Modificando Pensamentos Automáticos Eliana Melcher Martins Doutoranda em Ciências pelo depto.Psiquiatria da UNIFESP Mestre em Ciências pelo depto de Psicobiologia da UNIFESP Especialista em Medicina Comportamental pela UNIFESP Psicóloga Psicóloga Clínica Clínica Cognitivo Cognitivo - Comportamental Comportamental
Modificação dos Pensamentos Automáticos Questionamento Socrático
Uso do RPD Geração de Alternativas Alternativas Racionais Racio nais Identificação de Erros Cognitivos Exame das Evidências Descatastrofização Reatribuição Ensaio Cognitivo Cartões de Enfrentamento
Questionamento
Socrático Características Chave
Faça
perguntas que revelem oportunidades de mudança. O quanto o pensamento infl uencia emoções e comportamentos. Faça
perguntas que tragam resultados.
Faça
perguntas que envolvam o paciente no processo de aprendizagem. Elabore perguntas de forma que seja produtivo para o paciente. Evite fazer perguntas de comando Use perguntas de múltipla escolha.
O
RPD incentiva o paciente a:
1. Reconhecer seus pensamentos automáticos 2. Identificar erros cognitivos, examinar as evidências, gerar alternativas racionais 3. Observar resultados positivos em seus esforços para modificar seus pensamentos
Registro de Pensamentos Disfuncionais (RPD) Situação
Pensamento
Emoção
Resposta Racional
Resultado
Automático
Preparando Não vou saber Ansioso -se para ir o que dizer ± 80% a uma festa 90% Tenso 70%
Maximizando ± Leio Ansioso muito e ouço as 40% notícias no Tenso 40% rádio.Tenho Fui à festa praticado como bater e fiquei lá papo. Tenho algo a por mais de dizer.Só preciso 1 hora. Eu começar a falar estava (90%) nervoso, mas me saí bem
Situação
Pensamentos Automáticos
Emoção
Resposta Racional 1-Evento que Escreva os Especifique Identifique levou à emoção pensamentos Triste, os erros desagradável Automáticos cognitivos ansioso que Com raiva precederam as 2-Fluxo de Escreva a Pensamentos Emoções resposta Grau de emoção, de racional ao PA 3-Sensações Grau de 0 a 100% fisiológicas crença no PA Grau de 0 a 100% crença na resposta racional, de 0 a 100%
Resultado Especifique o grau de emoções e PA subsequentes, de 0 a 100% Descreva as mudanças no comportamento
Exercício: Utilizando o RPD Identifique um episódio de sua vida que causou ansiedade, tristeza, raiva ou alguma outra emoção desagradável Preencha o RPD, identificando pensamentos automáticos, emoções, pensamentos racionais e o resultado do uso do RPD
Exercício: Utilizando o RPD Apresente ao seu paciente esse exercício em uma sessão de terapia. Peça a ele para preencher um RPD como tarefa de casa e depois revise em sessão posterior Se o paciente tiver problemas para implementar o RPD ou não estiver fazendo muito progresso, busque soluções para essas dificuldades
Geração de Alternativas Racionais
de Pensamento Positivo, tentando mascarar o problema, ignorando possíveis dificuldades pessoais ou minimizando riscos genuínos Enxergar circunstâncias da forma mais racional possível e trabalhar maneiras mais adaptativas de lidar com os problemas
Desenvolvimento de Pensamentos Lógicos 1. Abra sua mente para as possibilidades: cientista ou detetive (evitando a precipitação, buscando evidências) 2. Pense como pensava antes de estar deprimido ou ansioso.Em algum momento da vida obteve sucesso
Desenvolvimento de Pensamentos Lógicos 3. Faça e explique um brainstorm.Considerar uma lista de todas as idéias possíveis, factíveis ou não e depois ver quais podem ser mais lógicas 4. Aprenda com os outros Vídeo 9 ± Gerando alternativas racionais
Exercício: Questionamento Socrático e Geração de Alternativas Racionais Faça um Role-play com um colega para praticar o questionamento socrático e a geração de alternativas racionais Faça com seu paciente. Incentive-o a pensar como um cientista ou um detetive ao examinar diferentes maneiras de enxergar a situação. Instrua o paciente sobre a técnica do brainstorm
Identificação de Erros Cognitivos Sugestão de leitura para o paciente sobre erros cognitivos: A Mente Vencendo o Humor (Greenberg e Padesky, 1996; Artmed, 1999) Explicar erros cognitivos em terapia, usando exemplo do próprio discurso do paciente
Exame das evidências Pensamento Automático: Vou perder meu emprego. Evidências a favor do PA: 1. A produtividade na minha linha de produção caiu 2. Recebi uma advertência 3. Não atingimos nossa meta
Evidências contra o PA 1. A fábrica já está com poucos operários; eles não vão mandar mais gente embora por enquanto 2. Estou lá há dez anos e minha ficha é boa 3. Não estamos muito atrás nas metas de produção 4. A empresa não tem um histórico de demissão de pessoas sem uma boa razão 5. Ninguém me falou nada sobre perder meu emprego
Erro cognitivo: Ignorando as evidências ± Tive somente uma chamada de atenção em 10 anos.
