LAPORAN TUTORIAL SISTEM GASTROENTEROHEPATOLOGI Modul 3 “
BERAK AIR BESAR BERDARAH ”
OLEH : Kelompok I
Dosen Tutor :
dr. ASMARANI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALUOLEO KENDARI 2011
KELOMPOK I
1.
SUHARDIMANSYAH
F1E1 09 003
2.
SEMUEL PALALANGAN
F1E1 09 009
3.
MUH. ALIM AL-FATH
F1E1 09 015
4.
SITTI RAHMADANI SARANANI
F1E1 09 021
5.
WA ODE SHARLY SAERA
F1E1 09 027
6.
ARSYAWATI
F1E1 09 033
7.
ZIFFA SHINTA FAUZIAH
F1E1 09 039
8.
NITA ANUGERAWATI
F1E1 09 045
9.
RIZKY AMELIA BARLIAN
F1E1 09 051
10. SITI WAHIDATUN ASRIANI
F1E1 09 057
11. RIDHA NUR RAHMA ARIANI
F1E1 09 063
Skenario Seorang wanita berusia 45 tahun datang ke Puskemas dengan keluhan utama berak encer yang disertai darah dan lendir. Keluhan ini dirasakan sejak beberapa bulan yang lalu. Wanita ini juga mengeluhk sakit perut yang sifatnya hilang timbul dan penurunan berat badan kurang lebih 5 kg dalam satu bulan terakhir. Ia berusaha mengobati penyakitnya dengan meminum obat anti diare namun tidak memberikan hasil. Kata Sulit : 1. Diare, yaitu Defekasi dengan tinja cair atau setengah cair dengan kandungan air lebih dari biasanya per 24 jam dengan frekuensi lebih dari 3x sehari. 2. Lendir, yaitu cairan yang melekat terdiri dari sekresi kelenjar – kelenjar bersama dengans berbagai garam anorganik, sel yang berdeskuamasi, dan leukosit Kata Kunci
Wanita, 45 tahun
Berak encer
Berak berdarah
Berak berlendir
Sejak beberapa bulan yang lalu
Sakit perut hilang timbul
BB menurun > 5 kg dalam 1 bulan terakhir
Obat antidiare tidak berhasil
Pertanyaan 1. Penyakit-penyakit apa saja yang berhubungan dengan gejala pada kasus ?
2. DD apa saja yang terkait pada kasus ? 3. Bagaimana etiologi dari DD ? 4. Bagaimana patomekanisme gejala pada kasus ? 5. Langkah-langkah penegakkan diagnosis apa saja yang dapat dilakukan ? 6. Bagaimana penatalaksanaan dari DD ? 7. Bagaimana prognosis dari DD ? 8. Komplikasi apa saja yang dapat ditimbulkan dari DD ? 9. Bagaimana klasifikasi dari diare ? 10. Bagaimana farmakodinamik dan faarmakokinetik obat anti d iare ?
Pembahasan 1. Penyakit-penyakit yang berhubungan dengan gejala pada kasus :
Colitis ulcerative
Dysentri
Karsinoma kolon
Crohn Disease
2. DD yang terkait pada kasus
Colitis ulcerative
Dysentri
Karsinoma kolon
Crohn Disease Colitis ulcerative
Dysentri
Karsinoma
Crohn
kolon
Disease
Wanita 45 tahun Berak encer Berak darah Berak berlendir Nyeri perut hilang timbul BB menurun Pengobatan dengan obat
antidiare
tidak berhasil
3. Pembahasan masing – masing DD : 1. Dysentri a. Definisi
Disentri berasal dari bahasa Yunani, yaitu dys (gangguan) dan
enteron (usus), yang berarti radang usus yang menimbulkan
gejala meluas dengan gejala buang air besar dengan tinja berdarah, diare encer dengan volume sedikit, buang air besar dengan tinja bercampur (tenesmus).
lender
(mucus)
dan
nyeri
saat buang
air
besar
b. Etiologi
Etiologi dari disentri ada 2, yaitu : Disentri basiler, disebabkan oleh Shigella,sp. Shigella adalah basil non motil, gram negatif, famil enterobacteriaceae. Ada 4 spesies Shigella, yaitu S.dysentriae, S.flexneri, S.bondii
dan
S.sonnei.
