24/10/2014
Desenvolvimento TGI •
FISIOLOGIA DO LACTENTE
1º trimestre de gestação Órgãos
Desenvolvimento
Sucção/ deglutição Esôfago
Imaturos
20
Glândulas gástricas, definição do piloro e fundo
14
Motilidade e secreção gástrica
20
Pâncreas
Diferenciação dos tecidos endócrinos e exócrinos
14
Fígado
Formação dos lóbulos
11
Secreção da bile
20
Desenvolvimento das criptas e vilosidades
14
Intestino delgado
FUNDAÇÃO EDSON QUEIROZ UNIVERSIDADE DE FORTALEZA FORTALEZA CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE NUTRIÇÃO
33 a 36
Desenvolvimento das glândulas superficiais
Estômago
Prof. Ana Vaneska Passos Meireles
Semanas
Transporte de aa
14
Transporte de glicose
18
Absorção de ácidos graxos graxos
24
Euclydes, 2005
Sistema sensório motor oral •
Reflexos ligados à alimentação
Estruturas importante
Cavidade oral, lábios, maxila, mandíbula, bochechas, língua, palato, epiglote
•
40 músculos
Reflexo de sucção
Músculos da face contraem e lábios se fecham impedindo o ar
6 nervos cranianos
Língua movimentos anteroposteriores – comprimem o mamilo contra o palato
Mandíbula – base p/ língua, movimentos comprimindo aréola e os seios lactíferos
Boca abre abocanha o mamilo e parte da aréola (2 a 3 cm) Estímulo ou toque nós lábios
Euclydes, 2005
Euclydes, 2005
Reflexos ligados à alimentação •
Sucção
•
•
Reflexo - Final do 1º trimestre – aumenta significativamente por volta da 34ª e 36ª semanas de gestação
•
Prematuro – padrão imaturo ate 34 semanas
•
Pode ser dividida: • •
Nutritiva – mama ou mamadeira Não nutritiva - chupeta
• Ato •
reflexo reflexo instintivo
Errado – má pega ou dificuldade no inicio do processo
Euclydes, 2005
Sucção
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Reflexos ligados à alimentação •
Sucção •
Reflexos ligados à alimentação •
Uso de mamadeira
Sucesso da amamentação: • •
•
Suporte profissional – manejo correto RN colocado para sugar na 1ª 1/2hora após o parto
• •
Confunde o reflexo normal de sucção da mama Disfunção oral e desmame precoce Exige menor esforço e recompensa imediata
• RN - Reflexo bastante ativos • Mãe – grande sensibilidade dos mamilos e aréola
• Alterações da •
cavidade oral
Lábio leporino, fenda palatina, paralisia dos m úsculos da face, sedação medicamentosa, prematuridade
Solicitação labial
•
Fraca
Descoorden ção
Lábios, bochechas e mandíbula
Pode comprometer o desenvolvimento craniofacial e flacidez da musculatura perioral
Euclydes, 2005
Desenvolvimento TGI •
Músculos bucinadores e orbicular da boca
Requer apenas
Euclydes, 2005
Desenvolvimento TGI
Deglutição
•
• • •
motor complexo – envolve mais de 30 músculos Detectada antes da sucção – 11ª semana Coordenação da sucção/ deglutição/ respiração – a partir da 36ª semana Problemas respiratórios podem comprometer
Mastigação
• Ato
•
Início - 5 aos 6 meses de idade – movimentos mandibulares (para cima e para baixo) 7 aos 8 meses – reflexos mandibulo-linguais levando o alimento para laterais 10 aos 12 meses – movimentos completos de mastigação rotatória Somente a partir dos 2 anos – atinge maturidade e controle
•
Dentição:
• • •
• •
Decídua – 2 anos Permanente – troca a partir dos 6 anos de vida
Euclydes, 2005
Desenvolvimento TGI •
Desenvolvimento TGI
Palatabilidade •
•
Preferência inata pelo sabor doce – expressão facial e relaxamento • • •
Hipótese – Necessidade aumentada de energia Efeito calmante – efeito analgésico / dor neonatal Pode ser modificada – exacerbada pela exposição em excesso
•
Rejeição natural aos sabores amargo e azedo
•
Indiferença ao salgado • •
Euclydes, 2005
Menor tolerância e necessidade, imaturidade renal 4 aos 6 meses - melhor aceitação do sal – maturação funcional dos rins Euclydes, 2005
Motilidade gastrointestinal •
Tempo médio de esvaziamento gástrico – 1 a 3 horas
•
Variáveis – composição da alimentação, osmolaridade e pH
•
