ASUHAN KEPERAWA KEPERAWATAN PRE, INTRA DAN POST OPERATIF LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWA KEPERAWATAN PRE, INTRA DAN POST OPERATIF
A. PENDAHULUAN 1. Latar Belakang Tindakan !era"i adala# "e$%a# tindakan &ang $agi "e$agian $e"ar klien adala# "e"%at% &ang 'enak%tkan dan 'engan(a' )i*a klien. Hal ini di'%ngkinkan karena $el%' adan&a !engala'an dan dikarenakan )%ga adan&a tindakan ane"te"i &ang 'e'$%at klien tidak "adar dan 'e'$%at klien 'era"a teran(a' tak%t a!a$ila tidak $i"a $ i"a $ang%n lagi dari e+ek ane"te"i. Tindakan !era"i 'e'$%t%#kan !er"ia!an &ang 'atang dan $enar$enar teliti karena #al ini 'en&angk%t $er$agai rgan, ter%ta'a )ant%ng, !ar%, !erna+a"an. Unt%k it% di!erl%kan !era*atan &ang k'!re#en"i+ dan 'en&el%r%# g%na 'e'!er"ia!kan tindakan !era"i "a'!ai dengan $enar$enar a'an dan tidak 'er%gikan klien 'a%!%n !et%ga". -. T%)%an T%)%an !en&%"%nan la!ran !enda#%l%an ini adala# a. /engerti dan 'e'a#a'i $er$agai !er"ia!an tindakan !era"i $. /engerti dan 'e'a#a'i a"%#an ke!era*atan !re !era"i (. /engerti dan 'e'a#a'i a"%#an ke!era*atan intra !era"i d. /engerti dan 'e'a#a'i a"%#an ke!era*atan !"t !era"i. B. TIN0AUAN TEORI PENKA0IAN Hal !enting dala' ri*a&at ke!era*atan !re !erati+ a. U'%r $. Alergi Alergi ter#ada! $at, 'akanan (. Pengala'an !e'$eda#an d. Pengala'an ane"te"i e. Ri*a&at !e'akaian te'$aka%, al(#l, $at$atan +. Lingk%ngan g. Ke'a'!%an "el+ (are #. S%!!rt "&"te' PE/ERIKSAAN FISIK Pengka)ian da"ar !re !erati+ dilak%kan %nt%k 1. /enent%kan data da"ar -. /a"ala# !eng$atan &ang ter"e'$%n&i 2. Pten"ial k'!lika"i $er#%$%ngan dengan ane"te"i 3. Pten"ial k'!lika"i !"t !era"i Fk%" Ri*a&at dan "ite' t%$%# &ang 'e'!engar%#i !r"ed%r !e'$eda#an. S&"te' kardi4a"k%ler Unt%k 'enent%kan kek%atan )ant%ng dan ke'a'!%an %nt%k 'entleran"i !e'$eda#an dan
ane"te"i. 25 6 ke'atian !eri!erati+.◊Per%$a#an )ant%ng Si"te' !erna!a"an re"ik atelekta"i", kla! )aringan !ar%.◊Lan"ia, !erkk, PPO/ /en(ega# !ert%karan k"igen78O-◊ Intleran"i karena !er%$a#an dala' dada dan !ar%.◊ e+i"ien"i ek"kre"i !ar% ter#ada! ane"te"i 'en%r%n.◊ Regidita" (a4%' t#rak" dan 'en%r%nn&a ek"!an"i !ar% ◊ Renal "&"te' A$nr'al renal +%ng"i 'en%r%nkan rata ek"kre"i $at dan ane"te"i Sk!la'in, 'r!#in kn+%"i, di"rienta"i◊ Ne%rlgi "&"te' Ke'a'!%an a'$%la"i /%"k%l"(eletal 'e'!engar%#i !"i"i intra dan !"t !era"i◊De+'ita" n&eri !"t !era"i le# karena i''$ili"a"i◊ 'eneri'a !"i"i ◊Artriti" Stat%" N%tri"i re"ik tinggi !e'$eda#an◊/aln%tri"i, $e"ita" 9it. 9it. 8, 4it.B di!erl%kan %nt%k !en&e'$%#an ! en&e'$%#an l%ka dan !e'$ent%kan ! e'$ent%kan +i$rin. *nd#iling 'en%r%n le# karena )aringan le'ak tinggi◊O$e"ita" P"ik""ial a"e"'ent T%)%an 'enent%kan ke'a'!%an (!ing In+r'a"i S%!!rt La$ratri%' Anali"a 1. Pengeta#%an k%rang $er#%$%ngan dengan !engala'an !re !era"i -. Ke(e'a"an $er#%$%ngan dengan !engala'an !re !era"i DIANOSA DAN REN8ANA KEPERAWATAN 1. Pengeta#%an k%rang : kn*ledge de+i"ite ; NO8 dan indikatr NI8 dan akti+ita" Ra"inal NO8 Pengeta#%an tentang !en&akit, "etela# di$erikan !en)ela"an "ela'a - < !a"ien 'engerti !r"e" !en&akitn&a dan Prgra' !era*atan "erta T#era!i &g di$erikan dg Indikatr Pa"ien 'a'!% /en)ela"kan ke'$ali tentang !en&akit,¬ /engenal ke$%t%#an !era*atan dan !eng$atan tan!a (e'a" NI8 Pengeta#%an !en&akit¬ Akti+ita" 1. Ka)i !engeta#%an klien tentang !en&akitn&a -. 0ela"kan tentang !r"e" !en&akit :tanda dan ge)ala;, identi+ika"i ke'%ngkinan !en&e$a$. 0ela"kan kndi"i tentangklien 2. 0ela"kan tentang !rgra' !eng$atan dan alternati+ !eng$antan
3. Di"k%"ikan !er%$a#an ga&a #id%! &ang '%ngkin dig%nakan %nt%k 'en(ega# k'!lika"i =. Di"k%"ikan tentang tera!i dan !ili#ann&a >. Ek"!lra"i ke'%ngkinan "%'$er &ang $i"a dig%nakan7 'end%k%ng ?. In"tr%k"ikan ka!an #ar%" ke !ela&anan @. Tan&akan ke'$ali !engeta#%an klien tentang !en&akit, !r"ed%r !era"i NI8 Tea(#ing :Pre !erati+; 1. In+r'a"ikan klien *akt% !elak"anaan !r"ed%r !era"i7!era*atan -. In+r'a"ikan klien la'a *akt% !elak"anaan !r"ed%r !era"i7!era*atan 2. Ka)i !engala'an klien dan tingkat !engeta#%an klien tentang !r"ed%r !era"i &ang akan dilak%kan 3. 0ela"kan t%)%an !r"ed%r !era"i7!era*atan =. In"tr%k"ikan klien %tn%k $er!arti"i!a"i "ela'a !r"ed%r !era"i7!era*atan >. 0ela"kan #al#al &ang !erl% dilak%kan "etela# !r"ed%r !era"i7!era*atan ?. In"tr%k"ikan klien 'engg%nakan te#nik k!ing %nt%k 'engntrl $e$era!a a"!ek "ela'a !r"ed%r !era"i7!era*atan :relak"a"i da i'ager&; @. Pa"tikan !er"et%)%an !era"i tela# ditandatangani 5. Lengka!i (ekli"t !era"i
