BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Anatomi Paru Paru – paru memiliki area permukaan alveolar kurang lebih seluas 40 m2 untuk pertukaran udara. Tiap paru memiliki apeks yang mencapai ujung sternal kosta ke – 1, permukaan kostovertebral yang melapisi dinding dada, basis
yang terletak diatas
diafragma dan permukaan mediastinal yang menempel dan membentuk struktur mediastinal disebelahnya. Struktur paru kanan terbagi menjadi lobus atas, tengah, dan bawah oleh fisura oblikus dan horizontal. Paru kiri hanya memilki fisura oblikus sehingga tidak ada lobus tengah. Segmen lingular merupakan sisi kiri yang ekuivalen dengan lobus tengah kanan. Namun secar anatomis lingular merupakan bagian adari lobus atas kiri. ( Omar Faiz dan David Moffat, 2003)
2.2 Pengertian Fisioterapi dada merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan dengan cara postural drainase, clapping, dan vibrating pada pasien dengan gangguan sistem pernapasan.( A. Aziz Alimul H)
3
2.3 Tujuan Fisioterapi dari paru bertujuan: a. Untuk meningkatkan faal paru, dimana yan lebih ditikberatkan pada latihan otot pernafasan atau yang sering disebut dengan breathing exercise ( latihan pernapasan). ( Prof.Dr.H.Tabrani Rab.,2010) b. Untuk melapangkan jalan pernapasan, dimana yang lebih dititik beratkan adalah untuk membersihkan saluran pernapasan dari sekret, sehingga dapat menaikkan faal respirasi. ( Prof.Dr.H.Tabrani Rab.,2010) 2.4 Jenis – Jenis – jenis jenis tindakan fisioterapi dada a. Posisi postural drainage Adalah prosedur memposisikan klien untuk memfasilitasi pengeluaran sekret pada berbagai segmen bronkus dengan bantuan gaya gravitasi. (Anas,2008) Persiapan alat dan bahan
Bantal beberapa buah
Tempat tidur
Pot sputum atau bengkok
Tissue
Stetoskop
Prosedur Kerja Prosedur
Rasional
-
Cuci tangan
-
Terangkan
prosedur,
minta
-
Menjaga kebersihan
-
Meningkatkan hubungan saling
persetujuan
-
percaya antara perawat dan klien
Lakukan auskultasi paru, tentukan segmen
yang
akan
-
dilakukan
Meyakinkan daerah yang tepat untuk dilakukan postural drainage
drainage
-
Atur tempat tidur dan bantal
-
Posisi tempat tidur dan bantal
untuk membentuk posisi sesuai
diatur sedemikian rupa sehingga
dengan yang diharapkan
daerah atau segmen dada yang banyak
mengandung
sputum
terletak di atas dan berada pada bagian superior bronkus
4
-
Letakkan bengkok / sputum pot di
-
dekat kepala klien
Untuk menampung spuntum yang mungkin
keluar
dari
akibat
tindakan
-
Pertahankan
posisi
dan
amati
-
respon klien
Postural drainage yang efektif akan
menimbulkan
rangsangan
batuk
pengeluaran
sputum.
respon atau Hentikan
tindakan jika menyebabkan sesak, pusing atau nyeri dada
-
Evaluasi hasil tindakan, ulangi
-
Prosedur
untuk
setiap
daerah
jika perlu atau lakukan untuk
segmen paru mungkin berbeda
daerah paru lainnya
sehingga prosedur perlu dilakukan / diulang
( Sumber : Anas,2008)
5
Gambar postural drainage :
6
b. Vibrasi Dada Adalah prosedur menggetarkan dada ( paru) dengan menggunakan tangan untuk meningkatkan proses pengeluaran sekresi paru.(Anas,2008) Persiapan Alat dan bahan :
Pot sputum/bengkok
Tisu
Stetoskop
Prosedur Kerja Prosedur
-
Rasional
Terangkan
prosedur,
minta
-
peresetujuan tindakan
-
Meningkatkan
hubungan
saling
percaya
Cuci tangan
-
Meningkatkan
kebersihan
dan
menghindari kontaminasi
-
Atur posisi pasien (seperti pada
-
Memfasilitasi pengeluaran sputum
-
Menampung sputum yang keluar
-
Memungkinkan
postural drainage)
-
Letakkan bengkok/pot sputum di dekat kepala
-
Letakkan tangan pada daerah yang
akan
dilakukan
vibrasi,
-
luas
( superior)
Getarkan daerah dada dengan
-
otot tangan bagian atas dan bahu
dengan
dua
dan disalurkan hinggan\ telapak
diletakkan
tangan sehingga menimbulakan
menggunakan
bertumpukan
getaran – getaran halus
Lakukan prosedur 3 – 4 kali
-
dengan interval 1 menit
-
Getaran ditimbulkan dari otot –
tangan beberapa kali, jika perlu
tanganyang
-
lebih
efektif pada area paru yang lebih
letakkan jari – jari seperti kipas, mengarah ke atas
vibrasi
Lakukan
evaluasi,
Mencegah adanya kelemahan pada perawat
ulangi
tindakan atau bersihkan alat – alat
-
Evaluasi dilakukan untuk menilai bersihan pengeluaran
jalan
napas
sekret.
