ASUHAN KEPERAWATAN TAHAP TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA DENGAN PRASEKOLAH BAB 1 PENDAHULUAN A.Latar Belakang Keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang hidup bersama dengan keterikatan aturan dan emosional serta individu mempunyai peran masing-masing yang merupakan bagian dari keluarga (Friedman ( Friedman:: 1998). Keluarga sebagai pranata social terkecil dalam masyarakat dan Negara selalu mencuri perhatian baik kalangan pimpinan atau tokoh informasi maupun pemerintah. Banyak kejadian merisaukan sekarang ini, seperti kenakalan remaja, kasus gizi kurang, selalu dikaitkan dengan makin kurang berfungsinya pranata keluarga, antara lain dalam memfasilitsi tumbuh kembang anak dan menanamkan nilai-nilai luhur seperti saling saling menghormati, menghormati, cinta kasih, toleransi, dan empati. Anak merupakan bagian dari keluarga, sering dikatakan sebagai potret atau gambaran dari orang tuanya saat masih kecil. Namun tidaklah demikian karena anak merupakan individu tersendiri yang tumbuh dan berkembang secara unik dan tidak dapat diulang setelah usia bertambah. Pada anak usia prasekolah, anak mengalami lompatan kemajuan yang menakjubkan. Tidak hanya kemajuan fisik tetapi juga secara sosial sosial dan dan emosional. Anak usia prasekolah ini sedang dalamproses awal pencarian jati dirinya. Beberapa prilaku yang tidak ada, sekarang muncul. Secara fisik dan psikis usia ini adalah usia yag yag rentan rentan berbagai penyakitbdan menimbulkan masalah yang dapat mempengaruhi tumbuh kembang anak jika kondisi kesehatan anak tidak ditangani secara baik oleh praktisi kesehatan dan juga usaha-usaha pencegahan adalah yang tetap paling baik dilakukan. Keperawatan keluarga berkaitan erat dengan upaya keluarga mempunyai kemampuan dalam menolong dirinya sendiri dalam bidang kesehatan. Perawat
dapat menbantu keluarga dalam memecahkan masalah kesehatannya sehingga mencapai keadaan keluarga yang optimal optimal.. Suatu peran penting keluarga terkait dengan perawatan anak adalah peran pengasuhan (parenting (parenting role), role), yang sama dalam menjalankan peran ini keluarga sangat dipengaruhi oleh faktor usia orang tua, keterlibatan ayah atau suami dala pengasuhan anak, latar belakang pendidikan orang tua, pengalaman sebelumnya dalam mengasuh anak, stress yang dialami orang tua, dan hubungan suami istri. Berkaitan dengan perawatan anak di rumah sakit, keluarga punya tugas adaptif, yaitu meneriama kondisi anak, mengelola kondisi anak, memnuhi kebutuhan perkembangan anak, memenuhi kebutuhan perkembangan keluarga, menghadapi stressor dengan positif, membatu keluarga untuk mengelola perasaanyang ada,mendidik anggota keluarga yang lain tentang kondisi anak yang sedang sakit, dan mengembangkan sisitem dukungan social keluarga dengan anak prasekolah.
B. TUJUAN a.Tujuan Intruksional Umum : Mahasiswa mampu menerapkan konsep asuhan keperawatan keluarga dengan anak prasekolah. b.Tujuan Instruksional Khusus : 1. Mahasiswa mampu menjelaskan definisi definisi keluarga. keluarga. 2. Mahasiswa mampu menjelaskan tahap tumbuh kembang anak usia prasekolah.
3.
Mahasiswa mampu menjelaskan tugas perkembangan keluarga dengan anak prasekolah.
4.
Mahasiswa mampu menjelaskan masalah-masalah pada anka usia prasekolah.
5. 6.
Mahasiswa mampu menjelaskan bimbingan selam fase fase prasekolah. prasekolah. Mahasiswa mampu menjelaskan asuhan keperawatan keluarga dengan anak prasekolah.
BAB 11 TINJAUAN PUSTAKA A.Defenisi Keluarga 1.friedman (1998) Keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang hidup bersama dengan keterikatan aturan dan emosional serta individual memepunyai peran masing-masing yang merupakan bagian dari keluarga. 2.Sayekti (1994) Keluarga adalah suatu ikatan atau persekutuan hidup atas dasar perkawinan antara orang dewasa yang berlainan jenis yang hidup bersama atau seorang laki-laki atau seorang perempuan yang sudah sendirian dengan atau tanpa anak, baik anaknya sendiri atau adopsi, dan tinggal dalamsebuah rumah tangga. 3.Kamus webster (1993) 1. A social unit consisting of parent and the children they rear.
2. 3.
A group of people related by ancestry of marriage. Sumardjan (1993)
Keluarga adalah sekelompok manusia yang para warganya ter ikat dengan jalur keturunan. 1. Peraturan Pemerintah no.21 tahun 1994 tentang penyelenggaraan pembangunan keluarga sejahtera Keluarga adalah unit terkecil dalam masyarakat yang terdiri dari suami-istri, atau suami, istri dan anaknya, suami dan anaknya, atau istri dengan anaknya. 4.Burgess dan Locke (1992) Keluarga adalah unit sosial terkecil dari individu-individu yang diikat oleh perkawinan (suami-istri), darah atau adopsi (orang tua-anak), dan dalam kasus k eluarga luas terlihat adanya nenek atau kakek dengan cucu.