1. /e'!er'%da# dala' 'e'$erikan !en)ela"an !ada klien -. /eningkatan !engeta#%an dan 'eng%rangi (e'a" 2. /e'!er'%da# inter4en"i
3. /en(ega# ke!ara#an !en&akit
=. /e'$eri ga'$aran tentang !ili#an tera!i &ang $i"a dig%nakan >. /en"%!rt !a"ien dengan "%'$er &ang di'iliki ?. /e'!er)ela" !engeta#%an !a"ien @. /ere4ie* !engeta#%an !a"ien
1. /e'$erikan ketenangan dan !engertian *akt% !elak"anaan. -. Klien 'a'!% 'enganti"i!a"i dan 'engeta#%i )alann&a !era"i 2. Pengala'an 'e'!engar%#i ke"ia!an klien 3. /e'$erikan !engeta#%an klien tentang !e"ed%r =. /e'$ant% kelan(aran !elak"anaan !era"i >. Klien 'a'!% 'engantia"i!a"i dan 'a'!% $ertindak ?. /eng%rangi tingkat ke(e'a"an dan "tre"" aki$at !era"i
@. /e'a"tikan klien 'en&et%)%i tindakan 5. /enge4al%a"i !er"ia!an !era"i Fk%" Ed%ka"i !re !era"i In+r'a"i In+r'ed (n"ent, !e'$ata"an diit, !re!erati+ !re!aratin, !"t!erati+ e @ )a' "e$el%' !e'$eda#an I :ga"tr inte"tinal ; !re!ara"i◊ NPO :nt#ing !er ral ; ◊Pe'$ata"an diit /en(ega# !erl%kaan (ln /eli#at )ela" area /eng%rangi $a(teri inte"tinal Skin !re!ara"i T%$e, drain, I9 line P"t !erati+ e
-. Ke(e'a"an NO8 dan indikatr NI8 dan akti+ita" Ra"inal NO8 kntrl ke(e'a"an dan (!ing, "etela# dilak%kan !era*atan "ela'a -<-3 )a' (e'a" !" #ilang ata% $erk%rang dg Indikatr P" 'a'!% /eng%ngka!kan (ara 'engata"i (e'a"¬ /a'!% 'engg%nakan (!ing¬ Da!at tid%r ¬ /eng%ngka!kan tidak ada !en&e$a$ +i"ik &ang da!at 'en&e$a$kn (e'a"¬ NI8 Pen%r%nan ke(e'a"an Akti+ita" 1. Bina H%$. Saling !er(a&a -. Li$atkan kel%arga 2. 0ela"kan "e'%a Pr"ed%r
3. Hargai !engeta#%an !" tentang !en&akitn&a =. Bant% !" %nt%k 'enge+ekti+kan "%'$er "%!!rt >. Berikan rein+(e'ent %nt%k 'engg%nakan S%'$er 8!ing &ang e+ekti+ 1. /e'!er'%da# inter4en"i -. /eng%rangi ke(e'a"an 2. /e'$ant% !" dla' 'eningkatkan !engeta#%an tentang "tat%" ke" dan 'eningkatkan kntrl ke(e'a"an 3. Pa"ien 'era"a di#argai =. D%k%ngan akan 'e'$erikan ke&akinan t#d! !er&ataan #ara!an %nt%k "e'$%#7'a"a de!an >. Pengg%naan Strategi ada!ta"i "e(ara $erta#a! : dari 'ekani"'e !erta#an, (!ing, "a'a!i "trategi !eng%a"aan; 'e'$ant% !" (e!at 'engada!ta"i ke(e'"an INTER9ENSI KLIEN INTRA OPERATIF A. ANOTA TI/ PE/BEDAHAN Ti' !e'$eda#an terdiri dari 1. A#li $eda# Ti' !e'$eda#an di!i'!in le# a#li $eda# "enir ata% a#li $eda# &ang "%da# 'elak%kan !era"i. -. A"i"ten !e'$eda#an :1 rang ata% le$i#; a"i"ten $i%" dkter, re"iden, ata% !era*at, di $a*a# !et%n)%k a#li $eda#. A"i"ten 'e'egang retra(tr dan "%(tin %nt%k 'eli#at letak !era"i. 2. Anae"t#e"lgi"t ata% !era*at anae"t#e"i Pera*at ane"t#e"i 'e'$erikan $at$at ane"t#e"ia dan $a t$at lain %nt%k 'e'!erta#ankan "tat%" +i"ik klien "ela'a !e'$eda#an. 3. 8ir(%lating N%r"e Peran 4ital "e$el%', "ela'a dan "e"%da# !e'$eda#an. T%ga" Set %! r%angan !era"i− /en)aga ke$%t%#an alat− 8#e(k %! kea'anan dan +%ng"i "e'%a !eralatan "e$el%' !e'$eda#an− P"i"i klien dan ke$er"i#an daera# !era"i "e$el%' dra!!ing− /e'en%#i ke$%t%#an klien, 'e'$eri d%k%ngan 'ental, rienta"i klien− Sela'a !e'$eda#an /engkrdina"ikan akti4ita" /engi'!le'enta"ikan N8P /e'$ant% ane"t#eti( /endk%'enta"ikan "e(ara lengka! drain, kateter, dll =. S%rgi(al te(#nlgi"t ata% N%r"e "(r%$ $ertangg%ng )a*a$ 'en&ia!kan dan 'engendalikan !eralatan "teril dan in"tr%'en, ke!ada a#li $eda#7a"i"ten. Pengeta#%an anat'i +i"ilgi dan !r"ed%r !e'$eda#an 'e'%da#kan anti"i!a"i in"tr%'en a!a &ang di$%t%#kan. B. PENCIAPAN KA/AR DAN TEA/ PE/BEDAHAN
Kea'anan klien diat%r dengan adan&a ikat klien dan !eng%n(i 'e)a !era"i. D%a +aktr !enting &ang $er#%$%ngan dengan kea'anan ka'ar !e'$eda#an la& %t ka'ar !era"i dan !en(ega#an in+ek"i. 1;. La& O%t !e'$eda#an R%ang #ar%" terletak dil%ar ged%ng RS dan $er"e$ela#an dengan RR dan !ela&anan !end%k%ng :$ank dara#, $agian !at#lgi dan radilg&, dan $agian lgi"tik;. Al%r lal% linta" &ang 'en&e$a$kan knta'ina"i dan de"ign◊ada !e'i"a#an antara #al &ang $er"i# dan terknta'ina"i :!rtekti+, $er"i#, "teril dan ktr;. Be"ar r%angan tergant%ng !ada %k%ran dan ke'a'!