LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN MATERNITAS
CA CERVIX DAN HIDRONEFROSIS
Disusun Oleh :
Hilmy Haydar Elfauzy 201510300511002
D-III KEPERAWATAN FAKULTS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2017
CANCER CERVIX A. Pengertian
Kanker Servix (CA Cervix) adalah suatu keadaan di mana sel kehilangan kemampuannya dalam mengendalikan kecepatan pembelahan dan pertumbuhannya. Normalnya, sel yang mati seimbang dengan jumlah sel yang tumbuh. Apabila sel tersebut sudah mengalami malignansi/ keganasan atau bersifat kanker maka sel tersebut terus menerus membelah tanpa memperhatikan kebutuhan, sehingga membentuk tumor atau berkembang “tumbuh b aru” tetapi tidak semua yang tumbuh baru itu bersifat karsinogen. (Daniele gale 1996). Kanker serviks adalah penyakit akibat tumor ganas pada daerah mulut rahim sebagai akibat dari adanya pertumbuhan jaringan yang tidak terkontrol dan merusak jaringan normal di sekitarnya (FKUI, 1990; FKKP, 1997). B. Etiologi
Penyebab kanker serviks belum jelas diketahui namun ada beberapa faktor resiko dan predisposisi yang menonjol, antara lain : 1. Umur pertama kali melakukan hubungan seksual Penelitian menunjukkan bahwa semakin muda wanita melakukan hu bungan seksual semakin besar mendapat kanker serviks. Kawin pada usia 20 tahun dianggap masih terlalu muda 2. Jumlah kehamilan dan partus Kanker serviks terbanyak terbanyak dijumpai pada wanita yang sering sering partus. Semakin sering partus semakin besar kemungkinan resiko mendapat karsinoma serviks. 3. Jumlah perkawinan
Wanita yang sering melakukan hubungan seksual dan berganti-ganti pasangan mempunyai faktor resiko yang besar terhadap kankers serviks ini. 4. Infeksi virus Infeksi virus herpes simpleks (HSV-2) dan virus papiloma atau virus kondiloma akuminata diduga sebagai factor penyebab kanker serviks
5. Sosial Ekonomi Karsinoma serviks banyak dijumpai pada golongan sosial ekonomi rendah mungkin faktor sosial ekonomi erat kaitannya dengan gizi, imunitas dan kebersihan perseorangan. Pada golongan sosial ekonomi rendah umumnya kuantitas dan kualitas makanan kurang hal ini mempengaruhi imunitas tubuh. 6. Hygiene dan sirkumsisi Diduga adanya pengaruh mudah terjadinya kankers serviks pada wanita yang pasangannya belum disirkumsisi. Hal ini karena pada pria non sirkum hygiene penis tidak terawat sehingga banyak kumpulan-kumpulan smegma. 7. Merokok dan AKDR (alat kontrasepsi dalam rahim) Merokok akan merangsang terbentuknya sel kanker, sedangkan pemakaian AKDR akan berpengaruh terhadap serviks yaitu bermula dari adanya erosi diserviks yang kemudian menjadi infeksi yang berupa radang yang terus menerus, hal ini dapat sebagai pencetus terbentuknya kanker serviks.
C. Pathway & Patofisologi
C. Pathway & Patofisologi
1. Umur pertama melakukan hubungan seksual 3. Jumlah perkawinan 5. Hygiene dan sirkumsisi 7. Merokok dan AKDR
2. Jumlah kehamilan dan partus 4. Infeksi Virus 6. Sosial Ekonomi 8. Genetika
CA SERVIX
Displasia
Karsinoma insitu
Karsinoma Mikroinvasif
Karsinoma Invasiv
MANIFESTASI KLINIS
Stage IA : Karsinoma pemeriksaan mkroskopis
invasif,
didiagnosis
lewat
Kelemahan jaringan/ dinding menjadi rapuh perdarahan masif anemia Intoleran Aktivitas
Stage IB : Lesi Nampak secara klinis
Gejala tidak nyata adanya berbagai macam tindakan untuk menegakkan
Stage IIA : Tanpa invasi ke parametrium
diagnose
terdiagnose Ca kecemasan
Stage IIB : Invasi ke parametrium Stage IIIA : terlihat di sepertiga bawah vagina, tanpa ekstensi ke dinding pelvik Stage IIIB : Extensi ke dinding pelvik, Hidronefrotik
Peningkatan kadar leukosit / kerusakan nosiseptor / penekanan pada dinding serviks Nyeri
Stage IVA : Menyebar ke organ sekitar Stage IVB : Menyebar ke seluruh tubuh
Gangguan peran sebagai istri dan gangguan gambaran diri Ggn konsep diri
Klasifikasi pertumbuhan sel kanker serviks
1. Displasia Displasia ringan terjadi pada sepertiga bagaian basal epidermis. Displasia berat terjadi pada dua pertiga epidermihampir tidak dapat dibedakan dengan karsinoma insitu.
