BAB III DATA-DATA PASIEN 1.
DAT DATA DAS DASAR AR PASIE ASIEN N Nama Pasien
: Tn. A
Jenis Ke Kelamin
: La Lakiki-Laki
Usia
: 64 tahun
Alamat
: Pasrepan Pasuruan Pasuruan
Ruang
: 19
R!
: "# April $#1%
&iet R!
: 'air N(#
&iagn)sa e*is : P)st +p. +p. ,pl)rasi Laparat)m / A*hesi)lisis A*hesi)lisis *t Perit)nitis 0eneralisata *t Per)rasi Re2ti / 3ip)alumin 3ip)alumin 2.
3.
ANT ANTROPOM OPOME ETRI TRI (A) (A) L5LA
: $$7 2m
8L5LA
: %#98
TL
: 4( 2m
T ,stimasi
: 17(7 2m
5 ,stimasi
: 7$6 kg
PEME PEMERI RIKS KSAA AAN N LABOR LABORA ATORI TORIUM UM (B) (B) Tael 1. 3asil Pemeriksaan i)kimia Hasil Uji Lab Tanal ! M"i 2#1$ Da%a Lab Hasil Lab 3em)gl)in 30; 117#<; ,ritr)sit R'; 4## <; Leuk)sit >'; %%1 N; 3emat)krit "6"# <; Tr)m)sit PLT; 747 ?; '@ 9#(# N; '3 $((# N; '3' "1%# N; Alumin 199 <; Hasil Uji Lab Tanal M"i 2#1$ Alumin $4# <;
!.
PEME PEMERI RIKS KSAA AAN N *IS *ISIK IK + KLI KLINI NIS S (,) (,) Tael $. 3asil Pemeriksaan isik=Klinis
Nilai N&'al 1"4-1%% g=*L 4-77 1#6=uL 4"-1#" 1#"=uL 4#-4% 8 14$-4$4 1#"=uL (#-9" L $%-"1 pg "$-"6 g=*L "7-77 g=*L "7-77 g=*L
Da%a *isi+Klinis Kesa*aran 0'! T& Na*i RR !uhu ual untah !. a.
Hasil ' 476 11#=(# mm3g %$ =mnt 1( =mnt "6#' / -
Nilai N&'al ' 476 1$#=(# mm3g 6#-1## =mnt 1$-$4 =mnt
RIA/AT 0II (D) !ekarang Pasien men*apatkan *iet ! 5 / N(# namun pasien ti*ak mau makan *an ti*ak menghaiskan makanan ang *ise*iakan )leh rumah sakit. Pa*a hari ke*ua pengamatan pasien muntah *arah sehingga pasien harus *ipuasakan *an *ipasang N0T pa*a tanggal 1$ ei $#1% serta *ierikan *iet 'air N(#. Tael ". 3asil Re2all $4 Bam Asupan akan Pasien ( ei $#1%; En"'i an a% 0ii
Asupan *ari makanan Keutuhan Tingkat k)nsumsi .
En"'i (al)
P'&%"in ('a)
L"a ('a)
(% 1%## 718
#6 6"%7 #98
#" 4%$ #68
Ka'b&4i'a % ('a) $"4 $77 918
&ahulu 1; Alergi akanan
: ti*ak a*a
$; Pantangan akanan
: ti*ak a*a
"; P)la akan : - rekuensi makan ti*ak teratur 1 makan utama=hari *engan susunan menu makanan p)k)k lauk heCani Barang; lauk naati *an saur -
Barang;. akanan p)k)k ang sering *ik)nsumsi 1=hari a*alah nasi putih
-
sekali makan seanak D$## gram. Lauk heCani ang sering *ik)nsumsi a*alah ikan pin*ang "=minggu
-
seanak 7# gram *an ikan asin "=minggu seanak 7# gram Lauk naati tahu *an tempe setiap hari se2ara ergantian K)nsumsi sauran pasien aitu ka2ang panBang $= minggu seanak 1## gram *an *aun singk)ng 1=minggu seanak 1## gram
-
uah ang hampir setiap hari *ik)nsumsi pasien aitu pisang sekali makan seanak $$7 gram " uah; *an Beruk 1=minggu seanak
-
1## gram 'ara peng)lahan makanan ang paling *isukai a*alah *ig)reng. Pasien sering mengk)nsumsi k)pi " gelas= hari gula $ s*m; Bika ti*ak
-
mengk)nsumsi
k)pi
pasien
menggantina
*engan
mengk)nsumsi the " gelas= hari K)nsumsi air putih pasien $-" gelas= hari Keiasaan makan pasien *apat *iketahui melalui ))* rekuensi
Euesi)ner E; ang *isaBikan pa*a Tael 4. Tael 4. ))* reFuen2 Euesi)ner E; *'"5"nsi TP 6 S √
Ba4an Maanan Nasi Kentang ie R)ti Tempe Tahu &aging sapi Aam 5kan t)ngk)l Telur Keterangan:
Ba4an Maanan 5kan asin !auran *aun !auran uah Pisang Pepaa Jeruk !antan kental=en2er inak !usu K)pi
TP
: Ti*ak Pernah
J
: Jarang 1-$ kali= minggu;
!