B. Tahap tumbuh kembang anak usia prasekolah A.Definisi tumbuh kembang pada anak 1. Pertumbuhan (Growth)
Berkembangan dengan perubahan dalam besar, jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu yang bisa diukur dengan ukuran berat (kg/gr) atau ukuran panjang (meter/centimeter)(Soetjiningsih : 1998).Perubahan ukuran atau nilai-nilai yang memberikan ukuran tertentu dalam kedewasaan Menurut Whaley dan Wong, pertumbuhan sebagai suatu peningkatan jumlah atau ukuran sel tubuh yang ditunjukkan dengan adanya peningkatan ukuran dan berat seluruh bagian tubuh (Supartini, Yupi : 2004). 2.Perkembangan (Development) Menurut Whaley dan Wong, perkembangan manitik beratkan pada perubahan yang terjadi secara bertahap dari tingkat yang paling rendah ke tingkat yang paling tinggi dan kompleks melalui proses maturasi dan pembelajaran ( Supartini, Yupi: 200 4). Perkembangan adalah pertambahan kemampuan struktur dan fungsi tubuh yang lebih komleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan sebagai hasil dari proses pematangan ( Soetjiningsih : 1998). Mencakup aspek-aspek lain dari deferensiasi bentuk termasuk perubahan emosi atau sosial yang sangat ditentukan oleh interaksi dengan lingkungan Pertumbuhan dan perkembangan anak prasekolah 1. Pertumbuhan Beberapa aspek pertumbuhan fisik terus menjadi stabil dalam tahun prasekolah. Waktu ratarata denyut jantung dan pernapasan menurun hanya sedikit mendekati 90x/menit dan pernapasan 22-24x/menit. TD meningkat sedikit ke nilai rata-rata 95/58mmH. Berat badan anak meningkat kira-kira 2,5 kg per tahun, berat rata-rata pada usia 5 tahun adalah kira-kira 21 kg, hampir 6 kali berat badan lahir. Prasekolah bertumbuh 2-3 inci per tahun, panjang mereka menjadi dua kali lipat panjang lahir pada usia 4 tahun,dan berada pada tinggi rata-rata 43 inci pada ulang tahun kelima mereka. Perpanjangan tungkai kaki menghasilkan penampilan yang lebih kurus. Kepala sudah mencapai 90% dari ukuran orang dewasa pada ulang tahun ke enam. Perbedaan kecil terjadi antara jenis kelamin, walaupun anak laki-laki sedikit lebih besar dengan lebih banyak otot dan kurang jaringan lemak. Kekurangan nutrisi umunya terjadi pada anak-anak berusia dibawah 6 tahun adalah kekurangan vitamin A dan C serta zat besi. Konsumsi karbohidrat dan lemak dalam jumlah yang sangat besar dari makanan yang berlemak bisa menimbulkan kegemukan dan menjadikan anak prasekolah dalm kondisi sangat lapar. Orang tua dan penberi pelayanan perlu membuat asaha secara sadar untuk membantu anak prasekolah mengembangkan kebiasaan makan yang sehat dan mencegah defisiensi dan kelebihan. 2.Perkembangan 1. Rasa keingintahuan tentang hal-hal yang berada dilingkungan semakin besar dan dapat mengembangkan pola sosialisasinya.
2.
Anak sudah mulai mandiri dalam merawat diri sendiri, seperti mandi, makan, minum, menggosok gigi, BAK, dan BAB.
3.
Mulai memahami waktu.
4. 1.
Penggunaan tangan primer terbentuk.
Perkembangan psikoseksual ( Sigmund Freud )
Fase berkembangan psikoseksual untuk anak usia sekolah masuk pada fase falik. Selama fase ini, genitalia menjadi area yang menarik dan area tubuh yang sensitif. Anak mulai mengetahui perbedaan jenis kelamin dengan mengetahui adanya perbedaan jenis kelamin. Negatif : Memegang genetalia Oedipus compleks Positif : Egosentris: sosial interaksi Mempertahankan keinginan 2.Perkembangan psikososial ( Eric Ericson ) Fase perkembangan psikososial pada anak usia prasekolah adalah inisiatf vs rasa bersalah. Perkembangan ini diperoleh dengan cara mengkaji lingkungan melalui kemampuan bereksplorasi terhadap lingkungannya. Anak belajar mengendalikan diri dan memanipulasi lingkungan. Inisiatif berkembang dengan teman sekelilingnya. Kemampuan anak berbahasa meningkat. Anak mulai menuntut untuk melakukan tugas. Hasil akhir yang diperoleh adalah menghasilkan suatu prestasinya. Perasaan bersalah akan timbul pada anak jika anak tidak mampu berpretasi. Rasa bersalah dapat menyebabkan anak kurang bersosialisasi, lebih marah, mengalami regresi, yaitu kembali ke perkembangan sebelumnya, misalnya mengompol dan menghisap jempol.
1.
