Asuhan Keperawatan Persalinan dengan Bantuan Ekstraksi Vacuum dan Forceps
Kelompok Tutor 10 : Wendy Gita C
220110110081
Shiddiqoh Mar’atush
22011011008
Tiara Syahri!a
2201101100"#
$e%ryani Sumarno
2201101100""
&ni 'osmardiani 'osmardi ani
22011011010(
&l)iah &priliyani
22011011011#
*eronika Sari
22011011011"
+estari ,ursyi)a &eni
22011011012-
$ien .alima
2201101101#1
Karina /elistia
2201101101#
Tri ai
2201101101
!hqir 'ahma Cipta
2201101101-0
'ani *uspita Sari
2201101101-(
$akultas lmu Kepera3atan 4ni5ersitas *adaaran 201
K&T& K&T& *6,G&,T&' *6,G &,T&'
*ui dan syukur kami panatkan kehadirat &llah &llah s3t yan7 telah mem%erikan rahmat dan hidayatnya sehin77a penyusunan makalah Sistem 'eproduksi yaitu &suhan Kepera3atan *ersalinan den7an antuan 6kstraksi 9auum 9auum dan $oreps telah selesai disusun; /alam makalah ini dielaskan men7enai asuhan kepera3atan< Tuuan< Tahapan=tahapan sampai inter5 inter5ens ensii dalam dalam &suhan &suhan Kepera3 Kepera3ata atan n *ersal *ersalina inan n den7an den7an antua antuan n 6kstra 6kstraksi ksi 9auum dan $oreps Makalah yan7 telah kami susun ini merupakan hasil dari diskusi kelompok kami yan7 mana telah kami sesuaikan den7an sum%er=sum%er yan7 ada; /iharapkan selain dapat menam%ah 3a3asan keilmuan< u7a dapat mem%entuk mahasis3a yan7 akti)< kreati)< dan mampu %ekera sama dalam men77ali< men7kai< dan mempelaari suatu %ahan materi; Kami menyadari %ah3a makalah ini masih auh auh dari kesempurnaan; Maka dari itu den7an ter%uka menerima saran dan kritik dari %er%a7ai pihak demi per%aikan dalam mem%uat makalah selanutnya; &khir kata< kami %erharap semo7a makalah ini dapat %erman)aat %erman)aat dalam proses proses pem%elaara pem%elaaran n di $akultas Kepera3atan;
>atinan7or< Mei 201
*enulis
DAFTAR ISI
& *6,/&.4+4&, 1; +atar elakan7 2; Tuuan & S 2;1 &natomi dan $isiolo7i 2;2 Karakteristik i%u yan7 %ersalin den7an ekstraksi 5akum dan )orsep 2;# 6kstraksi 5akum 2;#;1 Susunan ekstrator 5akum 2;#;2 Keuntun7an ekstraksi 5akum 2;#;# Keru7ian ekstraksi 5akum 2;#; Ketentuan men7enai ekstraksi 5akum 2;#;- ahaya ekstraksi 5akum 2;#;( *ersiapan ekstraksi 5akum 2; 6kstraksi )oreps 2;;1 a7ian %a7ian )oreps 2;;2 ndikasi relati5e 2;;# ndikasi a%solute 2;; Syarat ekstraksi )oreps 2;;- Tipe )oreps 2;;( Keuntun7an )oreps 2;; Keru7ian )oreps 2;;8 *ersiapan )oreps 2;- *ath3ay 2.5.1 &suhan kepera3atan persalinan den7an ekstraksi 5akum dan )oreps *en7kaian /ia7nosa Kepera3atan *erenanaan Kepera3atan & Simpulan dan Saran /a)tar *usta
BAB I PEDA!"#"A A$ #atar Belakang
*roses kehamilan adalah proses dimana %ertemunya sel telur den7an sel sperma hin77a teradi pem%uahan; *roses kehamilan ?7estasi@ %erlan7sun7 selama 0 min77u atau 280 hari dihitun7 dari hari pertama menstruasi terakhir; 4sia kehamilan sendiri adalah #8 min77u< karena dihitun7 mulai dari tan77al konsepsi ?tan77al %ersatunya sperma den7an telur@< yan7 teradi dua min77u setelahnya ?&ri)< 2000@; *ersalinan adalah proses dimana %ayi< plasenta dan selaput ketu%an keluar dari uterus i%u; *ersalinan dian77ap normal ika prosesnya teradi pada usia kehamilan ukup %ulan ?setelah # min77u@ tanpa desertai adanya penyulit< persalinan dimulai seak uterus %erkontraksi dan menye%a%kan peru%ahan pada ser5iks ?mem%uka dan menipis@ dan %erakhir den7an lahirnya plasenta seara len7kap; %u %elum inpartu ika kontraksi uterus tidak men7aki%atkan peru%ahan ser5iks ?&*, 2008@; Setiap 3anita men7in7inkan proses persalinan seara normal dan melahirkan %ayi yan7 sempurna; &da %e%erapa )aktor yan7 dapat mempen7aruhi teradinya proses persalinan yaitu kekuatan mendoron7 anin keluar ?po3er@ yan7 meliputi kekuatan uterus ?his@
ika his normal
*ersalinan den7an tindakan memiliki tuuan untuk mem%antu proses persalinan yan7 men7alami penyakit sehin7a dapat men7uran7i risiko kematian i%u dan %ayi yan7 pada akhirnya dapat menurunkan &n7ka Kematian %u ?&K@ dan &n7ka Kematian ayi ?&K@ di indonesia; .al ini sesuai den7an renana strate7is nasional yaitu Makin7 *re7nany Sa)er ?M*S@ : Setiap persalinan ditolon7 oleh tena7a kesehatan terlatih< setiap komplikasi o%stetrik dan neonatal mendapatkan pelayanan yan7 adekuat; Faktor % &aktor 'ang (erperan dalam proses persalinan $aktor B )aktor yan7 %erperan dalam proses persalinan adalah )aktor yan7 %erasal dari kondisi i%u sendiri dalam men7hadapi persalinan dan kondisi anin dalam kandun7an< yaitu : 1; $aktor kekuatan his (power) .is yan7 %aik terdiri dari kontraksi yan7 simetris< adanya dominasi di )undus uteri< dan sesudah itu teradi relaksasi; Kesulitan dalam proses persalinan karena kelainan his yaitu karena his yan7 tidak normal< sehin77a men7ham%at kelanaran proses persalinan; $aktor yan7 meme7an7 peran pentin7 dalam kekuatan his antara lain )aktor herediter< emosi< ketakutan< salah pimpin persalinan; 2; $aktor >alan lahir (passege) $aktor alan lahir yan7 dapat %erpen7aruh terhadap teradinya persalinan tindakan antara lain: ukuran pan77ul sempit< kelainan pada 5ul5a< kelainan 5a7ina< kelainan ser5iks uteri dan o5arium; #; $aktor ayi ? passenger @ $aktor %ayi atau anin san7at %erpen7aruh terhadap proses persalinan; *enyulit persalinan yan7 dise%a%kan oleh %ayi antara lain :
