STATUS RESPONSI ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
Pembimbing
: dr. Prasetyadi Mawardi, Sp. KK
Nama Mahasiswa
: Elsa Adila Ramadhian
NIM
: G99131037
Candidiasisi Kutis
I.
DEFINISI
1,
Candidiasis kutis adalah suatu infeksi yang disebabkan oleh jamur dari genus Candida albicans atau jenis Candida lainnya. Candidiasis superfisialis/ kutis biasanya terjadi di daerah kulit yang sering basah dan lembab, seperti daerah kulit genital ( genital candidiasis), candidiasis), daerah kulit bayi yang tertutup popok (diaper ( diaper candidiasis), candidiasis), aksila (Candida (Candida intertrigo). intertrigo).
II.
EPIDEMIOLOGI
1,4,5,8,
Candidiasis kutis dapat ditemukan di seluruh dunia, dapat menyerang semua umur, baik laki-laki maupun perempuan. Tidak terdapat hubungan yang jelas antara kejadian penyakit ini dengan ras tetapi insiden diduga lebih tinggi di negara berkembang. Penyakit ini lebih banyak terjadi pada daerah tropis dengan kelembaban udara yang tinggi dan pada musim hujan sehubungan dengan daerah-daerah yang tergenang air. Jamur ragi termasuk spesies kandida yang merupakan flora komensal normal pada manusia dapat ditemukan pula pada saluran gastrointestinal (mulut sampai anus). Pada vagina sekitar 13 % kebanyakan Candida albicans dan Candida glabrata. Isolasi spesies
1
kandida komensal oral berkisar pada 30 – 60 % ditemukan pada orang dewasa sehat. Di Jerman ditemukan penyebab yang berbeda-beda pada diaper dermatitis pada 46 laki-laki dan perempuan. Pada 38 pasien menunjukkan penyebab yang spesifik, 63 % dengan kandidiasis, 16 % dengan dermatitis iritan, 11 % dengan ekzema, dan 11 % dengan psoriasis. Dari pasien tersebut, 37 orang diterapi dan 73 % dirawat setelah 8 minggu setelah terapi. Di Argentina, dianalisa 2073 sampel kulit, rambut, kuku, dan membran mukosa oral didapatkan 1817 pasien yang datang ke bagian mirkobiologi dari laboratorium sentral Dr. J.M. Cullen Hospital dari September 1999 sampai dengan September 2003. Sampel tersebut diteliti dan diidentifikasi berdasarkan lokalisasi dan tipe lesi. Dari total sampel, 55,6 % adalah positif, 63 % terkena pada wanita dan 37 % terkena pada laki-laki. Di Jepang, dilaporkan bahwa kutaneus kandidiasis terdapat pada 755 (1 %) dari 72.660 pasien yang keluar dari rumah sakit. Intertrigo (347 kasus) merupakan manifestasi klinis kandidiasis paling sering, erosi interdigitalis terjadi pada 103 kasus, diaper kandidiasis tercatat 102 kasus. Di Bombay, India, diperiksa 150 pasien dengan kandidiasis kutaneus. Kerokan kulit diuji dengan KOH 10 % dan dikultur di sabaorud’s agar. Insiden tersering adalah intertrigo (75), vulvovaginitis (19), dan paronikia (17). Sedangkan jamur yang diisolasi didapatkan Candida albicans (136 kasus), Candida tropicalis (12 kasus), dan Candida guillermondi (2 kasus). Dan diabetes mellitus menjadi faktor predisposisi pada 22 orang pasien.
2
III.
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10
ETIOLOGI
Candidiasis merupakan infeksi yang disebabkan Candidiasis albicans, yaitu sebuah ragi berbentuk oval bervariasi dalam ukuran (26 µm sampai 3-9 µm). Polimorfisme terlihat berbentuk ragi, tunas ragi, pseudohifa. Genus candida adalah grup heterogen yang terdiri dari 200 spesies jamur. Sebagian besar dari spesies candidia tersebut merupakan patogen oportunistik pada manusia, sebagian besar tidak menginfeksi manusia. C. albicans adalah jamur dimorfik yang menyebabkan 70-80% dari semua infeksi candida, sehingga merupakan penyebab tersering dari candidiasis. Spesies patogen lainnya, biasanya dalam keadaan immunocompromise, meliputi: C. tropicalis, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. krusei, C. pseudotropicalis, C. lusitaneae, C. glabrata.
