SKENARIO BBDM MODUL 6.1 SKENARIO 3 PARTUS PARTUS LAMA DAN ASFIKSIA
Seorang wanita G1P0A0, 25 tahun ,hamil 42 minggu, rujukan bidan dat ang dengan keluhan belum melahirkan sejak 20 jam yang lalu ke UG !SU" Saat datang dilakukan #emeriksaan dengan hasil sebagai berikut $ %eadaan umum $ tam#ak kesakitan & $ 110'50 (rekuensi na)as$ 20 kali #er menit *is $ setia# 2+ menit sekali -durasi setia# kontraksi lama 50../ jj $ 14+15+15 adi $ 2 kali #ermenit Suhu $ 3elsius Pembukaan lengka# , ke#ala setinggi *, ubun+ ubun ke3il de#an" %emudian dilakukan ekstraksi akum" Saat lahir bayi tidak langsung menangis dan keluar mekoneum" okter melakukan tindakan resusitasi neonatus terhada# bayi tersebut sam#ai tindakan #emberian entilasi tekanan #ositi) -6&P/" Setelah dilakukan 6&P selama 0 detik bayi akhirnya menangis kuat dan dilakukan #erawatan #as3a resusitasi"
%ata kun3i $ serotinus,#ersalinan lama, ekstraksi akum resusitasi neonatus" Step 1 : Terminoloi
1" %e#ala setingg setinggii * $ ke#ala ke#ala setinggi setinggi bidang bidang hodge hodge , hodge hodge ini ini sejajar dengan bidang hodge 1 dan 2 setinggi s#inais3hiadi3a kanan dan kiri" 2" 6entilasi tekanan tekanan $ nama lainnya lainnya resusitasi resusitasi lanjutan" lanjutan" &inda &indakanny kannyaa dengan memasukan sejumlah udara kedalam #aru dengan tekanan yang memadai untuk membuka aleoli #aru agar bayi bisa berna)as s#ontan dan teratur" " As)iksia As)iksia $ kegagalan kegagalan na)as s#ontan s#ontan dan teratur teratur yang yang ditandai ditandai dengan dengan hi#oksemia , hi#erkardia, dan asidosis" 4" 7kstraksi 7kstraksi akum akum $ suatu suatu #ersalinan #ersalinan buatan buatan dengan dengan #rinsi# #rinsi# antara antara ke#ala ke#ala janin dan alat #enarik mengikuti alat akum ekstraktor" ekstraktor" 5" 8ekoneum 8ekoneum $ )eses )eses bayi bayi baru lahir lahir berwarna berwarna hitam hitam kehijau kehijauan an yang yang kental kental dan lengket" Asalnya dari 3airan ketuban" Step ! : R"m"#$n m$#$l
%$1" 2" " 4" 5" ;" ="
9ndika 9ndikasi si dilaku dilakukan kanny nyaa entilas entilasii tekanan tekanan : 9deal 9deal waktu waktu #artus #artus ' #ersa #ersalin linan: an: (a3tor (a3tor yang yang menye menyebab babkan kan #artu #artuss lama terja terjadi: di: 9nter# 9nter#reta retasi si #emer #emeriksa iksaan an di di s3enari s3enario: o: A#ak A#akah ah dam# dam#ak ak as)ik as)iksia sia:: &anda anda < tanda tanda as)ik as)iksia sia #ada #ada bayi: bayi: %om#li %om#likasi kasi yang yang mungk mungkin in terjad terjadii #ada #artu #artuss lama :
Step 3 : &ipote#i#