Kelainan pada letak kepala
+etak sun7san7
+etak melintan7
presentasi 7anda
Kelainan %entuk dan %esar anin
B$ Tu)uan Men7etahui enis=enis persalinan
Men7etahui per%edaan antara persalinan ekstraksi 5aum dan )oreps Mampu menelaskan kepada i%u dan keluar7a men7enai teknik persalinan yan7
akan dialankan Mempersiapkan persalinan ukup %ulan< melahirkan den7an selamat< i%u dan %ayinya den7an trauma seminimal mun7kin
BAB II PE*BA!ASA
+$, Anatomi dan Fisiologi a; Genetalia 6ksterna 1@ Mons pubis yaitu arin7an lemak su%kutan %ulat lunak dan merupakan arin7an ikat yan7 %erada di atas sim)isis pu%is< yan7 %anyak men7adun7 minyak dan di tum%uhi ram%ut hitam< kasar dan ikat; er)un7si dalam seksualitas dan melindun7i sim)isis pu%is selama koitus 2@ Labia mayora yaitu dua lipatan kulit panan7 melen7kun7 yan7 menutupi lemak dan arin7an ikat yan7 menyatu den7an mons pu%is< %er)un7si untuk melindun7i la%ia minora< meatus urinarius< dan intoitus 5a7ina #@ Labia minora yaitu terletak di %a3ah atau se%elah dalam dari la%io mayora dan men7elilin7i lu%an7 5a7ina dan uretra; Kelenar=kelenar la%io minora melumasi 5ul5a; Suplai yan7 %anyak menin7katkan sensiti) erotik @ Klitoris, yaitu se%uah %enolan da7in7 keill yan7 palin7 peka dari seluruh alat kelamin perempuan; Klitoris %anyak men7andun7 pem%uluh darah san syara) %a7ain atas la%ia minora %ersatu mem%entuk klitoris dan %a7ian %a3ah mem%entuk vestibulum ?dimana terletak lu%an7 keil@ -@ Mulut vagina yaitu a3al dari vagina, merupakan ron77a pen7hu%un7 rahim den7an %a7ian luar tu%uh< lu%an7 5a7ina ditutupi oleh selaput darah (@ Selaput darah (hymen) yaitu selaput tipis yan7 terdapat dimuka lian7 5a7ina selaput dara tidak men7andun7 pem%uluh darah ?.erdian< 2002@
%; Genetalia nterna 1@ Tuba Falloppii ?saluran telur@ yaitu diri kiri dan kanan rahim yan7 %er)un7si untuk dilalui o5um dari indun7 telur menuu rahim; 4nun7nya %er%entuk Fimrbrae. Fimbrae?4m%ai=um%ai@ dapat dianalo7ikan den7an ari=ari tan7an; 4m%ai=um%ai ini %er)un7si untuk mena7kap o5um yan7 dikeluarkan indun7 telur 2@ Ovarium ?indun7 telur@ yaitu or7an di kiri dan kanan rahim di uun7 sluran imbrae ( um%ai=um%ai@ dan terletak di ron77a pin77ul; ndun7 telur %er)un7is men7eluarkan sel telur; Sel telur adalah sel yan7 dihasilkan oleh indun7 telur yan7 dapat di%uahi oleh sperma< %ila tidak di%uahi maka akan ikut keluar pada saat menstruasi< o5arium ini men7andun7 00;000 sel telur namun hanya akan men7eluarkan 00 sel telur sepanan7 kehidupannya #@ !terus ?rahim@ yaitu tempat alon %ayi di%esarkan< %entuknya sperti %uah alpukat 7epen7 se%esar telur ayam kampun7; /idndin7 terdiri dari lapisan parametrium adalah lapisan yan7 palin7 luar dan lapisan yan7 %erhu%un7an den7an ron77a perut< lapisan miometrium adalah lapisan yan7 %er)un7si mendoron7 %ayi keluar dalam prosespersalinan den7an kontraksi< lapisan endometium adalah lapisan dalam< tempat menempelnya sel telur sudah di%uahi; +apisan endometrium terdir dari lapisan kelenar yan7 penuh %erisi pem%uluh darah @ "ervi# ?leher rahim@ yaitu %a7ian yan7 %a7ian luarnya ditetapkan se%a7ai %atas penis masuk kedalam vagina; *ada saat persalinan ti%a< leher rahim mem%uka sehin77a %ayi dapat keluar
-@ $agina ?lu%an7 sen77ama@ yaitu se%uah saluran slinder den7an diameter didndin7 depan le%ih kuran7 (<- m dn dindin7 %elakan7 le%ih kuran7 " m yan7 %ersi)at elastis den7an %erlipat=lipat; $un7sinya se%a7ai tempat penis %erada pada 3aktu sen77ama< tempatnya keluarnya enstruasi dan %ayi +$+ Karakteristik i(u 'ang (ersalin dengan ekstraksi -akum dan &orcep &; $aktor i%u 1; 4mur *ada umur i%u kuran7 dari 20 tahun rahim < or7an = or7an reproduksi %elum %er)un7si den7an sempurna; &ki%atnya apa%ila i%u hamil pada umur ini mun7kin men7alami persalinan lama atau maet< karena ukuran kepala %ayi le%ih %esar sehin77a tidak dapat mele3ati pan77ul; Selain itu< kekuatan otot B otot perinium dan otot B otot perut %elum %ekera seara optimal sehin77a serin7 teradi persalinan lama atau maet yan7 memerlukan tindakan seperti ektraksi 5akum dan )orseps;Sedan7kan pada umur i%u yan7 le%ih dari #- tahun