IV.
1,8,9
PATOGENESIS
Timbulnya kandidiasis tidak terlepas dari faktor virulensi yang dimiliki oleh Candida spp., termasuk sifat dan metabolitnya, dan faktor predisposisi yang terdapat pada tubuh inang untuk terjadinya kandidiasis. Pada individu yang immunocompetent dengan sistem imun yang normal, Candida spp. terdapat dalam jumlah tertentu di dalam tubuh sebagai flora normal pada kulit dan permukaan mukosa, saluran pencernaan, saluran kemih dan saluran genital. Sebagai flora normal, Candida spp. bersama dengan flora normal lainnya berperan dalam mengatur keseimbangan kondisi di tempat organisme ini berkoloni, sehingga pertumbuhan mikroorganisme patogen dapat dicegah dan keseimbangan pH dapat dipertahankan. Organisme ini berada di dalam tubuh dalam jumlah tertentu yang tidak menimbulkan keadaan patologik dalam tubuh karena adanya kontrol dari sistem imun dan
3
juga dari flora normal yang lain. Candida spp. dan flora normal yang lain saling berkompetisi dalam memperebutkan tempat menempel dan nutrisi, sehingga organisme-organisme ini tetap berada dalam jum-lah dan perbandingan yang seimbang. Infeksi Candida terjadi jika terdapat faktor yang menyuburkan pertumbuhannya atau ada yang memudahkan terjadi invasi jaringan karena daya tahan yang lemah dari pejamu. Faktor-faktor penyebab kandidiasis dibagi menjadi dua, yaitu faktor predisposisi endogen dan eksogen. Faktor predisposisi endogen seperti: perubahan fisiologik pada kehamilan, kegemukan, endokrinopati, diabetes melitus (DM), umur dan imunologik. Faktor predisposisi eksogen seperti: iklim, kebersihan kulit, kebiasaan berendam kaki dan kontak dengan penderita. Peningkatan jumlah Candida spp. di dalam tubuh dapat terjadi bila terjadi
kelemahan
sistem
imun,
keseimbangan
jumlah
dan
perbandingan flora normal terganggu, ataupun terdapat faktor-faktor lain yang merangsang pertumbuhan organisme ini. Keadaan-keadaan tersebut merupakan faktor predisposisi untuk terjadinya kandidiasis
4
Patogenesis kandidiasis endogen yang disebabkan oleh ketidak-seimbangan flora normal tubuh inang. V.
GEJALA KLINIS
1,2,3,4,6
Manifestasi klinis yang muncul dapat berupa gatal yang mungkin sangat hebat. Terdapat lesi kulit yang kemerahan/eritematous berbatas tegas atau terjadi peradangan, semakin meluas, dikelilingi lesi satelit (lesi yang lebih kecil yang kemudian menjadi lebih besar) berupa papul, vesikel dan pustul di sekitarnya. Lesi terlokalisasi di daerah lipatan intertriginosa yang lembab dan mudah mengalami maserasi, misalnya : sela paha, ketiak, sela jari, di bawah payudara, atau di sekitar kuku dan dapat meluas daerah kulit yang lain1. Infeksi folikel rambut (folikulitis) mungkin seperti “pimple like appearance”.
a. Kandidiasis Intertriginosa Lesi yang terjadi pada daerah lipatan kulit ketiak, lipat paha, intergluteal, lipat payudara, antara jari tangan atau kaki, glands penis, dan umbilikus. Berupa bercak yang berbatas tegas bersisik,
5
basah, dan eritematosa. Lesi tersebut dikelilingi oleh satelit berupa vesikel-vesikel dan pustul-pustul kecil atau bula yang bila pecah meninggalkan daerah yang erosif, dengan pinggir yang kasar dan berkembang seperti lesi primer. Pada orang yang banyak mencuci, jamur ini menyerang daerah interdigital tangan maupun kaki. Terjadi daerah erosi dan maserasi berwarna keputihan di tengahnya. Disini juga
terjadi
lesi-lesi
satelit
di
sekelilingnya.