Perkembangan kognitif ( Jean Piaget )
Fase berkembangan kognitif anak usia prasekolah adalah fase praoperasional. Karakteristik utama perkembangan intelektual tahap ini didasari sifat egosentris. Pemikiran di dominasi oleh apa yang dilihat, dirasakan dan dengan pengalaman lainnya. Fase ini dibagi menjadi 2 yaitu: a.Prokonseptual ( 2- 4 tahun ) Anak mengembangkan kemampuan berbahasa untuk berkomunikasi dan bermasyarakat. Anak mulai mengembangkan sebab-akibat, trial dan error dan menginterpretasikan benda/kejadian. Anak mulai menggunakan sinbulkata-kata, mengingat masa lalu, sekarang dan yang akan datang. b.Intuitive thuoght ( 4-7 tahun ) Anak mampu bermasyarakat namun masih belum mampu berpikir timbal balik. Anak biasanya banyak meniru perilaku orangdewasa tetapi sudah bisa memberi alasan pada tindakan yang dilakukan. 2.Perkembangan Moral ( Kahlberg ) Fase perkembangan moral pada anak usia prasekolah memasuki fase prekonvensional. Anak belajar baik dan buruk, benar dan salah melalui budaya sebagai dasra peletakan nilai moral. Fase ini terdiri dari 2 tahapan yaitu: 1. Didasari adanya rasa egosentris pada anak, yaitu kebaikan 2. Orientasi hukuman dan ketaatan Baik dan buruk sebagai konsekuensi dari tindakan. Jika anka berbuat salah, orang tua memberikan hukuman dan jika anak berbuat benar maka orang tua memberikan hukuman
C. Tugas perkembangan anak usia prasekolah 1. Personal / sosial :
1.
Upaya untuk menciptakan diri sendiri seperti orang tuan ya, tetapi mandiri
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Menggali lingkungan atas hasil prakarsanya Membanggakan, mempunyai perasaan yang tidak dapat dirusak Keluarga merupakan kelompok utama Kelompok meningkat kepentingannya Menerima peran sesuai jenis kelaminnya agrsif Motorik
1.
9.
Bahasa dan kognitif
1. 2. 3.
Egosentrik Ketrampilan bahsa makin baik
Mengajukan banyak pertanyaan; bagaimana, apa, dan mengapa?
4.
Pemecahan masalah sedarhana; menggunakan fantasi untuk memahami, mengatasi masalah.
10.
Ketakutan
1. 2. 3. 4. 5.
Pengrusakan diri Dikebiri Gelap Ketidaktahuan Objek bayangan, tak dikenal.
. D. Tugas perkembangan keluarga dengan anak usia prasekolah 1. Membantu anak untuk bersosialis
2.
Beradaptasi dengan anak yang baru lahir sementara kebutuhan anak yang lain (tua) juga harus dipenuhi.
3.
Mempertahankan hubungan yang sehat baik di dalam atau luar keluarga (keluarga lain dan lingkungan sekitar)
4. 5. 6.
Pembagian waktu untuk individu, pasangan dan anak Pembagian tanggung jawab anggota keluarga
Merencanakan kegiatan dan waktu untuk menstimulasi pertumbuhan dan perkembangan anak.
E. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap tumbuh kembang Pola pertumbuhan dan perkembangan secara normal antara anak yang satu dengan yang lainnya pada akhirnya tidak selalu sama, karena dipengaruhi oleh interaksi banyak faktor . Menurut Soetjiningsih (2002), faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang, yaitu: a.Faktor dalam (internal): b.Genetika 1) Perbedaan ras, etnis, atau bangsaTinggi badan orang Eropa akan berbeda dengan orang Indonesiaatau bangsa lainnya, dengan demikian postur tubuh tiap bangsa berlainan. 2) KeluargaAda keluarga yang cenderung mempunyai tubuh gemuk atau perawakan pendek
3) Umur Masa prenatal, masa bayi, dan masa remaja merupakan tahap yang mengalami pertumbuhan cepat dibandingkan dengan masa lainnya. 4) Jenis kelamin Wanita akan mengalami pubertas lebih dahulu dibandingkan laki-laki 5) Kelainan kromosom Dapat menyebabkan kegagalan pertumbuhan, misalnya sindrom down.
1.
Pengaruh hormon
Pengaruh hormon sudah terjadi sejak masa prenatal, yaitu saat janin berumur empat bulan. Pada saat itu terjadi pertumbuhan yang cepat. Hormon yang berpengaruh terutama adalah hormon pertumbuhan somatotropin yang dikeluarkan oleh kelenjar pituitari. Selain itukelenjar tiroid juga menghasilkan kelenjar tiroksin yang berguna untuk metabolisme serta maturasi tulang, gigi, dan otak. 1. Faktor lingkungan Faktor kelompok yang dapat berpengaruh dikelompokkan menjadi tiga, yaitu pranatal, kelahiran, dan pascanatal. 2.Faktor pranatal a. Gizi, nutrisi ibu hamil akan mempengaruhi pertumbuhan janin, terutama selama trimester akhir kehamilan b. Mekanis, posisi janin yang abnormal dalam kandungan dapat menyebabkan kelainan conginetal, misalnya club foot c. Toksin, zat kimia, radiasi d.Kelainan endokrin e.Infeksi TORCH atau penyakit menular sesksual f . Kelainan imunologi g. Psikologis ibu
3.Faktor kelahiran Riwayat kelahiran dengan vakum ekstraksi atau forcep dapat menyebabkan trauma kepala pada bayi sehingga beresiko terjadinya kerusakan jaringan otak. 4.Faktor pascanatal
Seperti lainnya pada masa prenatal, faktor yang berpengaruh terhadap TUMBANG anak adalah gizi, penyakit kronis/ kelainan konginetal, lingkungan fisik dan kimia, psikologis, endokrin, sosioekonomi, lingkungan pengasuhan, stimulasi, dan obat-obatan F. Masalah-masalah pada anak usia prasekolah 1. Masalah kesehatan
Masalah kesehatan yang sering muncul pada anak prasekolah seperti; diare, cacar air, difteri, dan campak.