adalah umlah anak yan7 dilahirkan i%u; *ada i%u den7an primipara ?3anita yan7 melahirkan %ayi hidup pertama kali@ kemun7kinan teradinya kelainan dan komplikasi ukup %esar %aik pada kekuatan his (power), alan lahir (passage) dan kondisi anin (passager) karena pen7alaman melahirkan %elum pernah dan in)ormasi yan7 kuran7 tentan7 persalinan dapat pula mempen7aruhi proses pesalinan; Wanita nulipara ?%elum pernah melahirkan %ayi hidup@ mempunyai penin7katan risiko se%esar -<( kali untuk persalinan den7an %antuan ekstraksi 5akum di%andin7kan den7an 3anita multipara dan u7a penin7katan risiko se%esar 2<2 kali untuk teradinya ro%ekan perinium; #; >arak kehamilan den7an se%elumnya Seoran7 3anita yan7 hamil dan melahirkan kem%ali den7an arak yan7 pendek dari kehamilan se%elumnya< akan mem%erikan dampak yan7 yan7 %uruk terhadap kondisi kesehatan i%u dan %ayi; .al ini dise%a%kan< karena %entuk dan )un7si or7an reproduksi %elum kem%ali den7an sempurna; Sehin77a )un7sinya akan ter7an77u apa%ila teradi kehamilan dan persalinan kem%ali; Sedan7kan arak kehamilan yan7 terlalu auh %erhu%un7an den7an %ertam%ahnya umur i%u; ; Status 6konomi Status ekonomi masyarakat yan7 serin7 dinyatakan den7an pen7hasilan keluar7a< yan7 %erkaitan den7an kemampuan masyarakat dari se7i ekonomi dalam memenuhi ke%utuhan hidupnya termasuk ke%utuhan kesehatannya; Sehin77a pen7hasilan keluar7a akan mempen7aruhi kemampuan dalam memperoleh pelayanan kesehatan; C; 'uukan 4paya ruukan adalah suatu upaya yan7 dilakukan oleh petu7as kesehatan ?%idan@ untuk menyerahkan tan77un7 a3a% atas tim%ulnya masalah dari suatu kasus kepada yan7 le%ih kompeten< teran7kau dan rasional; 'uukan yan7 rasional adalah ruukan yan7 dilakukan den7an mempertim%an7kan daya 7una ?e)isien@ dan hasil 7una; +$. Ekstraksi -akum &dalah persalinan %uatan dimana anin dilahirkan den7an ekstraksi tekanan ne7ati) den7an men77unakan ekstraktor 5akum dari Malstrom;*ersalinan den7an ekstraksi 5akum dilakukan apa%ila ada indikasi persalinan dan syarat persalinan terpenuhi$ ndikasi persalinan den7an ekstraksi 5akum adalah : %u yan7 men7alami kelelahan tetapi masih mempunyai kekuatan untuk men7ean
*artus maet pada kala
Ga3at anin
Toksemia 7ra5idarum
'uptur uteri men7anam;
*ersalinan den7an indikasi terse%ut dapat dilakukan den7an ekstraksi 5akum den7an atatan persyaratan persalinan per5a7inam memenuhi; Syarat untuk melakukan ekstraksi 5akum adalah se%a7ai %erikut : *em%ukaan len7kap
*enurunan kepala anin %oleh pada .od7e +$.$,
Susunan ekstraktor -akum Susunan ekstraktor 5akum terdiri dari : &; Man7kuk (%up) Man7kuk ini di7unakan untuk mem%uat kaput suksedaneum %uatan sehin77a man7kuk dapat menekam kepala anin; Sekaran7 ini terdapat dua maam man7kuk yaitu man7kuk yan7 ter%uat dari %ahan lo7am dan plastik; e%erapa laporan menye%utkan %ah3a man7kuk plastik kuran7 traumatis di%andin7 den7an man7kuk lo7am; Man7kuk umumnya %erdiameter m sampai den7an ( m; *ada pun77un7 man7kuk terdapat :
Tonolan %erlu%an7 tempat insersi rantai penarik
Tonolan %erlu%an7 yan7 men7hu%un7kan ron77a man7kuk den7an pipa pen7hu%un7
Tonolan landai se%a7ai tanda untuk titik petunuk kepala anin (point o dire%tion)
*ada man7kuk %a7ian depan terdapat lo7amAplastik yan7 %erlu%an7 untuk men7hisap airan atau udara; ; 'antai pen7hu%un7 'antai pen7hu%un7 terse%ut dari lo7am dan %er)un7si men7hu%un7kan man7kuk den7an peme7an7 C; *ipa pen7hu%un7 Ter%uat dari karet atau plastik yan7 lentur yan7 tidak akan %erkerut oleh tekanan ne7ati); *ipa pen7hu%un7 %er)un7si se%a7ai pen7hu%un7 tekanan ne7ati) man7kuk den7an %otol; /; otol Merupakan tempat adan7an tekanan ne7ati) dan tempat penampun7an airan yan7 mun7kin ikut tersedot ? air ketu%an< lendir ser5iks< dan darah@ *ada %otol ini terdapat tutup yan7 mempunyai ti7a saluran yaitu : Saluran manometer
Saluran menuu man7kuk
Saluran menuu ke pompa pen7hisap /apat %erupa pompa pen7hisap manual maupun listrik;
6; &lat peme7an7
Gam%ar 1; &lat ekstraktor 5akum den7an pompa tan7an
+$.$+
Keuntungan ekstraksi -akum Keuntun7an ekstraksi 5akum di%andin7kan ekstraksi )orseps antaralain adalah: 1; Man7kuk dapat dipasan7 3aktu kepala masih a7ak tin77i< .od7e atau kuran7 den7an demikian men7uran7i )rekuensi seksio sesare
2; Tidak perlu diketahui posisi kepala den7an tepat< man7kuk dapat dipasan7 pada %elakan7 kepala< sampin7 kepala ataupun dahi #; Man7kuk dapat dipasan7 meskipun pem%ukaan %elum len7kap< misalnya pada pem%ukaan 8 B " m< untuk memperepat pem%ukaan; 4ntuk itu dilakukan tarikan rin7an yan7 kontinu sehin77a kepala menekan pada ser5iks; Tarikan tidak %oleh terlalu kuat untuk men7hindari ro%ekan ser5iks; /isampin7 itu man7kuk tidak %oleh terpasan7 le%ih dari am untuk men7hindari kemun7kinan tim%ulnya perdarahan otak
+$.$.