atau Sekret
7
mungkin tidak langsung keluar, namun 1 - 2 jam setelah tindakan ( Sumber : Anas,2008) Gambar vibrasi :
c. Clapping Dada Adalah prosedur pengeluaran sekret / sputum dari dalam rongga paru dengan menggunakan gerakan – gerakan penepukan pada daerah dada. (Anas,2008) Persiapan alat dan bahan
Stetoskop
Pot sputum/bengkok
Tisu
Prosedur Kerja Prosedur
-
Terangkan
Rasional prosedur,
mintakan
-
persetujuan
-
Cuci tangan
Meningkatkan hubungan saling percaya
-
Meningkatkan
kebersihan
dan
menghindari kontaminasi
-
Atur posisi klian ( seperti pada
-
Memfasilitasi pengeluaran sputum
-
Menampung sputum yang keluar
postural drainage)
-
Letakkan bengkok / pot sputum di dekat kepala
8
-
Letakkan tangan pada daerah
-
Posisi
tangan
menungkinkan
yang akan dilakukan clapping,
penepukan
letakkan jari – jari mengatup,
megurangi trauma jaringan
membentuk
mangkuk
yang
efektif
dan
dan
diposisikan mengarah ke atas ( superior)
-
Lakukan
penepukan
secara
-
berulang dengan frekuaensi cepat
penepukan memungkinkan sekret
pada
mengalir dari lumen bronkus yang
daerah
paru
yang
teridentifikasi
-
lebih besar
Lakukan prosedur 3 – 4 kali
-
dengan interval 1 menit
-
Getaran yang ditimbulkan dari
Lakuakan
evaluasi,
Mencegah adanya kelemahan pada perawat
ulangi
tindakan atau bereskan alat – alat
-
Evaluasi
dilakukan
terhadap
bersihan jalan nafas atau terhadap pengeluaran
sekret.
Sekret
mungkin tidak langsung keluar, namun bisa 1 – 2 jam setelah tindakan. (Sumber: Anas,2008) Gambar Clapping dada :
9
2.5 Cara melakukan fisioterapi dada pada anak :
Posisi tangan ditelungkupkan seperti mangkuk untuk perkausi pada punggung :
Posisi letak sekret segmen apikal lobus kanan atas dan subsegmen apical dari bagian segmen apical – posterior lobus kanan atas.
Segmen posterior lobus kanan atas dan subsegmen posterior dari bagian segmen apical – posterior lobus kiri atas
10
Segmen anterior dari kedua lobus atas sedikit menjauh : anak harus dirotasi sedikit menjauh dari sisi yang akan didrainage
Segmen superior dari kedua lobus bawah
Segmen basal posterior dari kedua lobus bawah
11
Segmen basal lateral dari lobus kanan bawah; segmen basal lateral kiri yang akan didrainase, terbalik dari posisi ini ( sisi kanan kebawah)
Segmen basal anterior dari lobus kiri bawah , segmen basal anterior kanan yang akan didrainase terbalik dari posisi ini ( miring kiri ke bawah)
Segmen media dan lateral dari lobus kanan tengah
Segmen lingular ( superior dan inferior ) dari lobus kiri atas ( homolog dari lobus kanan tengah
12
2.6 Fisioterapi dada pada bayi
Gunakan sungkup/ masker dari ambubag untuk melakukan clapping pada bayi dan sesuaikan ukuran bayi.