%an r%'a# "akit. U'%'n&a Ka'ar teri'a R%ang %nt%k !eralatan $er"i# dan ktr R%ang linen $er"i# R%ang ganti R%ang %'%' %nt%k !e'$er"i#an dan "terili"a"i alat S(r%$ area R%ang !era"i terdiri dari Stret(#er ata% 'e)a !era"i La'!% !era"i Ane"t#e"ia "tatin /e)a dan "tandar in"tr%'en Peralatan "%(tin S&"te' k'%nika"i -;. Ke$er"i#an dan Ke"e#atan Tea' Pe'$eda#an : k%lit, ra'$%t, "al%ran !erna+a"an;.↓ dan ke"e#atan ↓ tea' !e'$eda#an &ang #&giene ◊S%'$er %ta'a knta'ina"i $akteri Pen(ega#an knta'ina"i 8%(i tangan Hand"(en /andi Tidak 'e'akai !er#ia"an 2;. Pakaian $eda# Terdiri Ka!, /a"ker, ga%n, T%t%! "e!at%, $a)% OK T%)%an /en%r%nkan knta'ina"i 3;. S%rgi(al S(r%$ 8%(i tangan !e'$eda#an dilak%kan le# A#li Beda# Se'%a a"i"ten S(r%$ n%r"e. "e$el%' 'engg%nakan "ar%ng tangan dan ga%n "teril◊ Alatalat Sikat (%(in tangan re%a$le 7 di"!"i$le Anti 'i(r$ial $etadine Pe'$er"i# k%k% dikeringkan dengan #and%k "teril◊Wakt% = 1 'enit
8. ANASTHESIA Negati+ Sen"atin◊Ana"t#e"ia :Ba#a"a C%nani; Ana"t#e"ia 'en&e$a$kan keadaan ke#ilangan ra"a "e(ara !artial ata% ttal, dengan ata% tan!a di"ertai ke#ilangan ke"adaran. T%)%an /e'$lk tran"'i"i i'!%l" "&ara+, 'enekan re+lek", 'en ingkatkan relak"a"i tt. Pe'ili#an ane"t#e"ia le# ane"t#e"ilgi"t $erda"arkan kn"%lta"i dengan a#li $eda# dan +a(tr klien. TCPE ANASTHESIA Pera*at !erl% 'engenal (iri +ar'aklgi( ter#ada! $at ane"t#e"ia &ang dig%nakan dan e+ek ter#ada! klien "ela'a dan "e"%da# !e'$eda#an. 1. Ana"t#e"ia U'%' Adala# keadaan ke#ilangan ke"adaran &ang re4er"i$le karena in#i$i"i i'!%l"e "ara+ tak. /i"al $eda# ke!ala, le#er. Klien &ang tidak k!erati+. 1; Stadi%' Ane"t#e"ia Stadi%' I Relak"a"i /%lai klien "adar dan ke#ilangan ke"adaran "e(ara $erta#a!. Stadi%' II E<(ite'ent /%lai ke#ilangan ke"adaran "e(ara ttal "a'!ai dengan !erna+a"an &ang ireg%lair dan !ergerakan anggta $adan tidak terat%r. Stadi%' III An"et#e"i !e'$eda#an Ditandai dengan relak"a"i ra#ang, re"!ira"i terat%r, !en%r%nan !endengaran dan "en"a"i n&eri. Stadi%' I9 Ba#a&a A!ne, 8ardia!l'%narr& arre"t, dan ke'atian. -; /etde Pe'$erian In#ala"i , I9 in)e(tin. In"tila"i re(tal
:1; In#ala"i /etde &ang !aling da!at dikntrl karena intak dan eli'ina"i "e(ara !ri'er le# !ar%. O$at ane"t#e"ia in#ala"i &ang di$erikan 1. a" Nitr%" A
:-; Ane"t#e"i In)ek"i I9 /e'$erikan !era"aan "enang., (e!at dan !ele!a"an $at "e(ara !elan. a. Bar$it%rat. Sering dig%nakan, $eker)a lang"%ng !ada 8NS dari "eda"i "edang "a'!ai ke#ilangan ke"adaran, "edikit 'eng%rangi n&eri. T#i!#ental "di%' Skart a(ting S%!le'ent N- !ada !era"i "ingkat. Hi!ntik !ada ane"t#e"ia reginal. De!re"an !aten ter#ada! "i"te' )ant%ng dan !ar% $. Nar(tik S%!le'ent ane"t#e"ia in#ala"i Narktik &ang "ering dig%nakan /r!#in S%l+at, /e!eridine, dan Fentanil Sitrate. Analge"ia !"t ! &ang adek*at. /en%r%nkan 4entila"i al4elar dan de!re"an !erna+a"an. (. In4ar K'$ina"i Fentnil "itrat dan Trang%iliGer Dr!reridl. Dig%nakan d"i" ke(il %nt%k "%!!le'ent N- dan ane"t#e"ia reginal. D%ra"i !an)ang de!re"i !erna+a"an, #&!4entila"i, a!nea, #&!ten"i "ela'a !"at !. d. Keta'ine O$at ane"t#e"ia &ang ter"endiri. Beker)a !ada $agian "&ara+ tertent%. Di$erikan !ada I9 ata% I/. /en&e$a$kan !en%r%nan ke"adaran "e(ara (e!at, analgetika tan!a de!re"i !erna+a"an ata% ke#ilangan tn%" tt. /erang"ang "ite' (ardi4a"(%lar. Dig%nakan Diagn"tik, !e'$eda#an "ingkat, "%!!le'ent N-. Sela'a !e'$erian 'i'!i $%r%k, #al%"ina"i, tindakan irratinal. e. Ne%r'%"(%ler Br(#ler /%"(le relak"an "ela'a !e'$eda#an. /e'!er'%da# !e'a"angan T T%$e Beker)a !ada gari" tt t%$%# dengan 'e'!engar%#i i'!%l" !ada 'tr end !late. K'!lika"i ane"t#e"ia %'%' K'!lika"i )arang teta!i da!at 'engan(a' )i*a. K'!lika"i "e$agian $e"ar 'inr "e$agai aki$at te#nik int%$a"i "e!erti gigi !ata# ata% tra%'a 4(al (rd. Da!at ter)adi aki$at #&!erekten"i le#er, rngga '%l%t ke(il, "endi 'andi$%ler &ang kak%. !ada rang t%a ata% kelainan klien.◊ Ane"t#e"ia 4erd"i" (ir(%la"i◊H&!erter'ia /aligna. Ker%"akan !ada 'e'$ran "el tt ratarata 'erta$li"'e 'eningkat dan "%#% t%$%# 3> dera)ad◊, ↑(al(i%' (el(i%". Ter)adi !ada klien &ang "en"iti! !ada #alt#ane, !ent#ran, "%((in&l (lrida . e)ala ta(i(ardi, !eningkatan "%#% t%$%# &an g kntin%", "ian"i", #i!ten"i, kak% tt, arit'ia. Tindakan O!era"i di#entikan, !endinginan dengan (airan e" I9. La4age e" na"ga"tri( Se(ara "i'%ltan di$erikan di%reti( dan k"igen 1 6.
