ASUHAN KEPERAWATA KEPERAWATAN N PRE DAN POST OPERASI O PERASI PADA Ny. “S” DENGAN KANKER OVARIUM GRADE IIIC POST PAN HISTEREKTOMI, OMENTEKTOMI, APENDIKTOMI, ADHESIOLISIS DAN PEMASANGAN DRAIN DI RUANG BOUGENVILLE 2 RSUP Dr. SARDJITO Disusun untuk memenuhi tugas individu mata kuliah Maternitas I I
Disusun oleh : Vinda Astri Permatasari
NIM. P07120112080
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK POLITEKNI K KESEHATA KESEHATAN YOGYAKARTA YOGYAKARTA JURUSAN KEPERAWATAN 20!
LEMBAR PENGESAHAN A!"AN #$P$%A&A #$P$%A&A'A 'AN N P%$ DAN P(' P(' (P$%AI PADA N). *+ D$N,AN #AN#$% (VA%I!M ,%AD$ IIIP(' PAN "I'$%$#'(MI (M$N'$#'(MI AP$NDI#'(MI AD"$I(/II DAN P$MAAN,AN D%AIN DI %!AN, (!,$NVI//$ 2 %!P Dr. A%DI'( Disusun untuk memenuhi tugas kelomok mata kuliah #eera3atan Maternitas II
Disusun (leh : Vinda Astri Permatasari
NIM. P07120112080
'ingkat 4 %eguler 'elah 'elah mendaatkan ersetu5uan ada tanggal
Novem6er 201
(leh : Pem6im6ing /aangan
Pem6im6ing Pendidikan
9
9
BAB I LAPORAN PENDAHULUAN
A.
Pengertian #ank #anker er
ovar ovariu ium m
6era 6erane neka kara raga gam m
daa daatt
meru merua aka kan n 6era 6erasa sall
tumo tumorr dari dari
deng dengan an
keti ketiga ga
hist histio ioge gene nesi sis s
derm dermo6 o6la last st
)ang ang
ekt ektod oder erma mal l
endodermal mesodermal9 dengan siat;siat histiologis mauun 6iologis )ang 6eraneka ragam. 'erda rdaat at ada ada usia usia eri eri meno menoa aus use e kira kira;k ;kir ira a <0= <0= dala dalam m masa masa reroduksi 40= dan 10= teradat ada usia )ang 5auh le6ih muda. 'umor ini daat 5inak 6enigna9 tidak 5elas 5inak tai 5uga tidak 5elas atau asti ganas borderline malignancy malignancy atau carcinoma of low > > maligna otensial9 dan 5elas ganas true true malignant 9. 9. #anker #anker ovarium ovarium se6agian se6agian 6esar 6er6entu 6er6entuk k kista 6erisi ?airan ?airan mauun mauun adat. #anker ovarium dise6ut se6agai silent killer . #arena ovarium terletak di 6agian dalam sehingga tidak mudah terdeteksi 70;80= kanker ovarium 6aru ditemukan ditemukan ada ada stadium stadium lan5ut lan5ut dan telah telah men)e6ar men)e6ar metastas metastasis9 is9 kemana; kemana; mana. . $tiologi ila tim6ul kanker 6iasan)a tana ge5ala ge5ala ada a3aln)a a3aln)a sehingga sulit sulit ditemukan mem6uat diagnosis tertunda. #etika lesi 6erkem6ang dan tim6ul ge5ala sering kali sudah 6ukan stadium dini. Maka terdaat <0;70= asien kanker ovarium saat didiagnosis sudah terdaat metastasis di luar ovarium. Pen)e6a6 kanker ovarium hingga kini 6elum 5elas tai aktor lingkungan dan hormonal 6ereran enting dalam atogenesisn)a. Akan tetai 6an)ak teori )ang men5elaskan tentang etiologi kanker ovarium diantaran)a: 1. "iotesis Incessant Ovulation 'eori ori ini ini ertam ertama a kali kali dierk dierken enalk alkan an oleh oleh @athal @athalla la ada ada tahun tahun 172 172 )angmen)atakan 6ah3a ada saat ter5adi ovulasi ter5adi kerusakan ada sel;se sel;sell ovariu ovarium. m. !ntuk !ntuk en) en)em6 em6uh uhan an luka luka )ang )ang semu semurna rna dierl dierluka ukan n 3aktu. ika se6elum en)em6uhan ter?aai ter5adi lagi ovulasi atau trauma 6aru 6aru roses roses en)em6u en)em6uhan han akan terganggu terganggu dan ka?au ka?au sehingga sehingga daat menim6ulkan transormasi men5adi sel;sel tumor. 2. "io "iote tesi sis s gona gonado dotr tro oin in
'eori ini didasarkan ada engetahuan dari er?o6aan 6inatang dan data eidemio eidemiologi logi.. "ormon "ormon hioisis hioisis dierlu dierlukan kan untuk untuk erkem6an erkem6angan gan tumor tumor ovarium ovarium ada 6e6eraa 6e6eraa er?o6aa er?o6aan n ada rodentia rodentia.. Pada er?o6aan er?o6aan ini ditemukan 6ah3a 5ika kadar hormon estrogen rendah di sirkulasi erier kadar kadar hormon hormon gonadotro gonadotroin in 5uga menigkat. menigkat. Peningka Peningkatan tan kadar kadar hormon hormon gonadotroin ini tern)ata 6erhu6ungan dengan makin 6ertam6ah 6esarn)a tumor tumor ovariu ovarium m ada ada 6inata 6inatang ng terse6 terse6ut. ut. #elen #elen5ar 5ar ovariu ovarium m )ang )ang telah telah teraar ada ada Bat karsinogenik karsinogenik dimetil6enBatrene dimetil6enBatrene DMA9 DMA9 akan men5adi tumor ovarium 5ika ditranslantasikan ada tikus )ang telah diooorektomi tetai tetai tidak tidak men5ad men5adii tumor tumor 5ika 5ika tikus tikus terse6 terse6ut ut telah telah di hio hioise isekto ktomi. mi. erkuran erkurangn)a gn)a resiko kanker kanker ovarium ovarium ada 3anita multiar multiara a dan 3anita 3anita emaka emakaii il kontra kontrase sesi si daat daat diter diteran angka gkan n dengan dengan renda rendahn) hn)a a kadar kadar gonadotroin. 4. "io "iote tesi sis s andr androg ogen en 'eori ori ini ini ertam ertama a kali kali dikem dikemuka ukakan kan oleh oleh %ish %ish ada ada tahun tahun 18 18 )ang )ang meng mengat atak akan an
6ah3 6ah3a a
andr androg ogen en
mem memun un)a )aii
era eran n
ent entin ing g
dala dalam m
ter6entukn)a kanker ovarium. 'eori ini didasarkan ada 6ukti 6ah3a eitel ovarium mengandung resetor androgen. $itel ovarium selalu teraar ada androgeni? steroid )ang 6erasal dari ovarium itu sendiri dan kelen5ar adrenal seerti androstenedion dehidroeiandrosteron dan testosterone. Dalam er?o6aan invitro androgen daat menstimulasi ertum6uhan eitel ovarium normal dan 5uga sel;sel kanker ovarium eitel dalam kultur sel. . "io "iote tesi sis s roge rogest ster eron on er6eda dengan eek eningkatan resiko kanker ovarium oleh androgen rogester rogesteron on tern)ata tern)ata memun) memun)ai ai eranan eranan rotekti rotekti terhada terhada ter5adi ter5adin)a n)a kanker ovarium. $itel normal ovarium mengandung resetor rogesteron. Pem6 Pem6er eria ian n il il )ang )ang meng mengan andu dung ng estr estrog ogen en sa5a sa5a ada ada 3ani 3anita ta as? as?a a meno menoa aus use e
akan akan
meni mening ngka katka tkan n
resi resiko ko
ter5 ter5ad adin in)a )a
kank kanker er
ovar ovariu ium m
sedangka sedangkan n em6eria em6erian n kom6inas kom6inasii dengan dengan em6eria em6erian n rogeste rogesteron ron akan menuru menurunka nkan n resiko resikon) n)a. a. #eham #ehamila ilan n dimana dimana kadar kadar roge rogeste steron ron tinggi tinggi menurunkan resiko kanker ovarium. Pil kontrasesi kom6inasi menurunkan menurunkan resiko ter5adin)a kanker ovarium. C. Paritas Peneliti Penelitian an menun5uk menun5ukkan kan 6ah3a 6ah3a 3anita 3anita dengan dengan satu aritas aritas )ang )ang tinggi tinggi memil memiliki iki risiko risiko ter5ad ter5adin in)a )a kanker kanker ovariu ovarium m )ang )ang le6ih le6ih renda rendah h dari dariada ada nuliara )aitu denga risiko relative 07. Pada 3anita )ang mengalami
atau le6ih kehamila kehamilan n aterm aterm resiko resiko ter5adin ter5adin)a )a kanker kanker ovarium ovarium 6erkuran 6erkurang g se6esar 0= 5ika di6andingkan dengan 3anita nuliara. <. Pil Pil kon kontr tras ase esi si Penel Peneliti itian an dari dari center for disease control menemukan enurunan resiko ter5adin)a ter5adin)a kanker ovarium se6esar 0= ada 3anita usia 20;C tahun )ang memakai il kontrasesi)aitu dengan risiko relative 0<. 7. 'alk Pemakaia Pemakaian n talk ada daerah daerah erineum erineum dilaork dilaorkan an meningka meningkatkan tkan resiko resiko ter5adin)a kanker ovarium dengan resiko relative 1=. 8. /iga igasi tu6 tu6a Pengikatan tu6a tern)ata menurunkan ter5adin)a kanker ovarium dengan resiko relati 04. Mekanisme ter5adin)a eek rotekti ini diduga dengan terutusn)a akses talk atau karsinogen karsinogen lainn)a dengan ovarium. -. $id $idem emio iolo logi gi Menurut 'id) 20129 eidemiologi dari tumor ovarium adalah: 1. 'umor ovarium 5inak ter5adi ada 40= 3anita dengan menstruasi )ang teratur misaln)a kista luteal )ang ditemukan ada s?an elvis9 dan C0= dari 3anita dengan menstruasi )ang tidak t idak teratur 2. /e6ih /e6ih 6an)ak 6an)ak ditemukan ditemukan ada 3anita 3anita remeno remenoau ause se daat daat 5uga ter5adi ter5adi saat kehamilan 4. arang arang ter5adi ter5adi ada ada 3anita 3anita )ang )ang 6elum mengal mengalami ami menstrua menstruasi si dan ost ost menoause.
D. tadium tadium atau atau dera5 dera5at at tumor tumor ovarium ovarium 'a6el 1 tadium atau dera5at tumor ovarium S"#$%&' I
Ur#%#( 'er6atas han)a di dalam ovarium.
IA
aringan tumor han)a ada se6elah ovarium.
I
aringan tumor han)a ter6atas ada di kedua 6elah ovarium tetai sel
kanker tidak terdaat di ermukaan tumor dan kasul tumor masih mem6ungkus rai intake9.
III
el kanker sudah terdaat di ermukaan dan kasul tumor seringn)a sudah ro6ek. #anker sudah mengenai kedua ovarium dan alat;alat rongga anggul lainn)a sudah dieksansi sel kanker.