Kerugian ekstraksi -akum 1; Memerlukan 3aktu le%ih lama untuk pemasan7an man7kuk sampai dapat ditarik relati) le%ih lama daripada )orseps ?D 10 menit@ ara ini tidak dapat dipakai apa%ila ada indikasi untuk melahirkan anak den7an epat seperti misalnya pada )etal distres ?7a3at anin@;
2; Kelainan anin yan7 tidak se7era terlihat ?neurolo7is@; #; Tidak dapat di7unakan untuk melindun7i kepala anin preterm; ; Memerlukan kerasama den7an i%u yan7 %ersalin untuk men7ean; +$.$/
Be(erapa ketentuan mengenai ekstraksi -akum 1; Man7kuk tidak %oleh dipasan7 pada u%un B u%un %esar
2; *enurunan tekanan harus %eran7sur B an7sur #; Man7kuk den7an tekanan ne7ati) tidak %oleh terpasan7 le%ih dari am ; *enarikan 3aktu ekstraksi hanya dilakukan pada 3aktu ada his dan i%u men7edan -; &pa%ila kepala masih a7ak tin77i ?. @ se%aiknya dipasan7 man7kuk yan7 ter%esar (; Man7kuk tidak %oleh dipasan7 pada muka %ayi ; 9akum ekstraksi tidak %oleh dilakukan pada %ayi prematur;
+$.$0
Baha'a ekstraksi -akum Terhadap i%u : ro%ekan ser5iks atau 5a7ina karena terepit antara kepala %ayi
dan man7kuk
Terhadap anak : perdarahan dalam otak;
+$.$1
.
/
Persiapan ekstraksi -akum *ersiapan ekstraksi 5akum untuk menapai hasil yan7 optimal yaitu : *ersiapan untuk i%u
=
/uk steril untuk menutupi %a7ian operasi
=
/esin)ektan rin7an non iritan di %a7ian tempat operasi
=
*en7oson7an 5esika urinaria;
*ersiapan untuk %ayi =
'esusitasi
=
*artus pak
=
Tempat plasenta;
+$/
Ekstraksi &orsep 6kstraksi )orsep adalah persalinan %uatan den7an ara men7adakan rotasi< ekstraksi atau kom%inasi keduanya den7an alat )orsep yan7 dipasan7 pada kepala anin sehin77a anin lahir; +$/$, Bagian % (agian &orsep a7ian B %a7ian )orsep terdiri dari :
a; /aun $orsep a7ian ini merupakan %a7ian yan7 menekam kepala anin dan mempunyai 2 len7kun7an yaitu : len7kun7an kepala E len7kun7an pan77ul; %; Tan7kai $orsep Tan7kai )orsep adalah %a7ian yan7 terdapat diantara daun dan kuni )orsep; Tan7kai )orsep yan7 ter%uka adalah yan7 pan7kalnya auh satu den7an yan7 lain ?misal : $orsep Simpson@< sedan7kan yan7 tertutup misalnya seperti yan7 terdapat pada $orsep ,ae7le; ; Kuni $orsep 4ntuk men7hindari ter7elinirnya tan7kai )orsep< diiptakan kuni dan terdapat %enolan untuk meme7an7 )orsep sehin77a pen7operasian )orsep dapat %eralan den7an %aik
/iperkenalkan %e%erapa enis kuni )orsep yaitu : a; Kuni n77ris Faitu kedua tan7kai dikuni den7an ara salin7 dikaitkan; enolan terdapat pada leher tan7kai )orsep kiri +ekukan pada leher tan7kai )orsep kanan Setelah disilan7kan kedua tan7kai )orsep dikuni ?$orsep ,ae7l@ %; Kuni *eranis yaitu kedua tan7kai dikuni den7an ara disekrup setelah kedua tan7kai disilan7kan;Se%uah sekrup terdapat pada leher tan7kai )orsep kiri; +ekukan untuk sekrup pada leher tan7kai )orsep kanan Setelah disilan7kan dilakukan pen7unian den7an ara memutar sekrup; ; Kuni >erman Faitu kedua tan7kai dikuni den7an ara men7aitkan pasak yan7 terdapat pada satu tan7kai )orseps den7an ekun7an pada tan7kai )orsep pasan7anya; d; Kuni ,or3e7ia Faitu kedua tan7kai dikuni den7an ara salin7 men77eserkan ? sliding @ kedua tan7kainya;Terdapat %entukan seperti huru) 4< pada leher tan7kai )orsep kanan; Setelah disilan7kan kedua tan7kai )orsep terkuni< tetapi masih dapat di7eserkan; Tan7kai )orsep dapat ter7elinir ?Kelland@; e; *eme7an7 $orsep &dalah %a7ian yan7 dipe7an7 operator saat melakukan ekstraksi )orsep; 4mumnya %a7ian ini mempunyai lekukan tempat ari operator %erada;
Gam%ar -; $orsep ,ae7l den7an %a7iam B %a7iannya
+$/$+ Indikaisi relati& 2elekti&3 pro&ilaktik @ 1; 6kstraksi )orsep yan7 %ila dikerakan akan men7untun7kan i%u atau pun aninnya< tetapi %ila tidak dikerakan< tidak akan meru7ikan< se%a% %ila di%iarkan< diharapkan anin akan lahir dalam 1- menit %erikutnya;
2; ndikasi relati) di%a7i menadi : a. &ndi'asi de Lee 6kstraksi )orseps den7an syarat kepala sudah didasar pan77ul putaran paksi dalam sudah sempurna m; +e5ator ani sudah tere7an7 dan syarat B syarat ekstraksi )orseps lainnya sudah dipenuhi; 6kstraksi )orsep atas indikasi elekti)< di ne7ara B ne7ara arat sekaran7 %anyak dikerakan< karena di ne7ara B ne7ara terse%ut %anyak dipakai anestesi atau ondution anal7esia 7una men7uran7i nyeri dalam persalinan; &nestesi dan ondution anal7esia men7hilan7kan tena7a men7aan< sehin77a persalinan harus diakhiri den7an ekstraksi )orsep; b. &ndi'asi inard 6kstraksi )orsep yan7 mempunyai syarat sama den7an indikasi de +ee< hanya disini penderita harus sudah men7ean selama 2 am; #; Keuntun7an indikasi pro)ilaktik ialah :
Men7uran7i kere7an7an perenium yan7 %erle%ihan;
Men7uran7i penekanan kepala pada alan lahir;
Kala diperpendek;
Men7uran7i %ahaya kompresi alan lahir pada kepala;
+$/$.