LH – mais rápida – menor quantidade de proteína e maior digestibilidade das gorduras
•
RNPT – motilidade gastrointestinal mais lenta
Euclydes, 2005
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Desenvolvimento TGI •
Desenvolvimento TGI
Capacidade gástrica
•
Regurgitação/ Refluxo Gastroesofágico (RGE) •
•
RNT • Ao
•
Refluxo •
nascer – 7ml
•
Evento fisiológico Passagem involuntária do conteúdo gástrico para o esôfago, com ou sem regurgitação e vômitos
RNPT •
Regurgitação
Menor capacidade gástrica
• Aos
• É um sintoma característico do refluxo • Retorno súbito e não precedido de esforço de pequena quantidade de
6 meses de vida – 30 a 40ml/kg
conteúdo gástrico à boca
Euclydes, 2005
Desenvolvimento TGI •
Desenvolvimento TGI
Regurgitação/ Refluxo Gastroesofágico (RGE) • •
Euclydes, 2005
•
Fatores etiológicos Regurgitação fisiológica • •
Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) • Refluxo Fisiológico ≠ Refluxo Patológico •
70% do RNs saudáveis Resolução espontânea em 95% dos casos • 12 a 14 meses
Desafio para diagnóstico •
Imaturidade do EEI
•
Queixas clínicas: •
Grande volume ingerido
Imaturidade do peristaltismo do esôfago
REGURGITAÇÃO
Relaciona-se não só com a presença ou ausência do refluxo, mas com a frequência, duração e intensidade do fenômeno, além dos sintomas e complicações associadas
•
Irritabilidade, choro excessivo, baixa aceitação da alimentação, comprometimento nutricional, alterações do sono, Manifestações em vias aéreas – faringite, laringite, otite, bronquite, broncopneumonias
Baixa capacidade gástrica
Euclydes, 2005
Euclydes, 2005
Desenvolvimento TGI
Desenvolvimento TGI
• Acidez
•
•
gástrica
Primeiras 24h – pH 5,5 a 7,0
Imaturidade intestinal •
Ingestão de líquido amniótico, resposta imatura dos receptores de gastrina • 1ª semana – ainda tem pH elevado • 6 meses – produção de HCl/kg semelhante ao adulto
Imaturidade funcional:
•
Permite que proteínas (Ig, hormônios, fatores de crescimento) não sejam degradadas.
Menor eficiência da barreira gástrica Epitélio intestinal imaturo- tamanho das criptas e extensão dos microvilos são menores
Limita a degradação de proteína e diminui a barreira gástrica contra microrganismos
Maior risco: Diarréia infecciosa, ECN, Má absorção, Reações Alérgicas, Principalmente em RNPT
Secreção de algumas enzimas digestivas é limitada Euclydes, 2005
Euclydes, 2005
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Desenvolvimento TGI •
Desenvolvimento TGI
LH
•
Garante: modulação do crescimento e maturação funcional • Favorece a microbiota benéfica • Mais resistência à doenças infecciosas, ECN, Doença celíaca, Doença de Cronh, Alergias alimentares •
Digestão de Proteína • Aos
Fatores tróficos
•
3 meses - mesma capacidade digestiva da caseína do leite de vaca – não é recomendada devido a imaturidade renal Permeabilidade intestinal para macromoléculas • •
Fatores protetores
•
Fase gástrica • •
•
Pepsina – ação limitada por menor quantidade e pH elevado Não prejudica a digestão do LH
Fase intestinal •
Fatores antiinflamatóri os
LH – benefício Leite de vaca – risco para alergia alimentar
•
Limitada para tripsina e quimiotripsina Bem desenvolvida para peptidases
Euclydes, 2005
Desenvolvimento TGI •
Desenvolvimento TGI
Digestão de Carboidratos •
Euclydes, 2005
•
Fase gástrica salivar – no feto 16ªsemana – ação no estômago devido ao pH mais elevado
Digestão do Lipídios •
LH – aporte exta de enzima (lipase)
•
Leite de vaca – menor digestibilidade devido elevada quantidade de AGCL e Cálcio
• Amilase
•
Fase intestinal
•
• Amilase
pancreática – não detectada no intestino do neonato e baixa nos primeiros seis meses de vida
20% da gordura são eliminadas nas fezes + Ca = sabões de cálcio → compromete absorção de ac graxos e Ca Sabões de calcio - ↓ diminuição da solubilidade - constipação
• AGCL •
Euclydes, 2005