1" >ayi >ayi a#n a#neu eu 'meg 'mega# a# mega mega# # (rekuensi ? 100 kali #ermenit walau#un bayi berna)as Sianosis meneta# meski#un oksigen aliran bebas 2" &idak &idak boleh boleh lebih lebih 3e#at dari dari 4 jam dan dan tidak boleh boleh lebih lebih lama lama dari 1 jam -untuk #rimigraida tan#a tindakan/ =+ jam -untuk multigraida tan#a tindakan dan tan#a kom#likasi/"
" + Anatomi Anatomi tubuh tubuh $ ibu #endek #endek kurang kurang dari dari 150 3m indikasi indikasi #anggul #anggul sem#it" sem#it" +Presentasi abnormal $ dahi, bahu, muka dengan bahu #osterior atau ke#ala yang sulit lahir #ada #resentasi bokong"
+Abnormalitas janin $ hydro3e#halus, janin kurang dari 4000 gram" +Abnormalitas system re#roduksi $ tumor #elis, stenosis agina konginetal" +Usia ibu hamil $ kurang dari 20 tahun atau lebih dari 5 tahun" +!iwayat #ersalinan +@umlah #aritas lebih dari 4 kali atau lebih + gangguan kesehatan"
4" & $ 110'50 + hi#otensi (rekuensi na)as + 20 kali #ermenit + dalam batas normal *is $ ormal Suhu $ meningkat 5" Btak + ense#halo#ati hi#oksik iskemik Ginjal + gagal ginjal akut Paru + res#irasi distress @antung + gagal jantung Saluran 3erna + 7% ;" Perna)asan dan nadi 3e#at #erna)asan 3u#ing hidung sianosis =" 9bu $
in)eksi intra#artum !u#ture uteri Cin3in retraksi #atologi Pembentukan )istula Cedera otot < otot dasar #anggul
@anin$ 3a#ut suksadeneum 8olase ke#ala janin
Step ' : S(em$
f
a
k
p
a
P
t
i
p
d
r
s
n
g
u
i
P
g
o
t
&
a
r
o
o
F
d
E
t
k
o
g
i
i
s
s
n
p
s
i
i
i
s
d
a
t
i
p
r
d
a
o
F
n d
E
d
a
P
s
o
a
l
P
o
n
o
a
d
s
&
d a
o
a
n
g
u
i
P
i g
g
n
o
s
o
a
n
g
l
o
g
e
j
d a
e n
a
l
a
i
P
o
n
k
a
o
s
s
i
s
i
i
i
s
s
d
f
ed
r i
a e
g n
n s
io
a
s
l
i
s
d
e
f
e
r
e
n
s
i
a
l
Step ) : S$#$r$n Bel$*$r
1" 2" " 4" 5"
Gejala dan tanda #ersalinan lama iagnosis in#artu kala 2 Penilaian bayi serotinus Persalinan dengan ekstraksi akum Pato)isiologi keterkaitan serotinus dengan #engeluaran mekoneum dan
;" =" " "
as)iksia" iagnosis bayi as)iksia Dangkah+langkah melakukan resusitasi Pengelolaan bayi as)iksia Prognosis bayi as)iksia
Step 6 : &$#il Bel$*$r 1. +e*$l$ ,$n t$n,$ per#$lin$n l$m$ •
Pada @anin 1" @@ 3e#at, hebat, tidak teratur 2" Air ketuban terda#at mekonium " 8oulage ke#ala yang hebat 4" 8olding sutura tum#ang tindih dan tidak da#at di#erbaiki
•
Pada 9bu 1" Gelisah, letih, lesu, berkeringat 2" Suhu badan meningkat " adi 3e#at 4" Perna#asan 3e#at 5" %ontraksi tidak teratur ta#i kuat ;" ilatasi seriks lambat atau tidak terjadi
=" &idak terjadi #enurunan bagian terbawah janin " i daerah lokal sering dijum#ai lingkaran bundle tinggi, edema 3airan ketuban berbau dan terda#at mekonium
!. Di$no#i# inp$rt" ($l$ !