-. Ane"te"i L(al Ata% Reginal Ane"te"i l(al ata% reginal "e(ara "e'entara 'e'%t%" tran"'i"i i'!%l" "ara+ 'en%)% dan dari lka"i k#%"%". L%a" ane"te"i tergant%ng Letak a!lika"i 9l%'e ttal ane"te"i K"entra"i dengan ke'a'!%an !enetra"i $at Pengg%naan reginal ane"te"i Kntra indika"i general ane"te"i Klien 'engala'i reak"i &ang 'er%gikan dengan general ane"te"i Pili#an klien K'!lika"i O4er d"i" Teknik !e'$erian &ang "ala# Sen"iti+ita" klien ter#ada! ane"te"i Tanda Sti'%la"i 8NS diik%ti de!re"i 8NS dan (ardi eli"a#, !e'$i(araan in(#erent, "akit ke!ala, 'ata ka$%r, ra"a 'etalik, '%al, '%nta#, tre'r,kn+%l"i dan !eningkatan nadi re"!ira"i , tekanan dara# K'!lika"i l(al Ede'a, !eradangan, a$"e", ne(r"i",gangren. TEKNIK PE/BERIAN Ane"te"i T!ikal Pe'$erian "e(ara lang"%ng !ada !er'%kaan area &ang diane"te"i Bent%k Sale! ata% "!ra&. Sering dig%nakan !r"ed%r diagntik ata% int%$a"i, laring"k!i, (i"t(!i. /a"a ker)a 1 :"at% ; 'enit, la'a ker)a - 2 'enit. Lkal Ane"te"i In)ek"i $at ane"te"i "e(ara I 8 dan S 8 ke )aringan "ekitar in"i"i, l%ka ata% le"i. Field Bl(k In)ek"i "e(ara $erta#a$ !ada "ekeliling daera# &ang di!era"i : #ernira!#& , dental !r"ed%r ,$eda# !l"tik ; Ner4e Bl(k In)ek"i $at ane"te"i l(al ke dala' ata% "ekitar "ara+ ata% "ara+ &ang 'e'!e"ara+i daera# &ang di!era"i. Bl(k "ara+ 'e'%t%" tran"'i"i "en"a"i, 'tr, "&'!ati". T%)%an 'en(ega# n&eri "ela'a !r"ed%r dian"tik, 'eng%rangi n&eri dan 'eningkatkan "irk%la"i !ada !en&akit 4a"(%lar. 8nt# lid(ain :
PENKA0IAN Di r%ang !eneri'aan !era*at "irk%la"i /e'4alida"i identita" klien /e'4alida"i in+r' (n(ent 8#art Re4ie* /e'$erikan in+r'a"i &ang di$%t%#kan %nt%k 'engidenti+ika"i ke$%t%#an a(t%al dan !ten"ial "ela'a !e'$eda#an. /engka)i dan 'eren(anakan ke$%t%#an klien "ela'a dan "e"%da# !era"i. Pera*at 'enan&akan Ri*a&at allergi, reak"i "e$el%'n&a ter#ada! ane"t#e"ia ata% tran+%"i dara#. 8#e(k ri*a&at ke"e#atan dan !e'erik"aan +i"ik. 8#e(k !eng$atan "e$el%'n&a t#era!&, anti(ag%la"i. 8#e(k adan&a gigi !al"%, kntak" len", !er#ia"an, *ig" dan dile!a". Kateteri"a"i.◊
DIANOSA KEPERAWATAN. Re"ik in+e"i, dengan +aktr re"ik Pr"ed%r in4a"i+ !e'$eda#an, in+%", D8 NO8 Kntrl in+ek"i Sela'a dilak%kan tindakan !era"i tidak ter)adi tran"'i"i agent in+ek"i. Indikatr Alat dan $a#an &ang di!akai tidak terknta'ina"i¬ NI8 kntrl in+ek"i intra !era"i Akti+ita" 1. g%nakan !akaian k#%"%" r%ang !era"i -. Perta#ankan !rin"i! a"e!ti( dan anti"e!tik
Da!at 'en(ega# knta'ina"i k%'an ter#ada! daera# !era"i Re"ik #i!ter'i dengan +aktr re"ik Berada dir%angan &ang dingin NO8 (ntrl te'!erat%re 8riteria Te'!erat%re r%angan n&a'an¬ Tidak ter)adi #i!ter'i¬ NI8 !engat%ran te'!erat%re intra!erati+ Akti4ita" At%r "%#% r%angan &ang n&a'an¬ Lind%ngi area dil%ar *ila&a# !era"i¬
/e'$ant% 'en"ta$ilkan "%#% klien. Ke#ilangan !ana" da!at ter)adi *akt% k%lit di!a)ankan Re"ik (edera dengan +aktr re"ik angg%an !er"e!"i "en"ri karena ane"te"i NO8 (ntrl re"ik Indi(atr tidak ter)adi in)%ri NI8 "%rgi(al !re(%"en Akti+ita" 1. Tid%rkan klien !ada 'e)a !era"i dengan !"i"i "e"%ai ke$%t%#an -. /nitr !engg%naan in"tr%'en, )ar%' dan ka"a 2. Pa"tikantidak ada in"tr%'en, )ar%' ata% ka"a &ang tertinggal dala' t%$%# klien /en(ega# )at%#n&a klien. Da!at 'engeta#%i !e'akaian intr%'en, )ar%' dan ka"a. Dengan tertinggaln&a $enda a"ing da!a' t%$%# klien da!at 'eni'$%lkan $a#a&a. INTER9ENSI KLIEN POST OPERASI Stadi%' ketiga dan terak#ir dari !re!era"i adala# $ila klien 'a"%k r%ang !%li# "adar, r%ang PAR, ata% PA8U. Sela'a !eride !"t !erati4e, klien dira*at le# !era*at di r%ang PAR : P"t Ane"t#e"ia Re(4ar& ; dan %nit "etela# di !inda# dari r%ang !e'%li#an. Wakt% &ang di!erl%kan tergant%ng %'%r dan ke"e#atan +i"ik, t&!e !e'$eda#an, ane"t#e"ia da n k'!lika"i !"t !era"i. Pera*at "irk%la"i, ane"t#e"ilgi"t 7 !era*at a*al◊ane"t#e"ia dan a#li $eda# 'engantar klien ke area re(4er& !eride !"t !era"i. A#li $eda# ata% ane"t#e"ilgi"t 'ere4ie* (atatan klien dengan !era*at PA8U dan 'en)ela"kan t&!e dan l%a"n&a !e'$eda#an, t&!e ane"t#e"ia, kndi"i !atlgi", dara#, (airan intra 4ena, !e'$erian $at, !erkiraan ke#ilangan dara# dan $e$era!a tra%'a int%$a"i. PENKA0IAN Setela# 'eneri'a la!ran dari !era*at "irk%la"i, dan !engk a)ian klien, !era*at 'ere4ie* (atatan klien &ang $er#%$%ngan dengan ri*a&at klien, "tat%" +i"ik dan e'"i, "e$el%' !e'$eda#an dan alergi. Pe'erik"aan Fi"ik Dan /ani+e"ta"i Klinik S&"te' Perna+a"an Ketika klien di'a"%kan ke PA8U, Pera*at "egera 'engka)i klien 'eletakan tangan di ata" '%l%t ata% #id%ng.◊ Pten(& )alan na+a", Per%$a#an !erna+a"an :ratarata, !la, dan kedala'an;. RR 1 7 gangg%an◊ de!re"i nar(ti(, re"!ira"i (e!at, dangkal ◊'enit (ardi4a"(%lair ata% ratarata 'eta$li"'e &ang 'eningkat. keadek*atan e