Segmen apical dari lobus kiri atas
Segmen posterior dari lobus kiri atas
Segmen anterior dari lobus kiri atas
13
Segmen basal posterior dari lobus kanan bawah
Segmen basal lateral dari lobus kanan bawah
Segmen basal anterior dari lobus kanan bawah
14
Segmen medial dan lateral dari lobus kanan tengah
Segmenlinguar ( superior dan inferior ) dari lobus kiri atas
2.7 Hal yang harus diperhatikan pada tindakan fisioterapi dada pada anak dan bayi
Postural drainase dilakukan tiga sampai empat kali sehari, dan lebih efektif jika dilanjutkan dengan pemberian terapi bronkodilator dan / nebulasi
Postural drainase dilakukan satu sampai satu setengah jam setelah makan untuk mencegah muntah dan dapat diulang menjelang tidur.
Lama dan durasi tindakan sesuai kondisi anak, biasanya tingkat toleransi anak 20 – 30 menit.
Dari posisi – posisi yang memfasilitasi postural drainase biasanya anak mau bekerjasama untuk 4 – 6 posisi, tetapi anak yang lebih besar dapat diharapkan menoleransi periode lebih lama. 15
Pada saat tindakan keluar sekret, segera dilap dengan handuk kecil.
Pada saat tindakan anak batuk/muntah hentikan sejenak, lap, hentikan sejenak sampai anak rileks kembali.
Sebelum tindakan beri sedikit minum air hangat untuk mempermudah pengeluaran sekret.
Selama tindakan, observasi keadaan umum anak/bayi khususnya jalan napas.
2.8 Indikasi dilakukan fisioterapi dada : ( Prof.dr.H.Tabrani Rab., 2010)
Paisen tidak sadar
Tindakan yang dilakuakan bertujuan untuk menciptakan faal paru lebih baik
Pasien dengan penyakit paru, antara lain , bronkitis, bronkiektasis, asma, cystic fibrosis, dan pnemonia
Atelektasis
Aspirasi
Mencegah terjadinya komplikasi ngental
Pasien yang memerlukan tindakan penggunaan respiratory yang lama
Berbagai tindakan akibat kelainan pada otot pernapasan
2.6 Kontraindikasi dilakukan fisioterapi dada :
Pasien dengan resiko PTIK Posisi kepala dibawah ( pada posisi postural drainage dengan letak sekret pada midle lobus lingula kanan, lower lobus / basal segments anterior dan posterior kanan dan kiri, lateral segments kanan kiri) maka akan meningkatkan tekanan intra kranial (TIK).
Pasien dengan trauma medula spinalis\pasien dengan fraktur costae Perubahan garis kesejajaran spinal mungkin menimbulkan cedera. Posisi trendelenburg mungkin diperlukan untuk memposisikan pasru lebih tinggi dari kepala. Perkusi di atas area fraktur costae dapat menyebabkan perdarahan. Posisi kepala dibawah juga dapat menyebabkan distensi kapiler.
Penderita TBC Penderita TBC dengan batuk darah yang produktif, tindakan fisioterapi dada akan memperparah kondisi paru pasien.
Pasiefn dengan post op bedah thorak Fisioterapi dada disarankan pada saat pre op
16
Tindakan postural drainage, vibrasi , dan clapping dada umumnya dilakukan secara bersamaan/ terkombinasi untuk memperoleh hasil yang memuaskan. Keseluruhan tindakan
ini
disebut
dengan
Terapi
Fisik
Dada(
TFD).