2. Stadium karsinoma insitu Pada karsinoma insitu perubahan sel epitel terjadi pada seluruh lapisan epidermis menjadi karsinoma sel skuamosa. Karsinoma insitu yang tumbuh didaerah ektoserviks, peralihan sel skuamosa kolumnar dan sel cadangan endoserviks.
3. Stadium karsionoma mikroinvasif. Pada karksinoma mikroinvasif, disamping perubahan derajat pertumbuhan sel meningkat juga sel tumor menembus membrana basalis dan invasi pada stoma sejauh tidak lebih 5 mm dari membrana basalis, biasanya tumor ini asimtomatik dan hanya ditemukan pada skrining kanker.
Klasifikasi pertumbuhan sel kanker serviks
1. Displasia Displasia ringan terjadi pada sepertiga bagaian basal epidermis. Displasia berat terjadi pada dua pertiga epidermihampir tidak dapat dibedakan dengan karsinoma insitu.
2. Stadium karsinoma insitu Pada karsinoma insitu perubahan sel epitel terjadi pada seluruh lapisan epidermis menjadi karsinoma sel skuamosa. Karsinoma insitu yang tumbuh didaerah ektoserviks, peralihan sel skuamosa kolumnar dan sel cadangan endoserviks.
3. Stadium karsionoma mikroinvasif. Pada karksinoma mikroinvasif, disamping perubahan derajat pertumbuhan sel meningkat juga sel tumor menembus membrana basalis dan invasi pada stoma sejauh tidak lebih 5 mm dari membrana basalis, biasanya tumor ini asimtomatik dan hanya ditemukan pada skrining kanker.
4. Stadium karsinoma invasif Pada karsinoma invasif perubahan derajat pertumbuhan sel menonjol besar dan bentuk sel bervariasi. Petumbuhan invasif muncul diarea bibir posterior atau anterior serviks dan meluas ketiga jurusan yaitu jurusan forniks posteri or atau anterior, jurusan parametrium dan korpus uteri.
5. Bentuk kelainan dalam pertumbuhan karsinoma serviks a) Pertumbuhan eksofilik , berbentuk bunga kool, tumbuh kearah vagina dan dapat mengisi setengah dari vagina tanpa infiltrasi kedalam vagina, bentuk pertumbuhan ini mudah nekrosis dan perdarahan. b) Pertumbuhan endofilik , biasanya lesi berbentuk ulkus dan tumbuh progesif meluas ke forniks, posterior dan anterior ke korpus uteri dan parametrium. c) Pertumbuhan nodul, biasanya dijumpai pada endoserviks yang lambatlaun lesi berubah bentuk menjadi ulkus.
D. Tanda Gejala
Menurut Gale tidak ada tanda yang spesifik pada kasus Ca ini. Pada kasus ini tidak selalu tampak tumor, tetapi kadang terjadi perdarahan karena ulserasi pada permukaan cervix. Adanya perdarahan inilah yang mengharuskan wanita ini datang ke pusat pelayanan kesehatan, adanya nyeri abdomen dan punggung bawah mungkin dapat menjadikan petunjuk bahwa penyakit ini telah berkembang dengan sangat cepat.
E. Pemeriksaan Diagnostik
1. Pemeriksaan skrining dengan menggunakan pap smear (Prostatic Acid Phospatase). 2. Pemeriksaan dengan tehnik biopsi di temukan adanya keganasan. 3. Pemeriksaan secara radiologis (CT Scan dan MRI) untuk mengetahui apakah sudah ada penyebaran lokal dari Ca tersebut. 4. Pemeriksaan laboratorik, misalnya CEA (Carcinogenic Embrionic Antigen), mungkin juga terjadi anemia, penurunan atau terjadi peningkatan trombo.