Pensamentos alternativos: É improvável que eu perca meu emprego. Eles não vão me demitir. Eles estão tentando ver como melhorar a produção.
Vídeo 10 ± Examinando as evidências
Descatastrofizando Cenário da pior hipótese
Vídeo 2
Descatastrofizando 1.
Faça uma estimativa da probabilidade de ocorrer um resultado catastrófico, pedindo ao paciente para classificar sua crença em uma escala de 0 a 100%. Anote as respostas
2.
Avalie as evidências contra e a favor de ocorrência do evento. Monitore a ocorrência de erros cognitivos e utilize o questionamento socrático para ajudá-lo a discriminar entre temores e fatos
3.
Revise a lista de evidências e peça ao paciente para refazer as estimativas da probabilidade de ocorrer uma catástrofe
4.
Avalie a percepção do controle, pedindo ao paciente para classificar até que ponto acredita ter controle sobre a ocorrência ou o resultado do evento. Anote
Descatastrofizando 5. Crie um plano de ação, fazendo um brainstorm das estratégias para redução da probabilidade de que a catástrofe ocorra. Colocar no papel. 6. Desenvolva um plano para enfrentar a catástrofe, caso ocorra 7. Reavalie a percepção da probabilidade do resultado catastrófico, bem como o grau de percepção do controle sobre o resultado. Compare-os com os originais e discuta as diferenças 8. Faça uma análise, perguntando ao paciente como foi falar sobre seus pensamentos catastróficos dessa maneira. Reforce esse processo.
Reatribuição Atribuições são os significados que as pessoas dão a eventos de sua vida
3 dimensões de atribuições distorcidas 1.
Interno X externo ± Pessoas deprimidas
tendem a internalizar a culpa e a responsabilidade por resultados negativos
2. Geral X específico ± Na depressão, as
atribuições serão mais provavelmente devastadoras e globais do que específicas a um problema
3. Invariável X variável ± Os deprimidos fazem
atribuições que são invariáveis e preveem pouca ou nenhuma mudança
Atribuições mais saudáveis Questionamento
Socrático
RPD Exame das Evidências Gráfico com as dimensões das atribuições
Brainstorm Perguntas para se obter outras perspectivas do problema: E quanto a outras pessoas que poderiam influenciar a situação? Parentes? Amigos? E o papel da sorte ou do destino? Pode ser genético? E o chefe no trabalho? E o casamento como vai?
Gráfico com as dimensões das atribuições
Finanças 10% Pressões no trabalho 30% Pais da esposa 20% Casamento ruim 20% Eu 20%
Ensaio Cognitivo 1.
Pense sobre a situação com antecedência
2.
Identifique possíveis PANs e comportamentos
3.
Modifique os PANs fazendo RPD ou outra técnica da TCC
4.
Ensaie o modo mais adaptativo de pensar e se comportar em sua mente
5.
Implemente a nova estratégia
6.
Ensaiar o novo plano na sessão Vídeo 11 ± Ensaio Cognitivo
Cartões de Enfrentamento 1. Escolha uma situação que seja importante para o paciente 2. Planeje intervenções na terapia com o objetivo de produzir um cartão de enfrentamento 3. Avalie se o paciente está pronto para implementar estratégias com um cartão de enfrentamento. Não tente fazer muita coisa rápido demais.Comece com uma tarefa administrável
Cartões de Enfrentamento 4. Seja específico na definição da situação e dos passos a serem seguidos para lidar com o problema 5. Filtre as instruções até a sua essência. Instruções facilmente memorizadas tem maior probabilidade de se solidificar 6. Seja prático. Sugira estratégias que tenham alta probabilidade de sucesso 7. Defenda o uso frequente do cartão em situações da vida real
Exemplo de Cartão de Enfrentamento Situação: Executivos da empresa estão chegando para fazer um levantamento de nossos problemas de produção Estratégias de enfrentamento: Lembrar a mim mesmo Estamos muito próximos de atingir nossa meta de produção Outros grupos de trabalho em minha fábrica estão piores do que nós Eles não estão preocupados comigo. A pressão cairá sobre meus chefes Eles só vão fazer uma ou duas perguntas. Eles não vão me interrogar
Bibliografia Terapia Cognitiva-Teoria e Prática. Judith
Beck-
ARTMED
Aprendendo a Terapia Cognitivo-Comportamental-Um Guia ilustrado. Jesse H. Wright et al. ARTMED A Mente vencendo o Humor.Christine Padesky et al ARTMED Terapia Cognitivo-Comportamental na Prática Donna M. Sudak. ARTMED