Terdapat 43 serotipe O dari shigella. S.sonnei adalah satu-satunya yang mempunyai serotipe tunggal. Karena kekebalan tubuh didapat
bersifat
terinfeksi
serotipe
beberapa
memiliki kemampuan
kali
spesifik,
oleh
tipe
menginvasi
maka yang
sel
seseorang
berbeda.
epitel
menyebabkan infeksi dalam jumlah 102-103
yang dapat
Genus
intestinal
ini dan
organisme. Penyakit
ini kadang-kadang bersifat ringan dan kadang-kadang berat. Suatu keadaan
lingkungan
yang
jelek akan menyebabkan mudahnya
penularan penyakit. Secara klinis mempunyai tanda-tanda berupa diare, adanya lendir dan darah dalam tinja, perut terasa sakit dan tenesmus.
Disentri amoeba, disebabkan Entamoeba hystolitica. E.histolytica merupakan protozoa usus, sering hidup sebagai mikroorganisme
komensal
(apatogen)
di
usus
besar
manusia.
Apabila kondisi mengijinkan dapat berubah menjadi pathogen dengan cara membentuk koloni di dinding usus dan menembus dinding usus sehingga menimbulkan ulserasi. Siklus hidup amoeba ada 2 bentuk, yaitu bentuk trofozoit yang dapat bergerak dan bentuk kista. Bentuk trofozoit ada 2 macam, yaitu trofozoit komensal (berukuran < 10 mm) dan trofozoit patogen (berukuran > 10 mm). Trofozoit komensal dapat
dijumpai
di
lumen
usus
tanpa
menyebabkan gejala penyakit. Bila pasien
mengalami
diare,
maka trofozoit akan keluar bersama tinja. Sementara trofozoit patogen
yang
dapat
(intraintestinal)
maupun
mengakibatkan
gejala
trofozoit komensal beberapa
dijumpai luar
disentri.
(dapat
di
lumen
usus
50
dinding usus
(ekstraintestinal)
Diameternya
sampai
dan
lebih
mm) dan
besar
dapat dari
mengandung
eritrosit di dalamnya. Hal ini dikarenakan trofozoit
patogen sering menelan eritrosit (haematophagous
trophozoite).
Bentuk trofozoit ini bertanggung jawab terhadap terjadinya gejala penyakit namun cepat mati apabila berada di luar tubuh manusia. Bentuk kista juga ada 2 macam, yaitu kista muda dan kista dewasa. Bentuk kista hanya dijumpai di lumen usus. Bentuk kista bertanggung jawab terhadap terjadinya penularan penyakit dan dapat hidup lama di luar tubuh manusia serta tahan terhadap asam lambung dan kadar klor standard di dalam sistem air minum. Diduga kekeringan
akibat
penyerapan
air
di sepanjang usus besar
menyebabkan trofozoit berubah menjadi kista.
c. Patogenesis dan Patofisiologi
Disentri basiler Semua strain kuman Shigella menyebabkan disentri, yaitu suatu keadaan yang ditandai dengan diare, dengan konsistensi tinja biasanya lunak, disertai eksudat inflamasi yang mengandung leukosit polymorfonuclear (PMN) dan darah. Kuman Shigella secara genetik bertahan terhadap pH yang rendah, maka dapat melewati barrier asam lambung. Ditularkan secara
oral
melalui
air, makanan, dan lalat yang tercemar oleh
ekskreta pasien. Setelah melewati lambung dan usus halus, kuman ini menginvasi sel epitel mukosa kolon dan berkembang biak didalamnya. Kolon merupakan tempat utama yang diserang Shigella namun ileum terminalis terberat biasanya
di
dapat
juga
terserang. Kelainan
yang
daerah sigmoid, sedang pada ilium hanya
hiperemik saja. Pada keadaan akut dan fatal ditemukan mukosa usus
hiperemik,
lebam
dan
tebal,
nekrosis
superfisial,
tapi
biasanya tanpa ulkus. Pada keadaan subakut terbentuk ulkus pada daerah folikel limfoid,
dan
pada
selaput
lendir
lipatan
transversum didapatkan ulkus yang dangkal dan kecil, tepi ulkus menebal dan infiltrat tetapi tidak berbentuk ulkus bergaung. S.dysentriae, S.flexeneri, dan S.sonei menghasilkan eksotoksin antara lain ShET1, ShET2, dan toksin Shiga, yang mempunyai sifat enterotoksik, sitotoksik, dan merupakan
salah
satu
neurotoksik.