iawali dengan #embukaan lengka# dan berakhir setelah janin lahir" Gejala dan &anda Persalinan kala 99 • • • • •
Ada rasa ingin meneran saat kontraksi Ada dorongan #ada rektum atau agina Perineum terlihat menonjol 6ula dan s)ingter ani membuka Peningkatan #engeluaran lendir dan darah
iagnosis$ • •
&elah terjadi #embukaan lengka# -#embukaan 10/ &am#ak ke#ala janin melalui introitus agina
(ase kala 99 -Aderholddan !obert/ (ase 9$ )ase tenang, mulai dari #embukaan lengka# sam#aitimbulkeinginan untuk meneran (ase99$ )ase #eneranan, mulai dari timbulnya kekuatan untuk meneran sama#i ke#ala crowning -lahirnyake#ala/ (ase 999$ )ase #erineal, mulai sejak 3rowning ke#ala janin sam#ai lahirnya seluruh badan bayi %ontraksi • • •
Sangat kuat dengan durasi ;0+=0 detik, 2+ menit sekali Sangat sakit dan akan berkurang bila meneran %ontraksi mendorong ke#ala keruang #anggul yang menimbulkan tekanan #ada otot dasar #anggul sehingga timbul re)lak dorongan meneran
3. Penil$i$n -$i #erotin"#
Pengaruh kehamilan #ostterm atau serotinus terhada# janin sam#ai saat ini masih di #erdebatkan" >ebera#a ahli menyatakan bahwa kehamilan serotinus
menambah bahaya #ada janin, sedangkan bebera#a ahli lainnya menyatakan bahwa bahaya kehamilan #ostterm atau serotinus terhada# janin terlalu dilebihkan" >ebera#a #engaruh kehamilan #ostterm atau serotinus terhada# janin sebagai berikut" a"
>erat janin
>ila terjadi #erubahan anatomi yang besar #ada #lasenta, maka terjadi #enurunan berat janin" Sesudah umur kehamilan ; minggu, gra)ik rata+rata #ertumbuhan janin mendatar dan tam#ak adanya #enurunan sesudah 42 minggu" amun, sering kali #ula #lasenta masih da#at ber)ungsi dengan baik sehingga berat janin bertambah terus sesuai dengan bertambahnya umur kehamilan" b"
Sindrom #ostmaturitas
a#at dikenali #ada neonatus melalui bebera#a tanda se#erti, gangguan #ertumbuhan, dehidrasi, kulit kering, keri#ut se#erti kertas -hilangnya lemak sub kutan/, kuku tangan dan kaki #anjang, tulang tengkorak lebih keras, hilangnya erniks kaseosa dan lanugo, maserasi kulit terutama daerah li#at #aha dan genital luar, warna 3oklat kehijauan atau kekuningan #ada kulit dan tali #usat, serta muka tam#ak menderita dan rambut ke#ala banyak atau tebal" &idak seluruh neonatus dari kehamilan serotinus menunjukkan #ostmaturitas, tergantung dengan )ungsi #lasenta" Umumnya dida#at sekitar 12+20E neonatus dengan tanda #ostmaturitas #ada kehamilan serotinus" 3" setelah
Gawat janin atau kematian #erinatal menunjukkan angka meningkat kehamilan
42
minggu
atau
lebih,
sebagian
besar
terjadi
intra#artum"%eadaan ini umumnya disebabkan karena hal+hal berikut $ 1/
8akrosomia yang da#at menyebabkan terjadinya distosia #ada #ersalinan"
2/
9nsu)isiensi #lasenta da#at berakibat $
a/
Pertumbuhan janin terhambat"
b/
Bligohidramnion -terjadi kom#resi tali #usat, keluar mekonium yang
kental/" 3/
*i#oksia janin"
d/
As#irasi mekonium oleh janin"
/
Ca3at bawaan, terutama akibat hi#o#lasia adrenal dan anense)alus"
Pada bayi akan ditemukan tanda+tanda lewat waktu yang terbagi menjadi $ a/
Stadium 9 $ %ulit kehilangan erniks kaseosa dan
terjadi maserasi sehingga kulit menjadi kering, ra#uh, dan mudah mengelu#as" b/
Stadium 99
$ Se#erti stadium satu namun disertai dengan
#ewarnaan mekonium -kehijauan/ di kulit" 3/
Stadium 999 $ Se#erti stadium satu namun
disertai dengan #ewarnaan kekuningan #ada kuku, kulit, dan tali #usat
'. Per#$lin$n ,en$n e(#tr$(#i /$("m EKSTRASI 0AKUM
Adalah #ersalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi tekanan negati) dengan menggunakan ekstraktor akum" Persalinan dengan ekstraksi akum dilakukan a#abila ada indikasi #ersalinan dan syarat #ersalinan ter#enuhi" 9ndikasi #ersalinan dengan ekstraksi akum adalah $ a" 9bu yang mengalami kelelahan teta#i masih mem#unyai kekuatan untuk b" 3" d" e"
mengejan Partus ma3et #ada kala 99 Gawat janin &oksemia graidarum !u#tur uteri mengan3am
Persalinan dengan indikasi tersebut da#at dilakukan dengan ekstraksi akum dengan 3atatan #ersyaratan #ersalinan #eraginam memenuhi" Syarat untuk melakukan ekstraksi akum adalah sebagai berikut $ a" Pembukaan lengka# b" Penurunan ke#ala janin boleh #ada *odge 999 I.