F. Penatalaksanaan Umum Tingkat
Penatalaksanaan
0
Biopsi kerucut, Histerektomi transvaginal
Ia
Biopsi kerucut, Histerektomi transvaginal
Ib,IIa
Histerektomi radikal dengan limfadenektomi panggul dan evaluasi kelenjar limfe paraaorta ( bila terdapat metastasis dilakukan radioterapi pasca pembedahan )
IIb,
IIIa,
Histerektomi transvaginal
IIIb IVa , IVb
Radioterapi,Radiasi paliatif,Kemoterapi
G. Pengkajian
1) Data dasar Pengumpulan data pada pasien dan keluarga dilakukan dengan cara anamnesa, pemeriksaan fisik dan melalui pemeriksaan penunjang 2) Data pasien : Identitas pasien, usia, status perkawinan, pekerjaan jumlah anak, agama, alamat jenis kelamin dan pendidikan terakhir. 3) Keluhan utama : pasien biasanya datang dengan keluhan intra servikal dan disertai keputihan menyerupai air. 4) Riwayat penyakit sekarang : Biasanya klien pada stsdium awal tidak merasakan keluhan yang mengganggu, baru pada stadium akhir yaitu stadium 3 dan 4 timbul keluhan seperti : perdarahan, keputihan dan rasa nyeri intra servikal. 5) Riwayat penyakit sebelumnya : Data yang perlu dikaji adalah : Riwayat abortus, infeksi pasca abortus, infeksi masa nifas, riwayat ooperasi kandungan, serta adanya tumor. Riwayat keluarga yang menderita kanker. Keadaan Psiko-sosial-ekonomi dan budaya: Ca. Serviks sering dijumpai pada kelompok sosial ekonomi yang rendah, berkaitan erat dengan kualitas dan kuantitas makanan atau gizi yang dapat mempengaruhi imunitas tubuh, serta tingkat personal hygiene terutama kebersihan dari saluran urogenital. 6) Data khusus: 1. Riwayat kebidanan ; paritas, kelainan menstruasi, lama,jumlah dan warna darah, adakah hubungan perdarahan dengan aktifitas, apakah darah keluar setelah koitus, pekerjaan yang dilakukan sekarang 2. Pemeriksaan penunjang : Sitologi dengan cara pemeriksaan Pap Smear, kolposkopi, servikografi, pemeriksaan visual langsung, gineskopi.
G. Diagnosa Keperawatan
1. Koping individu tak efektif berhubungan dengan diagnosa malignansi ginekologis dan prognosis yang tak menentu. 2. Perubahan konsep diri (peran) berhubungan dengan dampak diagnosis kanker terhadap peran pasien dalam keluarga. 3. Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan imunosupresi 4. Resiko tinggi terhadap cidera berhubungan dengan trombositopeni 5. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan anemia dan t rombositopenia 6. Intoleran Aktivitas terhadap aktivitas berhubungan dengan keletihan sekunder akibat anemia dan pemberian kemoterapi 7. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksi, mual atau muntah. 8. Kurang pengetahuan tentang penatalaksanaan pengobatan berhubungan dengan terbatasnya informasi
H) Intervensi
No. 1.
Diagnosa Koping
individu
efektif dengan
Outcome
Intervensi
tak
Setelah dilakukan tindakan
a) Gunakan
berhubungan
keperawatan selama 3x24
yang
diagnosa jam : Ansietas, kekuatiran
malignansi
ginekologis
dan
kelemahan
menurun
dan prognosis yang tak
sampai pada tingkat yang
menentu.
dapat
pendekatan
tenang
ciptakan
dan
suasana
lingkungan
yang
kondusif.
diatasi: b) Evaluasi kemampuan
mendemonstrasikan kemandirian
pasien yang
dalam
mengambil keputusan.
meningkat dalam aktivitas c) Dorong sikap harapan dan
proses
pengambilan
keputusan.
yang realistis. d) Dukung
penggunaan
mekanisme pertahanan diri yang sesuai. e) Berikan
dorongan
spritiual. 2.
Perubahan
konsep
diri
Setelah dilakukan tindakan
(peran)
berhubungan
keperawatan selama 3x24
dengan dampak diagnosis jam kanker
terhadap
peran
pasien dalam keluarga.
:
dampak
a) Bantu
pasien
untuk
mengidentifikasi peran
Mengungkapkan
yang biasa dilakukan
dari
didalam
diagnosis
keluarga,
kanker terhadap perannya
kerja
dan
komunitasnya.
mendemontrasikan
kemampuan
untuk b) Bantu
dan
pasien
untuk
menghadapi konflik peran
mengidentifikasi
tersebut
perubahan peran yang
peran.
atau
perubahan
spesifik
yang
dibutuhkan sehubungan
dengan
penyakitnya. c) Bantu
pasien
mengidentifikasi strategi yang positif
untuk
menangani
perubahan
peran
tersebut. d) Diskusikan
dengan
keluarga
untuk
berkompensasi terhadap
perubahan
peran
anggota
keluarga yang sakit. e) Pasien
dapat
mengungkapkan perencanaan pengobatan dan tujuan dari pemberian terapi. 3.
Resiko terhadap infeksi
Setelah dilakukan tindakan
a) Pantau tanda vital tiap
berhubungan
keperawatan selama 3x24
4 jam atau lebih sering
jam
jika diperlukan.
imunosupresi
dengan
:
Potensial
infeksi
menurun dan tidak terdapat b) Tempatkan tanda-tanda infeksi.
pada
pasien
lokasi
yang
tersendiri c) Bantu pasien dalam menjaga
higienitas
perseorangan d) Anjurkan
pasien
beristirahat
sesuai
dengan kebutuhan. e) Kolaborasi
dalam:
Pemeriksaan (sputum, luka
urine
terbuka
kultur dan lain),
pemberian antibiotika.
