Metodologias para acompanhamento Processo de Cuidado ao Paciente - Método PW
farmacoterapêutico
Apesar de haver apenas um processo de assistência ao paciente na Atenção Farmacêutica, cada profissional executa o processo de maneira ligeiramente diferente, o que permite dar forma a “arte” do exercício profissional.
O Pharmacotherapy Workup consiste no raciocínio clínico desenvolvido pelo profissional na identificação das necessidades e problemas farmacoterapêuticos do paciente, enquanto o processo de atenção consiste nas etapas percebidas pelo paciente enquanto ele recebe atenção farmacêutica. Este processo tem por base o relacionamento entre farmacêutico e paciente e divide-se em:
Avaliação inicial
Plano de cuidado
Avaliação de resultados
Características do processo de cuidado ao paciente:
Está centrado e é “conduzido” pelas necessidades do paciente em relação a sua
terapêutica medicamentosa.
Descreve as atividades do profissional na sua interação com o paciente de forma sistemática e padronizada. O êxito do processo depende de sempre se alcançar os seguintes objetivos:
. Avaliar as necessidades do paciente. . Aplicar todos os recursos de que dispõe o profissional para satisfazer estas necessidades. . Avaliar os resultados obtidos para determinar a evolução do paciente. Início da Atenção Farmacêutica •
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Paciente por sua própria iniciativa procura o farmacêutico para ajudá-lo nas decisões sobre a sua terapêutica medicamentosa. medicamentosa. Paciente encaminhado por outro profissional de saúde. Paciente identificado durante o processo de dispensação como tendo necessidade de acompanhamento da terapêutica.
Etapas Avaliação Inicial tem como objetivo determinar se as necessidade farmacoterapêuticas
do paciente estão sendo atendidas e se existem problemas relacionados ao uso de medicamentos. Plano de cuidado tem como objetivo determinar com o paciente, a melhor forma de
controlar e/ou resolver os problemas identificados e garantir que os objetivos terapêuticos para cada problema de saúde do paciente serão alcançados.
Avaliação de Resultados tem como objetivo verificar se as metas terapêuticas
estabelecidas no plano de cuidado foram alcançadas.
Avaliação inicial
Dados pessoais e sócio-demográficos: 1. Idade, gênero, peso e altura. 2. IMC 3. Gravidez, amamentação. 4. Ocupação, condições de moradia, entre outros. Informação sobre medicamentos 1. Experiência vivida com medicamentos: Atitude do paciente frente aos medicamentos, desejos, preocupações, crenças, entendimentos e comportamentos. 2. História medicamentosa., 3. Alergia e história de RAM 4. Uso de drogas ilícitas e outras substâncias. 5. Lista de medicamentos atual ( associar cada produto farmacêutico com a sua indicação, posologia e duração do tratamento. Informação clínica: 1. Razão para o encontro ou queixa principal 2. História clinica relevante 3. Revisão de sistemas O principal objetivo na avaliação inicial é determinar o que o paciente deseja e espera do encontro ou seja: qual é a principal preocupação do paciente hoje. Essa informação direcionará a coleta de informações durante a entrevista. Após coletar as informações sobre o paciente, seus problemas de saúde e seus medicamentos, o farmacêutico vai utilizar o seu raciocínio clínico para determinar se o paciente apresenta problemas relacionados ao uso de medicamentos –PRM. As hipóteses geradas pelo PW devem responder duas perguntas: 1. O problema do paciente está sendo causado por um medicamento? 2. O problema do paciente pode ser resolvido ou controlado com o uso de medicamento?
Problemas relacionados a medicamentos – PRM
PRM são eventos indesejáveis experimentados pelo paciente, ou o risco de experimentar, que envolvem o medicamento e que interfere no processo para alcançar os objetivos terapêuticos desejáveis (Cipolle, Strand e Morley (1988) Componentes do PRM:
Um evento indesejável ou o risco de um evento experimentado pelo paciente;
Medicamento ou o regime posológico envolvido;
A relação existente entre o evento indesejável ou o risco, e o medicamento.
Plano de cuidado
É um esquema de responsabilidades pactuadas entre o farmacêutico e o paciente para poder alcançar os objetivos terapêuticos e realizar as intervenções acordadas. O plano de seguimento deverá estar de acordo com as preferências e necessidades do paciente. Este não deve ser um receptor passivo do tratamento farmacológico e sim coresponsável no processo.
Objetivos terapêuticos:
Curar a doença
Reduzir ou eliminar sintomas
Atrasar a progressão da doença
Prevenir uma doença
Normalizar valores de exames laboratoriais Auxiliar em processo diagnóstico.
Estrutura dos objetivos terapêuticos:
Um parâmetro clinico (sinais, sintomas ou exames laboratoriais)
Um valor desejável para o parâmetro
Um marco temporal específico em que o objetivo deverá ser alcançado.
O plano de cuidado envolve intervenções para resolver PRM e intervenções para alcançar objetivos terapêuticos. Cada intervenção é individualizada para as necessidades do paciente. Todas as alternativas terapêuticas são consideradas e escolhida a melhor. O plano é desenvolvido em colaboração com o paciente, sua família e outros profissionais de saúde, quando apropriado.
Todas as intervenções são documentadas. O plano contempla a continuidade do cuidado através do retorno do paciente. Finalidade das intervenções:
Informar sobre tratamentos farmacológicos concretos.
Informar sobre tratamentos não farmacológicos.
Mudança de posologia
Orientar sobre uso correto dos medicamentos
Informar sobre medicamentos que o paciente necessita usar
Informar sobre outros serviços de saúde
Sugerir consulta a outros profissionais de assistência à saúde.
Resumo do plano de cuidado: (um para cada problema de saúde)
Definir objetivos terapêuticos Parâmetros clínicos e laboratoriais usados para definir os objetivos terapêuticos. Plano para resolver os PRM identificados. Quais as alternativas terapêuticas disponíveis? Porque selecionamos um produto e um regime posológico específico? Qual é o plano para alcançar os objetivos terapêuticos? Intervenções realizadas - Farmacológicas - Não farmacológicas Definir data para o retorno do paciente
Avaliação do resultado
Para determinar os resultados obtidos com os pacientes o farmacêutico deve efetuar um acompanhamento e documentar o que ocorreu com o paciente comparando com os objetivos traçados. Objetivos da avaliação
Registrar a evolução real do paciente
Avaliar a progressão para alcançar os objetivos terapêuticos
Avaliar se aparecem novos PRM ou se é necessário prevenir algum novo problema no futuro.
Avaliar a efetividade dos medicamentos Melhora nos sinais e sintomas ou resultados de exames. Avaliar a segurança dos medicamentos Se houve piora do quadro clínico ou alteração negativa nos exames laboratoriais que indiquem aparecimento de efeitos indesejáveis dos medicamentos. Avaliar a adesão do paciente ao seu tratamento.
Resumo da avaliação dos resultados
Definir evidência clinica ou laboratorial da efetividade da farmacoterapia utilizada Definir evidência clinica ou laboratorial da segurança de todos os medicamentos Definir evidência de adesão do paciente Classificar o status ou situação clínica do paciente Determinar as alterações necessárias na farmacoterapia Agendar próximo encontro Resumir o caso.
