FORMAT PENILAIAN LOMBA KEBERSIHAN RUANGAN RSUD SULTAN THAHA SAIFUDDIN KABUPATEN TEBO
HARI/TANGGAL RUANGAN NO
: : KRITERIAN PENILAIAN
SKOR 1
2
3
4
TOTAL
Kebersihan
A
1) Ruangan bebas dari debu 2) Ruangan bebas dari binatang (Kecoa, Kucing, dll) 3) Ruangan bebas dari sampah 4) Ruangan bebas dari sampah 5) Depan ruangan / Halaman dalam kondisi bersih 6) Tidak ada jemuran disekitar ruangan 7) Kamar mandi dalam kondisi bersih 8) Ruangan bebas dari bau khas 9) Untuk ruangan yang ada wastafel, wastafel bebas lumut dan karat (Jika ruangan ada wastafel) Penataan Ruangan
B
1) Lemari APD tersusun rapi sesuai urutan (Kepala – Kaki) 2) Status pasien tidak berserakan di nurse station, tetapi didalam lemari 3) Penyusunan obat pasien sesuai pada tempatnya 4) Penyusunan alat-alat medis sesuai 5) Handrub terpasang disetiap pintu perawatan ada tertulis tanggal pemasangan dan tanggal expire 6) Handwash terpasang disetiap wastafel (Jika Ada)
C
Limbah 1) Pemilahan sampah infeksius dan non infeksius 2) Isi tempat sampah dan safety box tidak boleh sampai melimpah 3) Tidak ditemukan needle yang terbuang
JUMLAH SKOR
NILAI = JUMLAH SKOR x 1,39 atau 1,56
Untuk ruangan yang dinilai semua item (18 item) NILAI = …………….. x 1,39 =…………….
Untuk ruangan yang dinilai 16 item NILAI = …………….. x 1,56 =…………….