IIA II II-
$ksansi sel kanker ovarium 6aru ter6atas di uterus dan ovarium. (rgan lain di rongga anggul sudah dieksansi sel kanker. eerti IIA dan II sel kanker sudah terdaat di ermukaan. #asul tumor sudah dieksansi sel kanker dan sudah ter5adi enumukan ?airan di dalam rongga erut as?ites9.
III
el kanker sudah men)erang kedua ovarium. el ini sudah terdaat ada organ di luar rongga anggul serta ada kelen5ar lime.
IIIA
e?ara kasar sel kanker masih 6erada di dalam rongga anggul dan 6elum 6elum ada en)e en)e6ar 6aran an di kelen kelen5ar 5ar getah getah 6enin 6ening. g. 'etai tai se?ara se?ara mikrosko mikroskois is mungkin mungkin sel kanker kanker sudah sudah ditemuka ditemukan n di luar rongga anggul. el kanker sudah men)e6ar di kedua ihak ovarium dan ermukaan selaut rongga erut eritonium9 dengan ukuran tumor 2?m tetai
III
kelen5ar getah 6ening teta 6elum di metastase kanker. Pen)e Pen)e6a 6aran ran kanker kanker ke selau selautt em6u em6ungk ngkus us erut erut erit eritoni onium9 um9 dengan diameter tumor 2?m dan sel kanker sudah men)e6ar ke kelen5ar
IIIIV
getah tah
6ening
liat
dan
luar
rongga
erut
retroeritonium9 #edu #edua a ovar ovariu ium m suda sudah h dime dimeta tast stas ase e kank kanker er 5uga 5uga ala alat; t;al alat at )an )ang g 5auh 5auh dari ovarium seerti aru dan hati.
um6er : Eatim 2008 $. Patol tologi
aha
/etak tumor )ang tersem6un)i dalam rongga erut dan sangat 6er6aha)a itu daat men5adi 6esar tana disadari oleh enderita. Pertum6uhan tumor rimer diikuti oleh iniltrasi ke 5aringan sekitar )ang men)e6a6kan men)e6a6kan el6agai keluhan samar;samar seerti erasaan se6ah makan sedikit sedikit terasa terasa ?eat ?eat men5adi men5adi ken)ang ken)ang sering sering kem6ung kem6ung dan nasu makan makan menuru menurun. n. #e?en #e?ender derun ungan gan untuk untuk melaku melakukan kan imlan imlantas tasii di rongg rongga a erut erut meruakan ?iri khas suatu tumor ganas ovarium )ang menghasilkan asites. 'umor ganas ovarium meruakan kumulan tumor dengan histiogenesis )ang 6eraneka 6eraneka ragam ragam daat daat 6erasal 6erasal dari ketiga ketiga dermo6la dermo6last st ektoderm ektodermal al entoderma entodermall dan mesoderm mesodermal9 al9 dengan dengan siat;si siat;siat at histolog histologis is mauun mauun 6iologi 6iologis s )ang 6eraneka 6eraneka ragam. ragam. (leh se6a6 se6a6 itu histiogen histiogenesis esis mauun mauun klasiika klasiikasin) sin)a a masi masih h
seri sering ng
men5 men5ad adii
erd erde6 e6at atan an..
emu emua a
klas klasi iik ikas asii
tumo tumorr
ovar ovariu ium m
memun)ai kelemahan oleh karena masih kurangn)a engetahuan tentang histog histogen enesi esis s semua semua tumor tumor ovariu ovarium m dan oleh oleh karen karena a tumor tumor ovariu ovarium m )ang )ang tamakn)a serua memun)ai asal )ang 6er6eda. #ira;kira #ira;kira <0= terdaat terdaat ada usia eri;meno eri;menoaus ausal al 40= dalam dalam masa reroduksi dan 10= ada usia )ang 5auh le6ih muda. 'umor ini daat 5inak 6enigna9 tidak 5elas 5inak tai 5uga tidak asti ganas borderline borderline malignancy malignancy atau carcinoma carcinoma of low-mali low-malignan gnantt potensial potensial 9 dan dan )ang )ang 5ela 5elas s gana ganas s true malignant 9. 9. @. @akt @akto or risi risiko ko @aktor risiko dari tumor ovarium adalah 'id) 20129: 1. (6esitas 2. 'erai rai tamoF tamoFie ien n daat daat dihu6 dihu6ung ungkan kan 6erkai 6erkaitan tan denga dengan n menin meningka gkatn) tn)a a kista ovarium ersisten 4. Menst Menstrua ruasi si erta ertama ma )ang )ang le6i le6ih h a3al a3al . Ine Inert rtiilitas tas C. #ista #ista dermo dermoid id dari dari ri3a)a ri3a)att keluarg keluarga9 a9 ,. 'anda 'anda dan ge5al ge5ala a 'anda dan ge5ala dari tumor ovarium adalah 'id) 20129: 1. Asimt simto omati matis s 2. %asa n)eri n)eri atau atau sakit ada ada a6domen a6domen 6agia 6agian n 6a3ah 6a3ah dan unggun unggung g 6agian 6agian 6a3ah 4. Aa6ila Aa6ila ter5adi ter5adi eme?ah eme?ahan an daat daat men)e6a6 men)e6a6kan kan n)eri n)eri erut dan demam demam . Disare areu unia nia C. Perut Perut 6engkak 6engkak dengan massa massa )ang daat daat dira6a dira6a dari elvis. elvis. 'erde 'erdengar ngar suara suara dullnes dullnes aa6ila aa6ila dilakuk dilakukan an erkusi erkusi dan tidak tidak menghil menghilang ang ketika ketika kandung kemih telah kosong.
<. $ek $ek ene eneka kana nan n
see seert rtii
sist sistem em erk erkem emih ihan an daa daatt
men) men)e6 e6a6 a6ka kan n
rekuensi 6erkemih 6eru6ah atau engem6alian em6uluh vena 6eru6ah daat men)e6a6kan varises vena dan oedem tungkai 7. Pemilinan inark dan erdarahan : men)e6a6kan rasa sakit 8. Pe?ah a. Pe?ahn) Pe?ahn)a a kista )ang 6erukur 6erukuran an 6esar 6esar daat men)e6a6 men)e6a6kan kan eritoni eritonitis tis dan s)ok 6. Pe?a Pe?ahn hn) )a kist kista a muku mukus s daa daatt men) men)e6 e6ar arka kan n sel; sel;se sell )ang )ang teru terus s meng mengel elua uark rkan an muku mukus s dan dan daa daatt men) men)e6 e6a6 a6ka kan n kema kemati tian an )ang )ang dise6a6kan dari ter5adin)a ikatan dengan organ dalam . As?ites As?ites : daat daat menun5ukk menun5ukkan an adan)a adan)a keganas keganasan an atau atau sindrom sindrom meigs meigs 10. $ndokrin : hormon )ang disekresikan disekresikan tumor daat men)e6a6kan virilisasi virilisasi ketidakte ketidakteratur raturan an menstruas menstruasii atau erdarah erdarahan an ost menoaus menoause. e. "al ini 5arang ditemukan. ditemukan. ". #om #omli lika kasi si #oml #omlika ikasi si )ang )ang 6iasa 6iasa ditem ditemuka ukan n ada ada tumor tumor ovariu ovarium m adalah adalah 'id 'id) ) 20129: 1. Pemil Pemilina inan n dari dari kista kista ovar ovariu ium m 2. Perdarah Perdarahan an sering sering ditemuka ditemukan n ada tumor tumor ovarium ovarium 6agian 6agian kanan kanan 4. Pe?a Pe?ahn hn)a )a kis kista ta ova ovari rium um . Ine Inert rtiilitas tas #omlikasi )ang daat ter5adi )aitu : 1. Asites #anker ovarium daat 6ermetastasis dengan invasi langsung ke struktur; struk struktur tur )ang )ang 6erde 6erdekat katan an ada ada a6dom a6domen en dan anggu anggull dan melalu melaluii en)e6aran 6enih tumor melalui ?airan eritoneal ke rongga a6domen dan rongga anggul. 2. $usi usi Ple Pleura Dari a6domen ?airan )ang mengandung sel;sel ganas melalui saluran lime menu5u leura. #omlikasi lain )ang daat dise6a6kan engo6atan adalah : 1. Inertili Inertilitas tas adalah adalah aki6at aki6at dari em6ed em6edahan ahan ada ada asien asien menoaus menoause e 2. Mual Mual muntah muntah dan suresi suresi sumsum sumsum tulang tulang aki6at aki6at kemotera kemoterai. i. Daat Daat 5uga mun?ul maaslah otensial ototoksik neroktoksik neurotoksis 4. Pen)akit Pen)akit 6erulang 6erulang )ang )ang tidak terkontro terkontroll dikaitkan dikaitkan dengan dengan o6struksi o6struksi usus usus I.
asites istula dan edema ekstremitas 6a3ah. Prognosis Menurut 'id) 20129 rognosis dari tumor ovarium adalah: 1. erva ervaria riasi si dan tergan tergantun tung g dari dari tie ukuran ukuran tumor tumor komli komlikas kasii dan dan umur umur asien 2. #e6a #e6an) n)ak akan an dari dari kist kista a ovar ovariu ium m 6eru 6eruku kura ran n ke?i ke?ill ada ada 3anit anita a re re menoause akan teratasi sendiri
4. Pemilina Pemilinan n ovarium ovarium : 5ika masih masih semat semat dilakukan dilakukan tindaka tindakan n em6edaha em6edahan n kurang dari < 5am dari mun?uln)a tanda dan ge5ala 5aringan )ang terkena 6iasan)a akan sem6uh kem6ali . Peme Pemeri riks ksaa aan n Pen Penun un5a 5ang ng 1. !, !, ,ine ,ineko kolo logi gi !ltrasonograi meruakan emeriksaan enun5ang dalam diagnosis suatu suatu tumor tumor ganas ganas atau atau 5inak 5inak.. Pada Pada kegana keganasan san akan akan mem6e mem6erik rikan an gam6aran dengan seta internal adat 6erail dan daat ditemukan adan)a asites. &alauun ada emeriksaan )ang le6ih ?anggih seerti -';?an M%I dan ositron tomograi akan mem6erikan gam6aran )ang le6ih le6ih mengesan mengesankan kan namun namun ada ada eneliti enelitian an tidak tidak menun5uk menun5ukan an tingkat tingkat sensitiitas dan sesiisitas )ang le6ih 6aik dari ultrasonograi. 2. -';?an Comp Compute uted d Tomogra mograph phy y Scanni Scanning ng 9 dan M%I
Magnetic
Resonance Imaging 9. 9. 4. /aaro arosk sko oi . Parase Parasente ntesis sis ?airan ?airan asites asites Pengam6ilan Pengam6ilan ?airan asites dengan arasintesis tidak dian5urkan dian5urkan ada end ender erit ita a deng dengan an asit asites es )ang )ang dise disert rtai ai mass massa a elv elvis is kare karena na daa daatt men)e6a6kan e?ahn)a dinding kista aki6at 6agian )ang diduga asites tern)ata kista )ang memenuhi rongga erut. Pengeluaran ?airan asites han)a di6enarkan aa6ila enderita mengeluh mengeluh sesak aki6at desakan ada diaragma. ila ila terdaat terdaat ?airan as?ites as?ites )ang tidak daat daat diterang diterangkan kan asaln)a asaln)a atau se6a6n)a misaln)a aki6at -irrhosis heatis9 laaratomi ekslorati harus di5alankan. C. 'um 'umor ma marke rker erum -A 12C saat ini meruakan etanda tumor )ang aling sering digunakan dalam enaisan kanker ovarium 5enis eitel 3alauun sering diser disertai tai keter6 keter6ata atasan san.. Perha Perhatia tian n telah telah ula ula diarah diarahkan kan ada ada adan) adan)a a etan etanda da tumor tumor untuk untuk 5enis 5enis sel germin germinal al antara antara lain lain lpha-fetoprotein lpha-fetoprotein A@P9 !actic acid dehidrogenase /D" "# human placental lactogen hP/9 dehidrogenase /D" lactogen hP/9 plasental-like plasental-like
alkaline
phosphatase
P/AP9
dan
human human
chorio chorioni nic c
gonadotrophin h-,9. #. Pena Penata tala laks ksan anaa aan n Pada Pada dasarn dasarn)a )a setia setia tumor tumor ovariu ovarium m )ang )ang diame diameter tern) n)a a le6ih le6ih dari dari C sent sentim imet eter er
meru merua aka kan n
indi indika kasi si
untu untuk k
tind tindak akan an
laa laara rato tomi mi
kare karena na
ke?ender ke?enderunga ungan n untuk mengalam mengalamii komlika komlikasi. si. Aa6il Aa6ila a tumor ovarium ovarium tidak tidak
inem6e inem6erik rikan an ge5ala ge5ala dan dan diame diameter tern) n)a a kurang kurang dari dari C sentim sentimete eter r 6iasa 6iasan)a n)a meruakan kista olikel atau kista lutein. Pengo Pengo6at 6atan an 6aku 6aku dari dari kanker kanker ovariu ovarium m stadi stadium um a3al a3al adala adalah h dengan dengan em6edahan radikal 6erua engangkatan tumor se?ara utuh engangkatan uter uterus us
6ese 6esert rta a
kedu kedua a
tu6a tu6a
dan dan
ovar ovariu ium m
eng engan angk gkat atan an
omen omentu tum m
engang engangkatan katan kelen5a kelen5arr getah getah 6ening 6ening engam6i engam6ilan lan samel samel dari eritone eritoneum um dan diaragm diaragma a serta melakukan melakukan 6ilasan 6ilasan rongga rongga eritoneu eritoneum m di 6e6eraa 6e6eraa tem temat at
untu untuk k
eme emeri riks ksaa aan n
sito sitolo logi gi..