Indikasi a(solut 2mutlak4 ndikasi mutlak persalinan den7an ekstraksi )orsep adalahndikasi i%u : eklamsia< preeklamsia %u den7an penyakit antun7< paru B paru< dan lain B lain<ndikasi anin : 7a3at anin <ndikasi 3aktu : kala memanan7;
+$/$/
S'arat ekstraksi &orsep
4ntuk melahirkan anin den7an ekstraksi )orsep< harus dipenuhi syarat B syarat se%a7ai %erikut: 1; >anin harus dapat lahir per5a7inam ?tidak adat disproporsi se5alopel5ik@ 2; *em%ukaan ser5iks len7kap; #; Kepala anin sudah akap ?menapai letak H sudah teradi en7a7ment@ ; Kepala anin harus dapat dipe7an7 oleh )orsep; -; >anin hidup; (; Ketu%an sudah peah atau dipeah; +$/$0
Tipe &orsep 5 erdasarkan %entuknya< dikenal %e%erapa tipe )orsep; /i%a3ah ini adalah tipe )orsep yan7 serin7 didapati : a@ Tipe 6lliot Tipe ini ditandai den7an tan7kai yan7 tertutup sehin77a len7kun7 kepala )orsep menan7kup kepala anin le%ih luas; $orsep tipe 6lliot ini se%aiknya diper7unakan pada kepala anin yan7 %elum didapati adanya kaput suksedanum atau yan7 %elum men7alami mulase he%at;
Gam%ar 2; $orsep 6lliot; %@ Tipe Simpson tipe ini ditandai den7an tan7kai yan7 ter%uka sehin77a mem%eri kemun7kinan untuk dipasan7 pada kepala anin yan7 mempunyai kaput suksedanem;
Gam%ar #; $orsep Simpson @ Tipe Khusus Tipe ini diper7unakan untuk keadaan serta tuuan khusus; Misalnya : $orsep *iper di7unakan untuk melahirkan kepala yan7 tertin77al pada persalinan sun7san7< $orsep Kielland diper7unakan %ila kepala anin masih tin77i dan $osep arton di7unakan terutama untuk melakukan rotasi;
Gam%ar ; $orsep *iper; +$/$1
Keuntungan ekstraksi &orsep Mem%antu dalam kasus %ayi yan7 men7alami hipoksia yan7 dapat
menye%a%kan kerusakan otak %ahkan men7aki%atkan kematian Mem%antu i%u untuk melahirkan %ayinya den7an mudah dan tanpa kelelahan )isik yan7 %erle%ihan;
+$/$6
Kekurangan ekstraksi &orsep /apat menye%a%kan laserasi pada er5iI< 5a7ina dan perineum i%u
Teradi kerusakan pada urat syara) karena tekanan oleh daun )orsep
sehin77a menye%a%kan kelumpuhan kaki; +$/$7 Persiapan ekstraksi &orsep 1; *ersiapan untuk i%u •
*osisi tidur lithotomi
•
'a%ut 5ul5a diukur
•
Kandun7 kemih dan rektum dikoson7kan
•
/esin)eksi 5ul5a
•
n)us %ila diperlukan
•
,arkosis %ila diperlukan
•
Kain penutup pem%edahan
•
Guntin7 episiotomi
•
&lat B alat untuk menahit ro%ekan alan lahir
•
4terotonika;
2; *ersiapan untuk anin •
&lat B alat pertolon7an persalinan
•
&lat pen7hisap lendir
•
Jksi7en
•
&lat B alat untuk resusitasi %ayi
#; *ersiapan untuk dokter •
Menui tan7an
•
Sarun7 tan7an
•
au Jperasi
+$0 Pathwa'
+$0$, Asuhan Keperawatan Persalinan dengan Bantuan Ekstraksi Vacuum dan Forceps
I$ PE8KA9IA A$ IDETITAS
a. b. c. d. e. f. g. h. i. j.
,ama : 4mur : &7ama : *endidikan : *ekeraan : &lamat : SukuA %an7sa : Tan77al M'S : Tan77al *en7kaian : ,o; 'e7ister :
k. ,ama Suami : l. 4mur : m. &7ama : n. *endidikan : o. *ekeraan : p. &lamat : q. SukuA an7sa : B$ RI:A;AT KESE!ATA
a; 'i3ayat Kesehatan /ahulu : &danya ri3ayat a%ortus< SC pada persalinan se%elumnya; %; 'i3ayat Kesehatan Sekaran7 : /istosia ?kesulitan persalinan@< *enyakit antun7< eklampsia< $etal distres < >anin %erhenti %erotasi< *osisi anin oksiput posterior atau oksiput trans5erse< Ketidakmampuan men7ean< Keletihan< Kala yan7 lama; ;'i3ayat Kesehatan Keluar7a : &danya penyakit keturunan ?antun7; d; 'i3ayat J%stetri; e; 'i3ayat Sosial; <$ PE*ERIKSAA FISIK
a. b. c. d. e. f. g. h. i. j.
