Gasometria Arterial Estagiária Bolsista – Amanda Cunha
Regulação do pH do meio interno
A fisiologia do meio interno é essencialmente a fisiologia do íon H+;
Como a concentração hidrogeniônica afeta processos bioquímicos do organismo?
Função das proteínas
os
pH ótimo
Aspectos Gerais: pH, Ácidos, Bases e Tampões
Ácidos;
Bases ; HCl
+ NaOH
NaCl + H2O
Em uma solução aquosa ácida, praticamente não há íons H+ livres, mas a maior parte se encontra na forma de íons hidroxônio ( H3O -);
Soluções Tampão
É aquela que contém substâncias capazes de tornála resistente a variações expressivas do pH.
Composição do Sistema Bicarbonato/Ácido Carbônico
Hemoglobina/Oxihemoglobina
Percentual 64%
28%
Proteínas ácidas/Proteínas básicas
7%
Fosfato monoácido/Fosfato diácido
1%
Principal sistema tampão: bicarbonato/ácido carbônico
No líquido intracelular: o tampão do ácido carbônico consiste principalmente de bicarbonato de potássio e de magnésio.
O sistema tampão fosfato( fosfato de sódio e ácido fosfórico) eficaz ; no plasma, no líquido intracelular e nos túbulosé renais
O sistema tampão das proteínas é muito eficaz no interior das células, onde é o sistema mais abundante.
O tampão hemoglobina é exclusivo das hemácias; colabora com a função de transporte do CO2 e com o tampão bicarbonato.
Equação de Henderson-Hasselbach: pH = 6,1 + log HCO³CO²
Fisiopatologia do Equilíbrio Ácido-Base
ACIDOSES
Excesso de ácidos no meio interno;
CLASSIFICAÇÃO DAS ACIDOSES
Metabólica
Respiratória
Um alvéolo preenchido por exsudato inflamatório, dificulta a eliminação do CO², promovendo a elevação da pCO² no sangue, e de acordo com a equação de HendersonHasselbach, causa queda pH do sangue ou do plasma
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
ALCALOSES
Redução de íons H+ nos líquidos do organismo;
CLASSIFICAÇÃO Metabólica;
Respiratória;
DAS ALCALOSES
Distúrbios Mistos
Chamamos distúrbio ácido-básico misto à ocorrência de dois ou mais distúrbios ácido-básicos simultaneamente no mesmo paciente. Assim, as desordens combinadas podem mascarar umas às outras, resultando em pH relativamente normal.
Os distúrbios mistos mais comuns são: 1. Acidose respiratória com alcalose metabólica; 2. Alcalose metabólica com alcalose respiratória; 3. Acidose metabólica com alcalose metabólica; 4. Acidose metabólica com acidose respiratória; 5. Alcalose respiratória com acidose metabólica;
Papel dos pulmões na regulação do Equilíbrio Ácido-Base Eliminação
do gás carbônico pelo pulmão; Tampão mais importante: ácido carbônico/bicarbonato; Compensação respiratória da acidose metabólica
Aumento na produção de ácidos;
Queda na relação Bicarbonato/CO2;
Queda no pH;
Compensação pulmonar;
Compensação respiratória da alcalose metabólica
do HCO3- ; Aumento da relação bicarbonato/CO2; Elevação do pH; Compensação Pulmonar; Elevação
↑CO2 +
H2O↔H2CO3↔↑H+ + HCO3
↑PaCO2= ↑H+= ↓pH = Acidose respiratória
↓ CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔↓ H+ + HCO3 ↓PaCO2= ↓H+= ↑pH = Alcalose respiratória
Papel dos Rins na regulação do Equilíbrio Ácido-Base
Relação pH com secreção de H+ e a reabsorção de HCO³-; As modificações da excreção renal de H+ induzidas pela no pH iniciamse dentro de 24 alteração horas, porém só sanguíneo se completam após 4 ou 5 dias.
Compensação metabólica da acidose respiratória Hipoventilação; Aumento
de CO2 no sangue; Diminuição do pH sanguíneo; Compensação Renal. Compensação metabólica da alcalose respiratória Hiperventilação; Diminuição de CO2 no sangue; Aumento do pH sanguíneo; Compensação renal. CO2+ H2O ↔H2CO3↔↓H+ + ↑HCO3 ↑HCO3 = ↓H+=↑pH = alcalose metabólica
CO2+ H2O ↔H2CO3↔↑H+ + ↓HCO3 ↓HCO3 = ↑H+=↓pH = acidose metabólica
Gasometria Arterial
A
gasometria arterial é um exame invasivo que mede as concentrações de oxigênio, a ventilação e o estado ácidobásico. Tipicamente, os valores gasométricos são obtidos quando o quadro clínico do paciente sugere uma anormalidade na oxigenação, na ventilação e no estado ácido-básico.