'ind 'indak akan an
em6 em6ed edah ahan an
ini ini
5uga 5uga
dimak dimaksud sudkan kan untuk untuk menen menentuk tukan an stadiu stadium m dari dari kanker kanker ovariu ovarium m terse6 terse6ut ut surgical staging 9. 9. etelah em6edahan radikal ini 5ika dierlukan di6erikan terai ad5uvant dengan kemoterai radioterai atau immunoterai. 1. (erasi 'erai rai stand standar ar terdir terdirii atas atas hister histerekt ektomi omi a6dom a6domina inall total total 'A" 'A"9 9 sal salin ingo gooo ooo ore rekto ktomo mo
6ila 6ilate tera rall
( (99
dan dan
omen omente tekt ktom omii
sert serta a
APP
ot otio iona nal9 l9.. Nodu Nodus s retro retroe eri rito tone neal al haru harus s dia dial las asii dan dan di6i di6io osi si 5ika 5ika men?ur men?urig igaka akan. n. e6an e6an)ak )ak mungki mungkin n tumor tumor untuk untuk meme memerke rke?il ?il99 harus harus dian diangk gkat at
untu untuk k
meng mengur uran angi gi
kese keselu luru ruha han n
mass massa a
tumo tumorr.
Namu Namun n
em6edahan em6edahan le6ih radikal 6elum ter6ukti menam6ah manaat. Daat Daat didahulu didahuluii fro$en section section untuk keastian ganas dan tindakan oera oerasi si le6ih le6ih lan5u lan5ut. t. "asil "asil oeras oerasii harus harus dilak dilakuka ukan n emeri emeriksa ksaan an PA sehingga keastian klasiikasi tumor daat ditetakan untuk menentukan terai. Pada se6agian kasus en)akit terlalu luas untuk histerektomi total adneksektomi dan omentektomi.ada kasus;kasus seerti ini se6aikn)a se6an) se6an)ak ak mungki mungkin n tumor tumor diang diangkat kat untuk untuk menin meningka gkatka tkan n hasil hasil tera teraii tam6 tam6ah ahan an kem kemot oter era aii
dan dan
tera terai i
radi radias asi9 i9..
(er (eras asii
tumo tumorr
gana ganas s
dihar dihara akan kan dengan dengan ?ara ?ara *de6ul *de6ulkin king+ g+ ?)tor ?)tored edu?t u?tive ive99 > enga engam6i m6ilan lan se6an)ak se6an)ak mungkin 5aringan 5aringan tumor tumor samai samai dalam dalam 6atas aman. Dengan Dengan de6ulking memungkinkan memungkinkan kemoterai mauun radioterai men5adi le6ih eekti. 2. %adiasi %adiasi untuk untuk mem6unuh mem6unuh sel;se sel;sell tumor )ang )ang tersisa tersisa han)a han)a eekti eekti ada 5enis tumor )ang eka terhada sinar radiosensiti9 radiosensiti9 seerti disgerminoma dan dan tumor tumor sel granul granulosa osa.. %adi %adiote otera raii se6ag se6agai ai engo6 engo6ata atan n lan5u lan5utan tan umumn) umumn)a a digun digunaka akan n ada ada tingkat tingkat klinik klinik '1 dan dan '2 keada anggul sa5a atau seluruh rongga erut.
)ang )ang di6erik di6erikan an
4. #emotera #emoteraii meruakan meruakan terai terai tam6aha tam6ahan n a3al )ang )ang le6ih disuka disukaii karena terai terai radia radiasi si memu memun) n)ai ai keter keter6at 6atasa asan n misal misaln)a n)a merus merusak ak hati hati atau atau gin5al9. etelah mendaatkan radiasi atau kemoterai daat dilakukan oerasi ke dua ekslorasi ulang9 untuk mengam6il se6an)ak mungkin 5aringan tumor. tumor. 4. !ntuk !ntuk memastik memastikan an ke6erhas ke6erhasilan ilan enanga enanganan nan dengan dengan radiotera radioterai i atau kemoterai laBim dilakukan laaratomi kedua second-look laparotomi 9 9 6ahkan
kadang
samai
ketig tiga
third-loo third-look k
laparatom laparatomi i 9.
"al
ini
memungkinkan kita mem6uat enilaian akurat roses en)akit hingga daat menetakan strategi engo6atan selan5utn)a. isa dihentikan atau erlu dilan5utkan dengan alternati engo6atan lain. /. Diag Diagno nosa sa #ee #eera ra3a 3ata tan n 1. ,ang ,anggu guan an rasa rasa n)am n)aman an n)e n)eri ri99 6erh 6erhu6 u6un unga gan n deng dengan an ter terut utus usn) n)a a 5aringan sekunder sekunder aki6at aki6at luka ost oerasi 2. ,ang ,anggu guan an ?itra ?itra tu6u tu6uh h 6erh 6erhu6 u6un unga gan n deng dengan an eru eru6a 6aha han n seks seksua uali lita tas s ertilitas dan hu6ungan dengan asangan dan keluarga 4. Intolera Intoleransi nsi aktivi aktivitas tas 6erhu 6erhu6un 6ungan gan deng dengan an n)eri n)eri . %esiko %esiko tinggi ineksi ineksi 6erhu6u 6erhu6ungan ngan dengan dengan ketidakad ketidakadekua ekuatan tan ertahana ertahanan n sekunder dari imunosuresan C. %esi %esiko ko s)ok s)ok hio hiovo vole lemi mik k 6erh 6erhu6 u6un unga gan n dena denan n erd erdar arah ahan an seku sekund nder er kanker ovarium. #eera3atan M. Intervensi #eera3atan Masalah keera3atan )ang mungkin mun?ul ada klien dengan kanker ovarium adalah : 1. ,anggua ,angguan n rasa n)aman n)aman n)eri 6erhu6 6erhu6unga ungan n dengan terutu terutusn)a sn)a 5aringa 5aringan n sekunder aki6at luka ost oerasi 'u5uan : %asa n)aman n)eri 6erkurang. #riteria #riteria hasil hasil : $sksresi $sksresi 3a5ah 3a5ah klien klien rileks rileks skala n)er n)erii 6erkurang 6erkurang tanda; tanda; tanda vital sta6il. Intervensi : a. #a5i #a5i en?etus en?etus intensi intensitas tas kualita kualitas s lokasi lokasi dan durasi durasi n)eri n)eri.. 6. Moni Monitor tor tanda; tanda;tan tanda da vital. vital. ?. erikan erikan inormasi inormasi keada keada klie klien n 6ah3a 6ah3a rasa n)eri n)eri hal hal )ang 3a5ar. 3a5ar. d. A5arkan A5arkan teknik teknik relaksasi relaksasi dan distraksi distraksi e. erik erikan an osi osisi si )ang )ang n)ama n)aman. n. -arenito 20019 2. ,ang ,anggu guan an ?itr ?itra a tu6u tu6uh h 6erh 6erhu6 u6un unga gan n deng dengan an eru eru6a 6aha han n seks seksua uali lita tas s ertilitas dan hu6ungan dengan asangan dan keluarga. 'u5uan : #l #lien me menerima di diri se setelah ke kehilangan ov ovarium #riter #riteria ia hasil hasil : #lien #lien daat daat men meneri erima ma kead keadaan aan)a )a.. Intervensi : a. #a5i #a5i eng enget etah ahua uan n klien klien..