Ke"nt"n$n e(#tr$(#i /$("m
%euntungan ekstraksi akum antaralain adalah $ a" 8angkuk da#at di#asang waktu ke#ala masih agak tinggi, *odge 999 atau kurang dengan demikian mengurangi )rekuensi seksio sesare b" &idak #erlu diketahui #osisi ke#ala dengan te#at, mangkuk da#at di#asang #ada belakang ke#ala, sam#ing ke#ala atau#un dahi 3" 8angkuk da#at di#asang meski#un #embukaan belum lengka#, misalnya #ada #embukaan < 3m, untuk mem#er3e#at #embukaan" Untuk itu dilakukan tarikan ringan yang kontinu sehingga ke#ala menekan #ada seriks" &arikan tidak boleh terlalu kuat untuk menghindari robekan seriks" isam#ing itu mangkuk tidak boleh ter#asang lebih dari F jam untuk menghindari kemungkinan timbulnya #erdarahan otak II.
Ker"i$n e(#tr$(#i /$("m
a" 8emerlukan waktu lebih lama untuk #emasangan mangkuk sam#ai da#at ditarik relati) lebih lama dari#ada )orse#s - 10 menit/ 3ara ini tidak da#at di#akai a#abila ada indikasi untuk melahirkan anak dengan 3e#at se#erti misalnya #ada )etal distres -gawat janin/" b" %elainan janin yang tidak segera terlihat -neurologis/" 3" &idak da#at digunakan untuk melindungi ke#ala janin #reterm" d" 8emerlukan kerjasama dengan ibu yang bersalin untuk mengejan" III.
Ketent"$n menen$i e(#tr$(#i /$("m
a" b" 3" d"
8angkuk tidak boleh di#asang #ada ubun < ubun besar Penurunan tekanan harus berangsur < angsur 8angkuk dengan tekanan negati) tidak boleh ter#asang lebih dari F jam Penarikan waktu ekstraksi hanya dilakukan #ada waktu ada his dan ibu
mengedan e" A#abila ke#ala masih agak tinggi -* 999/ sebaiknya di#asang mangkuk yang terbesar )" 8angkuk tidak boleh di#asang #ada muka bayi
g" 6akum ekstraksi tidak boleh dilakukan #ada bayi #rematur" I0.
B$%$$ e(#tr$(#i /$("m
a" &erhada# ibu $ robekan seriks atau agina karena terje#it antara ke#ala bayi dan mangkuk" b" &erhada# anak $ #erdarahan dalam otak" 0.
Per#i$p$n e(#tr$(#i /$("m Per#i$p$n e(#tr$(#i /$("m "nt"(
men$p$i %$#il $n optim$l $it" :
a" Persia#an untuk ibu a" uk steril untuk menutu#i bagian o#erasi b" esin)ektan ringan non iritan di bagian tem#at o#erasi 3" Pengosongan esika urinaria" b" Persia#an untuk bayi a" Alat resusitasi b" Partus #ak . &em#at #lasenta.
0I.