Indicações
Avaliação de:
Ventilação (PaCO2) Oxigenação (PaO2) Condição ácido-base (pH,PaCO2,HCO3)
Resposta do paciente à terapia Diagnóstico Evolução clínica
Parâmetros avaliados
pH:
7,35 a 7,45
PaO2: 80 a 100 mmhg
PaCO2: 35 a 45 mmhg
SaO2: acima de 95%
HCO3: 22 a 28 mEq/L
BE: -2 a +2
pH
Alteração sugere desequilíbrio no sistema respiratório ou metabólico;
Valores normais: entre 7,35 e 7,45
pH < 7,35 = acidose pH > 7,45 = alcalose pH>6,8 ou <7,8 é incompatível com vida
PaO2
Exprime a eficácia das trocas gasosas através da membrana alvéolocapilar;
Valores normais: de 80 a 100 mmhg;
↓60
mmhg = hipoxemia severa
Relacionar PaO2com FiO2 ofertada. P/F > 350(400) -> Normal P/F 200 a 300 -> LPA (lesão pulmonar aguda) P/F < 200 -> Possibilidade de SARA
PaO2(ideal)= 104 - (idade x 0,4);
A redução da PaO² é conhecida como hipoxemia, e pode estar relacionada a 4 fatores:
Hipoventilação; Alteração da difusão;
Shunt;
Desequilíbrio da relação V/Q
PaCO2 Eficácia
da ventilação alveolar;
Valores normais: de 35 a 45 mmhg;
Reflete distúrbios respiratórios do pH;
↓PaCO2=
hiperventilação = Alcalose respiratória
↑PaCO2=
hipoventilação = Acidose respiratória
Bicarbonato - HCO3 Concentração Valores Reflete
depende da função renal;
normais: de 22 a 28mMol/l;
distúrbios metabólicos
↓HCO3
= ↓pH = acidose metabólica
↑HCO3
= ↑pH = alcalose metabólica
Excesso de Base
–
BE
Sinaliza o excesso ou déficit de bases dissolvidas no plasma sanguíneo; Valores normais: -2 a +2
BE↑= alcalose; BE↓= acidose;
IMPORTANTE: Nos distúrbios respiratórios, espera-se um EB em valores normais, porém, na prática, isso pode não ocorrer
Casos Clínicos
CASO 1
Paciente de 30 anos chega ao Setor de Emergência em estado de coma, apenas respondendo aos estímulos dolorosos. Sua respiração é superficial e com frequência normal. Familiares encontraram próximo a ela diversas caixas de tranquilizantes vazias. Gasometria arterial: pH= 7,20; PaCO 2= 80mmHg; HCO³= 23 mM/L; BE= -1,2. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácidobásico(s) apresentado(s), seu(s) mecanismo(s)?
Acidose. A PaCO2 maior que 45 mmHg mostra que existe um importante componente respiratório. O HCO³ normal mostra que não há compensação metabólica. Portanto o distúrbio ácido-básico é acidose respiratória. O mecanismo do distúrbio nesta paciente é a diminuição da eliminação de CO2 por redução da ventilação alveolar; insuficiência respiratória aguda, tipo hipoventilação.
Caso 2 Após 24 horas de tratamento no CTI, a paciente do caso 1 ainda se encontra torporosa e submetida a ventilação artificial. Gasometria arterial: pH= 7,52; PaCO2= 26 mmHg; BR= 25,6 mM/L; BE= +1,2. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), seu mecanismo, ?
Alcalose. A PaCO2 está menor que 35 mmHg, sugerindo um componente respiratório. O BR normal mostra não haver componente metabólico, nem tentativa de compensação. Em função disto o distúrbio ácido-básico é alcalose respiratória. O mecanismo mais provável neste caso é ventilação alveolar excessiva, que aumenta a eliminação de CO2, embora a diminuição da produção de CO2 pelo organismo também tenha que ser considerada, com uso de tranquilizantes potentes.
Caso 3 Paciente de 50 anos chega ao Setor de Emergência torporoso, desidratado, com respiração profunda, pausa inspiratória e aumento da frequência respiratória. Ao exame clínico nota-se hálito cetônico. Gasometria arterial: pH= 7,10; PaCO2= 20 mmHg; BR= 5 mM/L; BE= -18. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), seu mecanismo, sua causa, outros exames a serem solicitados e tratamento?
Acidose importante. A PaCO2 menor que 35 mmHg exclui causa respiratória, sugerindo ao contrário, serbaixo umaconfirma compensação. O BR muito ser de srcem metabólica. O distúrbio é uma acidose metabólica com tentativa de compensação respiratória. Este padrão gasométrico e o exame clínico são típicos de pacientes diabéticos descompensados com cetoacidose.