No 1
Manajemen Masalah/Penyakit Teraupetik Dan Komplikasi Diare (Gastroenterologi)Agen Komplikasi: pembuka: bakteri dan virus. Dehidrasi Sumber: makanan basi, Renjatan beracun, alergi terhadap hipovolemik makanan. Hypocalanta Masa inkubasi: BAB > 3 x Intoleransi 24 jam MK: anak menangis, gelisah, laktosa sekunder Kejang suhu tubuh meninggi, BAB cair kadang disertai darah dan Malnutrisi energi lendir protein
Pertimbangan Keperawatan ó Memberikan cairan ó Diatetik (pemberian makanan)
Obat:
2 Varicela (cacar air) Agen pembawa: Variacell Zooster Sumber: sekresi primer saluran pernafasan dan organ terinfeksi, pada tingkatan lesi kulit yang lebih rendah Transmisi: terkontaminasi oleh objek penularan. Masa inkubasi: 2-3 minggu/
Anti sekresi
Anti spasmolitik
Pengeras tinjs
Antibiotik
ó Lakukan isolasi Kekhususan: biasanya tidak ada agen anti viral ketat di RS (ecyclovir) untuk resiko ó Isolasi anak di tinggi anak terinfeksi, rumah sampai Varicella Zooster vasikel mengering imonoglobin (VZIG) (biasanya 1 minggu setelah pembukaan pada setelah terinfeksi) anak yang beresiko dan isolasi anak tinggi. yang beresiko Obat: Diphenhidramin, tinggi infeksi hydoklorida, atau anti ó Beri perawatan histamin untuk kulit: mandi dan menghilangkan gatal berganti pakaian
13-17 hari Perawatan kulit untuk Masa penularan: biasanya 1 pencegahan infeksi hari setelah erupsi lesi (masa bakteri kedua. awal) sampai 5 hari setelah Komplikasi: banyak muncul vesikel ketika Infeksi pada kerak kulit terbentuk. tahap kedua (bisu, selulitis, pnemoni, MK: Tahap awal: demam ringan, sepsis) malaise, anoreksia, pertama Encephalitis kali ruam dan gatal, muncul Varicela makula, dengan cepat pnemoni berkembang menjadi papula Peredaran dan menjadi vesikel varicela (dikelilingi oleh dasar Kronik atau eritematosus menjadi gelembung, mudah pecah dan tranesien trombositopenia membentuk kerak). Ketiga tahapan (papula, vesikel, dan kerak kulit) hadir dalam tingkatan berbeda dalam waktu yang sama. Distribusi: sentrifetal, menyebar ke wajah dan tubuh, tapi jarang pada tungkai dan lengan. Gejala: elevasi suhu dari limfade nopaty, iritasi dari gatal-gatal.
setisp hari, oleskan lation . ó Mengurangi gatal-gatal ó Hindari mengupas kulit kerak yang menggosok dan membuat iritasi.
Difhteria Antitoksin (biasanya melalui Manifestasi klinis: Bervariasi menurut lokasi intravena diawali anatomi Pseudomembran dengan test kulit dan konjungtiva untuk Nasal : Menyerupai flu, nasal mengetes sensitifitas mengeluarkan serosan terhadap serum) guineous mukous purulent Antibiotik tanpa gejala-gejala pokok: (penisillin atau tampak seperti epitaksis. erythromycin). Tonsilar pharingeal : Bedrest total Malaise, anorexia, (pencegahan tenggorokan sakit, sedikit miokarditis) demam, pulse meningkat dari Tracheostomy yang diharapkan selama 24 untuk penahambatan jam, membran melembut, putih atau abu-abu; timbulnya jalan udara.
ó Lakukan isolasi ketat di rumah sakit ó Berpartisipasi pada test sensitifitas; beri epineprin jika ada ó Beri antibiotik, amati sensitifitas terhadap penisilin ó Gunakan suction jika perlu ó Beri perawatan komplit untuk memperoleh bedrest ó Atur kelembaban
3
limfadenitis jika penyakitnya parah timbul toximea, septik syok, dan meninggal dalam 610 hari. Lharyngeal : Demam : serak, batuk, tanpa ada tanda awal, potensial penghambatan jalan udara, gelisah, cyanosis, retraksi dyspniec. 4
Perawatan carrier dan kontak terhadap orang yang terinfeksi.