Te(ni( E(#tr$#i 0$("m
Sebelum dilaksanakan teknik a3um ekstrasi harus mengetahui indikasi ekstraksi a3um terlebih dahulu yaitu Partus tidak maju dengan anak hidu# dan kala 99 lama dengan #resentasi ke#ala belakang" Persia#an adalah sama #ada ekstrksi )or3i#al, 3u# dili3inkan dengan minyak kemudian di masukan ke dalam jalan lahir dan diletakkan #ada ke#ala anak" &itik yang ada #ada 3u# seda#at+ da#atnya menunjukkan ke ubun+ubun ke3il" Seda#at+da#atnya digunakan 3u# yang terbesar su#aya tidak mudah terle#as" engan 2 jari 3u# ditekankan #ada ke#ala bayi sambil seorang asisten dengan #erlahan+lahan memom#a tekanan sam#ai < 0,2 atmos)er, setelah itu dengan 1 jari kita #eriksa a#akah tidak ada jaringan 3eri atau agina yang terje#it" &ekanan < 0,2 atmos)er di#ertahankan selama 2 menit kemudian diturunkan sam#ai + 0,5 atm, dua menit kemudian diturunkan lagi sam#ai +0,= < -+0"=5/atm" %ita biarkan #ada tekanan +0,= atm,selama 5 menit agar 3a#ut terbentuk dengan baik" %ita #asang #engait dan tangan kanan memegang #engait tersebut untuk menarik" &iga jari tangan kiri
dimasukkan ke jalan lahir, untuk mengarahkan tarikan, jari+jari telunjuk dan tengah diletakkan #ada #inggir 3u# sedangkan ibu jari #ada bagian tengah 3u#, Penarikkan dilakukan #ada waktu his dan si ibu disuruh mengedan" %adang+ kadang da#at dilakukan dorongan #ada )undus uteri untuk memudahkan ekstraksi" Arah tarikan adalah sesuai dengan #enarikan )or3e#s" Setelah ke#ala lahir 3u# dile#askan dengan menghilangkan akum"
). P$to2i#ioloi Keter($it$n Serotin"# Den$n Penel"$r$n Me(one"m D$n A#2i(#i$
Ada kehamilan lewat waktu terjad i#enurunan oksitosin sehingga tidak menyebabkan adanya his, dan terjadi #enundaan #ersalinan" Permasalahan kehamilan lewat waktu adalah #lasenta tidak sanggu# memberikan nutrisi dan #ertukaran CB2'B2 sehingga janin mem#unyai resiko as)iksia sam#ai kematian dalam rahim" Sindroma#ostmaturitasyaitu $kulitkeri#utdantela#aktanganterkelu#as, tubuh#anjangdankurus, erni33aseosamenghilang, wajahse#erti orang tua, kuku #anjang, tali#usatsela#utketubanberwarnakehijauan" (ungsi#lasentamen3a#ai#un3aknya#adakehamilan 4 < ; minggudansetelahituterusmengalami#enurunan"Padakehamilan #ost term
da#atterjadi#enurunan)ungsi#lasentasehinggabisamenyebabkangawatjanin">ilake adaan#lasentatidakmengalamiinsu)isiensimakajanin #ost term da#attumbuhterusnamuntubuhanakakanmenjadibesar -makrosomia/ danda#atmenyebabkandistosiabahu"
8ekoniumdidugasangattoksikbagi#aruka+ renaberbagaima3am3ara"Sulitmenentukan me+ kanismemana yang #aling dominandalamsuatusaat"8ekanismeterjadinya SA8 didugamelaluimekanisme,
obstruksimekaniksaluranna#as, #neumonitis kimiawi, asokonstriksi#embuluhdarah ena, dansur)aktan yang inakti)" 8ekonium yang kentaldanliatda#atmenyebabkanobstruksimekanik total atau #arsial" Padasaatbayimulaiberna#as, mekonium bergerak dari salura nna#as sentral ke#eri)er" Partikel mekonium yang terhiru# kedalam saluran na#as bagian distal menyebabkan obstruksi dan atelektasis sehingga terjadi area yang tidak terjadi en+ tilasidan#er)usimenyebabkan hi#oksemia" Bbstruksi #arsial menghasilkan dam#ak katu#< bola atau ball+ ale e))e3t yaitu udara yang dihiru# da#at memasuki aleoli teta#itidakda#atkeluardari aleoli" *al ini akan mengakibatkan air tra##ing di aleoli dengan