Tanda=tanda 5ital : Tekanan darah< nadi< pernapasan< dan suhu; 6liminasi : 'etensi urine< MakananAairan; Seksualitas : adanya laserasi ser5ik uteri dan 5a7ina *ada aninA%ayi />> se%elum )orsep dipasan7; />> se%elum traksi dipasan7 setelah )orsep dipasan7; $raktur ten7korak< su%dural hematoma< edema; *erdarahan intrakranial &danya leet dan a%rasi pada pemasan7an %ilahAlaserasi kulit kepala; *aralisis )aial
II$ DIA8=SA KEPERA:ATA 1; Kekuran7an 5olume airan %;d kehilan7an 5askular %erle%ihan; 2; 'esti in)eksi %;d prosedur in5asi)< kerusakan kulit< penurunan .%< pemaanan terhadap pato7en; #; 'esti edera %;d trauma arin7an< peru%ahan motilitas< e)ek=e)ek o%atApenurunan sensasi;
; Kuran7 pen7etahuan;
III$ PERE
Su()ekti&> .aus b. =()ekti&5 .ipotensi *enin7katan )rekuensi nadi *enurunan tekanan nadi 4rin menurunAterkonsentrasi *enurunan pen7isian 5ena *eru%ahan mental
*en7kaian post partum menurut /oen7es ?2001:#8@antara lain: 1; &kti5itas atau istiahat dapat tampak %erener7i atau keletihan< men7antuk 2; Sirkulasi nadi %iasanya lam%at -0=0 karena hipersensiti5itas 5a7al; Tekanan darah %er5ariasi< mun7kin le%ih rendah pada respons teradap anal7esia atau emnin7kat terhadap pem%erian oksitosin atau hipetensi karena kehamilan; 6dema %ila ada < mun7kin dependen atau dapat meliputi ekstremitas atas dan 3aah atau mun7kin umum; Kehilan7an darah selama 00=-00 ml untuk kelahiran 5a7inal atau (00=800 ml untuk kelahiran esarean #; ntre7itas e7o reaksi emosional %er5ariasi dan dapat %eru%ah=u%h< misalnya eksitasi atau kuran7 kedekatan < tidak %erminat ; 6liminasi hemoroid serin7 ada dan menonol kandun7 kemih tera%a di atas sim)isis pu%is; /iuresis dapat teradi %ila tekanan %a7ian presentasi men7ham%at aliran urinarius ; -; Makanan dan airan dapat men7eluah haus< lapar< atau mual ; (; ,eurosensori; Sensasi dan 7erakan ekstremitas %a3ah menurun pada adanya anastesia spinal atau anal7esia kauda; .iper)leksia mun7kin ada
; ,yeri atau ketidaknyamanan; /apat melaporkan dari %er%a7ai sum%er< misalnya setelah nyeri < trauma arin7an atau per%aikan epistotomi ; 8; Keamanan ; pada a3alnya suhu tu%uh menin7kat sedikit; *er%aikan episttomi utuh < den7an tepi arin7an merapat; "; Seksualitas < )undus keras %erkontraksi pada 7aris ten7ah dan terletak setin77i um%ilius ; drainase 5a7ina atau lokhea umlahnya sedan7< merah 7elap< den7an hanya %e%erapa %ekuan keil; *erineum %e%as daru kemerahan < edema< ekimosis< atau ra%as<; Striae mun7kin ada pada a%domen< paha< payudara lunak den7an puttin7 te7an7 10; *enyuluhan; Catat o%at=o%at yan7 di%erikan termasuk 3aktu dan umlah ; 11; *emeriksaan dia7nosti; .emo7lo%in< hematokrit< umlah darah len7kap < urinalisis; Inter-ensi keperawatan Diagnosa I 5 Kekurangan -olume cairan ($d kehilangan -askular (erle(ihan$ Tuuan : Mendemonstrasikan kesta%ilanA per%aikan keseim%an7an airan; Kriteria hasil : o TT9 sta%il< o *en7isian kapiler epat< o Sensorium tepat< dan o .aluaran serta %erat enis urin adekuat seara indi5idual;
,o; nter5ensi 'asional 1; Tinau ulan7 atatan kehamilan dan Mem%antu dalam mem%uat renana persalinanAkelahiran< perhatikan )ator= pera3atan yan7 tepat dan mem%erikan )aktor penye%a% atau pem%erat pada kesempatan untuk mene7ah atau mem%atasi situasi hemora7i ?mis: laserasi< )ra7men teradinya komplikasi; plasenta tertahan< sepsis< a%rupsio plasenta< em%oli airan amnioti< atau retensi anin mati selama le%ih dari m77@; 2; Kai dan atat umlah< tipe< dan sisi Mem%antu dalam mem%uat renana perdarahan tim%an7 dan hitun7 pem%alut pera3atan yan7 tepat dan mem%erikan simpan %ekuan dan arin7an untuk kesempatan untuk mene7ah atau mem%atasi die5aluasi oleh dokter; teradinya komplikasi; #; Kai lokasi uterus dan deraat kontraktilitas/eraat kontraktilitas uterus mem%antu dalam uterus; /en7an perlahan masase dia7nosa %andin7; *enin7katan kontraktilitas penonolan uterus den7an satu tan7an miometrium dapat menurunkan kehilan7an
sam%il menempatkan tan7an kedua tepat di atas sim)isis pu%is; ;
*erhatikan hipotensi atau takikardi< pelam%atan pen7isian kapiler< atau sianosis dasar kuku< mem%rane mukosa< dan %i%ir;
-;
*antau parameter hemodinamik< seperti tekanan 5ena sentral atau tekanan %ai arteri pulmonal< %ila ada; +akukan tirah %arin7 den7an kaki ditin77ikan 20=#0 deraat dan tu%uh hori!ontal;
(;
;
8;
"; 10; 11;
12;
1#;
1;
1-;
darah; *enempatan satu tan7an di atas sim)isis pu%is mene7ah kemun7kinan in5ersi uterus selama masase; Tanda=tanda ini menunukkan hipo5olemik dan teradinya syok; *eru%ahan pada T/ tidak dapat dideteksi sampai 5olume airan telah menurun sampai #0=-0; Sianosis adalah tanda akhir dari hipoksia; Mem%erikan pen7ukuran le%ih lan7sun7 dari 5olume sirkulasi dan ke%utuhan pen7isian;