6. ?. d. e.
eri inormas inormasii tentang tentang eek eek samin saming g histerek histerektomi tomi.. eri eri su suort ort mental mental ada ada klien klien Deng Dengark arkan an keluha keluhan n klien. klien. An5ur An5urkan kan keluarg keluarga a mem6e mem6erik rikan an dukun dukunga gan n dan menerim menerima a klien klien aa
adan)a meltBer G are 20019 4. Intoleran Intoleransi si aktivitas aktivitas 6erhu6un 6erhu6ungan gan dengan dengan ketr6atasa ketr6atasan n 6eraktiita 6eraktiitas. s. 'u5uan : #l #lien ma mamu men?ukui ke ke6utuhan AD/ mandiri #riteria #riteria hasil hasil : 'e 'er5adi r5adi eningk eningkatan atan latih latihan an dan dan aktivita aktivitas s Intervensi : a. #a5i kemamuan ola aktivitas klien 6. antu antu asien asien dalam dalam memenu memenuhi hi ke6utu ke6utuhan han sehari. sehari. ?. antu antu asien asien latihan latihan asi asi akti akti se?ara se?ara 6ertah 6ertaha. a. d. erik erikan an tera teraii sesua sesuaii advis advis dokte dokter r e. /i6atkan /i6atkan keluarga keluarga dalam dalam era3a era3atan tan asie asien. n. -arenito 20019 . %esiko %esiko tinggi ineksi ineksi 6erhu6ung 6erhu6ungan an dengan dengan ketidakade ketidakadekuata kuatan n ertahanan ertahanan sekunder dari imunosuresan. 'u5uan : 'idak ter5adi ineksi #riteria #riteria hasil hasil : 'id 'idak ak ditemukan ditemukan tanda;tan tanda;tanda da ineksi. ineksi. Intervensi : a. #a5i #a5i adan) adan)a a tanda; tanda;tan tanda da ine ineksi ksi 6. Moni Monitor tor tanda; tanda;tan tanda da vital. vital. ?. 'ingk 'ingkatk atkan an ros rosedu edurr ?u?i ?u?i tanga tangan. n. d. #ola6 #ola6ora orasi si em6er em6eria ian n anti6io anti6iotik tik.. e. #ola6 #ola6ora orasi si enge? enge?eka ekan n darah darah rutin. rutin. Doengoes 19 C. %esi %esiko ko s)ok s)ok hio hiove vela lami mik k 6erh 6erhu6 u6un unga gan n dena denan n erd erdar arah ahan an seku sekund nder er kanker ovarium. 'u5uan : )ok hiovolemik tidak ter5adi #riteria #riteria hasil hasil : 'ekana 'ekanan n darah darah sistole sistole 110 110 > 120 120 mm"g mm"g diastole diastole 80 80 > 8C mm"g nadi <0 ;80 FHmenit ernaasan 1< > 2 FHmenit akral hangat tidak keluar keringat dingin Intervensi : a. Monitor Monitor tanda;tan tanda;tanda da s)ok hiovol hiovolemik emik.. 6. #a5i #a5i adan)a adan)a tanda;tan tanda;tanda da s)ok s)ok hiovole hiovolemik. mik. ?. Moni Monitor tor eng engelu eluara aran n erva ervagin gina. a. d. Memon Memonito itorr tanda tanda;ta ;tand nda a vita vitall Doengoes 19
BAB II ASUHAN KEPERAWATAN A. PENGKA PENGKAJIA JIAN N PRE OPERA OPERASI SI "ari tanggal am 'emat (leh um6er data Meto Metode de eng engum umu ula lan n data data 1. Identitas a. Pasien Nama 'ema 'ematt tanggal tanggal lah lahir ir !mur enis kelamin Agama tatus tus erka3inan Pendidikan Peker5aan Diagn agnosa med medis
: enin 17 Novem6er 201 : 10.00 &I : angsal ougenvile 2 #amar 11 : Vinda Astri Permatasari : Pasien keluarga asien tim kesehatan lain dan status asien : (6se (6serv rvas asi i anam anamne nesa sa em emer erik iksa saan an isi isik k dan studi dokumen
: N). *+ : antul antul 0< uli uli 1
sus AD sus DV' ekstremita ekstremitas s inerior inerior sinistra : /anteng eloamioro eloamioro Imogiri antul antul DIE : 01.<.<. : 07 07 Nov Novem em6e 6err 201 201
Alamat Nomor %M 'angga nggall mas masuk uk % 6. Pena Penang nggu gung ng 5a3 5a3a6 a6 Nama : 'n. *P+ Pendidikan : D Peker5aan : &iras3asta "u6un 6ungan gan de dengan asi asien : u uami 2. %i3 %i3a)at a)at #ese #eseha hata tan n a. #ese #eseha hata tan n asi asien en 19 Alasan Alasan masuk masuk rumah rumah sakit sakit Pasien mengeluhkan erutn)a 6ertam6ah 6esar 2 6ulan. A susa susah h
munt munta ah
mual ual
dise disert rta ai
usi using. ng.
meme memeri riks ksak akan an diri diri ke dokt dokter er ses sesia iali lis s
Pasie asien n
kemu kemud dian
kand kandun unga gan. n.
Pasi Pasien en
kemudian diru5uk ke %!D Panem6ahan enoati antul. Pasien semat dilakukan ra3at ina dan emeriksaan enun5ang. Pasien kemudian diru5uk ke %!P Dr. ard5ito untuk dilakukan tindakan medis dan era3atan le6ih lan5ut. 29 #elu #eluha han n utam utama a Pasien Pasien mengataka mengatakan n n)eri n)eri ada ada 6agian 6agian erut erut terutama terutama se6elah se6elah kanan. Pasien 5uga men)atakan semalam tidak 6isa tidur dan tidak nasu makan karena menahan n)eri dan erut terasa m6eseseg. P : N) N)eri tim tim6ul titi6a;ti6a da dan 3a 3aktu ta tak te tentu J : N) N)eri tera teras sa se seerti erti direma remas; s;re rema mas s tera teras sa an ana as % : Perut : VA 4 1;109 ' : 'erus menerus 49 %i3a)a %i3a)att keseha kesehatan tan sekara sekarang ng Pasien mengeluhkan kaki kiri 6agian tungkai 6engkak dan terasa te6al dan 5uga telaak kaki kaki kirin)a ter5adi em6engkakan. 9 %i3a)a %i3a)att #ese #esehat hatan an dulu dulu a9 %i3a %i3a)a )att Pen) Pen)ak akit it Pasi Pasien en meng mengat atak akan an tida tidak k mem memun un)a )aii ri3a ri3a)a )att en) en)ak akit it hierten hiertensi si DM asma asma 5antung 5antung '- mauun mauun gin5al. gin5al. Pasien Pasien men)atakan ernah men5alani oerasi kistektomi ada tahun 200C di %!D Panem6ahan enoati. Pasien 5uga ernah dilakukan tindakan tu6ektomi di %!D Panem6ahan enoati 20 tahun )ang lalu ada tahun 19. 69 %i3a %i3a)a )att %er %erod oduk uksi si 19 %i3a %i3a)a )att mens menstr trua uasi si
Pasien menar?he ada usia 20 tahun dengan siklus haid teratur 28 hari selama hari. umlah darah haid sedang. Pasien men)atakan ketika menstruasi mengeluhkan sakit erut dan tidak ernah mengkonsumsi o6at mauun 5amu ketika menstruasi. 29 %i3a %i3a)a )att Pern Pernik ikah ahan an Pasie Pasien n menika menikah h satu satu kali kali ada ada usia usia 2 tahun tahun denga dengan n suamin)a. 3) %i3a)at Persalinan se6elumn)a : Pasien men)atakan memiliki 2 anak dan dilahirkan se?ara normal. arak kehamilan ada anakn)a sekitar 2;4 tahun. 9 %i3a)at # # Pasien mengatakan mengikuti # steril t u6ektomi9. C9 %i3a %i3a)at )at ,ang ,anggua guan n %erod %eroduks uksii Pasien Pasien ernah ernah mengalam mengalamii kista ovarium dan men5alan men5alanii oerasi kistektomi ada tahun 200C.
6. %i3a %i3a)a )att #eseh #esehata atan n kelu keluarg arga a 19 ,eno ,enogr gram am
'umor #ista
Pasien #eterangan : K Peremuan K /aki;laki K Peremuan meninggal
K /aki;laki meninggal K,aris Perka3inan
K ,aris keturunan K 'inggal serumah 29 %i3a)a %i3a)att #eseha #esehatan tan #eluar #eluarga ga Pasien mengatakan dalam keluargan)a ada )ang memiliki en)akit )ang sama dengan asien )aitu saudara asien dengan tumor kista dan sudah dilakukan tindakan oerasi kistektomi.
. Pola Pola #e6ias #e6iasaan aan ehari ehari;"a ;"ari ri a. Asek @isik;iologis 19 Pol Pola Nut Nutri risi si a9 e6e e6elu lum m saki sakitt Pasien mengatakan sehari makan 4 kali dengan menu )ang 6ervaria 6ervariasi. si. Pasien Pasien mengataka mengatakan n tidak tidak un)a un)a alergi alergi terhada terhada makanan tertentu. Pasien 5uga tidak mengkonsumsi sulemen makanan tertentu. Pasien men)atakan tidak men)ukai makan sa)ur sa)ur dan suka makanan makanan )ang edas. edas. Pasien Pasien mengataka mengatakan n 6iasa minum air utih se6an)ak 8 gelas sehari kira;kira 1<00 mlH hari. Pasien sangat men)ukai minum teh ada agi hari. 69 elama ama sa sakit kit Pasien mengatakan selama sakit nasu makann)a 6erkurang kare karena na n)er n)erii meng mengat atak akan an
)ang )ang dira dirasa saka kan n asi asien en
han) han)a a
asi asien en..