gangguan entilasi dan #er)usi yang da#at mengakibatkan sindrom kebo3oran udaradan hi#ereks#ansi" !isikoterjadinya#neumotorakssekitar 15E+E" 8ekonium diduga mem#unyai dam#ak toksik se3ara langsung yang di#er antarai oleh #roses in)lamasi" alam bebera#a jam neutro)il dan makro)ag telah berada di dalam aleoli, saluranna#asbesardan#arenkim#aru" ari makro)agakandikeluarkansitokinse#erti &( H, &(+1b, dan interleukin+ yang da#at langsung menyebabkan gangguan #ada #arenkim #aru atau menyebabkan kebo3oran askular yang mengakibatkan #neumonitis toksikdengan#erdarahan#arudan edema" 8ekonium mengandung berbagai Iat se#erti asam em#edu yang a#abila dijum#a idalam air ketubanakan menyebabkan kerusakan langsung #embuluh darah tali #usat dan kulit ketuban, serta mem#unyai dam#ak langsung asokonstriksi #ada #embuluh darah umbili3al dan #lasenta" %ejadian SA8 berat da#at menyebabkan kom#likasi hi#ertensi #ulmonal #ersisten" Pele#asan mediator asoakti) se#erti eikosanoids, endotelin+1, dan #rostaglandin 72 -PG72/, sebagai akibat adanya mekonium dalam air ketuban diduga mem#unya i#eran dalam terjadinya hi#ertensi #ulmonal #ersisten"
6. Di$no#i# -$i $#2i(#i$ Di$no#i# A#2i(#i$
1. An$mne#i#
+
Gangguan' kesulitanwaktulahir
+
Ada tidaknyaberna)asdanmenangissegerasetelahdilahirkan
!. Pemeri(#$$n 2i#i(
+
>ayitidakberna)asataumenangis
+
enyutjantung?100'menit
mega#+mega#
+ +
&onus ototmelemah ida#atkan3airanketubanibuber3am#urmekonium ' sisamekonium#adabayi
+
>>D! ->eratbadanlahirrendah/
+
%ulitsianosis'#u3at
3. Pemeri(#$$npen"n*$n
Daboratorium $hasilanalisa gas darahtali#usatmenunjukanhasilasidosis#adadarahtali#usatjika $ +
PaB2 ? 50mm*2B
+
PaCB2 55mm*2B
+
P*?=, MENDIA+NOSA DAN MEN+KLASIFIKASI DERAAT ASFIKSIA DEN+AN 4EPAT
%lasi)ikasi $ 1" J6irgous babyK skor APGA! =+10 -bayisehat/ 2"
J8ild+moderate as#hyiaK skor APGA! 4+; -as)iksiasedang/
"
+ As)iksiaberat, skor APGA! 0+ + As)iksiaberatdenganhentijantung" imaksudkandenganhentijantung
a" >unyijantung )etus menghilangtidaklebihdari 10 menitsebelumlahirlengka# b" >unyijantungmenghilang #ost#artum
5. L$n($% L$n($% Mel$("($n Re#"#it$#i
Penil$i$n B$i B$r" L$%i r
8enentukan a#akah bayi memerlukan resusitasi$ 1"A#akah bayi lahir 3uku# bulan: Prematur lebih memerlukan u#aya resusitasi 2"A#akah 3airan amnion bersih dari mekonium: >ila terda#at mekonium dalam 3airan amnion dan setelah lahir ternyata bayi tidak bugar#erlu #enghisa#an mekonium dari trakea sebelum melakukan langkah lain " A#akah bayi berna#as'menangis: Perhatikan dada bayi tidak ada usaha na#as #erlu interensi 8ega#+mega# #erlu interensi 4" A#akah tonus otot baik: &onus otot baik $ )leksi L bergerak akti)" . Penelol$$n B$i A#2i(#i$
>ayibarulahirdalama#nu #rimer da#atmemulai#ola#erna#asanbiasa, walau#unmungkintidakteraturdanmungkintidake)ekti), tan#ainterensikhusus">ayibarulahirdalama#nusekundertidakakanberna#assendiri" Perna#asanbuatanatautindakanentilasidengantekanan#ositi) -6&P/ danoksigendi#erlukanuntukmembantubayimemulai#erna#asan#adabayibarulahird engana#nusekunder" 8engangga#bahwaseorangbayimenderitaa#nu #rimer danmemberikanstimulasi yang kurange)ekti)hanyaakanmem#erlambat#emberianoksigendanmeningkatkanresikok erusakanotak" Sangat#entinguntukdisadaribahwa#adabayi yang mengalamia#nusekunder, semakin lama kitamenundau#aya#erna#asanbuatan, semakin lama bayimemulai#erna#asans#ontan"Penundaandalammelakukanu#aya#erna#asanbuat an, walau#unsingkat, da#atberakibatketerlambatan#erna#asan yang s#ontandanteratur"Perhatikanlahbahwasemakin lama bayiberadadalama#nusekunder, semakinbesarkemungkinanterjadinyakerusakanotak" 1 Penyebaba#a #un yang meru#akanlatarbelakangde#resiini, segerasesudahtali#usatdije#it, bayi yang mengalamide#residantidakmam#umelalui#erna#asans#ontan yang