4.
Resiko tinggi terhadap
Setelah dilakukan tindakan
cidera
keperawatan selama 3x24
pemeriksaan DL (Hb
jam : Pasien terbebas dari
dan Trombo ) secara
perdarahan
rutin/ berkala.
berhubungan
dengan trombositopeni
dan
hipoksia
jaringan
a) Kolaborasi
dalam
b) Lakukan
tindakan
yang
tidak
menyebabkan perdarahan
(Hindari
trauma,
hindari
tindakan
invasif,
anjurkan pasien untuk menggunakan gigi
sikat
yang
berbulu
halus). c) Observasi tanda-tanda perdarahan
(Pusing,
petekie, sekret yang ada
diserta
darah,
pucat). d) Observasi tanda-tanda vital e) Kolaborasi
dalam
tindakan transfusi TC (trombosit concentrate). 5.
Perubahan jaringan dengan
perfusi
Setelah dilakukan tindakan
berhubungan keperawatan selama 3x24 anemia
trombositopenia
dan jam : Mampu mengenali dan
a) Kolaborasi
dalam
pemeriksaan Hematokrit
dan
Hb
menangani
anemia.
Pencegahan
terhdap b) Berikan cairan secara
terjadinya perdarahan
komplikasi
serta jumlah trombosit.
tepat. c) Pantau
dan
kecepatan infus.
atur
d) Kolaborasi
dalam
pemberian transfusi 6.
Intoleran
Aktivitas Setelah dilakukan tindakan
a) Kaji pola istirahat serta
terhadap
aktivitas keperawatan selama 3x24
adanya keletihan pada
berhubungan
dengan jam
:
Pasien
keletihan sekunder akibat
mempertahankan
anemia dan pemberian
aktivitas
kemoterapi
Pasien
yang
mampu
tingkat b) Anjurkan optimal. akan
memaksimalkan
pasien. kepada
pasien
untuk
mempertahankan pola
energi
istirahat/
tidur
dengan beristirahat dengan
sebanyak
mungkin
meminimalkan
dengan
keletihan
pada
efek aktivitas
sehari-hari.
diimbangi
aktivitas. c) Bantu
pasien
menrencanakan aktivitas pola
berdasarkan
istirahat
keletihan
atau yang
dialami. d) Anjurkan pada pasien untuk
melakukan
latihan ringan. e) Observasi kemampuan pasien
dalam
melakukan aktivitas. 7.
Nutrisi
kurang
kebutuhan berhubungan anoreksi, muntah.
mual
dari
Setelah dilakukan tindakan
tubuh
keperawatan selama 3x24
dengan jam : Masukan atau intake atau
yang adekuat serta kalori
a) Kaji adanya pantangan atau
adanya
terhadap
alergi
makanan
tertentu.
yang mencukupi kebutuhan b) Kolaborasi dengan gizi tubuh.
dalam
pemberian
dengan
menu
yang
sesuai
dengan
diet
yang ditentukan.
c) Pantau
masukan
makanan oleh klien. d) Anjurkan agar klien membawa dari
makanan
rumah
jika
diperlukan disesuaikan
dan dengan
diet. e) Lakukan
perawatan
mulut sebelum makan sesuai kebutuhan. 8.
Kurang
pengetahuan
Setelah dilakukan tindakan
tentang penatalaksanaan keperawatan selama 3x24 pengobatan berhubungan jam dengan informasi
:
Pasien
pasien
diatas tempat tidur.
dapat b) Kaji kepatenan kateter
terbatasnya mengungkapkan perencanaan
a) Baringkan
abdomen. pengobatan c) Berikan
obat
dan tujuan dari pemberian
premedikasi
terapi.
dengan pesanan. d) Observasi
sesuai
tentang
reaksi yang dialami pasien selama dalam pengobatan e) Jelaskan kepada pasien efek yang dapat terjadi (dalam waktu lambat, sedang dan cepat).