#elu #eluar arga ga asi asien en
meng mengha ha6i 6isk skan an
2;4 2;4
send sendok ok
makanan )ang disediakan rumah sakit. Pasien mengatakan
erut erutn) n)a a terasa terasa m6eses m6eseseg eg kem6un kem6ung g dan dan mual. mual. Pasie Pasien n mengatakan semat muntah 1F ada agi hari 6erisi makan dan minum. Pasien mengatakan tidak ada eru6ahan minum saat sakit. ehari asien minum se6an)ak <;7 gelas air utih kira kira 1C00 ml. 29 Pola Pola $lim $limin inas asii a9 e6e e6elu lum m saki sakitt Pasi Pasien en meng mengat atak akan an A A 1 hari hari seka sekali li ada ada agi agi hari hari konsistensi lunak dan 6er3arna kuning 6er6au khas eses. Pasie Pasien n mengat mengataka akan n A# lan?ar lan?ar <;7 kali kali sehari sehari 6er3 6er3arn arna a kuning kuning 5ernih 5ernih dan 6au khas urine. 'idak ada keluhan keluhan ada A dan A#. 69 elama ama sa sakit kit Pasien mengatakan 6elum A selama hari. Pasien semat di6erikan o6at laksati suositoria dul?olaF C hari )ang lalu kare karena na kesu kesuli lita tan n A. A. Pasi Pasien en meng mengat atak akan an A# A# 4; 4; kali kali dalam dalam sehari. sehari. !rine !rine 6er3arna 6er3arna kuning 5ernih 6au khas urine dan tidak ada darah dalam urine. etia kali A# kurang le6ih 200??. Pasien men)atakan tidak ada keluhan selama A#. 49 Pola Pola 'id 'idur ur dan dan Istir Istirah ahat at a9 e6e e6elu lum m saki sakitt 19 #eadaa #eadaan n aktivi aktivitas tas seh sehari ari;; hari hari #egiatan sehari;hari asien di rumah se6agai 3iras3asta men5aga 3arung memasak dan mengurus rumah. Pasien 5arang 6erolahraga. 6erolahraga. Pasien melakukan kegiatan sehari; hari se?ara mandiri. 29 #ead #eadaa aan n ern erna aas asan an Pasien Pasien tidak tidak merokok. merokok. Pasien Pasien tidak tidak memiliki memiliki alergi atau en)akit en)akit ernaas ernaasan. an. 'idak 'idak ada keluhan keluhan di ernaas ernaasan an asien. 49 #eadaa #eadaan n kardio kardiovas vaskul kuler er Pasien 5arang merasa ?eat lelah. 9 #e6u #e6utu tuha han n tidu tidur r Pasie Pasien n tidur tidur rata;r rata;rata ata ukul ukul 22.00 22.00 sama samaii 0C.00 0C.00 dan dan daat tidur dengan n)en)ak. Pasien 5arang tidur siang. 69 elama ama sa sakit kit 19 #ead #eadaa aan n akti aktivi vita tas s No 1 2 4
Aktivitas Makan minum Mandi 'oiletting
0
1 V V
2
4
V
erakaian C Mo6ilitas di temat tidur < %(M #eterangan :
V V V
0: mandiri 1: alat 6antu 2: di6antu orang lain 4: di6antu orang lain dan alat :tergantung total 29 #ead #eadaa aan n ern erna aas asan an Pasie Pasien n tidak tidak mengel mengeluh uh sesak sesak naas naas atau atau n)eri n)eri dada. dada. Pasien tidak menggunakan alat 6antu ernaasan. 49 #eadaa #eadaan n kardio kardiovas vaskul kuler er Pasi Pasien en kada kadang ng;; kada kadang ng mera merasa saka kan n 6erd 6erde6 e6ar ar;d ;de6 e6ar ar setelah 6eraktivitas. 6eraktivitas. 9 #e6u #e6utu tuha han n tidu tidur r Pasie Pasien n men)a men)atak takan an semala semalam m tidak tidak 6isa 6isa tidur tidur karen karena a menahan n)eri ada erutn)a. 9 Pola Pola #e6 #e6er ersi siha han n Diri Diri a9 #ulit #ulit seluruh tu6uh tamak 6ersih 6e3arna ?oklat tua. 'urgor kulit kulit elasti elastis s L4 detik9 detik9.. #e6ias #e6iasaa aan n mandi mandi 2 kali kali sehari sehari memakai sa6un. 69 %am6ut %am6u %am6utt tama tamak k 6ersi 6ersih. h. Pasie Pasien n tidak tidak memaka memakaii ?at ?at ram6u ram6ut. t. %am6ut %am6ut tidak tidak rontok. rontok. Pasien Pasien mengataka mengatakan n keramas keramas 4 hari sekali. ?9 'elinga 'idak 'idak ada ?airan ?airan )ang )ang keluar keluar dari telinga. telinga. 'eling 'elinga a tamak tamak 6ersih dan tidak 6er6au. d9 Mata Pasie Pasien n tidak tidak mengal mengalami ami ganggu gangguan an engl engliha ihatan tan dan tidak tidak menggunakan menggunakan alat 6antu untuk melihat. e9 Mulut e6e e6elu lum m dan dan sela selama ma dira dira3a 3at t asi asien en meng mengat atak akan an 6ias 6iasa a 9
menggosok gigi 4F sehari. ,enetalia Pasien mengatakan 6iasa ?e6ok dengan air 6ersih dengan
arah dari 6elakang ke dean. 6. Asek mental; Intelektual;Psikososial;iri Intelektual;Psikososial;iritual tual 19 #onse onse diri diri
a9 ,am6 ,am6ar aran an diri diri : Pasi Pasien en meng mengat atak akan an mene meneri rima ma kead keadaa aan n en)akitn)a sekarang tetai ingin ?eat ulang. 69 Identitas Identitas diri diri : Pasien Pasien men)adari men)adari dirin) dirin)a a se6agai se6agai I6u dan istri. istri. elama sakit asien tidak memiliki gangguan gangguan dan eru6ahan identitas diri. ?9 "arga "arga diri diri : Pasie Pasien n tidak tidak menun5 menun5ukk ukkan an harga harga diri diri rendah rendah karena en)akitn)a. d9 Peran Peran diri : Pasien Pasien mengala mengalami mi gangguan gangguan eran eran diri diri karena karena tidak daat melakukan erann)a se6agai i6u rumah tangga selama sakit. e9 Ideal Ideal diri diri : Pasie Pasien n menga mengatak takan an ingin ingin ?eat ?eat sem6uh sem6uh dari dari en)akitn)a. 29 Inte Intele lekt ktu ual Pasie asien n men) men)a ataka takan n
asi asien
dan
kel keluarg arga
men) men)at ata akan kan
mengetahui tentang en)akit )ang dialami oleh asien. Pasien dan keluarga keluarga mengetahui mengetahui tentang tentang nama en)akit en)akit asien asien dan engo6atan )ang akan di5alani oleh asien. 49 "u6un "u6ungan gan inter interer erson sonal al "u6unga "u6ungan n asien asien dengan dengan anggota anggota keluarga keluarga 6aik. 6aik. "u6ungan "u6ungan asien asien dengan dengan asien asien lain mauun tim kesehata kesehatan n 5uga 5uga 6aik. 6aik. 9
Pasien kooerati dan taat akan instruksi dokter Mekani kanis sme koi koin ng Pasien Pasien men)ataka men)atakan n 5ika sakit sakit langsung langsung di6a3a di6a3a ke ela)an ela)anan an kese keseha hata tan n
terd terdek ekat at
untu untuk k
mend menda aat at
ena enang ngan anan an
sege segera ra..
iasan)a asien eriksa ke dokter atau langsung ke rumah sakit. g9 u uor ortt sis siste tem m Pasien mendaat suort enuh dari keluargan)a untuk sem6uh. elama dira3at asien ditunggui oleh suami dan anakn)a. h9 Asek Asek mental mental;em ;emosi osion onal al Pasien men)atakan merasa ?emas dengan en)akitn)a. 'etai asien asien selal selalu u taat taat dalam dalam mengi mengikut kutii semua semua an5ura an5uran n dari dari tim kesehatan. Pasien mengatakan sudah asrah dengan keadaan )ang sekarang dialamin)a. i9 "u6ung ungan sosi sosia al 19 "u6u "u6ung ngan an komu komuni nika kasi si Pasie Pasien n sanga sangatt men)i men)imak mak dan dan 6eres 6ereson on 6aik 6aik saat saat dia5a dia5ak k 6erkomunikasi. 29 @akt @aktor or kult kultur ural al Pasien meruakan seorang i6u rumah tangga 49 'ingk 'ingkat at keterg ketergant antun ungan gan
Pasien Pasien masih masih mamu mamu untuk untuk memenuhi memenuhi ke6utuhan ke6utuhan dasarn)a dasarn)a se?ara se?ara mandi mandiri. ri. Pasie Pasien n tidak tidak mem6u mem6utuh tuhkan kan 6antu 6antuan an orang orang 59
lain untuk memenuhi ke6utuhan dasarn)a. Asek iritual iritual Pasien Pasien dan keluarga keluarga menganut menganut agama agama Islam Islam keluarga keluarga selalu 6erdoa untuk ke6aikan asien dan kesem6uhan asien. Pasien mengataka mengatakan n selalu selalu men5alan men5alankan kan i6adah i6adah shalat shalat 3a5i6 3a5i6 C 3aktu 3aktu dengan teat 3aktu.
. Pemeriksaan @isik a. #eadaan !mum : /emah 19 #esadaran : -omosmentis 29 tatu tatus s giBi ' : 1C0 ?m : 4 kg IM' : 11 kgHm2 normal9 49 'anda; nda;ta tand nda a vital vital 'ekanan darah : 10H0 mm"g Nadi : 7< FHmenit %esirasi : 2 FHmenit uhu : 474o6. Pemer Pemeriks iksaa aan n se?ar se?ara a siste sistema matik tik 19 #eala entuk keala meso?ehal tidak ada lesi kulit 3a5ah 6ersih 29 %am6ut Distr Distri6u i6usi si ram6u ram6utt merata merata dan ram6ut ram6ut 6ersi 6ersih h 6er3a 6er3arna rna hitam hitam dengan sedikit u6an. 49 Muka 'idak telrihat lesi asien terlihat meringis menahan n)eri. 9 Mata #on5ungtiva #on5ungtiva tidak anemis sklera tidak ikterik mata simetris tidak ada udema udema ale6r ale6ra. a. 'amak mak ada lingkara lingkaran n hitam hitam di sekitar sekitar mata. Mata asien terlihat sa)u. Ada kantung mata. C9 "idu "idung ng dan dan sin sinus us Pernaasan 2 FHmenit 6entuk hidung simetris tidak ada sekret )ang )ang kelua keluarr dari dari hidung hidung ungsi ungsi em6a em6aua uan n 6aik. 6aik. 'ida 'idak k ada ada ernaasan ?uing hidung. <9 i6ir 'erlihat kering tidak sianosis. 7) ,igi dan Mulut ,igi terlihat 6ersih. 89 /eher
'idak 'idak ada em6esar em6esaran an tiroid tiroid tidak tidak ada em6esar em6esaran an kelen5ar kelen5ar geta getah h 6eni 6ening ng dan dan tida tidak k ada ada em6 em6es esar aran an tons tonsil il.. 'ida 'idak k ada ada eningkatan VP. 9 #ulit 'idak 'idak ada sianosis sianosis 3arna 3arna kulit kulit sa3o sa3o matang. matang. 'era6a 'era6a hangat turgor kulit elastis. 109 ari dan dan kuku 'idak 'idak ada clubbing finger kuku 6ersih tidak ada lesi. Capillary reffil time L2 time L2 detik. 119 119 'horaks 'horaks Paru a9 Ins Insek eksi si : ent entuk uk dada dada sime simetr tris is eks eksan ansi si dada dada sime simetr tris is.. 'idak 'idak terlihat terlihat lesi. lesi. Perse6ara Perse6aran n ram6ut ram6ut dan 3arna 3arna merata. merata. %esirasi 2FHmenit.. 69 Palas Palasii : 'idak 'idak ada ada n)eri n)eri tekan tekan tidak tidak ada ada mass massa a a6nor a6norma mal l eksansi dada dada simetris. Nadi Nadi 8 F er menit. ?9 Perkusi : u uara re resonan d9 Auskultas Auskultasii : 'e 'erdengar rdengar 6un)i 6un)i vesikule vesikuler r antung a9 Inseksi Inseksi : 'idak 'idak ada ada 5aringan 5aringan arut arut 3arna 3arna kulit kulit merata 69 Palasi Palasi : 'idak 'idak ada n)eri n)eri tekan. tekan. 'era6a 'era6a i?tus i?tus ?ordis. ?ordis. ?9 Perk Perkus usii : un) un)ii redu redu d9 Ausk Auskul ulta tasi si : 'erden rdenga garr suar suara a 5ant 5antun ung g 1 dan dan 2 tung tungga gall reguler. 129 A6domen A6domen a. Ins Insek eksi si : ent entuk uk asim asimet etri ris s terl terlih ihat at dist disten ensi si a6do a6dome men n dan dan as?ites terdaat 6ekas luka 5ahitan. 6. Auskultas Auskultasii : Peristal Peristaltik tik usus terdenga terdengar. r. ?. Perkus Perkusii : uara uara tima timani ni di di a6do a6domen men kiri kiri terde terdenga ngarr redu redu di a6domen se6elah kanan d. Palas Palasii : 'erda 'erdaat at n)eri n)eri tekan tekan ada ada eru erutt kuadr kuadran an kanan. kanan. 149 $kstremita $kstremitas s atas a. Ins Insek eksi si : tida tidak k ter teras asan ang g inu inus s angg anggot ota a gera gerak k leng lengka ka daat digerakkan dengan 6aik. 'idak ada lesi. 6. Pal Palas asii : tida tidak k ada ada edem edema. a. 'ur 'urgo gorr kuli kulitt elas elasti tis. s. 19 $kstremitas 6a3ah a. Inse Inseksi ksi : Angg Anggota ota gera gerak k leng lengka ka tidak tidak ada ada lesi. lesi. 6. Palas Palasii : 'e 'erliha rlihatt oede oedem m di tun tungka gkaii kaki kaki se6 se6ela elah h kiri kiri oede oedem m dera5at 2. 'elaak kaki se6elah kanan terlihat oedem oedem dera5at dera5at 1. Anggota Anggota gerak lengka lengka daat daat digerakka digerakkan. n. Akral Akral tera6a hangat. 1C9 ,enetali ,enetalia a
'amak 6ersih. Perse6aran ram6ut genetalia merata.