Kondisi
ini
menimbulkan rasa tidak nyaman dan kadang bisa menimbulkan nyeri. Kandidosis intertriginosa yang terjadi pada sela jari tangan maupun kaki dapat diikuti dengan paronikia dan onikomikosis pada tangan atau kaki yang sama.
b. Kandidosis Perianal Candidiasis perianal adalah infeksi Candida pada kuit di sekitar anus yang banyak ditemukan pada bayi, sering disebut juga kandidiasis popok atau diaper rash. Hal ini terjadi karena popok yang basah oleh air kencing tidak segera diganti, sehingga menyebabkan iritasi kulit genital dan sekitar anus. Penyakit ini juga sering diderita oleh neonatus sebagai gejala sisa dermatitis oral dan perianal. Lesi yang timbul akan tampak seperti infeksi dermatofit tipe basah. Penyakit ini menimbulkan pruritus ani. Candida perianal sering juga disebut dermatitis candidiasis popok apabila terjadi pada bayi, yaitu merupakan suatu kondisi yang sangat sering pada bayi, terutama pada 1-15 bulan. Pertama kali terjadi pada tahun 1960 dengan perkembangan popok sekali pakai. Ini adalah inflamasi atau dermatitis akut di daerah perineum dan perianal akibat oklusi dan iritasi yang disebabkan oleh popok. Secara klinis, kondisi ini terjadi di wilayah yang dicakup oleh popok, mempengaruhi daerah glutealis, perineum, pangkal paha, dan, kadang-kadang pada bagian alat kelamin. Dalam hal morfologi, gejala menunjukkan eritematosa, bersisik, plak dimaserasi dengan
6
edema ,kadang-kadang disertai dengan vesikel dan pustula, kadang memiliki gejala gatal dan terbakar, namun hal ini sulit untuk dievaluasi karena terjadi pada muda anak-anak.
c. Kandidosis Kutis Generalisata Lesi terdapat pada glabrous skin, biasanya juga di lipat payudara, intergluteal, dan umbilikus. Sering disertai glositis, stomatitis, dan paronikia. Lesi berupa ekzematoid, dengan vesikelvesikel dan pustul-pustul. Penyakit ini sering terdapat pada bayi, mungkin karena ibunya menderita kandidiasis vagina atau mungkin karena gangguan imunologik sehingga daya tahan tubuh bayi tersebut rendah.
Paronikia dan onikomikosis Paronikia dan onikomikosis adalah peradangsn kuku dan bantalan kuku.paronikia dapat bersifat akut dan kronis. Paronikia akut disebabkan oleh bakteri, sedangkan paronikia kronis disebabkan oleh Candida sebagai patogen tunggal atau ditemukan bersamaan dengan bakteri lain seperti Proteus atau Pseudomonas sp. Sering diderita ole orang-orang yang pekerjaannya berhubungan dengan air, bentuk ini tersering didapat. Lesi berupa kemerahan, pembengkakan yang tidak bernanah, kuku menjadi tebal, mengeras dan berlekuk-lekuk, kadang-kadang berwarna kecoklatan, tidak rapuh, tetap berkilat dan tidak terdapat sisa jaringan di bawah kuku seperti pada tinea unguinum.
Kandidosis Granulomatosa Kelainan
ini
melaporkan bahwa
jarang
dijumpai.
HOUSER
dan
ROTHMAN
penyakit ini sering menyerang anak-anak, lesi
berupa papul kemerahan tertutup krusta tebal berwarna kuning kecoklatan dan melekat erat pada dasarnya. Krusta ini dapat
7
menimbul seperti tanduk sepanjang 2 cm, lokalisasinya sering terdapat di muka, kepala, kuku, badan, tungkai, dan faring.