: !ering Leih *ari $ kali=minggu;
*'"5"nsi TP 6 S √
er*asarkan hasil !E-E *i*apatkan rata-rata asupan makan pasien seelum masuk rumah sakit seagai erikut: Tael 7. 3asil Semi Quantitative Food Frequency Quentioner !E-E;
En"'i (al)
En"'i an a% 0ii P'&%"in L"a ('a) ('a)
Ka'b&4i'a
Asupan *ari makanan Keutuhan 8 Asupan Kateg)ri
7.
1#964 1%## 6478 &eisit tk.
$99 6"%7 4698 &eisit tk.
171 4%$ "$18 &eisit tk.
% ('a) $19% $77 (618 &eisit tk.
erat
erat
erat
Ringan
RIA/AT PERSONAL +at G )atan ang pernah *ierikan: &ahulu: Ti*ak A*a !ekarang: Tael 6. +at ang &ierikan pa*a Pasien Oba% 8an
6"nis Oba%
*5nsi
Di5naan et)2l)prami*
Antiemeti2
Untuk meringankan mengurangi simpt)m *iaetik gastr)paresis akut *an ang kamuh kemali;. - Juga *igunakan untuk menanggulangi mual muntah meta)lik karena )at sesu*ah )perasi.
etamiH)le
Analgesi2
Para2etam)l
Analgesi2 *an antipiretik
eringankan rasa sakit terutama neri k)lik *an sakit setelah )perasi. emantu mere*akan rasa sakit seperti sakit kepala sakit=neri pa*a angg)ta tuuh lainna *an *emam atau panas.
In%"'asi Oba% an Maanan et)2l)prami*e seaikna *iminum "# menit seelum makan. et)kl)prami*a akan mempengaruhi peng)s)ngan makanan *alam lamung ke *alam usus menBa*i leih lamat sehingga as)rpsi makanan erkurang *an menimulkan hip)glikemia pa*a pasien *iaetes. &ierikan ersamaan *engan makanan atau sesu*ah makan
Pemerian )at para2etam)l seaikna ti*ak ersamaan *engan makanan karena *apat menghamat as)rpsi )at . !elain itu parasetam)l ti*ak
*ianBurkan *ik)nsumsi ersamaan *engan kaein *alam Bumlah anak seperti ter*apat *alam minuman *an makanan misalna k)pi teh minuman cola suplemen *an )at-)atan &)n)Ian *an &eIane $##1;
Riniti*in
Antihistamin
')miIent
asalah terkait asam lamung ang *apat *i)ati )leh )at raniti*in a*alah tukak pa*a lamung *an *u)*enum usus 1$ Bari; *an men2egah penakit gastr)es)phageal relu 0,R&; gastritis atau sakit maag perut kemung sering ersen*aCa *an seagaina
K)nsumsi ersama makanan atau antasi*a *engan raniti*in *apat meneakan penurunan as)rpsi raniti*in hingga ""8 *an k)nsentrasi pun2ak *alam serum menurun hingga 61"-4"$ ng=mL
Peng)atan r)nkh)spasme ang erhuungan *engan penakit penumatan paru kr)nis se*ang sampai erat pa*a pasien ang memerlukan leih *ari satu r)nkh)*ilat)r.
!)sial ,k)n)mi : Pen*i*ikan terakhir pasien aitu !P *an saat ini pasien ekerBa seagai petani= pekeun
RiCaat Penakit : !ekarang: Pasien mengeluh neri perut seBak % hari !R! muntah seBak $ hari !R! *an perut mulai memesar. ACal R! tanggal "# April $#1%; pasien *i*iagn)sa Perit)nitis 0eneralisasi *t Per)rasi Re2ti kemu*ian *ilakukan )perasi epl)rasi laparat)m. &ahulu: Ti*ak a*a Keluarga: Ti*ak a*a
INTER9ENSI 0II P,R,N'ANAAN 1) T5j5an Di"% a. en2apai . 2. *. e.