de!re"i 'i(ard, "#(k, !erdara#an ata% 4erdi"ten"i.◊Pen%r%nan tekanan dara#, nadi dan "%ara )ant%ng "#(k, n&eri, #&!t#er'ia.◊ Nadi 'eningkat Ka)i "irk%la"i !eri+er :k%alita" den&%t, *arna, te'!erat%r dan %k%ran ektre'ita";. tr'$#!le$iti" !ada ek"tri'ita" $a*a# :ede'a, ke'era#an, n &eri;.◊H'anJ" "aign Ke"ei'$angan 8airan Dan Elektrlit In"!ek"i 'e'$ran '%k"a *arna dan kele'$a$an, t%rgr k%lit, $al%tan. N t%$e, %t !%t %rine, drainage l%ka.◊ Uk%r (airan Ka)i intake 7 %t !%t. /nitr (airan intra4ena dan tekanan dara#. Si"te' Per"&ara+an "e'%a klien dengan ane"t#e"ia %'%'.◊ Ka)i +%ng"i "ere$ral dan tingkat ker"adaran de!re"i +%ng"i 'tr.◊ re"!n !%!il, kek%atan tt, krdina"i. Ane"t#e"ia %'%' ◊ Klien dengan $eda# ke!ala le#er Si"te' Perke'i#an Kntrl 4l%nter +%ng"i !erke'i#an ke'$ali "etela# > @ )a' !"t ane"t#e"ia in#ala"i, I9, "!inal. reten"i %rine.◊Ane"t#e"ia, in+%" I9, 'ani!%la"i !era"i a$d'en $a*a# :di"ten"i $%li$%li;.◊Pen(ega#an In"!ek"i, Pal!a"i, Perk%"i ka)i *arna, )%'la# %rine, %t !%t %rine◊ D*er (at#eter k'!lika"i gin)al.◊2 'l 7 )a' Si"te' a"trinte"tinal 3 6 klien dengan A "ela'a -3 )a' !erta'a da!at◊/%al '%nta# 'en&e$a$kan "tre"" dan irita"i l%ka I dan da!at 'eningkatkan TIK !ada $eda# ke!ala dan le#er "erta TIO 'eningkat. Ka)i +%ng"i ga"tr inte"tinal dengan a%"k%lta"i "%ara %"%". "%ara %"%" :;, di"ten"i a$d'en, tidak +lat%".◊ Ka)i !araliti( ile%" In"er"i N t%$e intra !erati+ 'en(ega# k'!lika"i !"t !erati+ dengan de('!re"i dan draina"e la'$%ng. /eningkatkan i"tira#at. /e'$eri ke"e'!atan !en&e'$%#an !ada I tra( $a*a#. /e'nitr !erdara#an. /en(ega# $"tr%k"i %"%". Iriga"i ata% !e'$erian $at. 0%'la#, *arna, kn"i"ten"i i"i la'$%ng tia! > @ )a'. Si"te' Integ%'en L%ka $eda# "e'$%# "ekitar - 'ingg%. 0ika tidak ada in+ek"i, tra%'a, 'aln%tri"i, $at$at "terid. Pen&e'$%#an "e'!%rna "ekitar > $%lan "at% ta#%n. Ketidak e+ekti+an !en&e'$%#an l%ka da!at di"e$a$kan In+ek"i l%ka. Di"ten"i dari %de'a 7 !alitik ile%". Tekanan !ada daera# l%ka. De#i"(en(e. E4i"(era"i. Drain dan Bal%tan Se'%a $al%tan dan drain dika)i "etia! 1= 'enit !ada "aat di r%ang PAR, :0%'la#, *arna,
kn"i"ten"i dan $a% (airan drain dan tanggal $"er4a"i;, dan 'ini'al tia! @ )a' "aat di r%angan. Pengka)ian N&eri N&eri !"t !erati+ $er#%$%ngan dengan l%ka $eda# , drain dan !"i"i intra !erati4e. Ka)i tanda +i"ik dan e'"i !eningkatan nadi dan tekanan dara#, #&!erten"i, dia!#r"i", geli"a#, 'enangi". K%alita" n&eri "e$el%' dan "etela# !e'$erian analg etika. Pe'erik"aan La$ratri%'. Dilak%kan %nt%k 'e'nitr k'!lika"i . Pe'erik"aan dida"arkan !ada !r"ed%r !e'$eda#an, ri*a&at ke"e#atan dan 'ani+e"ta"i !"t !erati4e. Te"t &ang laGi' adala# elektrlit, l%k"a, dan dara# lengka!. DIANOSA KEPERAWATAN. 1. angg%an !ert%karan ga", $er#%$%ngan dengan e+ek "i"a ane"t#e"ia, i'$ili"a"i, n&eri. -. Ker%"akan integrita" k%lit $er#%$%ngan dengan l%ka !e'e$eda#an, drain dan drainage. 2. N&eri $er#%$%ngan dengan in(i"i !e'$eda#an dan !"i"i "ela'a !e'$eda#an. 3. Ri"ik in)%r& $er#%$%ngan dengan e++e(t ane"t#e"ia, "eda"i, analge"i. =. Kek%rangan 4l%'e (airan $er#%$%ngan dengan ke#ilangan (airan intra dan !"t !era"i. >. Ketidak e+ekti+an ke$er"i#an )alan na+a" $er#%$%ngan dengan !eningkatan "ekre"i. PEREN8ANAAN N Diagn"a ke!era*atan T%)%an dan Kriteria Ha"il Inter4en"i 1. angg%an !ert%karan ga" $7d "!a"'e $rnk%" angg%an !ert%karan ga" $7d knge"ti !ar%, #i!erten"i !%l'nal, !en%r%nan !eri+er &ang 'engaki$atkan a"id"i" laktat dan !en%r%nan (%ra# )ant%ng. De+ini"i Kele$i#an ata% kek%rangan dala' k"igena"i dan ata% !engel%aran kar$ndik"ida di dala' 'e'$ran ka!iler al4eli Bata"an karakteri"tik angg%an !engli#atan Pen%r%nan 8O- Takikardi Hi!erka!nia Keleti#an "'nlen Irita$ilita" H&!