faktor
Enterotoksin
virulen sehingga
kuman
tersebut lebih
mampu menginvasi sel eptitel mukosa kolon dan menyebabkan kelainan pada selaput lendir yang mempunyai warna hijau yang khas. Pada infeksi yang menahun akan terbentuk selaput yang tebalnya sampai 1,5 cm sehingga dinding usus menjadi kaku, tidak rata dan lumen usus mengecil. Dapat terjadi perlekatan dengan peritoneum. Disentri Amuba Trofozoit yang mula-mula hidup sebagai komensal di lumen usus besar dapat berubah menjadi patogen sehingga dapat menembus
mukosa
usus
dan menimbulkan ulkus. Akan tetapi
faktor yang menyebabkan perubahan ini sampai saat ini belum
diketahui secara pasti. Diduga baik faktor kerentanan tubuh pasien, sifat
keganasan
(virulensi)
amoeba,
maupun
lingkungannya
mempunyai peran. Amoeba
yang
ganas
dapat
memproduksi
enzim
fosfoglukomutase dan lisozim yang dapat mengakibatkan kerusakan dan nekrosis jaringan dinding usus. Bentuk ulkus amoeba sangat khas yaitu di lapisan mukosa berbentuk kecil, tetapi di submukosa
dan
muskularis
melebar
(menggaung).
lapisan
Akibatnya
terjadi ulkus di permukaan mukosa usus menonjol dan hanya terjadi reaksi radang yang minimal. Mukosa usus antara ulkus-ulkus tampak normal. Ulkus dapat terjadi di semua bagian usus besar, tetapi berdasarkan frekuensi dan urut-urutan tempatnya adalah sekum, kolon asenden, rektum, sigmoid, apendiks dan ileum terminalis. d. Gejala Klinis Disentri Basiler Masa tunas berkisar antara 7 jam sampai 7 hari. Lama gejala rerata 7 hari sampai 4 minggu. Pada fase awal pasien mengeluh nyeri perut bawah, diare disertai demam yang mencapai 400C. Selanjutnya diare berkurang tetapi tinja masih mengandung darah dan lendir, tenesmus, dan nafsu makan menurun. Bentuk klinis dapat bermacam-macam dari yang ringan, sedang sampai yang berat. Sakit perut terutama di bagian sebelah kiri,
terasa
mengakibatkan
melilit perut
diikuti pengeluaran menjadi
cekung.
tinja
Bentuk
sehingga yang berat
(fulminating
cases)
biasanya
disebabkan
oleh
S.
dysentriae.
Gejalanya timbul mendadak dan berat, berjangkitnya cepat, berak berak seperti air dengan lendir dan darah, muntah-muntah, suhu badan subnormal, cepat terjadi dehidrasi, renjatan septik dan dapat meninggal bila tidak cepat ditolong. Akibatnya timbul rasa haus, kulit kering dan dingin, turgor kulit berkurang karena dehidrasi. Muka menjadi berwarna kebiruan, ekstremitas dingin dan viskositas darah meningkat (hemokonsentrasi). Kadang-kadang gejalanya tidak khas, dapat berupa seperti gejala kolera atau keracunan makanan. Kematian biasanya terjadi karena gangguan sirkulasi perifer, anuria dan koma uremik. Angka kematian bergantung pada keadaan dan tindakan pengobatan.