*erdarahan dapat menurunkan atau men7hentikan reduksi akti5itas; *en7u%ahan posisi yan7 tepat menin7katklan aliran %alik 5ena< menamin persediaan darah ke otak dan or7an 5ital lainnya le%ih %esar; *ertahankan aturan puasa saat menentukanMene7ah aspirasi isi lam%un7 dalam statusAke%utuhan klien; keadian di mana sensorium %eru%ah dan atau inter5ensi pem%edahan diperlukan; *antau masukan dan haluaran perhatikan erman)aat dalam memperkirakan luasA %erat enis urin; si7ni)ikansi kehilan7an airan; 9olume per)usiA sirkulasi adekuat ditunukkan den7an haluaran #0=-0 mlAam atau le%ih %esar; erikan lin7kun7an yan7 tenan7 dan Menin7katkan relaksasi< menurunkan dukun7an psikolo7is; ansietas dan ke%utuhan meta%olik; Kai terhadap nyeri perineal menetap atau .ematoma serin7 merupakan aki%at dari perasaan penuh pada 5a7ina; perdarahan lanut pada laserasi alan lahir; erikan tekanan %alik pada laserasi la%ial /apat menin7katkan hemora7i %ila laserasi atau perineal; ser5ikal< 5a7inal atau perineal atau hematoma teradi; *antau klien den7an akreta plasenta Trom%oplastin dilepaskan selama upaya ?penetrasi sedikit dari miometrium den7an pen7an7katan plasenta seara manual yan7 arin7an plasenta@< .KK< atau a%rupsio dapat men7aki%atkan koa7ulopati; plasenta terhadap tanda=tanda K/; Kola(orasi Mulai in)use 1 atau 2 ;9; dari *erlu untuk in)us epat atau multipel dari airan isotoni atau elektrolit den7an airan atau produk darah untuk kateter 18G atau melalui alur 5ena sentral;menin7katkan 5olume sirkulasi dan mene7ah pem%ekuan; erikan darah len7kap atau produk darah Mem%antu menentukan %eratnya masalah ?missal: plasma< kriopresipitat< trom%osit@ dan e)ek dari terapi; sesuai indikasi; erikan o%at=o%atan sesuai indikasi: &nti%iotik %ertindak seara pro)ilaktik untuk
oksitosin< metiler7onono5in maleat< mene7ah in)eksi atau mun7kin diperlukan prosta7landin $2L; untuk in)eksi dise%a%kan atau diper%erat Ma7nesium sul)at ?M7SJ@ pada su%in5olusi uterus atau hemora7i; .eparin Terapi anti%ioti ?%erdasarkan pada kultur dan sensiti5itas terhadap lokhia@ ,atrium %ikar%onat; 1(; *antau pemeriksaan la%oratorium sesuai Mem%antu dalam menentukan umlah indikasi: kehilan7an darah; Setiap ml darah mem%a3a .% dan .t 0<- m7.%; *ada syok lama< hipoksia arin7an Kadar p. serum Trom%osit< $/*< dan asidosis dapat teradi se%a7ai respon )i%rino7en< dan &*TT; terhadap meta%olisme anaero%ik; *asan7 kateter urinarius ind3ellin7; 1; antu den7an prosedur=prosedur sesuai *er%aikan pem%edahan terhadap indikasi: lasersiAepisiotomi< insisiAe5akuasi hematoma< separasi manual dan pen7lepasan plasenta; dan pen7an7katan arin7an tertahan akan pemasan7an kateter ind3ellin7 %esar ke men7hentikan perdarahan; .isterektomi dalam kanal ser5ikal; a%dominal se7era diindikasikan untuk *enempatan kem%ali uterus atau tampon perlekatan plasenta a%normal; %ila in5erse kira=kira akan teradi;
Diagnosa + 5 Resti in&eksi ($d prosedur in-asi&3 kerusakan kulit3 penurunan !(3 pema)anan terhadap patogen$ Tuuan : o e%as dari in)eksi; o *enapaian tepat 3aktu dalam pemulihan luka tanpa komplikasi;
,o; nter5ensi 1; Tinau ulan7 kondisiA)aktor risiko yan7 ada se%elumnya;
2;
#;
'asionalisasi Kondisi dasar i%u< seperti dia%etes atau hemora7i< menim%ulkan potensial risiko in)eksi atau penyem%uhan luka yan7 %uruk; n)eksi dapat men7u%ah penyem%uhan luka; Menurunkan resiko in)eksi asenden;
Kai terhadap tandaA7eala in)eksi ?mis; penin7katan suhu< nadi< umlah sel darah putih< atau %auA3arna ra%as 5a7ina; erikan pera3atan perineal sedikitnya setiap am; Menurunkan resiko kontaminan kulit Kola(orasi +akukan persiapan kulit
praoperati)< sru sesuai protokol; ; -;
(;
/apatkan kultur darah< 5a7ina< dan plasenta sesuai indikasi; Catat hemo7lo%in ?.%@ dan hematokrit ?.t@< atat perkiraan kehilan7an darah selama prosedur pem%edahan; erikan anti%iotik spektrum luas parenteral pada praoperasi;
memasuki insisi< menurunkan risiko in)eksi pasaoperasi; Men7identi)ikasi or7anisme yan7 men7in)eksi dan tin7kat keterli%atan; 'isiko in)eksi pasa=melahirkan dan penyem%uhan %uruk menin7kat %ila kadar .% rendah dan kehilan7an darah %erle%ihan; &nti%iotik pro)ilaktik dapat dipesankan untuk mene7ah teradinya proses in)eksi< atau se%a7ai pen7o%atan pada in)eksi yan7 teridenti)ikasi;
Diagnosa . 5 Resti cedera ($d trauma )aringan3 peru(ahan motilitas3e&ek?e&ek o(at@penurunan sensasi Tuuan : e%as dari edera