memadaiakanmengalamihi#oksia yang semakinberatdanse3ara#rogresi)menjadias)iksia" !esusitasi yang e)ekti)da#atmerangsang#erna#asanawaldanmen3egahas)iksia#rogresi)"!esusitasib ertujuanmemberikanentilasi yang adekuat, #emberianoksigendan3urahjantung yang 3uku#untukmenyalurkanoksigenke#adaotak, jantungdanalat < alat ital lainnya -Sai)uddin,200/" Antisi#asi, #ersia#an adekuat, ealuasi akurat dan inisiasi bantuan sangatlah #enting dalam kesuksesan resusitasi neonatus"Pada setia# kelahiran harus ada setidakny asatu orang yang bertanggung jawab #ada bayi baru lahir" Brang tersebutharusmam#uuntukmemulairesusitasi, termasuk #emberian entilasi tekanan #ositi) dan kom#resi dada" Brang iniatau orang lain yang datang harus memiliki kemam#uan melakukan resusitasi neonates se3ara kom#lit, termasuk melakukan intubasi endotrakheal dan memberikan obat+obatan" >ila dengan mem#ertimbangkan )a3tor risiko, sebelum bayi lahir diidenti)ikasi bahwa akan membutuhkan resusitasi maka di#erlukan tenaga teram#il tambahan dan #ersia#an alat resusitasi" >ayi#rematur -usiagestasi? = minggu/ membutuhkan#ersia#an khusus" >ayi #rematur memiliki #aruimatur yang kemungkinan lebih sulit dientilasi dan mudah mengalami kerusakan karena entilasi tekanan #ositi) serta memiliki #embuluh darah imatur dalam otak yang mudahmengalami#erdarahanSelainitu, bayi#remature memiliki olume darahsedikit yang meningkatkanrisikosyokhi#oolemikdankulit ti#is serta area #ermukaantubuh yang luassehinggamem#er3e#atkehilangan#anasdanrentanterhada#in)eksi" A#abiladi#erkirakanbayiakanmemerlukantindakanresusitasi, sebaiknyasebelumnyadimintakan in)ormed 3onsent" e)inisi in)ormed 3onsent adalah#ersetujuantertulisdari#enderitaatauorangtua'walinyatentangsuatutindakan medissetelahmenda#atkan#enjelasandari#etugaskesehatan yang berwenang" &indakanresusitasidasar#adabayidengande#resi#erna#asanadalahtindakangawatda rurat"alamhalgawatdaruratmungkin in)ormed 3onsent da#atditundasetelahtindakan"
Setelahkondisibayistabilnamunmemerlukan#erawatanlanjutan, dokter#erlumelakukan in)ormed 3onsent" Debihbaiklagia#abila in)ormed 3onsent dimintakansebelumnyaa#abiladi#erkirakanakanmemerlukantindakanBlehkarenait uuntukmenentukanbutuhresusitasiatautidak, semuabayi#erlu#enilaianawaldanharusdi#astikanbahwasetia#langkahdilakukande nganbenardane)ekti)sebelumkelangkahberikutnya" Se3aragarisbesar#elaksanaanresusitasimengikutialgoritmaresusitasi neonatal" iagram aluruntukmenentukana#akahterhada#bayi yang lahirdi#erlukanresusitasiatautidak" Algoritma!esusitasi eonatal"
7. Prono#i# B$i A#2i(#i$ 1 %om#likasi SSP$ *97 Hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) adalah kom#likasi yang