Angka
ini bertambah
pada
keadaan
malnutrisi dan keadaan darurat misalnya kelaparan. Perkembangan penyakit ini
selanjutnya
dapat
membaik secara perlahan-lahan
tetapi memerlukan waktu penyembuhan yang lama. Pada kasus yang sedang keluhan dan gejalanya bervariasi, tinja biasanya lebih berbentuk, mungkin dapat mengandung sedikit darah/lendir. Sedangkan pada kasus yang ringan, keluhan/gejala tersebut di
atas lebih
ringan. Berbeda dengan
kasus
yang
menahun, terdapat serangan seperti kasus akut secara menahun. Kejadian ini jarang sekali bila mendapat pengobatan yang baik. Disentri Amuba
Carrier (Cyst Passer) Pasien ini tidak menunjukkan gejala klinis sama sekali. Hal ini disebabkan karena amoeba yang berada dalam lumen usus besar tidak mengadakan invasi ke dinding usus.
Disentri amoeba ringan Timbulnya
penyakit
(onset
penyakit)
perlahan-lahan.
Penderita biasanya mengeluh perut kembung, kadang nyeri perut ringan yang bersifat kejang. Dapat timbul diare ringan, 4-5 kali sehari, dengan tinja berbau busuk. Kadang juga tinja bercampur darah dan lendir. Terdapat sedikit nyeri tekan di daerah sigmoid, jarang nyeri di daerah epigastrium. Keadaan tersebut bergantung pada lokasi ulkusnya. Keadaan umum pasien biasanya baik, tanpa atau sedikit demam ringan (subfebris). Kadang dijumpai hepatomegali yang tidak atau sedikit nyeri tekan.
Disentri amoeba sedang Keluhan pasien dan gejala klinis lebih berta dibanding disentri ringan, tetapi pasien masih mampu melakukan aktivitas sehari-hari. mengeluh
Tinja perut
biasanya disertai lendir dan darah. Pasien kram,
demam
dan
lemah
badan
disertai
hepatomegali yang nyeri ringan. Disentri amoeba berat Keluhan
dan
gejala
klinis
lebih
berta
lagi.
Penderita
mengalami diare disertai darah yang banyak, lebih dari 15 kali sehari. Demam tinggi (400C-40,50C) disertai mual dan anemia. Disentri amoeba kronik Gejalanya menyerupai disentri amoeba ringan, seranganserangan diare diselingi dengan periode normal atau tanpa gejala.
Keadaan ini dapat berjalan berbulan-bulan Pasien
biasanya
menunjukkan
hingga
bertahun-tahun.
gejala neurastenia. Serangan diare
yang terjadi biasanya dikarenakan kelelahan, demam atau makanan yang sulit dicerna. e. Pemeriksaan Penunjang
Disentri amoeba
Pemeriksaan tinja Pemeriksaan tinja ini merupakan pemeriksaan laboratorium
yang sangat penting. darah
dan
lendir.
Biasanya
tinja
berbau
Untuk pemeriksaan
busuk,
mikroskopik
bercampur diperlukan
tinja yang segar. Kadang diperlukan pemeriksaan berulang-ulang, minimal 3 kali seminggu dan sebaiknya dilakukan sebelum pasien mendapat pengobatan. Dalam tinja pasien juga dapat ditemukan trofozoit. Untuk itu diperlukan tinja yang masih segar dan sebaiknya diambil bahan dari bagian tinja yang mengandung darah dan lendir. Pada sediaan langsung dapat dilihat trofozoit yang masih bergerak aktif seperti keong dengan menggunakan pseudopodin ya yang seperti
kaca.
Jika tinja berdarah, akan tampak amoeba dengan eritrosit di dalamnya. Bentik inti akan nampak jelas bila dibuat sediaan dengan larutan eosin.
Pemeriksaan sigmoidoskopi dan kolonoskopi Pemeriksaan
ini
berguna
untuk
membantu
diagnosis
penderita dengan gejala disentri, terutama apabila pada pemeriksaan tinja tidak ditemukan amoeba. Akan tetapi pemeriksaan ini tidak berguna untuk carrier. Pada pemeriksaan ini akan
didapatkan
ulkus
yang
khas
dengan
tepi
menonjol,
tertutup
eksudat
kekuningan, mukosa usus antara ulkus-ulkus tampak normal.