Umumnya
tindakan
dikombinasikan dengan clapping dada, selanjutnya fibrasi, dan terakhir postural draina ge. Dengan clapping dada diharapkan sekret dan dihasilkan dan terangsang untuk bergerak menuju area lumen bronkus yang lebih besar, vibrasi memungkinkan sekret kental melalui lumen bronkus yang lebih sempit dan postural drainage memungkinkan cairan yang telah terkumpul dalam bronkus mengalir menuju bronkus yang lebih besar. ( Anas,2008) Sebagai satu kesatuan, prosedur TFD dapat dilakukan dengan memperhatikan hal – hal sebagai berikut : ( Anas,2008) 1. Beri cairan / minuman hangat dalam jumlah yang cukup banyak untuk meningkatkan sekresi. 2. Lakukan terapi fisik dada 30 – 60 menit setelah pemberian bronkodilator. 3. Gunakan bantal untuk menyokong pasien dan meningkatkan kenyamanan. 4. Lakukan postural drainage sekurangnya 5 menit sebelum dilakukan perkusi / clapping dada. 5. Hindari perkusi hingga 2 jam setelah makan untuk mencegah reflek batuk. Jadwalkan TFD 30 – 60 menit sebelum makan. Jika klien mendapatkan makanan per sonde (gastrik tube), hentikan pemberian sedikitnya 1 jam sebelum TFD. Jika klien mendapatkan makanan dari infus duodenum atau jejunumberkelanjutan, makanan tetap dapat diberikan selama pelaksanaan prosedur. 6. Saat melakukan vibrasi,usahakan vibrasi dan perkusi sedikitnya 3 – 5 menit untuk setiap posisi/daerah dan dapat dilakukan lebih lama jika dapat ditoleransioleh klien dan waktunya memungkinkan. 7. Auskultasi dada sebelum tindakan TFD dan lakukan evaluasi terhadap keefektifan tindakan. 8. Anjurkan klien melakukan pernafasan bibir dan diagfragma selama prosedur tindakan. 9. Jangan melakukan tindakan perkusi di atas permukaan tulang datar seperti skapula, spina, atau klavikula. 10. Jangan melakukan perkusi diatas organ vital atau jaringan sensitif ( seperti payudara, ginjal, hati dan limpa). 17
11. Beri waktu istirahat dan waktu untuk batuk ( jiak ada ) selam tindakan. 12. Bilas ( kumur ) dilakukan setelah klien dapat mengeluarkan sputum. 13. Waktu terbaik untuk melakukan tindakan fisioterapi dada adalah pada pagi hari dan sebelum tidur. Jika perlu, lakukan empat kali dalam sehari. Tindakan fisioterapi dada dapat dilakukan sebelum makan dan sebelum tidur. 14. Waktu terbaik menurut pilihan pasien adalah pada saat pasien merasa nyaman dab produksi sputum minimal.
2.7 Asuhan Keperawatan
Pengkajian
Pengkajian yang dilakukan harus berfokus pada masalah pernafasan. Point – point dibawah ini berkaitan dengan berbagai aspek riwayat dan pengkajian klien yang berhubungan dengan teknik pernapasan, antara lain : 1. Masalah pernapasan saat ini : Apakah ada perubahan pola napas yang baru saja dialami klien ( misalnya, napas pendek, kesulitan bernapas, perlunya posisi tegak untuk bernapas atau napas cepat dan dangkal) 2. Riwayat penyakit pernapasan Apakah klien mengalami pilek, alergi, asma, tuberkulosis,bronkitis, pnemonia, atau emfisema? Seberapa sering hal itu terjadi? Berapa lama sembuhnya?dan bagaimana cara mengobatinya? 3. Adanya batuk Apakah batuknya produktif atau tidak produktif? Bila batuk produktif, kapan sputum diproduksi? Kaji jumlah, warna, kekentalan, dan bau ( misalnya kental, berbusa, berwarna merah muda, berwarna karat atau, mengandung darah)? 4. Gaya hidup Apakah klien merokok? Bila iya, berapa banyak? Apakah ada anggota keluarga klien yang merokok? Apakah ada bahaya akibat kerja ( misalnya menghisap asap). 5. Nyeri Apakah klien mengalami nyeri pada saat bernapas atau beraktifitas? Dimana lokasi nyeri? Kata apa yang dipakai klien untuk menggambarkan nyeri? Berapa lama nyri
18
itu terjadi dan bagaimana nyeri tersebut mempengaruhi pernapasan? Aktifitas apa yang mendahului nyeri? 6. Riwayat pengobatan Apakah klein pernah pernah atau sedan mengkonsumsi obat yang dijual bebas atau obat yang diresepkan untuk masalah napasnya? Apakah obat itu? Bagaimana dosisnya?, waktu pemberiannya, dan efek yang terjadi pada klien termasuk efek sampingnya? Pengkajian Fisik Respirasi Inspeksi Umum a. Jalan nafas : Bersih/ Ada sumbatan b. Irama
: Teratur / Tidak teratur
c. Frekuensi
:
x/menitkal
d. Kedalaman : Dalam / Dangkal e. Pola Napas : Bradipnea / Takipnea / Cheyne Paru dan Respirasi / Biot’s / Kuamaul’s f.