Hi!k"e'ia #i!erkar$ia "akit ke!ala ketika $ang%n +rek%en"i dan kedala'an na+a" a$nr'al Faktr +aktr &ang $er#%$%ngan ketidak"ei'$angan !er+%"i 4entila"i !er%$a#an 'e'$ran ka!ileral4elar NO8 Re"!iratr& Stat%" a" e<(#angeϖ Re"!iratr& Stat%" 4entilatinϖ 9ital Sign Stat%"ϖ Kriteria Ha"il /ende'n"tra"ikan !eningkatan 4entila"i dan k"igena"i &ang adek%atϖ /e'eli#ara ke$er"i#an !ar% !ar% dan $e$a" dari tanda tanda di"tre"" !erna+a"anϖ ϖ /ende'n"tra"ikan $at%k e+ekti+ dan "%ara na+a" &ang $er"i#, tidak ada "ian"i" dan d&"!ne% :'a'!% 'engel%arkan "!%t%', 'a'!% $erna+a" dengan '%da#, tidak ada !%r"ed li!"; Tanda tanda 4ital dala' rentang nr'alϖ NI8 I. AIRWAC /ANAE/ENT B%ka )alan na+a", g%anakan teknik (#in li+t ata% )a* t#r%"t $ila !erl% P"i"ikan !a"ien %nt%k 'e'ak"i'alkan 4entila"i Identi+ika"i !a"ien !erl%n&a !e'a"angan alat )alan na+a" $%atan Pa"ang 'a& $ila !erl% Lak%kan +i"itera!i dada )ika !erl% Kel%arkan "ekret dengan $at%k ata% "%(tin A%"k%lta"i "%ara na+a", (atat adan&a "%ara ta'$a#an Lak%kan "%(tin !ada 'a& Berika $rnkdilatr $ial !erl% Barikan !ele'$a$ %dara At%r intake %nt%k (airan 'eng!ti'alkan ke"ei'$angan. /nitr re"!ira"i dan "tat%" OII. RESPIRATORC /ONITORIN /nitr rata rata, kedala'an, ira'a dan %"a#a re"!ira"i 8atat !ergerakan dada,a'ati ke"i'etri"an, !engg%naan tt ta'$a#an, retrak"i tt "%!ra(la4i(%lar dan inter("tal /nitr "%ara na+a", "e!erti dengk%r /nitr !la na+a" $radi!ena, taki!enia, k%""'a%l, #i!er4entila"i, (#e&ne "tke", $it 8atat lka"i trakea /nitr kelela#an tt diag+rag'a : gerakan !aradk"i" ; A%"k%lta"i "%ara na+a", (atat area !en%r%nan 7 tidak adan&a 4entila"i dan "%ara ta'$a#an Tent%kan ke$%t%#an "%(tin dengan 'enga%"k%lta"i (rakle" dan rnk#i !ada )alan na!a" %ta'a
A%"k%lta"i "%ara !ar% "etela# tindakan %nt%k 'engeta#%i #a"iln&a -. Ker%"akan integrita" k%lit De+ini"i Per%$a#an !ada e!ider'i" dan der'i" Bata"an karakteri"tik angg%an !ada $agian t%$%# Ker%"akan la!i"a k%lit :der'i"; angg%an !er'%kaan k%lit :e!ider'i"; Faktr &ang $er#%$%ngan Ek"ternal Hi!erter'ia ata% #i!ter'ia S%$"tan"i ki'ia Kele'$a$an %dara Faktr 'ekanik :'i"aln&a alat &ang da!at 'eni'$%lkan l%ka, tekanan, re"traint; I''$ilita" +i"ik Radia"i U"ia &ang ek"tri' Kele'$a$an k%lit O$at$atan Internal Per%$a#an "tat%" 'eta$lik T%lang 'enn)l De+i"it i'%nlgi Faktr &ang $er#%$%ngan dengan !erke'$angan Per%$a#an "en"a"i Per%$a#an "tat%" n%tri"i :$e"ita", kek%r%"an; Per%$a#an "tat%" (airan Per%$a#an !ig'enta"i Per%$a#an "irk%la"i Per%$a#an t%rgr :ela"ti"ita" k%lit; NO8 Ti""%e Integrit& Skin and /%(%" /e'$rane" Kriteria Ha"il Integrita" k%lit &ang $aik $i"a di!erta#ankan :"en"a"i, ela"ti"ita", te'!erat%r, #idra"i, !ig'enta"i;ϖ Tidak ada l%ka7le"i !ada k%litϖ Per+%"i )aringan $aik ϖ /en%n)%kkan !e'a#a'an dala' !r"e" !er$aikan k%lit dan 'en(ega# ter)adin&a "edera $er%langϖ /a'!% 'elind%ngi k%lit dan 'e'!erta#ankan kele'$a$an k%lit dan !era*atan ala'iϖ NI8 Pre""%re /anage'ent An)%rkan !a"ien %nt%k 'engg%nakan !akaian &ang lnggar ♣ Hindari ker%tan !adaa te'!at tid%r ♣ 0aga ke$er"i#an k%lit agar teta! $er"i# dan kering♣
/$ili"a"i !a"ien :%$a# !"i"i !a"ien; "etia! d%a )a' "ekali♣ /nitr k%lit akan adan&a ke'era#an♣ Ole"kan ltin ata% 'in&ak7$a$& il !ada dera# &ang tertekan♣ /nitr akti4ita" dan '$ili"a"i !a"ien♣ /nitr "tat%" n%tri"i !a"ien ♣ /e'andikan !a"ien dengan "a$%n dan air #angat♣ 2. N&eri ak%t De+ini"i Sen"ri &ang tidak 'en&enangkan dan !engala'an e'"inal &ang '%n(%l "e(ara akt%al ata% !ten"ial ker%"akan )aringan ata% 'engga'$arkan adan&a ker%"akan :A""ia"i St%di N&eri Interna"inal; "erangan 'endadak ata% !elan inten"ita"n&a dari ringan "a'!ai $erat &ang da!at dianti"i!a"i dengan ak#ir &ang da!at di!redik"i dan dengan d%ra"i k%rang dari > $%lan. Bata"an karakteri"tik La!ran "e(ara 4er$al ata% nn 4er$al Fakta dari $"er4a"i P"i"i antalgi( %nt%k 'eng#indari n&eri erakan 'elind%ngi Tingka# lak% $er#ati#ati /%ka t!eng angg%an tid%r :'ata "a&%, ta'!ak (a!ek, "%lit ata% gerakan ka(a%, 'en&eringai; Ter+k%" !ada diri "endiri Fk%" 'en&e'!it :!en%r%nan !er"e!"i *akt%, ker%"akan !r"e" $er!ikir, !en%r%nan interak"i dengan rang dan lingk%ngan; Tingka# lak% di"trak"i, (nt# )alan)alan, 'ene'%i rang lain dan7ata% akti4ita", akti4ita" $er%lang%lang; Re"!n a%tn' :"e!erti dia!#re"i", !er%$a#an tekanan dara#, !er%$a#an na+a", nadi dan dilata"i !%!il; Per%$a#an a%tn'i( dala' tn%" tt :'%ngkin dala' rentang dari le'a# ke kak%; Tingka# lak% ek"!re"i+ :(nt# geli"a#, 'erinti#, 'enangi", *a"!ada, irita$el, na+a" !an)ang7$erkel%# ke"a#; Per%$a#an dala' na+"% 'akan dan 'in%' Faktr &ang $er#%$%ngan Agen in)%ri :$ilgi, ki'ia, +i"ik, !"iklgi"; NO8 Pain Le4el,ϖ Pain (ntrl,ϖ 8'+rt le4elϖ Kriteria Ha"il /a'!% 'engntrl n&eri :ta#% !en&e$a$ n&eri, 'a'!% 'engg%nakan te#nik nn+ar'aklgi %nt%k 'eng%rangi n&eri, 'en(ari $ant%an;ϖ /ela!rkan $a#*a n&eri $erk%rang dengan 'engg%nakan 'ana)e'en n&eriϖ