Foto rontgen kolon Pemeriksaan
karena
rontgen
seringkali ulkus
kolon
tidak
tidak
tampak.
banyak Kadang
membantu pada
kasus
amoebiasis kronis, foto rontgen kolon dengan barium enema tampak ulkus disertai spasme otot. Pada ameboma nampak filling defect yang mirip karsinoma.
Pemeriksaan uji serologi Uji serologi banyak digunakan sebagai uji bantu diagnosis
abses
hati amebik dan epidemiologis. Uji serologis positif bila
amoeba menembus jaringan (invasif). Oleh karena itu uji ini akan positif pada pasien abses hati dan disentri amoeba dan negatif pada carrier. Hasil uji serologis positif belum tentu menderita amebiasis aktif, tetapi bila negatif pasti bukan amebiasis.
Disentri basiler
Pemeriksaan tinja. Pemeriksaan
tinja
secara
langsung
terhadap
kuman
penyebab serta biakan hapusan (rectal swab). Untuk menemukan carrier diperlukan pemeriksaan biakan tinja yang seksama dan teliti karena basil shigela mudah mati . Untuk itu diperlukan tinja yang baru.
Polymerase Chain Reaction (PCR). Pemeriksaan ini spesifik dan sensitif, tetapi belum dipakai
secara luas.
Enzim immunoassay. Hal ini dapat mendeteksi toksin di tinja pada sebagian besar
penderita yang terinfeksi S.dysentriae tipe 1 atau toksin yang dihasilkan E.coli.
f.
Diagnosis
Disentri basiler Perlu dicurigai adanya Shigellosis pada pasien yang datang dengan keluhan nyeri abdomen bawah, dan diare. Pemeriksaan mikroskopik tinja menunjukkan PMN. Untuk
adanya
eritrosit
dan
leukosit
memastikan diagnosis dilakukan kultur dari bahan
tinja segar atau hapus rektal. Pada fase akut infeksi Shigella, tes serologi tidak bermanfaat. Pada
disentri
subakut
gejala
klinisnya
serupa
dengan
kolitis ulserosa. Perbedaan utama adalah kultur Shigella yang positif dan perbaikan klinis yang bermakna setelah pengobatan dengan antibiotic yang adekuat. Disentri amuba Pemeriksaan tinja sangat penting di mana tinja penderita amebiasis tidak mengandung
banyak
mengandung
leukosit
tetapi
banyak
bakteri. Diagnosis pasti baru dapat ditegakkan bila
ditemukan amoeba (trofozoit). Akan tetapi ditemukannya amoeba bukan berarti meyingkirkan kemungkinan penyakit lain karena amebiasis dapat terjadi bersamaan dengan penyakit lain. Oleh karena itu, apabila penderita
amebiasis yang telah
menjalani
pengobatan spesifik masih tetap mengeluh nyeri perut, perlu dilakukan pemeriksaan lain, misalnya endoskopi, foto kolon dengan barium enema atau biakan tinja.
g.
Komplikasi
Disentri amoeba Beberapa penyulit dapat terjadi pada disentri amoeba, baik berat maupun ringan. Berdasarkan lokasinya, komplikasi tersebut dapat dibagi menjadi : Komplikasi intestinal
Perdarahan
usus.
Terjadi
apabila
amoeba
mengadakan
invasi ke dinding usus besar dan merusak pembuluh darah.
Perforasi usus. Hal ini dapat terjadi bila abses menembus lapisan muskular dinding usus besar. Sering mengakibatkan peritonitis yang mortalitasnya tinggi. Peritonitis juga dapat disebabkan akibat pecahnya abses hati amoeba.
Ameboma. Peristiwa ini terjadi akibat infeksi kronis yang mengakibatkan granulasi.
reaksi terbentuknya
Biasanya
terjadi
di
massa
daerah
jaringan
sekum
dan
rektosigmoid. Sering mengakibatkan ileus obstruktif atau penyempitan usus.