Hidronefrosis A. Definisi
Hidronefrosis adalah obstruksi saluran kemih proksimal terhadap kandung kemih yang mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelvis ginjal dan ureter serta atrofi hebal pada parenkim ginjal (Price, 1995: 818). Hidronefrosis adalah dilatasi pelvis ureter yang dihasilkan oleh obstruksi aliran keluar urin oleh batu atau kelainan letak arteria yang menekan ureter sehingga pelvis membesar dan terdapat destruksi progresif jaringan ginjal (Gibson, 2003). Hidronefrosis adalah dilatasi piala dan kaliks ginjal pada salah satu atau kedua ginjal akibat adanya obstruksi. Obstruksi pada aliran normal urine menyebabkan urine mengalir balik, sehingga tekanan diginjal meningkat. Jika obstruksi terjadi di uretra atau kandung kemih, tekanan baik akan mempengaruhi kedua ginjal, tetapi jika obstruksi terjadi disalah satu ureter akibat adanya batu atau kekakuan, maka hanya satu ginjal saja yang rusak (Smeltzer & Brenda, 2001). B. Etiologi
Hidronefrosis biasanya terjadi akibat adanya sumbatan pada sumbatan pada sambungan (sambungan antara ureter dan pelvis renalis) : - kelainan tructural, misalnya jika masuknya ureter ke dalam pelvis renalis terlalu tinggi - lilitan pada sambungan ureteropelvik akibat ginjal bergeser ke bawah - batu di dalam pelvic renalis - penekanan pada ureter, oleh : 1. jaringan fibrosa 2. arteri atau vena yang letaknya abnormal 3. tumor Hidronefrosis juga bisa terjadi akibat adanya penyumbatan di bawah sambungan ureteropelvik atau karena arus balik air kemih dari kandungan kemih: 1. Batu di dalam ureter 2. Tumor di dalam atau di dekat ureter 3. Penyempitan ureter akibat cacat bawaan , cidera, infeksi, terapi penyinaran atau pembedahan 4. Kelainan pada otot atau saraf di kandung kemih atau ureter 5. Pembentukan jaringan fibrosa di dalam atau di sekeliling ureter akibat pembedahan, rontgen atau obat-obatan (terutama metisergid) 6. Ureterokel (penonjolan ujung bawah ureter ke dalam kandung kemih)
7. Kanker kandung kemih, leher rahim, rahim, prostat atau organ panggul lainnya 8. Sumbatan yang menghalangi air kemih dari kandung kemih ke uretra akibat pembesaran prostat, peradangan atau kanker 9. Arus balik air kemih dari kandung kemih akibat cacat bawaan atau cidera 10. Infeksi saluran kemih yang berat, yang untuk sementara waktu menghalangi kontraksi ureter. Kadang hidronefrosis terjadi selama kehamilan akibat pembesaran rahim tertekan ureter. Perubahan hormonal akan memeperburuk keadaan ini karena mengurangi kontraksi ureter yang secara normal mengalirkan air kemih ke kandung kemih. Hidronefrosis akan berakhir bila kehamilam berakhir, meskipun sesudahnya pelvis renalis dan ureter mungkin tetap agak melebar. Pelebaran pelvis renalis yang berlangsung lama dapat menghalangi kontraksi otot ritmis yang secara normal mengalirkan air kemih ke kandung kemih. Jaringan fibrosa lalu akan menggantikan kedudukan jaringan otot yang normal di dinding ureter sehingga terjadi kerusakan yang menetap.
C. Patofisiologi
Obstruksi pada aliran normal urine menyebabkan urine mengalir balik sehingga tekanan ginjal meningkat. Jika obstruksi terjadi di uretra atau kandung kemih, tekanan balik akan mempengaruhi kedua ginjal. Tetapi jika obstruksi terjadi di salah satu ureter akibat adanya batu atau kekakuan, maka hanya satu ginjal yang rusak. Obstruksi parsial atau intermitten dapat disebabkan oleh batu renal yang terbentuk di piala ginjal tetapi masuk ke ureter dan menghambatnya. Obstruksi dapat diakibatkan oleh tumor yang menekan ureter atau berkas jaringan parut akibat obses atau inflamasi dekat ureter dan menjepit saluran tersebut. Gangguan dapat sebagai akibat dari bentuk sudut abnormal di pangkal ureter atau posisi ginjal yang salah yang menyebabkan ureter kaku. Pada pria lansia, penyebab tersering adalah obstruksi uretra pada pintu kandung kemih akibat pembesaran prostat. Hidronefrosis juga dapat terjadi pada kehamilan akibat pembesaran uterus. Apapun penyebabnya adanya akumulasi urine di piala ginjal akan menyebabkan distensi piala dan kaliks ginjal. Pada saat ini, atrofi ginjal terjadi ketika salah satu ginjal mengalami kerusakan bertahap maka ginjal yang lain akan membesar secara bertahap (hipertrofi komensatori) akhirnya fungsi renal terganggu (Smeltzer, 2001:1442