,o; nter5ensi 'asionalisasi 1; +epaskan alat prostetik ?mis< lensa kontak< Menurunkan resiko edera 7i7i palsuAka3at 7i7i@ dan perhiasan; keelakaan; 2; Tinau ulan7 atatan persalinan< perhatikan/apat menandakan retensi urin atau )rekuensi %erkemih< haluaran< penampilan< menunukkan keseim%an7an airan dan 3aktu %erkemih pertama; atau dehidrasi pada klien yan7 sedan7 %ersalin; #; *antau haluaran dan 3arna urin setelah Menunukkan tin7kat hidrasi< status insersi kateter ind3ellin7; *erhatikan sirkulasi dan kemun7kinan trauma adanya darah dan urin; kandun7 kemih; Kola(orasi /apatkan speimen urin untuk 'isiko menin7kat pada klien %ila ; analisis rutin< protein< dan %erat enis; proses in)eksi atau keadaan hipertensi) ada; Diagnosa / 5 Kurang pengetahuan Tuuan : o Men7un7kapkan pemahaman tentan7 indikasi ekstraksi )orsepA5akum; o Men7enali ini se%a7ai metode alternati) kelahiran %ayi;
,o; nter5ensi 1; Kai ke%utuhan %elaar;
'asionalisasi Metode kelahiran ini didiskusikan pada kelas persiapan melahirkan anak< tetapi %anyak klien 7a7al untuk menyerap in)ormasi karena ini tidak
2; #;
;
-;
(;
;
mempunyai makna pri%adi pada 3aktunya; Klien yan7 men7alami la7i kelahiran melalui ekstraksi )orsepA5akum tidak dapat men7in7at den7an elas atau memahami detil= detil melahirkan se%elumnya; Catat tin7kat stress dan apakah prosedur Men7identi)ikasi kesiapan klienA direnanakan atau tidak; pasan7an untuk menerima in)ormasi; erikan in)ormasi akurat den7an istilah= Mem%erikan in)ormasi dan istilah sederhana; &nurkan pasan7an men7klari)ikasi kesalahan konsep; untuk men7aukan pertanyaan dan Mem%erikan kesempatan untuk men7un7kapkan pemahaman mereka; men7e5aluasi pemahaman klienA pasan7an terhadap situasi; Tinau ulan7 indikasi=indikasi terhadap *erkiraan satu dari - atau ( kelahiran pilihan alternati) kelahiran; melalui ekstraksi )orsepA5akum< seharusnya dilihat se%a7ai alternati5e %ukan ara yan7 a%normal< untuk menin7katkan keselamatan dan keseahteraan maternalA anin; Gam%arkan prosedur se%elum tindakan n)ormasi memun7kinkan klien den7an elas< dan %erikan rasional den7an men7antisipasi keadian dan tepat; memahami alasan inter5ensiA tindakan; erikan penyuluhan setelah tindakan< Mem%erikan teknik untuk mene7ah termasuk instruksi latihan kaki< %atuk dan komplikasi yan7 %erhu%un7an den7an napas dalam; stasis 5ena dan pneumonia hipostatik; /iskusikan sensasi yan7 diantisipasi Men7etahui apa yan7 dirasakan dan selama melahirkan dan periode pemulihan apa yan7 normalN mem%antu mene7ah masalah yan7 tidak perlu;
Implementasi Melakukan apa yang harus kita lakukan pada saat itu sesuai dengan apa yang telah diintervensikan. Dan mencatat setiap tidakan yang dilakukan pada pasien.
Evaluasi Evaluasi keperawatan di sesuaikan dengan kriteria hasil dan tujuan yang ada
BAB III PE"T"P A$
Kesimpulan 6kstraksi 5auum adalah persalinan %uatan dimana anin dilahirkan den7an ekstraksi tekanan ne7ati5e ? sedot @ pada kepala den7an men77unakan ekstraktor 5auum ? 5entouse @ dari maelstrom; Model persalinan yan7 di%antu ini hanya menim%ulkan sedikit trauma pada arin7an i%u; +aserasi kulit kepala dan epal hematoma merupakan komplikasi utama pada pen77unaan alat ini< namun mayoritas penyulit terse%ut adalah aki%at seleksi yan7 %uruk dan pemaksaan persalina per5a7inan den7an se7ala resiko; Traksi pada 5akum yan7 menempel pada kepala saat mele3ati perineum dapat le%ih men7endalikan distensi perineum< dan %ahkan dapat men7hindari perlunya episiotomi;
B$
Saran /iharapka setelah mem%aa makalah ini kita se%a7i pera3at mampu melakukan tindakan 5auum ekstraksi sesuai den7an prosedur kepera3atan yan7 sudah ditetapkan;
DAFTAR P"STAKA
/oen7es< Marilynn 6; en%ana erawatan Maternal*+ayi, disi -; 2001; >akarta:6GC; *ra3irohardo< Sar3ono; &lmu Kebidanan; 200(; >akarta:Fayasan ina *ustaka; JIorn< .arry dkk; lmu Ke%idanan: *atolo7i dan $isiolo7i *ersalinan; 1""0; Fo7yakarta: &,/F6M
http:AA333;kapukonline;omA2011A0"Aaskeppersalinan5aumekstraksi;html http:AA%lo7;askep=online;omAaskep=persalinan=5aum=ekstraksiA
ml$scri(d$com@doc@,/.067,@Kegawat?Daruratan?=(stetrik?, ml$scri(d$com@doc@.6+0/.@Plasenta?pre-ia ml$scri(d$com@doc@176177.@AA?K=*P#IT?,?, ml$scri(d$com@doc@,/701/+/@Vacum?Ekstraksi?, ml$scri(d$com@doc@,.0001@BAB?II ml$scri(d$com@doc@++,676@,/0//..?Reproduksi?+$$$ ml$scri(d$com@doc@.1+7,7.@SEA*?IFAS?PERA:ATA$$$ ml$scri(d$com@doc@,1+./..6
http://kumpulanaskep.com/blog/rencana-asuhan-keperawatan-klien-dengan-postoperasi-kehamilan-ektopik-terganggu-post-salpingektomi-sinistra-dekstramiomektomi-diruang-dds-rsup-dr-sardjito-yogyakarta/ www.antarasumbar.com