Intususepsi. Sering terjadi di daerah sekum (caeca-colic) yang memerlukan tindakan operasi segera.
Penyempitan usus (striktura). Dapat terjadi pada disentri kronik akibat terbentuknya jaringan ikat atau akibat ameboma.
Komplikasi ekstraintestinal
Amebiasis hati.
Abses
hati
merupakan
komplikasi
ekstraintestinal yang paling sering terjadi. Abses dapat timbul dari beberapa minggu, bulan atau tahun sesudah infeksi amoeba
sebelumnya.
Infeksi
di
hati
terjadi
akibat
embolisasi ameba dan dinding usus besar lewat vena porta, jarang lewat pembuluh getah bening.
Abses pleuropulmonal . Abses ini dapat terjadi akibat ekspansi langsung abses hati. Kurang lebih 10-20% abses hati ameba dapat mengakibatkan penyulit ini. Abses paru juga dapat terjadi akibat embolisasi ameba langsung dari dinding usus besar. Dapat pula terjadi hiliran (fistel) hepatobronkhial sehingga penderita batuk- batuk dengan sputum berwarna kecoklatan yang rasanya seperti hati.
Abses otak, limpa dan organ lain. Keadaan ini dapat terjadi akibat embolisasi ameba langsung dari dinding usus besar maupun dari abses hati walaupun sangat jarang terjadi.
Amebiasis kulit . Terjadi akibat invasi ameba langsung dari dinding
usus
besar dengan membentuk hiliran (fistel).
Sering terjadi di daerah perianal atau dinding perut. Dapat pula terjadi di daerah vulvovaginal akibat invasi ameba yang berasal dari anus.
Disentri basiler
Beberapa komplikasi ekstra intestinal disentri basiler terjadi pada pasien yang berada di negara yang masih berkembang dan seringnya kejadian ini dihubungkan dengan infeksi S.dysentriae tipe 1 dan S.flexneri pada pasien dengan status gizi buruk. Komplikasi lain akibat infeksi S.dysentriae tipe 1 adalah haemolytic uremic
syndrome
(HUS).
SHU
diduga
akibat
adanya
penyerapan
enterotoksin yang diproduksi oleh Shigella. Biasanya HUS ini timbul pada akhir minggu pertama disentri basiler, yaitu pada saat disentri basiler mulai membaik. Artritis juga dapat terjadi akibat infeksi S.flexneri yang biasanya muncul pada masa penyembuhan dan mengenai sendi-sendi besar terutama lutut. Hal ini dapat terjadi pada kasus yang ringan dimana cairan sinovial sendi mengandung leukosit polimorfonuklear. Penyembuhan dapat sempurna, akan tetapi keluhan artsitis dapat berlangsung selama berbulan-bulan. Bersamaan dengan artritis dapat pula terjadi iritis atau iridosiklitis. Sedangkan
stenosis
terjadi
bila
ulkus
sirkular
pada
usus
menyembuh, bahkan dapat pula terjadi obstruksi usus, walaupun hal
ini jarang
serangan
terjadi. Neuritis
S.dysentriae
perifer dapat
terjadi setelah
yang toksik namun hal ini jarang sekali
terjadi. Komplikasi intestinal seperti toksik megakolon, prolaps rectal dan perforasi juga dapat muncul. Akan tetapi peritonitis karena perforasi jarang terjadi. Kalaupun terjadi biasanya pada stadium
akhir
atau
setelah
serangan
berat. Peritonitis dengan
perlekatan yang terbatas mungkin pula terjadi pada beberapa tempat yang mempunyai angka kematian tinggi. Komplikasi lain yang dapat timbul adalah bisul dan hemoroid.
h.