D. Pathway Jaringan parut ginjal ureter, batu, tumor, hipertrofi prosial, kelainan kongenital, penyempitan uretra, pembesaran uterus pada ibu hamil
Obstruksi total sebagian total aliran urin
Proses infeksi
Obsruksi akut
Metabolisme meningkat
Kolik renalis/ nyeri pinggang
urin terkumpul disaluran kemih
akumulasi urin di piala ginjal Urin mengalir balik ke ginjal
Cairan dalam tubuh tidak dapat diekskresikan
Panas/demam Nyeri akut
Urin masuk ke pelvis ginjal
Gangguan
Gangguan pola
keseimbangan
eliminasi urin
volume cairan
Penekanan pada medulla sel-sel ginjal Ginjal tida bisa menghaslakan eritropoetin
Gangguan fungsi ginjal
Kerusakan sel-sel ginjal
Produksi eritrosit menurun
Kegagalan ginjal untuk membuang limbah metabolik
Anemia
HB menurun Peningkatan ureum pada darah
Penurunan aktivitas
Urin yang keluar sedikit
Hidroureter
Hipertermi
Mudah lelah, letih, lesu
Penyempitan ureter/uretra
Tindakan Hemodialisa
Suplai O2 Ke jaringan menurun Bersifat toksik/racun dalam tubuh
Intoleransi
Ketidak efektifan
aktivitas
perfusi jaringan
Mulut
Ureum bertemu dengan enzim petialin
Sistem pencernaan
Lambung
Bau amonia
Ureum bertemu dengan asam lambung
Anoreksia
Mual, muntah
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Resiko Infeksi
E. Manifestasi Klinis
Menurut David Ovedoff (2002) tanda dan gejala hidernefrosis adalah: a. Nyeri dan pembengkakan di daerah pinggang b. Kolik menunjukan adanya batu c. Demam dan menggigil bila terjadi infeksi d. Mungkin terdapat hipertensi e. Beberapa penderita tidak menunjukan gejala Menurut smeltzer & Brenda, 2001 Pasien mungkin asimtomatik jika awitan terjadi secara bertahap. Obstruksi akut dapat menimbulkan rasa sakit dipanggul dan pinggang. Jika terjadi infeksi maja disuria, menggigil, demam dan nyeri tekan serta piuria akan terjadi. Hematuri dan piuria mungkin juga ada. Jika kedua ginjal kena maka tanda dan gejala gagal ginjal kronik akan muncul, seperti: a.
Hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium).
b.
Gagal jantung kongestif.
c.
Perikarditis (akibat iritasi oleh toksik uremi).
d.
Pruritis (gatal kulit).
e.
Butiran uremik (kristal urea pada kulit).
f.
Anoreksia, mual, muntah, cegukan.
g.
Penurunan konsentrasi, kedutan otot dan kejang.
h.
Amenore, atrofi testikuler.
F. Pemeriksaan Penunjang
Beberapa prosedur digunakan utnuk mendiagnosis hidronefrosis: 1) Urinalisis : a. Warna, kejernihan & bau urine b. Keasaman (Ph) & berat jenis urine c. Protein, glukosa, badan keton dalam urine d. Sedimen urine : Erytrosit, leukosit, silinder, kristal, pus & bakteri 2) Blood Study : a. Complete blood count : b. Leukosit : meningkat pada infeksi, peritonitis c. Erytrosit, HB, HMT : menurun pada CKD d. Protein serum : menurun pada nepritis e. Uric acid : meningkat pd kerusakan fungsi renal,kerusakan absorbsi tubuler.
f. BUN (Blood Urea Nitrogen) : meningkat pada glomerulonefritis, obstruksi tubuler, obstruksi uropati, sindrome nefrotik g. Kreatinin serum : meningkat pada insufisiensi ren 3) Imaging Studies: a. CT scan renal & MRI (Magnetic Resonance Imaging) : tehnik non invasif untuk memberikan gambaran penampang ginjal & saluran kemih yang sangat jelas b. IVP (intravenous Pyelogram) : visualisasi ginjal,ureter& vesika urinaria dg memasukan media kontras radio paque melalui intra vena kmd dilakukan foto rontgent c. Voiding Cystourethrogram : a)
Memasukkan medium kontras ke dalam bladder dengan tekanan syringe kemudian dilakukan pengambilan gambar dengan fluoroskopi.