#aling berat #ada otak" %esadaran yang abnormal -hi#eralert, irritabel, letargi/, kesulitan berna#as dan menyusui, tonus lemah dan terjadinya kejang" *asil C& S3an dan 8!9 da#at mendeteksi ti#e kerusakan #ada otak, waktu terjadinya, serta bebera#a indikasi #rognosis" &atalaksana #ada 9G ber)okus #ada mem#ertahankan entilasi yang adekuat, #er)usi otak dan organ lain, status metabolik dan men3egah terjadinya edema 3erebral dan kejangk+kejang" 8orbiditas neurologis antara lain kesulitan belajar, A, serebral #alsi, e#ile#si, ke3a3atan isual dan kelainan signi)ikan kogniti) serta #erkembangan tehambat" Prognosis bergantunug #ada #rediktor klinis berikut$ + Gejala ringan *97 termasukhi#ereksitabilitas,tonus normal dan tidak adannya kejang" >ayi+bayi ini memiliki #robabilitas +
yang tinggi untuk menjadi normal" Gejala sedang *97 termasuk hi#otonus, #enurunan gerakan dan kemungkinan terjadi kejang">ayi+bayi ini memiliki 20+
+
5E #robabilitas untuk mengalami morbiditas neurologis" Gejala berat *97 termasuk a)ek stu#or, )lasiditas, hilangnya #rimiti) re)leks dan kejang" >ayi+bayi ini memiliki =5E risiko untuk meninggal dunia, ada#un yang teta# hidu# akan
2
mengalami morbiditas neurologis" %om#likasi #ada jantung Disfungsi miokardial akibat dari iskemia #ada jaringan" + 8eski#un ini hanya e)ek yang sebentar, teta#i da#at berakibat #ada shok kardiogenik dan kematian" 8odalitas 9maging da#at menunjukkan tanda+tanda gagal jantung" CM! da#at menunjukkan
kardiomegali,
e3ho3ardiogram
da#at
menunjukkan #enurunan ejeksi sitolik dan 7%G da#at mengkon)irmasi
terjadinya
iskemia"
&atalaksana
yang
diberikan adalah su#orti), dan mem#erhatikan mengenai
abnormalitas metabolik dan diberi entilasi mekanis jika
di#erlukan" %om#likasi ginjal$ A%9 Acute kidney injury (AI / biasa terjadi seiring dengan #erinatal
as)iksia" *i#oksia berat berakibat #ada dis)ungsi di)usi tubular dan gangguan #ada reabsor#si air serta elektrolit dengan menurunkan G(!" ilai kreatinin 1+1"5 mg'dl yang mengindikasikan terjadinnya A%9" erajat A%9 da#at dimonitor dengan menge3ek urin dan kadar kreatinin se3ara rutin" &atalaksana meli#uti mem#ertahankan keseimbangan 3airan dan elektrolit hingga
4
sembuh" %om#likasi #ada #aru$ A!S Edema pulmoner dan acute
respiratory
distress
syndrome
(A!D")# 7dema #ulmoner$ is)ungsi miokardial menyebabkan baliknya 3airan ke dalam #aru" &atalaksana beru#a su#lementasi oksigen
dan membenahi dis)ungsi kardiak" A!S$ Peningkatan #ermeabilitas
ka#iler
#aru
#ada
menginaktiasi sur)aktan #ada #aru" 9ni menyebabkan seere res#iratory
distress
dan
sianosis"
&atalaksana
beru#a
se#lementasi oksigen dan entilasi mekanis dengan P77P hingga 5
sembuh" %om#likasi #ada gastrointestinal $eeding intolerance dan necroti%ing
enterocolitis
(&E')
meru#akan kom#likasi yang umum terjadi" + (eeding intoleran3e terjadi akibat gangguan #ada sara) intestinal dan kontrol motor" Gejalanya antara lain distensi abdominal, #engosongan lambung yang tertunda serta tersedak" &atalaksana adalah menunda menyusui 5+= hari +
hingga sara) intestinal dan kontrol motor membaik" 7C meru#akan nekrosis iskemik #ada mukosa usus akibat menurunnya CB" Gejala bertambah #arah dengan semakin ke3ilnya usia kehamilan, dimana bayi #rematur dengn
hi#oksia memiliki risiko tertinggi" Gejala meli#uti distensi abdominal dan ken3ing yang berdarah &atalaksana di#erlukan se3e#atnya yaitu oemberian 3airan, A>, dan trans)usi bila di#erlukan, serta o#erasi"