/a'!% 'engenali n&eri :"kala, inten"ita", +rek%en"i dan tanda n&eri;ϖ /en&atakan ra"a n&a'an "etela# n&eri $erk%rangϖ Tanda 4ital dala' rentang nr'alϖ III. Pain /anage'ent ♣ Lak%kan !engka)ian n&eri "e(ara k'!re#en"i+ ter'a"%k lka"i, karakteri"tik, d%ra"i, +rek%en"i, k%alita" dan +aktr !re"i!ita"i O$"er4a"i reak"i nn4er$al dari ketidakn&a'anan♣ %nakan teknik k'%nika"i tera!e%tik %nt%k 'engeta#%i !engala'an n&eri !a"ien♣ Ka)i k%lt%r &ang 'e'!engar%#i re"!n n&eri♣ E4al%a"i !engala'an n&eri 'a"a la'!a%♣ E4al%a"i $er"a'a !a"ien dan ti' ke"e#atan lain tentang ketidake+ekti+an kntrl n&eri 'a"a la'!a%♣ Bant% !a"ien dan kel%arga %nt%k 'en(ari dan 'ene'%kan d%k%ngan♣ Kntrl lingk%ngan &ang da!at 'e'!engar%#i n&eri "e!erti "%#% r%angan, !en(a#a&aan dan ke$i"ingan♣ K%rangi +aktr !re"i!ita"i n&eri♣ Pili# dan lak%kan !enanganan n&eri :+ar'aklgi, nn +ar'aklgi dan inter !er"nal;♣ Ka)i ti!e dan "%'$er n&eri %nt%k 'enent%kan inter4en"i♣ A)arkan tentang teknik nn +ar'aklgi♣ Berikan analgetik %nt%k 'eng%rangi n&eri♣ E4al%a"i kee+ekti+an kntrl n&eri♣ Tingkatkan i"tira#at♣ Kla$ra"ikan dengan dkter )ika ada kel%#an dan tindakan n&eri tidak $er#a"il♣ /nitr !eneri'aan !a"ien♣ tentang 'ana)e'en n&eri Analge"i( Ad'ini"tratin Tent%kan lka"i, karakteri"tik, k%alita", dan dera)at n&eri "e$el%' !e'$erian $at♣ 8ek in"tr%k"i dkter tentang )eni" $at, d"i", dan +rek%en"i♣ 8ek ri*a&at alergi♣ Pili# analge"ik &ang di!erl%kan ata% k'$ina"i dari analge"ik ketika !e'$erian le$i# dari "at%♣ Tent%kan !ili#an analge"ik tergant%ng ti!e dan $eratn&a n&eri♣ Tent%kan analge"ik !ili#an, r%te !e'$erian, dan d"i" !ti'al♣ Pili# r%te !e'$erian "e(ara I9, I/ %nt%k !eng$atan n&eri "e(ara terat%r ♣ /nitr 4ital "ign "e$el%' dan "e"%da# !e'$erian analge"ik !erta'a kali♣ Berikan analge"ik te!at *akt% ter%ta'a "aat n&eri #e$at♣ E4al%a"i e+ekti4ita" analge"ik, tanda dan ge)ala :e+ek "a'!ing;♣ 3. Ri"ik in)%r& $7d ke)ang tnik klnik, di"rienta"i De+in"i Dala' ri"ik (edera "e$agai #a"il dari interak"i kndi"i lingk%ngan d engan re"!n ada!ti+ indi+id% dan "%'$er !erta#anan
Faktr re"ik Ek"ternal /de tran"!r ata% (ara !er!inda#an /an%"ia ata% !en&edia !ela&anan ke"e#atan :(nt# agen n"k'ial; Pla ke!ega*aian kgniti+, a+ekti+, dan +aktr !"ik'tr Fi"ik :(nt# ran(angan "tr%kt%r dan ara#an 'a"&arakat, $ang%nan dan ata% !erlengka!an; N%tri"i :(nt# 4ita'in dan ti!e 'akanan; Bilgikal : (nt# tingkat i'%ni"a"i dala' 'a"&arakat, 'ikrrgani"'e; Ki'ia :!l%tan, ra(%n, $at, agen +ar'a"i, alk#l, ka+ein niktin, $a#an !enga*et, k"'etik, (el%!an :Gat *arna kain;; Internal P"iklgik :rienta"i a+ekti+; /al n%tri"i Bent%k dara# a$nr'al, (nt# le%k"it"i"7le%k!enia, !er%$a#an +aktr !e'$ek%an, tr'$"it!eni, "i(kle (ell, t#ala""e'ia, !en%r%nan H$, I'%na%ti'%' tidak $er+%ng"i. Biki'ia, +%ng"i reg%la"i :(nt# tidak $er+%ng"in&a "en"ri"; Di"+%g"i ga$%ngan Di"+%ng"i e+ektr Hi!k"ia )aringan Perke'$angan %"ia :+i"ilgik, !"ik""ial; Fi"ik :(nt# ker%"akan k%lit7tidak %t%#, $er#%$%ngan dengan '$ilita"; NO8 Ri"k Kntrl Kriteria Ha"il Klien ter$e$a" dari (ederaϖ Klien 'a'!% 'en)ela"kan (ara7'etde %nt%k'en(ega# in)%r&7(ederaϖ Klien 'a'!% 'en)ela"kan +a(tr re"ik dari lingk%ngan7!erilak% !er"nalϖ /a'!%'e'di+ika"i ga&a #id%! %nt%k'en(ega# in)%r&ϖ /engg%nakan +a"ilita" ke"e#atan &ang adaϖ /a'!% 'engenali !er%$a#an "tat%" ke"e#atan NI8 En4irn'ent /anage'ent :/ana)e'en lingk%ngan;ϖ Sediakan lingk%ngan &ang a'an %nt%k !a"ien♣ ♣ Identi+ika"i ke$%t%#an kea'anan !a"ien, "e"%ai d engan kndi"i +i"ik dan +%ng"i kgniti+ !a"ien dan ri*a&at !en&akit terda#%l% !a"ien /eng#indarkan lingk%ngan &ang $er$a#a&a :'i"aln&a 'e'inda#kan !era$tan;♣ /e'a"ang "ide rail te'!at tid%r ♣ /en&ediakan te'!at tid%r &ang n&a'an dan $er"i#♣ /ene'!atkan "aklar la'!% dite'!at &ang '%da# di)angka% !a"ien.♣ /e'$ata"i !eng%n)%ng♣ /e'$erikan !enerangan &ang (%k%!♣ /engan)%rkan kel%arga %nt%k 'ene'ani !a"ien.♣ /engntrl lingk%ngan dari ke$i"ingan♣ /e'inda#kan $arang$arang &ang da!at 'e'$a#a&akan♣
Berikan !en)ela"an !ada !a"ien dan kel%arga ata% !eng%n)%ng adan&a !er%$a#an "tat%" ke"e#atan dan !en&e$a$ !en&akit.♣
