BORANG PENILAIAN KEBERS KEBERSIHAN IHAN DAN KECER KECERIAAN IAAN BLOK ASRAM ASRAM A BLOK:
Bil .
Ta j u k
Pi a w a i a n
1. 0
B A N G U N A N A S RA RA M A
Bersih dan Selamat Ceria dan Kondusif Lampu Kecemasan Berfungsi
2. 0
PEJABAT PEJABAT ASRAM A
Peralatan, Peralatan, perabot dan kemu dahan tersususn tersususn Hiasan Hias i an M enarik i Bersih dan Kemas Lengkap Berfungsi
3. 0
K AM AM A R
3. 1
Pi n t u
3. 2 3. 3 3. 4 3. 5 3. 6 3. 7
La n t a i Ti n g k a p La m p u Ki p a s Si l i n g Ka t i l
0
Jumlah
Jumlah
3. 8 Ti l a m 3.. 9 B a n t a l 3.10 A l m a r i
3.11 Ra k k a su t 3.12 A l a t p e m a d a m a p i
3.13 M a k l u m a t k a m a r
3.14 B a k u l sa m p a h 3.15 Penyapu, Penyodok Sampah, dan bulu ayam da n ke ke c e r i a a n as asr a m a 3.16 Ke k e m a sa n da
se m p u r n a Boleh dikunci dari dalam dan luar se m p u r n a se m p u r n a se m p u r n a se m p u r n a se m p u r n a Te r su su n d e n g a n k e m a s Dilabelkan B e r ca d a r d a n se l i m u t y a n g se r a g a m B e r sa r u n g d a n se r a g a m B e r k u n c i d a n se l a m a t Susunan teratur dan m emudahkan laluan kecemasan. Dilabelkan D i le t a k d i k o r id o r susunan susunan teratur dan kemas B e r f u n g si Rekod penyelenggaraan Disangkut Disangkut di temp at yang sesuai Se n a r a i n a m a a h l i k a m a r Jadual t ugas harian Senarai inventor i Pelan laluan kecemasan D i u r u s d e n ga n b ai k Bilangan Bilangan mencukupi ikut keperluan M en en a r i k umla l
4. 0
BILIK AIR
4. 1 4. 2 4. 3 4. 4 4. 5 4. 6 4. 7 4. 8 4. 9
La m p u Si n k i La n t a i D in i d i n g Ce r m i n Pi n t u Pe r a l a t a n m a n d i a n P e r a t u r a n Pe n g g u n a a n A. Bilik Bilik M andi Sh o w e r H e a d Pi n t u B. Tandas M angkuk tandas Pa m Ta n d a s i l
B e r f u n g si B e r si h d a n se m p u r n a B e r si h B e r si h B e r si h d a n se m p u r n a B e r f u n g si D i su su n d e n g a n k e m a s D ip am er kan B e r f u n g si B e r f u n g si Bersih Bersih dan tidak berbau B e r f u n g si d a n se m p u r n a li
1
M arkah Penuh Penuh 2 3
4
5
C. Tempat Basuhan
Paip Sin ki dan t em pat m em b asu h Perat uran Pen ggu n aan
Berfu ngsi dan sem pu rna Bersih dan kem as Dipam erkan Jumlah
5. 0
BILIK / TEM PAT M ENGGOSOK
5. 1 5. 2 5. 3 5. 4
Pen daw aian Set erika M eja / Tem pat m en ggo so k Perat u ran Penggu naan
6. 0
BILIK SAKIT
6. 1
Set kat il
6. 2 6. 3 6. 4
Cadar d an selim u t Alm ari / Kab inet Kecil
6. 5 6.. 6 6. 7 6. 8 6. 9
Reko d kesih at an
Lengkap d an berfu ngsi selamat digunakan Lengkap d an kem askin i
Reko d en un aan u bat Reko d p en ggun aan b ilik Peraturan penggunaan bilik P in t u , l an t a i, t in gk ap , si li n g, k ip a s, l am p u
Len k a dan kem askin i i Lengkap d an kem askin i Dipamerkan B er si h , se m p u r n a d a n b e r fu n gsi
7. 0
BILIK REHAT
7. 1 7. 2 7. 3 7. 4 7. 5 7. 6 7. 7
Pintu, lant ai, tingkap, siling, kipas, lampu Keru si d an m eja Televisyen Su d ut Bacaan Perat u ran Penggu naan Jad u al Penggu naan Keceriaan
8. 0
BILIK BACAAN, PANTRY, BILIK IND OOR GAM E DAN BILIK DOBI
Selam at dan sem pu rna Selam at dan sem pu rna Lengkap , sesu ai, dan selam at Dipam erkan Jumlah
First Aid
Bu jang Bersih dan kem as Bersarung Bersih dan sesu ai Sesu ai dan len gkap
Jumlah Bersih, sempurna, d an berfu ngsi Tersusu n kem as Berfu ngsi Bahan / M aklu m at t erkin i Dipam erkan Dipam erkan Bersih , kem as, d an m en arik Jumlah
8.. 1
Pii n t u,, l an t ai, t iin g ka p , siilili n g,, k iip a s,, lla m p u .
B er sii h , se m p u r n a d a n be r f un g sii
8. 2
Keceriaan
Bersih , kem as, d an m en arik
9. 0
AM PAIAN
9. 1
Sid aian
Selamat Kem as dan t ersusu n
Jumlah
Jumlah M arkah Keseluruhan M arkah Penuh
Peratus (%)
DINILAI OLEH :
NAMA
:
JAWATAN:
/ 395