C. Peme Pemeri riks ksaa aan n Penun Penun5a 5ang ng a. Pemeriks Pemeriksaan aan darah darah ada ada tangga tanggall 17 Novem Novem6er 6er 201 201 P)')r%*+##(
H#+%
S#"&#(
N%#% N-r'# !,4
L)&*-+%"
,/
01 3L
$ritrosit
<2
10
H)'-5-6%(
,1
5$L
247
H)'#"-*r%"
1!,
8
MCV
9,!
:L
174! 9/4//
MCH
2!,7
;5
MCHC
12,7
5$L
-"-M
44
gHd/
-"
2C2
g
%D&
17
=
"D&
448
=
Tr-'6-+%"
!9
<01 3L
MPV
74
/
N)&"8
!,
8
L%'8
9,
8
Mono=
<
=
E-+8
,2
8
C;C2
2941 11419 44;47
11C;1CC 22;42 04!0 72;111 0490 24!0 2;8 24!
aso=
02
=
LUC8
0,7
8
N)&"=
1,!!
01 3L
/imo
11
104H/
M-(-=
,
01 3L
$os
01
104H/
aso
002
104H/
LUC=
0,0/
01 3L
0;1 040, ,4 0;C2 0,74 00C;0 0;02 040,
6. "asil "asil emeriksa emeriksaan an %adiolog %adiologii ?olon in loo loo ada tanggal tanggal 1 Novem6er Novem6er 201 #esan : ; Mass Massa a di ?avum ?avum elv elvis is )ang )ang melu meluas as ke ?avu ?avum m a6dom a6domen en ?uri ?uriga ga ;
ovarium origin )ang mengindentasi ?olon sigmoid ke medio?ranial medio?ranial 'ak tamak tamak inil iniltra trasi si ada ada rektum rektum hing hingga ga ?olon ?olon des?e des?end ndens ens ars ars
;
distalis 'ak tamak
6one
metastase
ada
sistema
tulang
)ang
tervisualisasi ?. "asil "asil emeriksa emeriksaan an N(;IVP N(;IVP ada ada tanggal tanggal 11 11 Novem6 Novem6er er 201 201 #esan : ; "idr "idron one ero rosi sis s deFt deFtra ra grade grade III dan dan hidro hidro urete ureterr deFtr deFtra a e.? e.? sus ; ; ;
enekanan massa dari organ ginekologis Non visualis visualisasi asi ren ren sinis sinistra tra ?urig ?uriga a iniltr iniltrasi asi dari massa massa gineko ginekologi logis s Inden Indentas tasii V! asek asek su sueri erior or deng dengan an ungs ungsii voidin voiding g tergang terganggu gu ist istem ema a tulan tulang g )ang )ang terv tervis isua uali lisa sasi si inta intak k
B. ANALISA ISA DATA PRE OPERASI DATA D : Pasien mengatakan: ; N)eri N)eri ada 6agia 6agian n erut erut terutama terutama se6el se6elah ah kanan kanan ; ema emala lam m tida tidak k 6isa 6isa tidu tidurr kare karena na mena menaha han n n)er n)erii ada ada erutn)a. ; ema emala lam m tida tidak k 6isa 6isa tidu tidurr dan dan tida tidak k nas nasu u maka makan n kare karena na
MASALAH N)eri ak akut
PENYEBAB Pendesakan massa tumor
menahan n)eri dan erut terasa m6eseseg P : N)eri N)eri tim6ul ti6a;ti ti6a;ti6a 6a dan 3aktu 3aktu tak tentu tentu J : N)eri terasa seerti seerti diremas;remas diremas;remas terasa terasa anas % : Perut : VA VA 4 1; 1;10 1099 ' : 'e 'erus rus mene meneru rus s D( : ; Pasien Pasien tamak tamak meringis meringis menahan menahan n)eri n)eri ; 'anda 'anda;ta ;tanda nda vital vital 'ekanan darah : 10H0 mm"g Nadi : 7< FHmenit %esirasi : 2 FHmenit ; Pemeriks Pemeriksaan aan a6domen a6domen : entuk entuk asimetris asimetris terlihat terlihat distensi distensi a6domen dan as?ites terdaat n)eri tekan ada erut kuadran kanan terdengar redu di a6domen se6elah kanan ; "asil "asil emeriksaa emeriksaan n %adiologi %adiologi ?olon ?olon in loo loo : massa di ?avum ?avum elvis )ang meluas ke ?avum a6domen D : Pasien mengatakan
%isiko
Inta Intake ke
; elama sakit sakit nasu makann)a 6erkurang karena n)eri n)eri )ang )ang
ketidak
tidak adekuat
dirasakan asien ; "an)a mengha6iska mengha6iskan n 2;4 sendok makanan )ang disediakan disediakan
seim6angan
rumah sakit ; Perutn)a Perutn)a terasa terasa m6eses m6eseseg eg kem6ung kem6ung dan dan mual mual ; emat muntah muntah 1F ada agi hari 6erisi 6erisi makan dan minum minum D( : ; #eadaan #eadaan umum : lemah lemah ; "asil emeriksaan emeriksaan darah darah : hemoglo6in hemoglo6in 114 114 gHd/ gHd/ ; tat tatus us giBi giBi ' : 1C0 ?m : 4 kg IM' : 11 kgHm2 normal9
nutrisi
:
kuran kurang g dari dari ke6utuhan tu6uh
)ang )ang
C. DIAGNOSA KEPERA KEPERAWA WAT TAN PRE OPERASI BESERTA PRIORITAS PRIORITAS 1. N)er N)erii akut akut 6erh 6erhu6 u6un unga gan n deng dengan an end endes esak akan an mass massa a tumo tumorr dita ditand ndai ai dengan D : Pasien mengatakan: ; N)eri N)eri ada 6agia 6agian n erut erut terutama terutama se6el se6elah ah kanan kanan ; emalam emalam tidak tidak 6isa tidur tidur karena karena menahan menahan n)eri ada ada erutn)a erutn)a.. ; emalam emalam tidak tidak 6isa tidur tidur dan tidak tidak nasu makan makan karena karena menahan menahan n)eri dan erut terasa m6eseseg P : N)eri tim6ul ti6a;ti6a dan dan 3aktu tak tentu J : N)eri terasa seerti diremas;remas terasa anas %: Perut : VA VA 4 1;109 ' : 'erus 'erus menerus D( : ; Pasien Pasien tamak tamak meringis meringis menahan menahan n)eri n)eri ; 'anda 'anda;ta ;tand nda a vital vital 'ekan 'ekanan an darah darah : 10H0 10H0 mm"g mm"g Nadi : 7< FHmenit %esirasi : 2 FHmenit ; Pemeriks Pemeriksaan aan a6domen a6domen : entuk asimetris asimetris terlihat terlihat distensi distensi a6domen a6domen dan dan as?i as?ite tes s terd terda aat at n)er n)erii teka tekan n ada ada eru erutt kuad kuadra ran n kana kanan n terdengar redu di a6domen se6elah kanan ; "asil "asil emeriksaa emeriksaan n %adiologi %adiologi ?olon ?olon in loo : massa di ?avum ?avum elvis elvis )ang meluas ke ?avum a6domen 2. %isi %isiko ko keti ketida daks ksei eim6 m6an anga gan n nutr nutris isii : #ura #urang ng dari dari ke6u ke6utu tuha han n
tu6u tu6uh h
6erhu6ungan dengan intake )ang tidak adekuat ditandai dengan D : Pasien mengatakan ; elama sakit sakit nasu makann)a 6erkurang karena n)eri )ang )ang dirasakan asien ; "an)a mengha6iskan mengha6iskan 2;4 sendok sendok makanan makanan )ang disediakan disediakan rumah sakit ; Perutn)a Perutn)a terasa terasa m6eses m6eseseg eg kem6ung kem6ung dan dan mual mual ; emat muntah muntah 1F ada agi agi hari 6erisi makan makan dan minum D( : ; #eadaa #eadaan n umum umum : lemah lemah ; "asil emeriksaan emeriksaan darah darah : hemoglo6in hemoglo6in 114 114 gHd/ gHd/ ; tat tatus us giBi giBi ' : 1C0 ?m : 4 kg IM' : 11 kgHm2 normal9
III. PERENCANAAN PERENCANAAN KEPERAWA KEPERAWATA TAN N PRE OPERASI OPERASI
NO 1.
DIAGNOSA
RENCANA KEPERAWATAN TUJUAN
INTERVENSI
RASIONAL
KEPERAWATAN 17 Novem6er
17 Novem6er 201
17 Novem6er 201
17 Novem6er 201
201
10.00 &I
10.00 &I
10.00 &I
10.00 &I
etelah dilakukan asuhan
1. #a5i ulang ulang lokasi karakt karakterist eristik ik durasi durasi
1. Mengident Mengidentiika iikasi si kondisi kondisi dan dasar dasar
N)eri akut
keera3atan selama 4F2
6erhu6ungan
5am diharakan asien asien tidak
dengan
merasakan n)eri dengan
endesakan
kriteria hasil :
massa tumor
1. Pasien mengatakan mengatakan n)eri
rekuensi dan skala n)eri. 2. Monitor Monitor tanda;ta tanda;tanda nda vital vital 'D N %%9 %%9
intervensi selan5utn)a 4. Posisi Posisi )ang )ang n)ama n)aman n daat daat 4. Atur osisi osisi sen)aman sen)aman mungki mungkin n
6erkurang. 2. $kresi 3a5ah tamak tamak
menurunkan rasa n)eri. . Naas Naas dalam mening meningkatk katkan an sulai sulai
. A5arkan A5arkan teknik teknik mana5em mana5emen en n)eri n)eri nonarmakologi : naas dalam
Vinda
oksigen dan merilekskan ketegangan otot C. Mem6erik Mem6erikan an inormasi inormasi keada keada asien
rileks. 4. Pasien daat melakukan melakukan naas dalam se?ara mandiri
intervensi selan5utn)a 2. Mengident Mengidentiika iikasi si kondisi kondisi dan dasar dasar
tentang n)eri )ang dialamin)a
C. elaskan elaskan en)e6 en)e6a6 a6 n)eri n)eri )ang )ang
mengurangi ansietas <. Analgetik Analgetik mem6lok mem6lok usat usat rasa rasa n)eri
dialami asien
Vinda
<. #ola6oras #ola6orasii em6erian em6erian analget analgetik ik Vinda
2.