*an
mempertahankan
status
giHi
)ptimal
*engan
memperhitungkan sisa ungsi ginBal agar ti*ak mempererat kerBa ginBal. emantu menurunkan ka*ar ureum *an kreatinin *arah. engurangi atau men2egah geBala sin*r)me uremik. engatur keseimangan 2airan *an elektr)lit. en2egah=mengurangi pr)gresiIitas gagal ginBal *engan memperlamat turunna laBu iltrasi gl)merulus.
2) S8a'a% Di"% a. ,nergi tinggi untuk men2egahkata)lisme aitu "7-47 kkal=kg5. . Pr)tein ren*ah : #6-#%7 gr=kgA erupa pr)tein *engan nilai i)l)gi tinggi. 2. Lemak 2ukup : $#-"#8 *ari keutuhan energi t)tal *iutamakan lemak ti*ak Benuh gan*a. *. K3 2ukup aitu keutuhan energi t)tal *ikurangi *ari energi *ari pr)tein *an lemak. e. Natrium *iatasi apaila a*a hipertensi e*ema asites uliguria atau .
anuria. anakna natrium ang *ierikan antara 1-"g=hr 'airan *iatasi seagai pengganti 2airan ang keluar melalui urine $4 Bam; muntah *iare / 7## ml.
3) P"'4i%5nan K"b5%54an En"'i an a% 0ii ,,
66/1"7;/7T;-6(U; 66/1"7 7$6;/717(7;-6(64; 66/%1#1/%9$7-4"7$ 11""4 kkal
T,,
,,A! 11""4 11 14 1%474 kkal
Pr)tein
1%##
178 t)tal energi 178 1%## kkal 6"%7 gram
Lemak
$78 t)tal energi $78 17## kkal 4%$ gram
Kar)hi*rat
6#8 t)tal energi 6#8 1%## kkal $77 gram
kkal
1.
,*ukasi a. TuBuan emerikan e*ukasi tentang *iet TKTP 'air Tinggi Pr)tein; *an memerikan m)tiIasi kepa*a pasien *an keluarga pasien agar pasien leih patuh *alam menBalankan *iet *an menghaiskan makanan *ari . 2. *. e.
rumah sakit et)*e Penuluhan in*iIi*u *an *iskusi tana BaCa; e*ia Lealet TKTP >aktu "# menit *i ruang 19 ateri - akanan ang *ianBurkan *an ti*ak *ianBurkan - engatur Bumlah Benis *an Caktu makan
$.
)nit)ring a.
Antr)p)metri -
.
Pengukuran L5LA *i akhir pengamatan
i)kimia &ata la)rat)rium *im)nit)r hana Bika *ilakukan tes la)rat)rium. )nit)ring terha*ap pemeriksaan 3em)gl)in ,ritr)sit 3emat)krit '@ '3 '3' *an alumin. Parameter ini *ilakukan *engan melihat perkemangan pemeriksaan la)rat)rium *i 2atatan me*ik pasien.
Keerhasilan
*ari
terapi
ang
*ierikan
apaila
hasil
la)rat)riumna su*ah sampai atas n)rmal. 2.
isik=Klinis )nit)ring kea*aan isik aitu Kea*aan Umum kesa*aran mual muntah *iare. Untuk m)nit)ring kea*aan klinis aitu na*i respiration rate suhu *an tekanan *arah. Penilaianna *ilakukan *engan 2ara melihat *ari *ata rekam me*is
*.
&ietar 5ntake )nit)ring asupan makanan pasien *ari makanan rumah sakit maupun *ari luar rumah sakit *ilakukan setiap hari sampai pasien terpenuhi keutuhanna men2apai rata-rata (#8 *ari keutuhanna sehari keutuhan energi asal; ang *ilakukan *engan 2ara )serIasi se2ara langsung serta re2all.
e.
,*ukasi
)nit)ring terha*ap pemahaman pasien *an keluarga pasien mengenai e*ukasi ang *ierikan *an mau melaksanakan e*ukasi ang *ierikan.