Pengobatan
Disentri basiler
Prinsip
dalam
istirahat, mencegah
melakukan
atau
tindakan
memperbaiki
kasus yang berat diberikan antibiotika.
pengobatan
dehidrasi
dan
adalah pada
Cairan dan elektrolit
Dehidrasi ringan sampai sedang dapat dikoreksi dengan cairan rehidrasi oral. Jika frekuensi buang air besar terlalu sering, dehidrasi akan terjadi dan berat badan penderita turun. Dalam keadaan ini perlu diberikan cairan melalui infus untuk menggantikan cairan yang hilang. Akan tetapi jika penderita tidak muntah, cairan dapat diberikan melalui minuman atau pemberian air kaldu atau oralit. Bila penderita berangsur sembuh, susu tanpa gula mulai dapat diberikan.
Diet
Diberikan makanan lunak sampai frekuensi berak kurang dari 5 kali/hari, kemudian diberikan makanan ringan biasa bila ada kemajuan.
Pengobatan spesifik
Menurut pedoman WHO, bila telah
terdiagnosis shigelosis
pasien diobati dengan antibiotika. Jika setelah 2 hari pengobatan menunjukkan perbaikan, terapi diteruskan selama 5 hari. Bila tidak ada perbaikan, antibiotika diganti dengan jenis yang lain. Resistensi terhadap sulfonamid, streptomisin, kloramfenikol dan tetrasiklin hampir universal terjadi. Kuman Shigella biasanya resisten terhadap
ampisilin,
namun
apabila
ternyata
dalam
uji
resistensi kuman terhadap ampisilin masih peka, maka masih dapat digunakan dengan dosis 4 x 500 mg/hari selama 5 hari. Begitu pula dengan trimetoprim- sulfametoksazol, dosis yang diberikan 2 x 960 mg/hari selama 3-5 hari. Amoksisilin tidak dianjurkan dalam
pengobatan disentri basiler karena tidak efektif. Pemakaian
jangka
pendek
dengan
dosis
tunggal
fluorokuinolon seperti siprofloksasin atau makrolide azithromisin ternyata berhasil baik untuk pengobatan disentri basiler. Dosis siprofloksasin yang dipakai adalah 2 x 500 mg/hari selama 3 hari sedangkan azithromisin diberikan 1 gram
dosis
tunggal
dan
sefiksim 400 mg/hari selama 5 hari. Pemberian siprofloksasin merupakan kontraindikasi terhadap anak-anak dan wanita hamil. Disentri amuba Asimtomatik atau carrier : Iodoquinol (diidohydroxiquin) 650 mg tiga kali perhari selama 20 hari. Amebiasis intestinal ringan atau sedang : tetrasiklin 500 mg empat kali selama 5 hari. Amebiasis intestinal berat, menggunakan 3 obat : Metronidazol 750 mg tiga kali sehari selama 5-10 hari, tetrasiklin 500 mg empat kali selama 5 hari, dan emetin 1 mg/kgBB/hari/IM selama 10 hari. Amebiasis ektraintestinal , menggunakan 3
obat : Metonidazol 750
mg tiga kali sehari selama 5-10 hari, kloroquin fosfat 1 gram perhari selama 2 hari dilanjutkan 500 mg/hari selama 4 minggu, dan emetin 1 mg/kgBB/hari/IM selama 10 hari.
i.
Prognosis Prognosis
diagnosis
ditentukan
dari
berat
ringannya
penyakit,
dan pengobatan dini yang tepat serta kepekaan ameba
terhadap obat yang diberikan. Pada umumnya prognosis amebiasis adalah baik terutama pada kasus tanpa komplikasi. Prognosis yang kurang baik adalah abses otak ameba. Pada bentuk yang berat, angka kematian tinggi kecuali bila
mendapatkan pengobatan dini. Tetapi pada bentuk yang sedang, biasanya angka kematian rendah; bentuk dysentriae biasanya berat dan masa penyembuhan lama meskipun dalam bentuk yang ringan. Bentuk flexneri mempunyai angka kematian yang rendah. j.