enin 17
enin 17 Novem6er 201
enin 17 Novem6er 201
enin 17 Novem6er 201
Novem6er 201
10.00 &I
10.00 &I
10.00 &I
10.00 &I
etelah dilakukan asuhan
%isiko
keera3atan selama 4F2
ketidakseim6ang
5am diharakan nutrisi nutrisi asien
an nutrisi :
seim6ang dengan kriteria
#urang dari
hasil :
ke6utuhan tu6uh
1. Nasu makan 6ertam6ah
6erhu6ungan
2.Pasien tidak muntah
)ang tidak
1. Mengetahu Mengetahuii kondisi kondisi asien asien dan dasar
2. -itakan -itakan suasana )ang n)aman dan
intervensi selan5utn)a 2.uasa 2.uasana na )ang )ang 6ers 6ersih ih dan dan n)am n)aman an
6ersih
mem6e mem6e6as 6askan kan asien asien dari dari 6au;6a 6au;6au u
)ang men)e6a6kan mual. 4.eri makana makanan n dalam dalam orsi orsi ke?il ke?il tai tai 4. Mem6eri Mem6eri kesemata kesematan n lam6ung lam6ung untuk untuk
Vinda
dengan intake
1. (6servasi mual dan muntah
sering men?erna makanan men?egah reluks .erikan .erikan makana makanan n kesuka kesukaan an asien asien .!ntuk .!ntuk meni mening ngka katk tkan an nas nasu u maka makan n 6erikan makanan selagi hangat asien C.An5u C.An5urk rkan an asi asien en untu untuk k men5 men5ag aga a C. #e6ersiha #e6ersihan n mulut mulut daat mengurangi mengurangi ke6ersihan mulut <.An5 <.An5u urkan rkan kea kead da
adekuat
asi asie en
mual meningkatkan ken)amanan unt untuk <.Mem6a <.Mem6ant ntu u meng mengur uran angi gi kele keleti tiha han n
memakan makanan )ang lunak
asi asien en
7. #ola6oras #ola6orasii dengan dengan dokter dokter em6erian em6erian o6at o6at
anti ntiemet emetiik
dan
sule ulem men
makanan Vinda
meng mengun un)a )ah h
IMPLEMENTASI
sulemen makanan memenuhi vitamin dan mineral untuk nutrisi tu6uh Vinda
EVALUASI
KEPERAWATAN N)eri akut
17 Novem6er 201
17 Novem6er 201
6erhu6ungan
10.00 &I
10.1C &I
dan dan
meningkatkan asuan nutrisi asien 7. Antiemetik men?egah men?egah reluks lam6ung
IV. IMPLEMENTA IMPLEMENTASI SI DAN EVALUASI EVALUASI DIAGNOSA
maka makana nan n
dengan
1. Memonitor tanda;tanda tanda;tanda vital
: Pasien megatakan n)eri masih terasa skala 4 1;109 asien mengatakan
endesakan
2. Mengka5i ulang lokasi karakteristik karakteristik durasi rekuensi
merasa le6ih n)aman ketika osisi 6er6aring asien mengatakan sudah
massa tumor
dan skala n)eri
menerakan naas dalam ketika n)eri asien mengatakan en)e6a6 n)eri
4. Mengatur osisi sen)aman mungkin.
adalah em6engkakan aki6at tumor dalam kandungan
. Menga5arkan teknik mana5emen n)eri nonarmakologi
(: &a5ah asien terlihat tegang karena menahan n)eri asien terlihat sudah
: naas dalam
6isa naas dalam dengan 6enar osisi asien suinasi terlihat distensi
C. Men5elaskan en)e6a6 n)eri )ang dialami asien Vinda
a6domen n)eri tekan a6domen tekanan darah 10H0 mm"g nadi 7< FHmenit resirasi 2 FHmenit A: Masalah n)eri n)eri akut teratasi teratasi se6agian P : Monitor ''V Vinda
%isiko
17 Novem6er 201
18 Novem6er 201
ketidakseim6anga
10.00 &I
10.20 &I
n nutrisi : #urang
1. Mengo6servasi mual dan muntah muntah
: Pasien mengatakan mual dan erut terasa m6eseseg tadi agi semat
dari ke6utuhan
2. Mengan5urkan makan dalam orsi ke?il tai sering
muntah 1F 6erisi makan dan minum makan diet % han)a 4 sendok akan
tu6uh
4. Mengan5urkan keada asien untuk memakan memakan
makan makanan )ang lunak dalam orsi ke?il tai sering nasu makan
6erhu6ungan dengan intake
makanan )ang lunak
6erkurang Vinda
( : #eadaan umum lemah
)ang tidak adekuat
A : Masalah risiko ketidakseim6angan nutrisi 6elum teratasi P : (6servasi mual dan muntah Vinda
N)eri akut
18 Novem6er 201
18 Novem6er 201
6erhu6ungan
10.00 &I
10.1C &I
dengan agen
1. Mengka5i ulang lokasi karakteristik durasi rekuensi
: Pasien mengatakan n)eri erut 6erkurang
?edera 6iologis
dan skala n)eri.
( : 'D : 110H80 110H80 mm"g nadi <4 FHmenit resirasi 2 FHmenit terlihat naas
2. Memonitor tanda;tanda tanda;tanda vital 'D N %%9
dalam se?ara mandiri asien terlihat rileks asien osisi suinasi
4. Mengatur osisi sen)aman mungkin mungkin
A : Masalah n)eri akut akut teratasi se6agian se6agian Vinda
P : Monitor ''V Vinda
V. PENGKAJ PENGKAJIAN IAN POST OPERASI OPERASI >DATA >DATA ?OKUS@ ?OKUS@ "ari tanggal : %a6u 1 Novem6er 201 am : 1C.00 &I 'emat : angsal ougenvile 2 #amar 11 (leh : Vinda Astri Permatasari um6er data : Pasien keluarga asien tim kesehatan lain dan status asien Meto Metode de eng engum umu ula lan n dat data a : (6s (6ser erva vasi si ana anamn mnes esa a eme emeri riks ksaa aan n is isik ik dan studi dokumen Diagnosa medis : Post an histerektomi omentektomi aendiktomi adhesiolisis dan emasangan drain aHi ?a ovarii gr. III- " 0 A. %i3a)at %i3a)at kesehatan sekarang Pasien Pasien mengataka mengatakan n masih masih lemah lemah dan lemas lemas untuk 6ergerak. 6ergerak. Pasien Pasien mengatakan tidak mengeluhkan sakit. Pasien mengatakan masih minum sedi sediki kit; t;se sedi diki kitt
kare karena na
6elu 6elum m
kent kentu ut.
Pasi Pasien en
meng mengat atak akan an
han) han)a a
dier6olehkan dier6olehkan untuk miring kanan dan miring kiri setelah oerasi. . Data o okus Pasie Pasien n tera terasan sang g IV@D IV@D DC= DC= 40 tm di tanga tangan n kiri kiri se5ak se5ak tangga tanggall 18 Novem6e Novem6err 201 kondisi kondisi 6ersih 6ersih tidak tidak terlihat terlihat tanda le6itis le6itis dan ineksi. Pasien terasang eidural se5ak tanggal 18 Novem6er 201. 'erasang kateter tinggal se5ak tanggal 18 Novem6er 201. 'erlihat kassa enutu luka 5ahitan sean5ang 14?m di a6domen arah vertikal kondisi 6ersih tidak tidak terli terliha hatt rem6es rem6esan. an. 'era 'erasan sang g drain drain di a6dome a6domen n kanan kanan 6a3a 6a3ah h kondisi 6ersih tidak terlihat us dan erdarahan. 'erlihat roduk darah drain9. 1. #eadaan umum : /emah #esadaran : -omosmentis 'anda;tanda 'anda;tanda vital : 'D : 110H<0 mm"g N : 80 FHmenit %% : 21 FHmenit : 47oVI. TERA TERAPI PI >/ >/ N-)' N-)'6)r 6)r 20! 20!@@ A. In5eksi ?eotaFim ?eotaFim 1 gramH125am er er IV . Metronida MetronidaBole Bole dri C00mgH85a C00mgH85am m er er IV -. In5eksi In5eksi alin alinamin amin 2CmgH125a 2CmgH125am m er er IV D. In5eksi In5eksi asam asam traneks traneksamat amat C00mg C00mgH85am H85am er IV VII. VII. PEMER PEMERIKS IKSAA AAN N PENU PENUNJA NJANG NG A. "asil emeriksaan emeriksaan hematologi hematologi ada tanggal tanggal 18 Novem6er Novem6er 201 4 4 1. /euk /eukos osit it 187 187 10 H/ nilai normal C;11 10 H/9 2. "emoglo6 "emoglo6in in 10 10 gHd/ gHd/ nilai nilai normal normal 12;1< 12;1< gHd/9 gHd/9 4 4. 'rom6osit 7C F10 H/ nilai normal 1C0;C0 F10 4H/9 . "asil emeriksaan emeriksaan !, #andungan #andungan ada tanggal 18 Novem6er Novem6er 201
#esimulan #esimulan
: (varium kiri : ,anas : -airan : el ,anas O9 -. "asil emeriksaan emeriksaan hematologi hematologi ada ada tanggal tanggal 1 Novem6er 201 Al6umin 11 gHd/ gHd/ nilai nilai normal 47; 47; gHd/9
VIII. ANALISA ANALISA DA DATA POST OPERA OPERASI SI DATA D : ; D( : ; Pasi Pasien en ter teras asan ang g IV@D IV@D DC= DC= 40 tm tm di tang tangan an kiri kiri se5a se5ak k tanggal 18 Novem6er 201 kondisi 6ersih tidak terlihat tanda
MASALAH %isiko
PENYEBAB Prosedur
en)e6aran
invasi
dan
ineksi
luka
ost
oerasi
le6itis dan ineksi ; Pasien Pasien terasang terasang eidu eidural ral se5ak se5ak tanggal tanggal 18 Novem6er Novem6er 201 201 ; 'erasang 'erasang kateter tinggal se5ak tanggal tanggal 18 18 Novem6er Novem6er 201 201 ; 'erlih rlihat at kass kassa a enu enutu tu luka luka 5ahi 5ahita tan n sea sean5 n5an ang g 14? 14?m m di a6domen arah vertikal kondisi 6ersih tidak terlihat rem6esan ; 'erasang 'erasang drain di a6domen kanan 6a3ah 6a3ah kondisi 6ersih tidak tidak terlihat us dan erdarahan erdarahan terlihat t erlihat roduk darah ; #ead #eadaa aan n umum umum : /ema /emah h o ; uhu 47 ; "asi "asill eme emeri riks ksaa aan n enu enun5 n5an ang g leuk leukos osit it 187 187 104H/ H/ dan hemoglo6in 10 gHd/ D : Pasien mengatakan ; Masih Masih lemah lemah dan dan lemas lemas untuk untuk 6ergerak 6ergerak ; Masih Masih minum minum sedikit;se sedikit;sediki dikitt karena karena 6elum 6elum kentut kentut D( : ; "asi "asill eme emeri riks ksaa aan n enu enun5 n5an ang g hemo hemogl glo6 o6in in 10 10 gHd/ gHd/ dan dan trom6osit 7C F104H/ ; 'er 'erasa asang ng drain drain di a6domen a6domen kanan kanan 6a3ah 6a3ah terliha terlihatt rodu roduk k darah ; Pasien sien
ost
oera erasi si
an an
hist histe erekt rekto omi
omen mentek tektomi tomi
aendiktomi adhesiolisis dan emasangan drain aHi ?a ovarii gr. III- "0 ; #ead #eadaa aan n umum umum : /ema /emah h ; 'and 'anda;t a;tand anda a vital vital : 'D : 110H<0 mm"g N : 80 FHmenit %% : 21 FHmenit
%isiko erdarahan
Post oerasi
I. DIAGNOSA KEPERA KEPERAWA WAT TAN BESERTA BESERTA PRIORITA PRIORITAS S A. %isiko en)e6aran ineksi 6erhu6ungan dengan rosedur invasi dan luka ost oerasi ditandai dengan D : ; D( : ; Pasien Pasien terasang terasang IV@D IV@D DC= 40 tm di tangan tangan kiri kiri se5ak se5ak tanggal tanggal 18 Novem Novem6e 6err 201 201 kondis kondisii 6ersi 6ersih h tidak tidak terli terlihat hat tanda tanda le6it le6itis is dan ineksi ; Pasien Pasien terasang terasang eidur eidural al se5ak se5ak tanggal tanggal 18 Novem6er Novem6er 201 201 ; 'erasang 'erasang kateter tinggal tinggal se5ak se5ak tanggal tanggal 18 18 Novem6er Novem6er 201 201 ; 'erli 'erlihat hat kassa enutu enutu luka 5ahitan 5ahitan sean5a sean5ang ng 14?m di a6domen a6domen arah vertikal kondisi 6ersih tidak terlihat rem6esan ; 'erasa rasang ng drain drain di a6dome a6domen n kanan kanan 6a3ah 6a3ah kondi kondisi si 6ersi 6ersih h tidak tidak terlihat us dan erdarahan erdarahan terlihat roduk darah ; #ead #eadaa aan n umum umum : /ema /emah h o ; uhu 47 ; "asil "asil emeriks emeriksaan aan enun5 enun5ang ang leukos leukosit it 187 10 4H/ dan hemoglo6in 10 gHd/ B. %isiko erdarahan 6erhu6ungan dengan ost oerasi ditandai dengan D : Pasien mengatakan ; Masih Masih lemah lemah dan dan lemas lemas untuk untuk 6erge 6ergerak rak ; Masih Masih minum sedik sedikit;se it;sediki dikitt karena karena 6elum 6elum kentut kentut D( : ; "asil "asil emeriksaa emeriksaan n enun5ang enun5ang hemoglo6 hemoglo6in in 10 gHd/ dan dan trom6osit trom6osit 7C F104H/ ; 'erasang 'erasang drain di a6domen kanan 6a3ah 6a3ah terlihat terlihat roduk roduk darah
; Pasien Pasien ost oerasi oerasi an histerektomi histerektomi omentektomi omentektomi aendik aendiktomi tomi adhesiolisis dan emasangan drain aHi ?a ovarii gr. III- " 0 ; #ead #eadaa aan n umum umum : /ema /emah h ; 'anda;t nda;tand anda a vital vital : 'D : 110H<0 mm"g N : 80 FHmenit %% : 21 FHmenit
. PERENCANAAN PERENCANAAN KEPERAWA KEPERAWATA TAN N POST OPERASI OPERASI
NO 1.