Caso 4 Paciente de 23 anos está no CTI com quadro de choque sético consequente a peritonite e insuficiência respiratória grave, tipo síndrome de angústia respiratória aguda (SARA) em fase avançada. Suporte circulatório com aminas vasoativas, reposição de volume e suporte respiratório com ventilador mecânico estão sendo empregados. Gasometria arterial: pH= 7,21; PaCO2= 54 mmHg; BR= 19 mM/L; BE= -6,5. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), mecanismos?
Acidose. A PaCO2 maior que 45 mmHg sugere componente respiratório. O menorácido-básico que 22 mM/L sugere componente metabólico. O BR distúrbio é acidose mista (respiratória e metabólica). Nos casos de choque circulatório, as células do organismo não recebem a quantidade de oxigênio necessária ao seu metabolismo, transformando-o em anaeróbico, o que causa acúmulo de ácido láctico (ácido fixo). Este é o mecanismo do componente metabólico desta acidose.
Caso 5 Paciente de 70 anos em pós-operatório de cirurgia abdominal queixa-se de câimbras e prostração. Ao exame clínico minucioso observam-se abalos musculares e drenagem elevada pela sonda nasogástrica (2.000mL/24 h). Gasometria arterial: pH= 7,62; PaCO2= 40 mmHg; BR= 36 mM/L; BE= +8,0. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), mecanismo?
Alcalose. A PaCO2 normal exclui componente respiratório. O BR aumentado sugere componente metabólico como o responsável. O distúrbio é alcalose metabólica pura. Quando ocorre edrenagem alta pela sonda ocorreOcorre grandealcalose perda de ácido, potássio cloreto, componentes do gástrica suco gástrico. metabólica por perda de ácido fixo, elevação do bicarbonato secundária à perda de cloreto (para manter a eletroneutralidade) e perda de potássio causando dor muscular.
Caso 6 Paciente de 80 anos com septicemia secundária a pneumonia de aspiração está sendo ventilada artificialmente. Ocorre queda súbita do nível de consciência sugestiva de acidente vascular cerebral. Gasometria arterial: pH= 7,42; PaCO2= 36 mmHg; BR= 27,6 mM/L; BE= +1,3. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), mecanismo e conduta?
pH é normal, bem como a PaCO2 e o BR. Não há distúrbio ácido-básico. O exame é normal. Embora sejamantido uma paciente grave e oferecido. instável, seu quadro ácido-básico está sendo normalmuito pelo suporte
Caso 7 Paciente de 65 anos, fumante, procura o ambulatório queixando-se de dispnéia, cansaço e tosse acompanhada por secreção clara. O exame clínico revela aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, baqueteamento digital e alguns sibilos esparsos. Gasometria arterial: pH= 7,40; PaCO2= 58 mmHg; BR= 34 mM/L; BE= +7,2. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), mecanismo, causa ?
pH é normal. A PaCO2 está elevada indicando acidose respiratória. OEm BRfunção também elevado alcalose metabólica. da está história e doindicando exame físico o diagnóstico é acidose respiratória com compensação metabólica completa.
" O professor pensa ensinar o que sabe, o que recolheu nos livros e na vida, mas o aluno aprende do professor nãoensinar, necessariamente que o outro quer mas aquiloo que quer aprender." ( Affonso Romano de Sant’Anna )
Referências •
PARSONS, P. E.; HEFFNER, J. E.. Segredos em Pneumologia: respostas necessárias ao dia-a-dia em rounds, na clínica, em exames orais e escritos . Ed. Artmed –Porto Alegre 2000.
•
PRESTO, B. L. V.; PRESTO, L. D. N.. Fisioterapia Respiratória. 4ª ed. Rio de Janeiro 2009.
•
SILVEIRA, I. C.; O Pulmão na prática médica. 3º ed. –Rio de Janeiro. Ed. de Publicações Médicas, 1992.
•
Fisiologia/Margarida de de Mello Aires; Aires,Maria Margarida de Mello. colaboração de Ana de Lauro Castrucci...[et al]. – 3ª .ed. – Rio Janeiro: Guanabara Koogan,2008.
•
http://perfline.com/cursos/cursos/acbas/acbas12.htm
•
http://www.fcf.usp.br/Ensino/Graduacao/Disciplinas/Exclusivo/Inserir/Anexos /LinkAnexos/Disturbios%20acido-base%202006.pdf
•
http://www.ufrgs.br/LEO/site_ph/acidose.htm
•
http://perfline.com/cursos/cursos/acbas/acbas03.htm
OBRIGADA!