Komplikasi : Miokarditis (minggu ke 2) Neuritis
untuk pencairan optimum sekresi. ó Amati respirasi untuk tanda-tanda penghamba
Rubeola (campak) Tidak ada perawatan ó Yakinkan Agen pembawa : lain yang perlu kecuali orangtua bahwa Virus antipiretik untuk demam vesikel-vesikel dan analgesik untuk adalah suatu proses Sumber : Sekresi saluran nafas, darah nyeri. panyakit yang dan urine dari orang yang alami pada anakKomplikasi : terinfeksi. Jarang terjadi (arthritis, anak yang enchepalitis, atau terinfeksi. Transisi : Kontak langsung dengan purpura); penyakitó Gunakan orang yang terinfeksi. panyakit menular yang sentuhan lembut sering dijumpai pada jika diperlukan. Masa inkubasi : 10-20 hari masa anak-anak; bahaya ó Jauhkan anak terbesar adalah efek dari wanita hamil Periode penularan : Dari 4-5 hari setelah ruamteratogenik pada janin. ruam muncul tetapi terutama selama tahapan awal (catharal). Manifestasi klinis : Fase prodromal: Tidak dijumpai pada anakanak, namun dijumpai pada orang remaja dan dewasa yang ditandai dengan demam ringan, sakit kepala, malaise, anorexia, konjungtivitis ringan, coryza, sakit kerongkongan, batuk, dan limfadenofaty. Paling sedikit 1-5 hari, menghilang 1 hari setelah terjadinya ruam. Ruam : Pertama kali muncul di wajah dan dengan segera menyebar ke leher, lengan batang tubuh dan kaki. diakhiri dari
pertama ditutupi dengan bercak-bercak kemerahan makulo pupalar, biasanya hilang pada hari ketiga Tanda dan gejala : Demam ringan yang muncul kadang-kadang, sakit kepala, malaise dan limfadenopaty.
1.
Hubungan keluarga
Pada usia prasekolah biasanya anak merasa cemburu dengan kehadiran anggota keluarga baru (adik). Anak merasa tidak diperhatikan lagi oleh orang tua sehingga anak sering membuat olah untuk mendapatkan perhatian orang tua. a.Bahaya fisik 1. Kecelakaan Kecelakaan terjadi akibat keinginan anak untuk bermain yang menghasilkan ketrampilan tertentu. Meskipun tidak meninggalkan bekas fisik namunkecelakaan dianggap sebagai kegagalan dan anak lebih bersikap hati-hati akan berbahaya bagi psikologisnya sehingga anak akan takut terhadap kegiatan fisik. Jika hal ini terjadi bisa berkembang menjadi masa malu. 2.Keracunan Pada dasarnya usia prasekolah suka mencoba segala sesuatu yang dia lihat tanpa mengetahui apakah itu berbahaya atau tidak. 3.Bahaya Psikologis Perasaan bersalah akan timbul pada anak jika anak tidak mampu berprestasi. Rasa bersalah dapat menyebabkan anak kurang bersosialisasi, lebih pemarah, mengalami regresi, yaitu kembali ke perkembangan sebelumnya, misalnya mengompol dan menghisap jempol. 4.Gangguan tidur Mimpi buruk adalah mimpi menakutkan yang terjadi selama tidur REM (rapid eye movement). Seorang anak yang mengalami mimpi buruk biasanya akan benar-benar terbangun dan dapat mengingat kembalimimpinya secara terperinci. Mimpi buruk yang terjadi sewaktuwaktu adalah hal yang normal, dan satu-satunya tindakan yang perlu dilakukan orang tua adalah menenangkan anak. Tetapi mimpi buruk yang sering terjadi adalah abnormal dan bisa menunjukkan masalah psikis. Pengalamam yang menakutkan (termasuk cerita menakutkan atau film tentang kekerasan di televisi) bisa menyebabkan terjadinya mimpi buruk. Hal ini terutama sering ditemukan pada anak-anak yang berumur 3-4 th, karena mereka belum bisa membedakan antara khayalan dan kenyataan. Teror dimalam hari adalah suatu keadaan dimana sesaat setelah tertidur anak setengah terbangun dengan kecemasan yang luar biasa. Anak tidak dapat mengingat kembali apa yang atelah dialaminya. Tidur sambil berjalan adalah suatu keadaan dimana dalam keadaan tertidur anak bengkit dsari tempat tidurnya dan berjalan-jalan. Teror dimalam hari dan tidur sambil berjalan biasanya berlangsung selama tidur dalam (Non REM) dan terjadi dalam 3 jam pertama setelah anak tertidur. Tiap episode berlangsung dari beberapa detik sampai beberapa menit. Teror dimalam hari sifatnya dramatis karena nak menjerit-jerit dan panik, keada an ini paling sering ditemukan pada anak yang berumur 3-8 th.
1. 2. 3. 4. 5.
1. 2. 3. 4.