Batuk
: Ya / Tidak
g. Sianosis
:Ya / Tidak
h. Sputum : Jernih / Putih / Kuning / Hijau / Purulen / Merah / Kecoklatan i.
Clubbing Finger : Ya / Tidak
Inspeksi Khusus Leher a. Trakea : deviasi ke lateral / Tidak b. Pembesaran kelenjar getah bening / massa c. JVP
:
:Ya / Tidak
cmH2O
d. Otot bantu napas : Ya / Tidak Dada a. Bentuk : Skoliosis / Lordosis / Kiposis / Barrel chest b. Ekspansi Dada : Simetris / Tidak Simetris c. Pengggunaan otot – otot baru pernapasan
: Ya / Tidak
d. Jejas / trauma : Ya / Tidak e. Massa
: Ya / Tidak 19
f. Tatto
: Ya / Tidak
Palpasi Leher a. KGB / Massa
: Ya / Tidak
b. Trakea : Deviasi ke lateral / Tidak c. JVP
:
cmH2O
d. Nyeri
: Ya / Tidak
e. Krepiitasi
: Ya / Tidak
Dada / Punggung a. Otot dada b. Nyeri c. Krepitasi d. Taktil fremitus Perkusi Dada a. Umum : Sonor, hipersonor, timpani, redup, pekak b. Anterior ( Batas paru hati, peranjakan hati, batas jantung kanan, batas paru lambung, batas jantung kiri c. Posterior ( Batas paru kanan dan batas paru kiri ) Auskultasi a. Vesikuler b. Bronkovesikular c. Trakeal d. Bronkial e. Whezing f. Rhonkhi; bawah / kering 20
g. Krepitasi h. Pleural friction rub
Diagnosa Keperawatan : Beberapa diagnosa keperawan yang muncul pada kasus respirasi antara lai n : 1. Ketidakefekifan bersihan jalan napas berhubungan dengan adanya sekret yang kental 2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan permukaan efektif paru 3. Kurang pengetahuan tentang penyakit dan pengobatannya berhubungan dengan kurang informasi
Evaluasi Keperawatan
Evaluasi terhadap masalah kebutuhan oksigen secara umum dapat dinilai dengan adanya kemampuan dalam :
-
Mempertahankan jalan nafas secara efektif yang ditunjukkan dengan adanya kemampuan untuk bernapas, jalan napas bersih, tidak ada sumbatan, frekuensi, irama, dan kedalaman napas normal, serta tidak ditemukan adanya tanda hipoksia.
-
Mempetahankan pola napas secara efektif yang ditunjukkan dengan adanya kemampuan untuk bernapas, frekuansi, irama, dan kedalaman napas normal, tidak ditemukan adanya tidak ditemukan adanya tanda hipoksia, serta kemampuan paru berkembang dengan baik.
-
Mempertahankan pertukaran gas secara efektif yang ditunjukkan dengan adanya kemampuan untuk bernapas, tidak ditemukan dispnea pada usaha napas, inspirasi dan ekspirasi dalam batas normal, serta saturasi oksigen dan pCO 2 dalam keadaan normal
-
Meningkatkan perfusi jaringan yang ditunjukkan adanya kemampuan pengisian kapiler, frekuensi, irama, kekuatan nadi dalam batas normal, dan status status hidrasi normal. ( A. Aziz Alimul Hidayat, 2008)
Dokumentasi
Hal-hal yang harus dicatat pada lembar laporan klien antara l ain :
Bunyi napas sebelum dan setelah prosedur
Karakteristik pernapasan 21
Perubahan tanda vital yang bermakna
Warna, jumlah, dan konsistensi secret
Kemampuan mengeluarkan sputum atau kebutuhan untuk pengisapan secret
Toleransi terhadap erapi (missal : keadaan insisi, drain)
Penggantian sumber oksigen, jika dapat diterapkan.
22
23