DIAGNOSA
RENCANA KEPERAWATAN TUJUAN
INTERVENSI
%a6u 1 Novem6er 201
%a6u 1 Novem6er 201
%a6u 1 Novem6er 201
Novem6er 201
1C.00 &I
1C.00 &I
1C.00 &I
1C.00 &I
ete etela lah h
%isiko
keera3atan selama 1F2 5am
en)e6aran
dihar ihara ak kan
ineksi
meng mengal alam amii
6erhu6ungan
kriteria hasil :
dengan rosedur
1. uhu rentang 4<C;47C 4<C;47Co2.'idak 2.'idak terlih terlihat at tanda tanda ge5ala ge5ala
invasi dan luka ost oerasi
dila dilaku kuka kan n
asuh asuhan an 1. (6servasi suhu aksila dan tanda tanda
asi asie en ine ineks ksii
tida idak deng dengan an
ineksi ineksi tumor tumor ru6or ru6or kalor Vinda
1. Mengetahui kondisi asien asien dan dasar
ge5ala ineksi 2. -u?i tangan se6elum dan sesudah sesudah
intervensi selan5utn)a 2. Men?egah kontaminasi kontaminasi silang dan
kontak 6atasi engun5ung 4. A5arkan keluarga dan asien
risiko ineksi nosokomial 4. #eikutsertaan keluarga keluarga dalam
mengenai tanda dan ge5ala ineksi
dolor ungsio laesa9
2.
RASIONAL
KEPERAWATAN %a6u 1
dan ?ara men?egahn)a . #elola em6erian anti6iotik anti6iotik in5eksi
memonitor ineksi dan men?egahn)a . Anti6iotik mem6unuh mikroorganisme mikroorganisme en)e6a6 ineksi
?eotaFim 1 gramH125am dan
Vinda
metronidaBole dri C00mgH85am er IV Vinda
%a6u 1
%a6u 1 Novem6er 201
%a6u 1 Novem6er 201
%a6u 1 Novem6er 201
Novem6er 201
1C.00 &I
1C.00 &I
1C.00 &I
1C.00 &I
etelah dilakukan asuhan
1. Monitor tanda;tanda vital 'D N %%9 1. Mengetahui kondisi kondisi asien dan dasar
%isiko
keera3atan selama 1F2 5am
intervensi selan5utn)a
erdarahan
diharakan asien tidak
2. Monitor erdarahan drain9 drain9 dan
6erhu6ungan
mengalami erdarahan
o6servasi adan)a tanda s)ok
intervensi selan5utn)a men?egah s)ok
dangan ost
dengan kriteria hasil :
hiovolemik
hiovolemik
oerasi
1. Perdarahan LC0 LC0 ml
4. #elola em6erian hemostatik hemostatik in5eksi
2. Pasien tidak mengalami mengalami s)ok hiovolemik
asam traneksamat C00mgH85am er
2. Mengetahui kondisi kondisi asien dan dasar
4. "emostatik men?egah erdarahan erdarahan 6erle6ihan atau a6normal Vinda
IV Vinda
Vinda
I. IMPLEME IMPLEMENTA NTASI SI DAN EVAL EVALUASI UASI DIAGNOSA KEPERAWATAN %isiko en)e6aran ineksi 6erhu6ungan dengan rosedur invasi dan luka
IMPLEMENTASI
EVALUASI
1 Novem6er 201 18.00 &I
1 Novem6er 201 18.10 &I
1. Mengo6servasi suhu aksila aksila dan tanda ge5ala ineksi 2. Men?u?i tangan se6elum se6elum dan sesudah kontak mem6atasi engun5ung
:; ( : 47 o- asien ditemani oleh suamin)a asien terasang eidural IV@D DC= 20tm kateter tinggal tidak terlihat tanda dan ge5ala ineksi
Vinda
A : Masalah risiko en)e6aran en)e6aran ineksi teratasi teratasi
ost oerasi
P : (6servasi suhu aksila dan tanda ge5ala ineksi Vinda
%isiko erdarahan
1 Novem6er 201 18.00 &I
1 Novem6er 201 18.1C &I
6erhu6ungan
1. Memonitor tanda;tanda tanda;tanda vital 'D N %%9
: Pasien mengatakan masih minum sedikit demi sedikit
dangan ost
2. Memonitor erdarahan erdarahan drain9 dan mengo6servasi mengo6servasi
( : 'D : 110H<0 110H<0 mm"g Nadi : 80 FHmenit resirasi 21 FHmenit terlihat drain
oerasi
adan)a tanda s)ok hiovolemik
roduk O9 Vinda
A : Masalah risiko erdarahan erdarahan teratasi se6agian P : Monitor '' V erdarahan erdarahan dan s)ok hiovolemik Vinda
BAB III KESIMPULAN etelah dilakukan asuhan keera3atan selama 4F2 5am daat diangkat diagnosa keera3atan re dan ost oerasi ada N). *+ dengan kanker ovarium grade grade III- ost an histerekto histerektomi mi omentekto omentektomi mi aendikto aendiktomi mi adhesiol adhesiolisis isis dan emasangan emasangan drain )aitu : A. Pre (erasi 1. N)eri N)eri akut akut 6erhu6ung 6erhu6ungan an dengan dengan endes endesakan akan massa massa tumor tumor 2. %isik %isiko o ketid ketidaks aksei eim6a m6ang ngan an nutris nutrisii : kurang kurang dari dari ke6utu ke6utuha han n tu6uh tu6uh 6erhu6ungan dengan intake )ang tidak adekuat . Post Post (er (eras asii 1. %isiko %isiko en)e6ar en)e6aran an ineksi ineksi 6erhu6un 6erhu6ungan gan dengan dengan rosedu rosedurr invasi invasi dan luka ost oerasi 2. %isiko %isiko erdarah erdarahan an 6erhu6u 6erhu6ungan ngan dengan dengan ost ost oerasi oerasi Pasien N). *E+ mengalami kanker ovarium grade III- dengan keterangan telah telah ter5ad ter5adii en)e en)e6ar 6aran an kanker kanker ke sela selaut ut em6un em6ungku gkus s erut erut erit eriton onium ium99 dengan diameter tumor 2?m dan sel kanker sudah men)e6ar ke kelen5ar getah 6ening liat aha dan luar rongga erut retroeritonium9 Eatim 20089. Pasien kemudia kemudian n dilakukan dilakukan tindakan tindakan em6edah em6edahan an an histerekto histerektomi mi omentekto omentektomi mi aendiktomi adhesiolisis dan emasangan drain. Diagnosa )ang telah teratasi adalah risiko en)e6aran ineksi 6erhu6ungan dengan rosedur invasi dan luka ost oerasi. Diagnosa )ang teratasi se6agian adalah : A. Pre oerasi N)eri akut 6erhu6ungan dengan endesakan massa tumor dikarenakan asien masih mengalami distensi a6domen karena endesakan massa tumor ovarium sehingga asien masih merasakan n)eri dan tidak nasu makan. . Post Post oer oeras asii %isiko erdarahan 6erhu6ungan 6erhu6ungan dengan ost oerasi dikarenakan asien masih masih mem6utuh mem6utuhkan kan monitor monitor drain drain se?ara se?ara 6erkela 6erkelan5uta n5utan n karena karena drain drain masih memroduksi darah C0?? Diag Diagno nosa sa )ang ang 6elu 6elum m tera terata tasi si adal adalah ah diag diagno nosa sa re re oer oeras asii
risi risiko ko
ketidakseim6angan nutrisi : kurang dari ke6utuhan tu6uh 6erhu6ungan dengan intak intake e )ang )ang tidak tidak adekua adekuat t hal ini ini dikar dikaren enaka akan n asie asien n tidak tidak 6isa 6isa menel menelan an makanan se6a6 ruangan lam6ung sudah terdesak oleh rongga eritonium )ang telah mengalami as?ites dan distensi sehingga tidak memungkinkan masuk dan ter?ernan)a makanan ke lam6ung.
DA?TAR PUSTAKA
-arenit -arenito o /)nda /)nda uall. 2001. %uku Saku &iagnosa 'eperawatan( Ter)emahan oleh( Monica *ster . akarta: $,Doeng Doengoe oes s Mar)l Mar)linn inn $. 1. 1. Rencana Rencana suhan suhan 'eperaw 'eperawatan atan *disi *disi +. $,- : akarta "erdman "erdman '. "eather. "eather. 2012. &iagnosis 'eperawatan , &efinisi dan 'lasifikasi ./-./0. ./-./0 . akarta: $,meltBer meltBer .-. dan are .,. 2001. %uku )ar 'eperawatan Medikal %edah %runner 1( Suddarth( *disi 2 . akarta :$,'id) -ollin. 2012. enign (varian 'umours. Diunduh tanggal 20 okto6er 201. htt:HH333.atient.?o.ukHdo?torHenign;(varian;'umours.htm
Eatim @aisal. 2008. 3enyakit 'andungan( 'andungan( Myoma# kanker rahim4leher rahim dan indung telur# kista serta gangguan lainnya . akarta: Pustaka Pouler (6or