VI.
DIAGNOSIS
1,2,4,6,8,
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk menegakan diagnosis antara lain : 1. Pemeriksaan langsung Pemeriksaan dengan kerokan kulit dengan penambahan KOH 10% akan memperlihatkan elemen candida berupa sel ragi, balastospora, atau pseudohifa. Pemeriksaan langsung tidak dapat menetukan identifikasi etiologi secara spesifik dan kurang sensitive dibandingkan dengan biakan. Hasil negative tidak selalu bukan disebabkan oleh Candida. Pemeriksaan langsung mempunyai nilai sensitifitas dan spesifisitas sebesar 89,4% dan 83,90%. Pewarnaan gram juga dapat digunakan dan akan memberikan hasil yang sama dengan yang diperlihatkan pada pemeriksaan KOH 10%. 2. Pemeriksaan biakan Mengidentifikasi spesies candida, dengan kultur walaupun didapatkan Candida albicans dalam kultur, sedangakan tidak ada gejala tidak selalu harus didiagnosis dengan candidiasis dan tidak harus diberikan terapi karena candida merupakan flora normal yang hidup di traktus gastrointestinal dan vagina. Biakan
merupakan
mendiagnosis
infeksi
pemeriksaan Candida.
paling
sensitive
untuk
Sabouraud
Dextrose
Agar
(SDA)merupakan media standar yang banyak digunakan untuk pemeriksaan jamur. Media ini mengandung 10 gr pepton, 40 gr glukosa, dan 10 gr agar, serta ditambahkan 1000 ml air. Penambahan antibiotika pada SDA digunakan untuk mencegah pertumbuhan bakteri. Biakan diinkubasi pada suhu kamar yaitu 25270C dan diamati secara berkala untuk melihat pertumbuhan koloni. Koloni berwarna putih sampai kecoklatan, basah, atau
8
mukoid dengan permukaan halus dan dapat berkerut. Hasil biakan dianggap negative bila tidak ditemukan pertumbuhan koloni dalam waktu empat pekan.
VII.
DIAGNOSIS BANDING
1,2,3,4,10
-
Candidiasis kutis
-
Diaper dermatitis
-
Dermatitis kontak iritan
-
Eritrasma
VIII. PENATALAKSANAAN
1,2,3,4
Nonmedikamenstosa : -
Menghindari dan atu menghilangkan faktor predisposisi.
Medikamentosa : a. Topikal -
Larutan ungu gentian 1-2% 2 kali sehari, 3 hari
- Nistatin berupa krim, salep -
Krim imidazol : o
Mikonazol 1-2% krim, solusio atau bedak,
o
ekonazol 1-2% krim atau larutan,
o
toksilat 1-2% bedak, larutan atau krim
o
klotrimazol 1% bedak, larutan atau krim
o
tiokonazol, bufonazol, isokonazol
b. Sistemik -
Ketokonazol 400mg,/ hari selama 5 hari atau
-
Flukonazol 150 mg/hari selama 7 hari
9
DAFTAR PUSTAKA
1. Djuanda A. 2007. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: FK UI, h: 106-109. 2. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine 6 thed. 2008. New York: Mc Graw Hill; h: 718-723. 3. Radiono S et al. 2011. Panduan Pelayanan Medis Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin (PERDOSKI). Jakarta : Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FKUI/RSCM, h : 18, 101-104 4. Siregar R.S. 2005. Atlas Berwarna SARIPATI PENYAKIT KULIT. Palembang: EGC, h: 31-34. 5. www.emedicine.com : Scheinfield, Noah S. Candidiasis Cutaneous. [online].2008[cited
2014
Maret
9].