BAB I9 PEREN,ANAAN DAN IMPLEMENTASI ASUHAN 0II ,ATATAN ASUHAN 0II RESUME PA0T Nama : Tn. A Usia : 64 tahun
Da:%a'Masala4
Jenis Kelamin : Laki-laki : P)st +p. ,pl)rasi Laparat)m &iagn)sa / A*hesi)lisis *t Perit)nitis 0eneralisata *t Per)rasi Re2ti / 3ip)alumin
P'&bl"
Dian&sa0ii E%i&l&i
Sin+S8%&
In%"';"nsi
M&ni%&'in E;al5asi
1. An%'&<&"%'i 8L5LA: %#98 0iHi Kurang;
2. Bi&iia 4=#4=$#1% 3em)gl)in : 117# g=*L ,ritr)sit : 4## 1#6=uL Leuk)sit: %%1 1#"=uL 3emat)krit: "6"# 8 Tr)m)sit: 747 1#"=uL '@: 9#(# L '3: $((# pg '3': "1%# g=*L Alumin: 199 g=*L 6=#4=$#1% Alumin: $4# g=*L
alnutrisi pr)tein energi ang nata N5-7.$;
Asupan makan pasien ti*ak a*ekuat *an keiasaan makan pasien ang ti*ak teratur
8L5LA: %#98 0iHi Kurang;
)*iikasi *istriusi meliputi Benis Bumlah *an Iariasi ahan makanan N&.$.1;
L5LA A&.1.1.6;
Peningkatan keutuhan pr)tein N5-7.1;
3ip)aluminemia
Alumin: $4# g=*L <
)*iiksi *istriusi *iet tinggi pr)tein alumin; ang *apat ersumer *ari putih telur *an ikan gaus N&.$.1;
Ka*ar alumin &.1.11.1;
3. *isi+ Klinis -
KU 2ukup ' 0'! 476 T& : 11#=(# mm3g Na*i : %$ =mnt RR : 1( =mnt !uhu : "6#' ual / perut terasa penuh
!. Ri=a8a% N5%'isi a. !ekarang Nasu makan menurun 5ntake energi (69 kkal 718; pr)tein #6 gram #98; lemak #$ gram #48; *an K3 $"4 gram 918;
. &ahulu - rekuensi makan ti*ak teratur 1 makan utama=hari *engan susunan menu makanan p)k)k lauk heCani Barang; lauk naati *an saur Barang;. - akanan p)k)k ang sering *ik)nsumsi 1=hari a*alah nasi putih sekali makan seanak D$## gram. - Lauk heCani ang sering *ik)nsumsi a*alah ikan pin*ang "=minggu seanak 7# gram *an ikan
Peruahan ungsi gastr)intestinal N'-1.4;
P)st epl)rasi laparat)m
ual *an perut terasa penuh
K)la)rasi= ruBukan ke pr)Ii*er lain R'-1.";
Kekurangan intake makanan *an minuman )ral N5-$.1;
Nasu makan menurun mual *an perut tersa penuh
3asil re2aal $4 Bam energi (69 kkal 718; pr)tein #6 gram #98; lemak #$ gram #48; *an K3 $"4 gram 918; *alam kateg)ri *eisit tingkat erat
)*iikasi *istriusi *iet makanan p)rsi ke2il namun sering; N&-$.1;
Re2all $4 Bam 3-7.1.4;
Kekeliruan p)la makan N-1.7;
Keiasaan makan ti*ak *apat eruah
Jarang k)nsumsi ahan makanan sumer pr)tein heCani; saur suka makanan ang *ig)reng k)nsumsi k)pi " gls= hari *an Barang minum air putih $-" gls= hari;
,*ukasi kaitan giHi *engan kesehatan= penakit ,-1.4;
Pengetahuan makanan *an Hat giHi 3.4.1;
-
-
-
-
-
-
asin "=minggu seanak 7# gram Lauk naati tahu *an tempe setiap hari se2ara ergantian K)nsumsi sauran pasien aitu ka2ang panBang $= minggu seanak 1## gram *an *aun singk)ng 1=minggu seanak 1## gram uah ang hampir setiap hari *ik)nsumsi pasien aitu pisang sekali makan seanak $$7 gram " uah; *an Beruk 1=minggu seanak 1## gram 'ara peng)lahan makanan ang paling *isukai a*alah *ig)reng. Pasien sering mengk)nsumsi k)pi " gelas= hari Bika ti*ak mengk)nsumsi k)pi pasien menggantina *engan mengk)nsumsi the " gelas= hari K)nsumsi air putih pasien $" gelas= hari
!E-E 5ntake energi 1#964 kkal 6478; pr)tein $99 gram 4698; lemak 171 gram "$18; *an K3 $19% gram (618;
7. Ri=a8a% P"'s&nal> Ri=a8a% P"n8ai% Da45l5: Ti*ak a*a Ri=a8a% P"n8ai% S"a'an> Pasien mengeluh neri perut seBak % hari !R! muntah seBak $ hari !R! *an perut mulai memesar. ACal R! tanggal "# April $#1%; pasien *i*iagn)sa Perit)nitis 0eneralisasi *t Per)rasi Re2ti kemu*ian *ilakukan )perasi epl)rasi laparat)m.