Pencegahan
Disentri amoeba Makanan, minuman dan keadaan lingkungan hidup yang memenuhi syarat kesehatan penyakit
yang
sangat
merupakan
penting.
sarana
pencegahan
Air minum sebaiknya dimasak
dahulu karena kista akan binasa bila air dipanaskan 500C selama 5 menit. Penting
sekali
adanya
jamban
keluarga,
isolasi
dan
pengobatan carrier. Carrier dilarang bekerja sebagai juru masak atau
segala
Sampai saat
pekerjaan
yang berhubungan dengan makanan.
ini belum ada vaksin khusus untuk pencegahan.
Pemberian kemoprofilaksis bagi wisatawan yang akan mengunjungi daerah endemis tidak dianjurkan. Disentri basiler Belum ada rekomendasi pemakaian vaksin untuk Shigella. Penularan disentri basiler dapat dicegah dan dikurangi dengan kondisi lingkungan dan diri yang bersih tangan
dengan
sabun,
suplai
air
seperti
yang
tidak terkontaminasi,
penggunaan jamban yang bersih.
4. Klasifikasi Diare •
Sekretorik diare –
membersihkan
Peningkatan sekresi aktif atau terhambatnya absorpsi
–
Penyebab terbanyak adalah cholera toxin yang merangsang sekresi anion, terutama ion klorida
•
Osmotik diare –
Terlalu banyak air yang tertarik ke usus
–
Bisa disebabkan oleh laxatif osmotik, kelebihan magnesium atau vitamin C, dan konsumsi sorbitol dalam jumlah besar
•
•
Eksudatif diare –
Terdapat darah atau pus dalam feses
–
Terjadi pada IBD seperti Crohn’s disease atau Ulcerative colitis
Motilitik diare –
Hipermotilitas intestinal
–
Akibat vagotomy atau diabetic neuropathy
Penyebab diare kronik •
Osmotik diare –
Intoleransi laktosa
–
Medikasi: sorbitol, laktulosa, antasida
–
Gejala: Penurunan volume feses dengan rasa lapar, peningkatan osmotic gap > 50 mOsm/L
•
Malabsorpsi –
Kelainan mukosa intestinal: gastroenteritis, Crohn’s disease
–
Obstruksi limfatik
–
Penyakit pada pankreas: pankreatitis kronik, karsinoma pankreas
–
Pertumbuhan koloni bakteri yang berlebihan pada intestinum tenue: gangguan motilitas (diabetes)
–
Gejala: BB menurun, kandungan lemak pada feses 7 – 10 gr/24 jam, anemia, hipoalbuminemia
•
Sekretorik diare
–
Sekresi hormon: gastrinoma, karsinoma pada medulla thyroid
–
Malabsorpsi garam empedu: reseksi ileum, Crohn’s disease
–
Adenoma vili
–
Gejala: Volume feses > 1 L/hari, penurunan BB kecil diikuti rasa lapar kecuali pada diare akibat malabsorpsi garam empedu
•
•
Inflamasi –
Kolitis ulcerative
–
Crohn’s disease
–
Enteritis
–
Maligna: lymphoma, adenocarcinoma
–
Gejala: demam, hematochezia, nyeri abdominal
Gangguan motilitas –
Pasca operasi: vagotomy, gastrectomy parsial
–
Gangguan sistemik: hipertiroidism, DM, skleroderma
–
Irritable bowel syndrome
DAFTAR PUSTAKA
Anonim, 2008. Disentri. Diakses dari http://id.wikipedia.org/wiki/Disentri_Amuba
Sya’roni A., Hoesadha Y. 2006. Disentri Basiler . Buku Ajar Penyakit Dalam. FKUI: Jakarta.
Hembing. 2006. Jangan Anggap Remeh Disentri. Diakses dari http://portal.cbn.net.id/cbprtl/cybermed.
Simanjuntak
C. H., 1991.
Epidemiologi
Disentri.
Diakses
dari
http://www.kalbe.co.id/files/cdk.
Oesman,Nizam.2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam edisi III . FKUI.: Jakarta.
Davis,
K.
2007.
Amebiasis.
Diakses
dari
http://www.emedicine.com/med/topic116.htm.
Kroser
A.
J.,
2007.
Shigellosis.
http://www.emedicine.com/med/topic2112.htm.
Diakses
dari