Desenvolvimento TGI •
Euclydes, 2005
Microbiota intestinal
Digestão do Lipídios Lipases Lingual (salivar) Gástrica Pancreática Lipase (LH)
Útero (Feto estéril)
Local de ação Estômago Estômago Intestino Delgado Intestino Delgado
Substrato TG (curta e média) TG TG TG
Alimentação
Aleitamento Materno (bifidobactérias e lactobacilos) 1 a 2 anos de idade – microbiota = adulto
Euclydes, 2005
Parto (canal de parto – pele materna – flora ambiental) Início da colonização intestinal
Alimentação artificial (enterobactérias, clostrídios)
Introdução da alimentação complementar Diversificação gradual da flora
Euclydes, 2005
Adulto (Flora estável – mais de 400 espécies de bactérias)
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Microbiota intestinal •
Desenvolvimento TGI
LM x Fatores bifidogênicos •
•
Prebióticos – GOS (galactooligossacarídeo) e FOS (frutooligossacarídeo)
•
Mecônio – resíduos de secreção intestinal, em especial bile, e substâncias ingeridas através do líquido amniótico. • 4 a 10 dias – fezes com aspecto próprio da alimentação •
Benefícios das bifidobactérias para o RN • • • •
Primeiras 24h – eliminação do mecônio •
• ↓ pH intestinal – dificultando a implantação das bactérias patogênicas
•
Eliminação fecal
Cça • Amamentada – mais
Inibem a multiplicação de microrganismos patogênicos Imunomodulação Fortalecimento da barreira mucosa Contribuição nutricional
•
•
frequente, semilíquidas, amarelo-mostarda e odor ácido Com leite de vaca ou fórmula – mais firm e, amarelo mais claro e odor mais acentuado
Reflexo gastrocólico partir dos 2anos – controle consciente esfíncter anal
• A
Euclydes, 2005
Desenvolvimento TGI •
Euclydes, 2005
Cólicas do recém-nascido
Cólicas • •
Síndrome – irritabilidade, choro forte (excessivo e incontrolável), estiramento do corpo, pernas fletidas sobre o corpo Critérios – Regra de 3: • • •
•
Características: • • •
•
Duração de pelo m enos 3h/dia Manifestação pelo menos 3 dias/semana 3 ou mais semanas seguidas Início – 2ª semana de vida Término – 3 a 4 meses Horário – qualquer hora, mas mais f requente no final da tarde e noite
Dieta materna • Alimentos
(couve, repolho, cebola, alho) – pode alterar o sabor e justificar a irritabilidade e choro
s a c i n â g r o s a s u a C
• Imaturidade intestinal • Imaturidade
neurológicas • Hipermotilidade intestinal • Aerofagia • Intolerância temporária a lactose • Intolerância a proteína do leite de vaca
s i a i c o s o c i s p s a s u a C
• Resposta adaptativa do
organismo ao ambiente
• Temperamento da
criança
• Dificuldade na
interação mãe-filho
• Ansiedade e depressão
materna
• Estresse familiar
Euclydes, 2005
Cólicas do recém-nascido •
Medidas preventivas
Euclydes, 2005
Função Hepática •
Tranquilizar a mãe
•
Fígado – órgão grande, porém imaturo Limitações: •
Calor e massagem abdominal suave
Ambiente calmo
• • •
Eliminar da dieta materna alimentos suspeitos
Acalmar a criança
Menor fluxo de secreção biliar Capacidade limitado de conjugar a bilirrubina com o ac glucurônico Imaturidade na sínese dos fatores necessários à coagulação Menor capacidade de metabolizar aminoácidos e de gliconeogênese Risco p/ Kernicterus – infiltração basal das áreas do cérebro e medula
Reduzir a aerofagia
Euclydes, 2005
Euclydes, 2005
24/10/2014
Função Hepática •
Função renal
Fatores de risco para Icterícia: • • •
•
Estruturais – bem formada Capacidade funcional - imatura nos primeiros meses
•
Diurese – inferior ao adulto
•
• Asfixia
neonatal Estresse pelo frio Hipoglicemia Ingestão materna de salicilatos
•
•
Suplementação profilática de vitamina K
•
Introdução precoce do leite de vaca • • •
Euclydes, 2005
OBRIGADA!!!
Vulnerável a intoxicação hidrica
Hiperosmolaridade com hipernatremia Se não controlada – letargia, convulsões e danos no SNC Pode ser acentuada por febre ou elevação da temperatura ambiental Euclydes, 2005