= De+i"it 4l%'e (airan $7d ke#ilangan (airan "e(ara akti+, k%rangn&a intake (airan De+ini"i Pen%r%nan (airan intra4a"k%ler, inter"ti"ial, dan7ata% intra"ell%lar. Ini 'engara# ke de#idra"i, ke#ilangan (airan dengan !engel%aran "di%' Bata"an Karakteri"tik Kele'a#an Ha%" Pen%r%nan t%rgr k%lit7lida# /e'$ran '%k"a7k%lit kering Peningkatan den&%t nadi, !en%r%nan tekanan dara#, !en%r%nan 4l%'e7tekanan nadi Pengi"ian 4ena 'en%r%n Per%$a#an "tat%" 'ental Kn"entra"i %rine 'eningkat Te'!erat%r t%$%# 'eningkat He'atkrit 'eninggi Ke#ilangan $erat $adan "eketika :ke(%ali !ada t#ird "!a(ing; Faktr+aktr &ang $er#%$%ngan Ke#ilangan 4l%'e (airan "e(ara akti+ Kegagalan 'ekani"'e !engat%ran NO8 Fl%id $alan(eϖ H&dratinϖ N%tritinal Stat%" Fd and Fl%id Intakeϖ Kriteria Ha"il /e'!erta#ankan %rine %t!%t "e"%ai dengan %"ia dan BB, B0 %rine nr'al, HT nr'alϖ Tekanan dara#, nadi, "%#% t%$%# dala' $ata" nr'alϖ Tidak ada tanda tanda de#idra"i, Ela"ti"ita" t%rgr k%lit $aik, 'e'$ran '%k"a le'$a$, tidak ada ra"a #a%" &ang $erle$i#anϖ Fl%id 'anage'ent Ti'$ang !!k7!e'$al%t )ika di!erl%kan Perta#ankan (atatan intake dan %t!%t &ang ak%rat /nitr "tat%" #idra"i : kele'$a$an 'e'$ran '%k"a, nad i adek%at, tekanan dara# rt"tatik ;, )ika di!erl%kan /nitr 4ital "ign /nitr 'a"%kan 'akanan 7 (airan dan #it%ng intake kalri #arian Lak%kan tera!i I9 /nitr "tat%" n%tri"i Berikan (airan Berikan (airan I9 !ada "%#% r%angan
Drng 'a"%kan ral Berikan !enggantian ne"gatrik "e"%ai %t!%t Drng kel%arga %nt%k 'e'$ant% !a"ien 'akan Ta*arkan "na(k : )%" $%a#, $%a# "egar ; Kla$ra"i dkter )ika tanda (airan $erle$i# '%n(%l 'e$%r%k At%r ke'%ngkinan tran+%"i Per"ia!an %nt%k tran+%"i >. Ber"i#an )alan na+a" tidak e+ekti+ $7d di"+%ng"i ne%r'%"k%ler. De+ini"i Ketidak'a'!%an %nt%k 'e'$er"i#kan "ekre"i ata% $"tr%k"i dari "al%ran !erna+a"an %nt%k 'e'!erta#ankan ke$er"i#an )alan na+a". Bata"an Karakteri"tik Di"!ne%, Pen%r%nan "%ara na+a" Ort#!ne% 8&an"i" Kelainan "%ara na+a" :rale", *#eeGing; Ke"%litan $er$i(ara Bat%k, tidak e+ekti+ ata% tidak ada /ata 'ele$ar Prd%k"i "!%t%' eli"a# Per%$a#an +rek%en"i dan ira'a na+a" Faktr+aktr &ang $er#%$%ngan Lingk%ngan 'erkk, 'eng#ir%! a"a! rkk, !erkk !a"i+POK, in+ek"i Fi"ilgi" di"+%ng"i ne%r'%"k%lar, #i!er!la"ia dinding $rnk%", alergi )alan na+a", a"'a. O$"tr%k"i )alan na+a" "!a"'e )alan na+a", "ekre"i terta#an, $an&akn&a '%k%", adan&a )alan na+a" $%atan, "ekre"i $rnk%", adan&a ek"%dat di al4el%", adan&a $enda a"ing di )alan na+a". NO8 Re"!iratr& "tat%" 9entilatin ϖ Re"!iratr& "tat%" Air*a& !aten(&ϖ A"!iratin 8ntrlϖ Kriteria Ha"il ϖ /ende'n"tra"ikan $at%k e+ekti+ dan "%ara na+a" &ang $er"i#, tidak ada "ian"i" dan d&"!ne% :'a'!% 'engel%arkan "!%t%', 'a'!% $erna+a" dengan '%da#, tidak ada !%r"ed li!"; /en%n)%kkan )alan na+a" &ang !atenϖ :klien tidak 'era"a ter(ekik, ira'a na+a", +rek%en"i !erna+a"an dala' rentang nr'al, tidak ada "%ara na+a" a$nr'al; /a'!% 'engidenti+ika"ikan dan 'en(ega# +a(tr &ang da!at 'eng#a'$at )alan na+a" NI8 ϖ :2; Air*a& "%(tin Pa"tikan ke$%t%#an ral 7 tra(#eal "%(tiningϖ A%"k%lta"i "%ara na+a" "e$el%' dan "e"%da# "%(tining.ϖ In+r'a"ikan !ada klien dan kel%arga tentang "%(tiningϖ
/inta klien na+a" dala' "e$el%' "%(tin dilak%kan.ϖ Berikan O- dengan 'engg%nakan na"al %nt%k 'e'+a"ilita"i "%k"in na"trakealϖ %nakan alat &ang "teril "itia! 'elak%kan tindakanϖ An)%rkan !a"ien %nt%k i"tira#at dan na!a" dala' "etela# kateter dikel%arkan da ri na"trakealϖ /nitr "tat%" k"igen !a"ienϖ A)arkan kel%arga $agai'ana (ara 'elak%kan "%k"inϖ Hentikan "%k"in dan $erikan k"igen a!a$ila !a"ien 'en%n)%kkan $radikardi, !eningkatan "at%ra"i O-, dll.ϖ :3; Air*a& /anage'ent B%ka )alan na+a", g%anakan teknik (#in li+t ata% )a* t#r%"t $ila !erl% P"i"ikan !a"ien %nt%k 'e'ak"i'alkan 4entila"i Identi+ika"i !a"ien !erl%n&a !e'a"angan alat )alan na+a" $%atan Pa"ang 'a& $ila !erl% Lak%kan +i"itera!i dada )ika !erl% Kel%arkan "ekret dengan $at%k ata% "%(tin A%"k%lta"i "%ara na+a", (atat adan&a "%ara ta'$a#an Lak%kan "%(tin !ada 'a& Berikan $rnkdilatr $ila !erl% Berikan !ele'$a$ %dara Ka""a $a"a# Na8l Le'$a$ At%r intake %nt%k (airan 'eng!ti'alkan ke"ei'$angan. /nitr re"!ira"i dan "tat%" O-
DAFTAR PUSTAKA Denge", et al. :-;. Ren(ana A"%#an Ke!era*atan :ter)e'a#an;. PT E8. 0akarta. Engra', Bar$ara. :155@;. Ren(ana A"%#an Ke!era*atan /edikal Beda#. 9l%'e I :ter)e'a#an;. PT E8. 0akarta. Lng, Bar$ara 8. :155>;. Pera*atan /edikal Beda#. 9l%'e I. :ter)e'a#an;.Ca&a"an Ikatan Al%'ni Pendidikan Ke!era*atan Pa)a)aran. Band%ng. %&tn, Art#%r 8, Fi"ilgi 'an%"ia dan 'ekani"'e !en&akit, E8 Pener$it $%k% k edkteran, 0akarta, 15@?. 0#n"n., /a"". 155?. N%r"ing O%t('e" 8la""i+i(atin, A4aila$el n ***./in%r"e.(', 13 /ei -3 /(8l"ke&, 0anne 8,. B%le(#e(k, lria /. 155>. N%r"ing Inter4entin 8la"""i+i(atin :NI8;. /"$&, St. L%i"e. NANDA, --. N%r"ing Diagn"i" De+initin and 8la""i+i(atin :-1--;, P#iladel!#ia. Di!"kan le# !ande kri"na di 1-7137-1- =31 A/