Untuk anak yang susah tidur bisa dilakukan beberapa tindakan berikut: Ajak anak kembali ketempat tidurnya. Berikan cerita yang pendek. Tawari untuk ditemani oleh boneka atau selimut kesayangannya. Gunakan lampu redup. Masalah Pelatihan Buang Air (Toileting ) Pelatihan buang air besar biasanya mulai dilakukan pada saat anak berumur 2-3 tahun, sedangkan pelatihan buang air kecil dilakukan pada umur 3-4 tahun. Pada umur 5 tahun, kebanyakan anak sudah dapat melakukan buang air sendiri; melepas pakaian dalamnya sendiri, membersihkan dan mengeringkan penis, vulva maupun anusnya sendiri serta kembali memakai pakaian dalamnya sendiri. Tetapi sekitar 30% anak berusia 4 th dan 10% anak berusia 6 th masih mengompol pada malam hari. Cara terbaik untuk menghindari masalah pelatihan bu ang air (toilet training) adalah denganm mengenali kesiapan anak. Adapun tanda dari kesiapan anak adalah: Selama beberapa jam pakaian dalamnya masih kering. Anak menginginkan pakaian dalamnya diganti jika basah. Anak menunjukkan ketertarikannya untuk duduk di atas Potty Chair (pispot khusus untuk anakanak) atau diatas toilet (jamban, kakus). Anak mampu mengikuti petunjuk atau aturan lesan yang sederhana. Kesiapan anak biasanya terjadi pada usia 24-36 bln. Metode toilet training yang banyak digunakan adalah metode timing. Anak yang tampaknya sudah siap diperkenalkan kepada potty chair dan secara bertahap diminta untuk duduk diatasnya sebentar saja dalam keadaan berpakaian lengkap. Kemudian anak diminta untuk melepaskan pakaian dalamnya sendiri, lalu duduk di atas potty chair selama tidak lebih dari 5-10 mnt. Hal itu dilakukan sambil ibu memberikan penjelasan bahwa swkarang sudah saatnya anak untuk melakukan BAB/BAK ditempatnya (maksudnya pada potty chair/kloset) buka di pakaian dalam atau popok. Jika Anak sudah bisa melakukannya, ibu boleh memberikan pujian ataupu hadiah. Tetapi jika anak belum bisa melakukannya, ibu sebaiknya tidak memarahi ataupun menghukum anak. Metode timing efektif untuk anak-anak yang memiliki jadwal BAB/BAK yang teratur. Metode toilet training lainnya menggunakan boneka sebagai alat bantu. Kepada anak yang sudah siap diajarkan cara-cara toilet training dengan menggunakan boneka sebagai model. Ibu memberikan pujian kepada boneka karena pakaian dalamnya kering dan telah berhasil melewati setiap proses toilet training. Kemudian ibu meminta anak untuk menirukan proses toliet training dengan bonekanya secara berulang-ulang, anak juga diajari untuk memuji bunekanya. Selanjutnya anak menirukan apa yang telah dilakukan oleh bonekanya dan ibu memberikan pujian kepada anak. Jika anak tetap bertahan duduk di toilet sebaiknya diangkat dan toilet training dicoba kembali setelah anak makan. Tetepi jika hal ini berlangsung selama beberapa hari sebaiknya tolet traing ditunda selama beberapa minggu. Sangat penting untuk memberika pujian kepada anak yang telah berhasil melakukan toilet training. Setelah pola BAB/BAK stabil secara perlahan pujian mulai dikurangi. Memaksa anak untuk BAB/BAK di toilet dengan kekerasan tidak efektif dan bisa menyebabkan ketegangan pada hubungan ibu-anak. G. Bimbingan selama fase prasekolah
1.
Usia 3 tahun
1.
Persiapkan orang tua untuk peningkatan ketertarikan anak dalam hubungan yang lebih luas.
2.
Anjurkan orang tua untuk mendaftarkan anak ke play group atau
TK.
3. 4.
Tekankan tentang pentingnya pengaturan waktu.
Anjurkan orang tua untuk menawarkan pilihan-pilihan ketika anak sedang ragu/bimbang.
5.
Perubahan pada anak usia 3.5 th : anak akan menjadi kurang koordinasi, gelisah dan menunjukkan perubahan tingkah laku, seperti bicara gagap.
6.
Orang tua harus memberikan perhatioan yang ekstra sebagai refleksi dari kegelisahan emosi anak dan rasa takut anak kehilangan kasih sayang orang tua.
7.
Ingatkan orang tua tentang keseimbangan yang telah dicapai pada usia 3 th akan berubah menjadi tingkah laku yang agresif pada usia 4 th.
8.
antisipasi tentang adanya perubahan nafsu makan, seleksi makanan
anak.
9.
Tekankan tentang perlunya perlindungan dan pendidikan untuk mencegah cedera.
10.
Usia 4 tahun
1.
Persiapkan pada tingkah laku anak yang lebih agresif, termasuk aktifitas motorik dan penggunaan bahasa-bahasa yang mengejutkan.
2.
Eksplorasi perasaan oreng tua berkenaan dengan tingkah laku anak.
3. 4.
Masukkan anak ke TK Persiapkan untuk peningkatan keingintahuan anak tentang
seks
5.
Tekankan tentang pentingnya menanamkan disiplin pada
anak
6.
Anjurkan orang tua untuk melatih anak berenang jika belum dilakukan diusia sebelumnya
11.
Usia 5 tahun
1. 2.