b) Dilakukan pada pasien infeksi saluran kemih, striktur uretra /katup, BPH, vesikoureteral refluk c). USG : Mengetahui akumulasi cairan,massa, malformasi, perubahan ukuran organ(renal hypertropi), urinary obstruksi, lesi renal (abces, kista, batuginjal)
G. Penatalaksanaan
Tujuannya adalah untuk mengaktivasi dan memperbaiki penyebab dari hidronefrosis (obstruksi, infeksi) dan untuk mempertahankan serta melindungi fungsi ginjal.Untuk mengurangi obstruksi urin akan dialihkan melalui tindakan nefrostomi atau tipe disertasi lainnya. Infeksi ditangani dengan agen anti mikrobial karena sisa urin dalam kaliks akan menyebabkan infeksi dan pielonefritis. Pasien disiapkan untuk pembedahan mengangkat lesi obstrukstif (batu, tumor, obstruksi ureter). Jika salah satu fungsi ginjal rusak parah dan hancur maka nefrektomi (pengangkatan ginjal) dapat dilakukan (Smeltzer dan Bare, 2002). 1. Pada hidronefrosis akut: a. Jika fungsi ginjal telah menurun, infeksi menetap atau nyeri yang hebat, maka air kemih yang terkumpul diatas penyumbatan segera dikeluarkan (biasanya melalui sebuah jarum yang dimasukkan melalui kulit). b. Jika terjadi penyumbatan total, infeksi yang serius atau terdapat batu, maka bisa dipasang kateter pada pelvis renalis untuk sementara waktu. 2. Hidronefrosis kronis diatasi dengan mengobati penyebab dan mengurangi penyumbatan air kemih. Ureter yang menyempit atau abnormal bisa diangkat melalui pembedahan dan ujung-ujungnya disambungkan kembali.
a. Kadang perlu dilakukan pembedahan untuk membebaskan ureter dari jaringan fibrosa. b. Jika sambungan ureter dan kandung kemih tersumbat, maka dilakukan pembedahan untuk melepaskan ureter dan menyambungkannya kembali di sisi kandung kemih yang berbeda. c. Jika uretra tersumbat, maka pengobatannya meliputi: a) Terapi hormonal untuk kanker prostat b) Pembedahan d. Melebarkan uretra dengan dilator. H. Pengkajian
a. Identitas Klien b. Riwayat Kesehatan 1. Riwayat Kesehatan Dahulu Riwayat pasien terdahulu mungkin pernah mengalami penyakit batu ginjal, tumor, pembesaran prostat, ataupun kelainan kongenital. 2. Riwayat Kesehtan Sekarang Riwayat kesehatan sekarang ialah status kesehatan klien saat ini seperti klien berkemih sedikit tergantung periode penyakit, nyeri saat berkemih, nyeri panggul. 3. Riwayat Kesehatan Keluarga Keluarga pasien ada yang menderita penyakit polikistik ginjal herediter, diabetes mellitus, serta penyakit ginjal yang lain. c. Pola Kebutuhan Dasar Manusia 1. Aktivitas dan istirahat Kelelahan, kelemahan, malaise. 2. Integritas ego Faktor stress, perasaan tidak berdaya, menolak cema s, marah. 3. Elimasi Penurunan frekuensi, oliguri, anuri, perubahan warna urin. 4. Makanan/cairan Penurunan berat badan karena malnutrisi, anoreksia, mual, muntah. 5. Nyeri/kenyamanan Nyeri abdomen, nyeri tulang rusuk dan tulang panggul, gelisah, distraksi tergantung derajat keparahan.
6. Interaksi sosial Tidak mampu bekerja, tidak mampu menjalankan peran seperti biasa. 7. Persepsi diri Kurangnya pengetahuan, gangguan body image. 8. Sirkulasi Peningkatan tekanan darah, kulit hangat dan pucat.
d. Pemeriksaan Fisik 1. Kulit: I: Warna kulit sawo matang P: turgor cukup 2. Kepala: Mesochepal, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut. 3. Mata: Conjungtiva merah muda, sclera putih, pupil bulat, isokor, reflek cahaya (+/+). 4. Telinga: Simetris, serumen (+/+) dalam batas normal. 5. Hidung: simetris, septum di tengah, selaput mucosa basah. 6. Mulut: gigi lengkap, bibir tidak pucat, tidak kering 7.
Leher: trachea di tengah, kelenjar lymphoid tidak membesar, kelenjar tiroid tidak membesar, tekanan vena jugularis tidak meningkat.
8. Thorax : a.
Jantung: Ictus cordis tidak tampak dan tidak kuat angkat, batas jantung dalam batas normal, S1>S2, regular, tidak ada suara tambahan.
b.
Paru-paru: Tidak ada ketinggalan gerak, vokal fremitus kanan = kiri, nyeri tekan tidak ada, sonor seluruh lapangan paru, suara dasar vesikuler seluruh lapang paru, tidak ada suara tambahan.
9. Abdomen : I: Perut datar, tidak ada benjolan A: Bising usus biasanya dalam batas normal. P: Timpani seluruh lapang abdomen P: ada nyeri tekan, hepar dan lien tidak teraba, tidak teraba massa. Pada pasien dengan hidronefrosis berat, palpasi ginjal dapat teraba. Dengan hidronefrosis
bilateral,
edema
ekstremitas
bawah
dapat
terjadi.
Sudut
kostovertebral pada satu sisi yang terekena sering lembut. Adanya kembung pada kandung kemih yang teraba jelas menambah bukti bahwa adanya obstruksi saluran kemih. 10. Ekstremitas Superior: tidak ada deformitas, tidak ada oedema, tonus otot cukup. Inferior : deformitas (-), jari tabuh (-), pucat (-), sianois (-), oedema (-), tonus otot cukup.