Available
from
:
URL:
http://www.emedicine.com 6. Gonzalez Denisse Vazquez, Ortiz Anan Maria Perusquia et al. 2013. Opputunistic yest infections: candidiasis, cryptococcosis, trichosporonosis and geotrichosis. Germany, h: 381-393. 7. Bonifaz Alexandro, Sancez Andres Tirado et al. 2012. The Efficacy and Safety of Sertonazol Cream in Diaper Dermatitis Candidiasis. Mexico, 175:249-254.. 8. Tyasrini Endah, Winata Triswaty, Susantina. 2006. Hubungan antara Sifat Metabolit Candida spp. dengan Ppatogenensis Kandidiasis.Universitas Kristen Maranatha, h: 52-62. 9. Mardila Farhana, Mustikaningsih Retno, Pangestu Hadi Didiek. 2012. Hubungan Kandidiasis Intertriginosa dengan Diabetes Melitus tipe 2 di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD dr Soedarso Pontianak. Pontianak. h:2-13 10. Sante Beaut Johnson & Johnson, et al. 2013. Diaper Dermatitis: Etiology, Manifestations, Prevention, and Management. New Jersey. 31:1-7.
10
STATUS RESPONSI
I. ANAMNESIS A. Identitas
Nama
: An. GD
Umur
: 1 tahun 5 bulan
Jenis kelamin
: Perempuan
Suku
: Jawa
Agama
: Islam
Pekerjaan
:-
Pendidikan
:-
Alamat
: Karanganyar
No. RM
: 01244375
Tanggal Pemeriksaan : 4 Maret 2014 Status
: belum menikah
B. Keluhan utama
Kemerahan di kemaluan dan bokong
C. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan kemerahan pada kulit derah kemaluan dan bokong . Keluhan diketahui sejak 1 minggu sebelum diperiksakan di RSDM, tetapi kambuh-kambuhan sudah sejak berumur 7 bulan. Menurut neneknya, jika sedang timbul kemerahan di daerah kemaluannya,
pasien
akan
rewel
dan
sering
menggaruk
daerah
kemaluannya karena gatal. Sehari-hari, pasien mengenakan diaper dan dalam sehari diganti sebanyak 3-4 kali. Sebelum diperiksakan ke RSDM, saat didapatkan keluhan yang sama, nenek pasien memberikan bedak caladine untuk daerah kemaluan pasien dan bercak kemerahannya berkurang tetapi akan timbul kembali.
11
D. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keluhan serupa
: (+)
Riwayat alergi
: disangkal
E. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat keluhan serupa
: disangkal
Riwayat alergi
: disangkal
II. PEMERIKSAAN FISIK A. Status Generalis
Keadaan umum
: baik, kompos mentis, gizi kesan cukup
Vital sign
: TD = HR = 96x/menit RR = 28x/menit T
= 36,7o C
Kepala
: dalam batas normal
Wajah
: dalam batas normal
Thoraks
: dalam batas normal
Abdomen
: dalam batas normal
Ekstremitas atas
: dalam batas normal
Ekstremitas bawah
: dalam batas normal
12
B. Status Dermatologi Regio genitalia
Regio inguinal tampak makula dan patch eritem multipel diskret dengan lesi satelit
Regio gluteal tampak makula patch eritem dengan skuama di atasnya.
13
III.
IV.
DIAGNOSIS BANDING
-
Candidiasis kutis
-
Diaper dermatitis
-
Dermatitis kontak iritan
-
Eritrasma
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan KOH : budding cell (+), pseudohifa (+)
14
V. DIAGNOSIS KERJA
-
Candidiasis kutis
VI. TERAPI Non medika mentosa
1. Menjelaskan tentang penyakit pasien 2. Menganjurkan pengasuh pasien untuk menjaga kebersihan daerah kemaluan serta diaper pasien dan sering mengganti agar tidak lembab. 3. Menjelaskan tentang penatalaksanaan yang diberikan kepada pasien 4. Kontrol ke poliklinik kulit dan kelamin RSDM 1 minggu kemudian
Medikamentosa
R/ Miconazole cream No. I S 2 dd ue R/ Cetirizin tab mg No. V S 1 dd tab ¼
15
VII. PROGNOSIS
Ad vitam
: bonam
Ad sanam
: bonam
Ad fungsionam : bonam Ad kosmetikam : bonam
16