Masa tenang pada anak Siapkan anak untuk memasuki lingkungan sekolah
H. Stimulasi bermain untuk tumbuh kembang anak 1. Definisi bermain
Bermain merupakan kegiatan yang dilakukan secara sukarelauntuk memperoleh kesenangan/ kepuasan. Bermain merupakan cermin kemampuan fisik, intelektual, emosional,
dan sosial. Bermain merupakan media yang baik untuk belajar karena bermain, anak akan berkata-kata (berkomunikasi), belajar menyesuaikan diri dengan lingkungan, melakukan apa yang dapat dilakukannya, dan mengenalwaktu, jarak, serta suara. (Wong, 2000) 2.Fungsi permainan pada anak Fungsi utama bermain adalah menstimulasi perkembangan anak, antara lain: 1. Perkembangan sensori-motorik
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Perkembangan intelektual Perkembangan sosial Perkembangan kreativitas Perkembangan kreasi diri Perkembangan moral Bermain sebagai terapi Tujuan bermain
Melalui fungsi yang terurai diatas pada prinsipnya bermain mempun yai tujuan sebagai berikut: 1)Untuk melanjutkan tumbang yang normal pada saat sakit anak mengalami gangguan dalam tumbang. 2) Mengekspresikan perasaan, keinginan dan fantasi serta idenya. 3) Mengembangkan kreatrifitas dan kemampuan menyelesaikan masalah. Permainan akan menstimulasi daya pikir, imajinasi, dan fantasinya untuk menciptakan sesuatu seperti yang ada dalam pikirannya pada saat melakukan permainan anak akan dihadapkan pada masalah dalam konteks permainannya, semakin lama ia bermain dan semakin tertantang untuk dapat menyelesaikannya dengan baik. 4) Dapat beradaptasi secara efektif terhadap stress karena sakit dan dirawat di RS. Stress yang dialami anak di RS tidak dapat dihindarkan sebagai mana juga yang dialami orang tuanya untuk itu yang penting adalah bagaimana menyiapkan anak dan orang tua untuk dapat beradaptasi denga stresor yang dialaminya di RS secara efektif. 1. Alat dan jenis permainan yang cocok untuk anak usia prasekolah (>3-6 th) Sejalan denga tumbangnya anak prasekolah mempunyai kemampuan motorik kasar dan halus yang lebih matang daripada anak usia toddler. Anak sudah lebih aktif, kreatif dan imajinatif. Demikian juga kemampuan berbicara dan berhubungan sosial dengan temannya semakin meningkat.
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN A Pengkajian 1. Pengkajian yang berhubungan dengan keluarga Identitas 1. Nama pasien Dimaksudkan agar dapat mengenali klien sehingga mengurangi kekeliruan dengan pasien lain. 1. Umur
Mengetahui umur pasien sehingga dapat mengklarifikasi adanya faktor resiko pada epilepsi karena faktor umur dapat dijadikan bahan pertimbangan dalam penatalaksanaan untuk epilepsi. 2.Agama dan suku bangsa
Mengetahui kepercayaan dan adat istiadat pasien dan keluarga sehingga dapat mempermudah dalam melaksanakan tindakan sesuai dengan agama dan kepercayaan dari pasien dan keluarganya. 3.Pendidikan Untuk mengetahui tingkat pengetahuan dan pemahaman dari anggota keluarga terutama orang tua dalam memberi informasi perencanaan pulang bagi anak sekolah dengan masalah kesehatan epilepsi. 4.Komposisi keluarga Dimaksudkan untuk mengetahui silsilah dari beberapa generasi, apakah terdapat anggota keluarga yang terkena penyakit yang serupa/penyakit turunan. 5.Tipe keluarga Pengkajian tipe keluarga dimaksudkan untuk mengetahui seberapa besar perhatian dan peraswatan yang diberikan pada anggota atau anak yang men galami sakit. 6.Pekerjaan Mengetahui tingkat ekonomi keluarga pasien. Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui kesanggupan keluarga untuk memodifikasi proses penyembuhan penyakit pada anak dan pemanfaatan sarana kesehatan bagi anak yang sakit.
7.Alamat Untuk megetahui pasien tinggal dimana dan untuk menghindari kekeliruan bila ada dua orang pasien dengan nama yang sama serta untuk keperluan kunjungan rumah bila diperlukan. 8.Aktivitas rekreasi keluarga Untuk mengetahui seberapa jauh keluarga memenfaatkan aktifitas rekreasi keluarga yang digunakan untuk menghilangkan kepenatan dalam kehidupan sehari-harinya. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga
1. 2. 3. 4.
Tahap perkembangan keluarga saat ini. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi. Riwayat keluarga inti. Riwayat keluarga sebelumnya. Lingkungan
1. 2. 3. 4. 5.
Karakteristik rumah. Karakteristik lingkungan. Mobilitas keluarga. Hubungan keluarga dengan lingkungan. Sistem sosisl yang mendukung. Struktur keluarga
1. 2. 3. 4. 5.
Pola komunikasi. Pengambilan keputusan. Peran anggota keluarga. Nilai-nilai yang berlaku di keluarga. Pengkajian yang berhubungan dengan anak usia sekolah Pengkajian data fokus meliputi: 1. Bagaimana karakteristik teman bermain. 2. Bagaimana lingkungan bermain. 3. Berapa lama anak menghabiskan waktunya di sekolah.
4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
Bagaimana stimulasi terhadap tumbang anak dan adakah sarana yang dimiliki. Bagaimana temperamen anak saat ini. Bagaimana pola anak jika menginginkan suatu barang. Bagaimana pola orang tua menghadapi permintaan anak. Bagaimana prestasi yang dicapai anak saat ini. Kegiatan apa yang diikuti anak selain di sekolah. Sudahkah anak memperoleh imunisasi ulangan selain di sekolah. Pernahkah mendapat kecelakaan selama di sekolah atau di rumah saat bermain. Adakah penyakit yang muncul dan dialami anak selama masa ini. Adakah sumber bacaan lain selain buku sekolah, apa jenisnya. Bagaimana pola anak memanfaatkan waktu luang. Bagaimana pelaksanaan tugas dan fungsi keluarganya.