BAB 9 HASIL MONITORIN0 E9ALUASI
Tanal
An%'&<&"%'i
Bi&iia
,lini?
Di"%a'8
E5asi
9 ei $#1%
L5LA : $$7 2m 8L5LA: %#98 status giHi kurang;
elum a*a pemeriksaan
&emam /; sesak /; KU: 2ukup Kesa*aran:476 T&:1"#=(# mm3g Na*i: ((=menit RR: $$=menit !uhu: "9$ ℃
Pasien men*apat *iet ! 5/N(# pasien ti*ak mengk)nsumsi makanan ang *ise*iakan R!; ,: (% kkal 718; P: #6 gram #98; L: #" gram #68; K3: $"4 gram 918;
)tiIasi agar pasien leih patuh terha*ap *iet ang *ierikan )tiIasi pa*a pasien agar selalu menghaiskan makananna
1# ei $#1%
L5LA : $$7 2m 8L5LA: %#98 status giHi kurang;
3em)gl)in : 117# g=*L < ,ritr)sit : "(4 1# 6=uL < Leuk)sit: 1"9# 1# "=uL ? 3emat)krit: "$$# 8 < Tr)m)sit: %#$ 1#"=uL ? '@: ("9# L N '3: $%"# pg N '3': "$6# g=*L N Alumin: $(6 g=*L <
&emam /; untah erCarna hitam /; KU: lemah Kesa*aran:476 T&:1$#=(# mm3g Na*i: 97=menit RR: $$=menit !uhu: "9 ℃
Pasien men*apat *iet ! 5/N(# ,: 9%97 kkal 7%8; P: "6 gram 768; L: 1(7 gram "98; K3: 1%#7 gram 668;
)tiIasi agar pasien leih patuh terha*ap *iet ang *ierikan )tiIasi pa*a pasien agar selalu menghaiskan makananna
I"n%i:iasi Masala4 Ba'5 -
-
R"n?ana Tina Lanj5% &ierikan *iet ! 5 /N(#
&ierikan *iet ! 5 /N(#
11 ei $#1%
L5LA : $$7 2m 8L5LA: %#98 status giHi kurang;
elum a*a pemeriksaan
KU: lemah Kesa*aran:476 T&:1$#=6# mm3g Na*i: 9(=menit RR: $(=menit !uhu: "( ℃
Puasa
)tiIasi agar pasien leih patuh terha*ap *iet ang *ierikan
-
Puasa
1$ ei $#1%
L5LA : $$7 2m 8L5LA: %#98 status giHi kurang;
3em)gl)in : %(# g=*L < ,ritr)sit : $%1 1# 6=uL < Leuk)sit: ($( 1# "=uL ? 3emat)krit: $47# 8 < Tr)m)sit: 7%( 1#"=uL ? '@: 9#4# L N '3: $((# pg N '3': "1(# g=*L N
KU: lemah Kesa*aran:476 T&:1$#=(# mm3g Na*i: 9#=menit RR: $4=menit !uhu: "( ℃
Puasa
)tiIasi agar pasien leih patuh terha*ap *iet ang *ierikan
-
&ierikan *iet 2air N(#
1" ei $#1%
L5LA : $$7 2m 8L5LA: %#98 status giHi kurang;
elum a*a pemeriksaan
KU: 2ukup Kesa*aran:476 T&:1$#=(# mm3g Na*i: 1$#=menit RR: $4=menit !uhu: "% ℃
)tiIasi agar pasien leih patuh terha*ap *iet ang *ierikan
-
&ierikan e*ukasi mengenai *iet 2air N(#
Pasien men*apat *iet 2air N(# melalui N0T ,: 91$ kkal 7"68; P: 74 gram (4%8; L: "" gram 6998; K3: 96 gram "%68;
engetahui 'lini2al 5nstru2t)r
,nik 0untastutik
N5$