H. Diagnosa
1. Nyeri akut b/d patologis penyakit 2. Gangguan pola eliminasi urin b/d sedikitnya urin yang keluar 3. Intoleransi aktifitas b/d penurunan aktivitas 4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia, mual, muntah
I. Intervensi
No. 1.
Diagnosa
Tujuan dan Kriteria
Intervensi
Hasil
Nyeri akut b/d patologis NOC :
NIC :
penyakit
1. Lakukan
Pain level
pengkajian
Pain control
nyeri
KH :
komprehensif
1. Mampu mengontrol
termasuk
lokasi,
karakteristik,
durasi,
nyeri 2. Melaporkan
bahwa
nyeri berkurang dgn menggunakan
nyeri
reaksi
3. Kaji
kultur
yang
mempengaruhi nyeri rasa 4. Evaluasi pengalaman
nyamansetelah nyeri berkurang
presipitasi
nonverbal
mengenali
4. Menyatakan
frk, kulitas, dan factor
2. Observasi
manajemen nyeri 3. Mampu
secara
nyeri masa lampau 5. Control yang
lingkungan dapat
mempengaruhi nyeri
6. Kaji tipe dan sumber nyeri 7. Berikan analgetik 8. Lakuakan pengobatan non farmakologik 2.
Gangguan pola eliminasi NIC
NIC:
urin b/d sedikitnya urin
urinary elimination
1. Memenatau asupan dan
yang keluar
urinary continuece
keluaran 2. Memntau
kriteria hasil:
1. intake cairan dalam rentang normal
distensi kandung kemih dengan
2. kantung kemih secara penuh
tingkat
palpasi
dan
perkusimeransang reflex kandung kemih
3. tdak ada residu urine > 100-200cc 4. balance
3. Masukan kateter kemih 4. Menyediakan
cairan
penghapusan privasi
seimbang 3.
Intoleransi
aktifitas
penurunan aktivitas
b/d NIC
Energy management
alergiy conservation
1. Obserpasi
adanya
self care:ADL
batasan
dalam
kriteria hasil:
beraktivitas
klien
1. Berpartisipasi dalam 2. kaji adnya faktor yang aktivitas fisik tanpa
menyebabbkan
disertai peningkatan
kelelahan
tekanan darah nadi dan pernafasan 2. mampu
melakukan
aktivitas sehari-hari
3. monitor
nutrisi
sumber
energi
dan yang
adekuat 4. monitor akan adanya kelelahan
fisik
dan
emosi secara berlebih 5. Activity terapy 6. bantu
klien
mengidentifikasi
untuk
aktivitas yang mampu dilakukan 7. bantu untuk memilih aktivitas yang
konsisiten
sesuai
dengan
kemamuan fisik dan psikologis 8. bantu
untuk
mendapatkan
alat
bantuan aktivitas 9. kolaborasi
dengan
tenaga
rehabilitasi
medic
dalam
merencanakan program terapi yang tepat 4.
Ketidakseimbangan nutrisi NIC kurang
dari
Nutrition management
kebutuhan Nutritional status: food 1. kaji
tubuh b/d anoreksia, mual,
and fluid intake
muntah
adanya
alergi
makanan 2. kaji kemampuan pasien
KH:
untuk
1. adanya peningkatan
nutrisi yang dibutuhkan
berat badan sesuai dengan tujuan 2. mampu
mendapatkan
3. yakinkan
diet
yang
dimakan mengandung tinggi serat
mengidentifikasi
4. monitor jumlah nutrisi
kebutuhan nutrisi
dan kandungan kalori
3. adanya keinginan untuk makan
5. Nutrition monitring 6. berikan
informasi
4. yakinkan diet yang
tentang
kebutuhan
dimakan klien
nutrisi
mengandung tinggi
7. kalaborosi dengan ahli
serat untuk
gizi untuk menentukan
mencegah konstipasi
jumlah
kalori
dan
nutrisi yang dibutuhkan pasien 8. BB pasien dalam batas normal 9. monitor
adanya
penurunan berat badan 10.
Monitor
lingkungan
selama
makan 11.
monitor mual dan
muntah 12.
monitor
dan intake nutrisi
kalori
DAFTAR PUSTAKA Gloria M.B, dkk.2013. Nursing Outcome Classification. Five ed.Newyork: Mosby Gloria M.B, dkk.2013. Nursing Intervention Classification. Five ed.Newyork: Mosby North American Nursing Diagnosis Association.2015. Diagnosa Keperawatan 2015-2017. Jakarta: EGC Junadi, Purnawan, 2016, Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta: Media aesculapius Universitas Indonesia