KASUS Seorang ibu membawa anaknya (An. T) yang berusia 5 tahun ke puskesmas dengan keluhan anak BAB encer dan buang air besar lebih dari 8 kali dalam 10 jam terakhir dan di sertai gatal gatal anak lemas dan tidak mau makan dari hasil pemeriksaan di dapat TTV anak tidak normal /kurang dari normal dan pada kulit anak di temukan bercak putih,jamur pada kulit punggung .dari penuturan ibu,bahwa anaknya hipeeraktif dalam beraktivitas,dan lingukungan rumah dari ibu berada dekat dengan sungai yaitu 50 meter sehingga sebagian besar aktifitas warga di sekitar termasuk ibu penderita d lakukan di sungai tersebut seperti menycuci,mandi dll. DATA FOKIUS
MASALAH
ETIOLOGI
DO: BAB encer Buang air besar lebih dari 8 kali DS: anak pucat TTV kurang dari normal
Gangguan keseimbangan
diare
DO: anak sering gatal gatal DS; jamur d kulit
Gangguan integritas kulit
cairan dan elektrolit
Gangguan konsep diri/citra tubuh
DIAGNOSA
1.
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit pada An. T b/d ketidakmampuan keluarga dalam mengenal masalah diare
2.
Gangguan tumbuh kembang pada An. T berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga mengenal dampak hospitalisasi
SKORING: DIAG NOSA No Kriteria 1
Nilai
Sifat msalah: Sakala: tidak /kurang sehat Ancaman kesehatan Keadaan sejahtera
Bobot 1
3 2 1
Kemungkinan masalah dapat di ubah: Skala: mudah Sebagian Tidak dapat
2 1 0
Kemungkinan masalah dapat di cegah: Skala: tnggi Cukup Rendah Menonjolnya msalah: Skala: Masalah berat harus segera di tangani Ada msalah tapi tidak perlu di tangani. Msalah tidak di rasakan
3 2 1 2 1 0
2
1
Diagnosa I
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit pada anak b/d ketidakmampuan keluarga dalam mengenal masalah diare. 1. Sifat masalah : 2/3×1=2/3
2. 3. 4.
Kemungkinan msalah dapat di ubah: 2/2×2=2 Potensi msalah dapat di cegah : 3/3×1=1 Menonjolnya msalah : 2/2×1=1
TOTAL= 1+2+2/3+1=11/3=4.7 Diagnosa II Gangguan tumbuh kembang pada An. T berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga mengenal dampak hospitalisasi
1. 2. 3. 4.
Sifat masalah : 3/3×1=1 Kemungkinan msalah dapat di ubah: 1/2×2=1 Potensi msalah dapat di cegah : 2/3×1=2/3 Menonjolnya msalah : 2/2×1=1
TOTAL= 1+1+2/3+1=11/3=3,7 INTERVENSI Diagnosa
Intervensi
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit pada anak b/d ketidakmampuan keluarga dalam mengenal masalah diare.
1.
Memberikan penjelasan tentang diare kepada keluarga
2.
Membantu keluarga dalam mengenal masalah diare
3.
Membantu keluarga untuk mengambil tindakan terhadap penanganan diare
4.
Membantu keluarga dalam menciptakan lingkungan yang dapat meningkatkan kesehatan untuk mencegah diare
5.
Membantu keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan di lingkungan setempat untuk pengobatan diare
Gangguan tumbuh kembang pada An. T berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga mengenal dampak hospitalisasi
1.
Memberikan penjelasan tentang hospitalisasi kepada keluarga
2.
Membantu keluarga dalam mengenal masalah hospitalisasi
3.
Membantu keluarga untuk mengambil tindakan terhadap penanganan hospitalisasi
4.
Membantu keluarga dalam menciptakan lingkungan yang dapat meningkatkan kesehatan untuk mengatasi dampak hospitalisasi
EVALUASI Intervensi
Evaluasi
1.
1. Memberikan penjelasan tentang diare kepada keluarga
1.
2.
1.
2. Membantu keluarga dalam
Keluarga mampu mengenal masalah diare Keluarga mampu untuk
mengenal masalah diare
3.
3. Membantu keluarga untuk mengambil tindakan terhadap penanganan diare
4.
4. Membantu keluarga dalam menciptakan lingkungan yang dapat meningkatkan kesehatan untuk mencegah diare
5.
Membantu keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan di lingkungan setempat untuk pengobatan diare
1.
Keluarga memahami tentang diare
mengambil tindakan terhadap penanganan diare
1.
Keluarga mampu dalam menciptakan lingkungan yang dapat meningkatkan kesehatan untuk mencegah diare
1.
Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan di lingkungan setempat untuk pengobatan diare
2.
1. Memberikan penjelasan tentang hospitalisasi kepada keluarga
3.
2. Membantu keluarga dalam mengenal masalah hospitalisasi
4.
3. Membantu keluarga untuk mengambil tindakan terhadap penanganan hospitalisasi
5.
Membantu keluarga dalam menciptakan lingkungan yang dapat meningkatkan kesehatan untuk mengatasi dampak hospitalisasi
1.
Keluarga memahami tentang hospitalisasi
1.
Keluarga mampu mengenal masalah hospitalisasi
1.
Keluarga mampu mengambil tindakan terhadap penanganan hospitalisasi
2.
Keluarga mampu menciptakan lingkungan yang dapat meningkatkan kesehatan untuk mengatasi dampak hospitalisasi
DAFTAR PUSTAKA
Soetjiningsih (1994), Tumbuh Kembang Anak , Bagian Kesehatan Anak FK Udayana, Jakarta. EGC,
Soetjiningsih. (1995). Tumbuh kembang anak . Jakarta: EGC.
Supartini, Y. (2004). Konsep Dasar Keperawatan Anak . Jakarta: EGC.
