau per%arahan menahun seperti #ehilangan %arah #arena #eela#aan, $perasi, per%arahan usus, ul#us pepti#um, hem$r$i%. a. Kehilan2an darah (endada' Pen2aruh 7an2 &i(5ul se2era •
Kehilangan %arah ang epat a#an menimbul#an rele# #ar%i$as#ular sehingga ter'a%i #$ntra#si arteri$la, penurunan aliran %arah #e $rgan ang #urang ital angg$ta gera#, gin'al %an sebagaina %an pening#atan aliran %arah #e $rgan ital $ta# %an 'antung.
•
Kehilangan %arah 12-1& puat, ta#i#ar%i, te#anan %arah n$rmal/menurun
•
Kehilangan %arah 1&-20 te#anan %arah menurun, s$# reersibel
•
Kehilangan %arah F20 s$# reersibel
•
Terapi transusi %arah %an plasma
Pen2aruh la(5a& •
Pergeseran airan e#traseluler #e intraseluler sehingga ter'a%i hem$%ilusi
•
9e'ala leu#$sit$sis 1&.000-20.000/mm5,
•
Terapi %apat %iberi#an P*
5. Kehilan2an darah (enahun
erupa ge'ala %eisiensi besi bila ti%a# %iimbangi %engan masu#an suplemen besi.
Pr)2n)sis dan Per4alanan Pen7a'i& Pr$gn$sis bergantung #epa%a 1. 9ambaran sum-sum tulang hip$seluler atau aseluler
2. Ka%ar
DaC&ar Pus&a'a 1. )ans$er Ari. $apita Sele"ta $edo"teran edisi %& )e%ia Aesulapius. Da#ultas Ke%$#teran Uniersitas In%$nesia. a#arta. 2000
