Asuhan Keperawatan Persalinan Normal

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tingginya kasus kesakitan dan kematian ibu di banyak Negara berkembang terutama disebabkan oleh perdarahan persalinan, eklamsia, sepsis, dan komplikasi keguguran. Sebagian besar penyebab utama kesakitan dan kematian ibu tersebut sebenarnya dapat dicegah melalui upaya pencegahan yang efektif. Asuhan kesehatan ibu selama dua dasawarsa terakhir terfokus kepada : keluarga berencana untuk lebih mensejahterakan anggota masyarakat. Asuhan neonatal trfokus untuk memantau perkembangan kehamilan mengenai gejala dan tanda bahaya, menyediakan persalinan dan kesediaan menghadapi komplikasi. Asuhan pasca keguguran untuk penatalaksaan gawat darurat keguguran dan komplikasinya serta tanggap

terhadap

kebutuhan

pelayanan

kesehatan

reproduksi

lainnya.

Persalinan yang bersih dan aman serta pencegahan kajian dan bukti ilmiah menunjukan bahwa asuhan persalinan bersih, aman dan tepat waktu merupakan salah satu upaya efektif untuk mencegah kesakitan dan kematian. Penatalaksanaan komplikasi yang terjadi sebelum, selama dan setelah persalinan. Dalam upaya menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu perlu diantisipasi adanya keterbatasan kemampuan untuk menatalaksanakan komplikasi pada jenjang  pelayanan tertentu. Kompetensi petugas, pengenalan jenis komplikasi dan ketersediaan

sarana

pertolongan

menjadi

penentu

bagi

keberhasilan

 penatalaksanaan komplikasi yang umumnya akan selalu berada menurut derajat keadaan dan tempat terjadinya. Persalinan saat ini menjadi momok yang ditakutkan dikalangan ibu, khususnya ibu hamil. Tidak sedikit ibu dan bayinya mengalami kegawatdaruratan dan sampai pada akhirnya tak dapat terselamatkan yang pada akhirnya menyebabkan meningkatnya angak kematian ibu dan anak. Akan tetapi hal tersebut dapat diminimalisir dengan asuhan persalinan.

1

Asuhan persalinan kala I, II, III, dan IV memegang kendali penting pada ibu selama persalinan karena dapat membantu ibu dalam mempermudah proses  persalinan, membuat ibu lebih yakin untuk menjalani proses persalinan serta untuk mendeteksi komplikasi yang mungkin terjadi selama persalinan dan ketidaknormalan dalam proses persalinan. Dalam makalah ini membahas teoritis Asuhan Persalinan Normal dan asuhan keperawatan pada pasien dengan Asuhan Persalinan Normal.

1.1.2

Rumusan Masalah

Bagaimana landasan teoritis Asuhan Persalinan Normal dan asuhan keperawatan pada pasien dengan Asuhan Persalinan Normal? 1.1.2

Tujuan

1. Tujuan Umum Membantu mahasiswa dalam memahami secara umum konsep dari Asuhan Persalinan Normal. 2. Tujuan Khusus a. Mampu melakukan pengkajian pada pasien dengan persalinan normal.  b. Mampu menemukan masalah keperawatan pada pasien dengan  persalinan normal.\ c. Mampu merencanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan  persalinan normal. d. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan  persalinan normal. e. Mampu mengevaluasi asuhan keperawatan pada pasien dengan  persalinan normal. f.

Mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan pada pasien dengan  persalinan normal.

2

Asuhan persalinan kala I, II, III, dan IV memegang kendali penting pada ibu selama persalinan karena dapat membantu ibu dalam mempermudah proses  persalinan, membuat ibu lebih yakin untuk menjalani proses persalinan serta untuk mendeteksi komplikasi yang mungkin terjadi selama persalinan dan ketidaknormalan dalam proses persalinan. Dalam makalah ini membahas teoritis Asuhan Persalinan Normal dan asuhan keperawatan pada pasien dengan Asuhan Persalinan Normal.

1.1.2

Rumusan Masalah

Bagaimana landasan teoritis Asuhan Persalinan Normal dan asuhan keperawatan pada pasien dengan Asuhan Persalinan Normal? 1.1.2

Tujuan

1. Tujuan Umum Membantu mahasiswa dalam memahami secara umum konsep dari Asuhan Persalinan Normal. 2. Tujuan Khusus a. Mampu melakukan pengkajian pada pasien dengan persalinan normal.  b. Mampu menemukan masalah keperawatan pada pasien dengan  persalinan normal.\ c. Mampu merencanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan  persalinan normal. d. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan  persalinan normal. e. Mampu mengevaluasi asuhan keperawatan pada pasien dengan  persalinan normal. f.

Mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan pada pasien dengan  persalinan normal.

2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 1.2 Definisi

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi ( janin dan uri ) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan ( kekuatan kekuatan sendiri ). Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi  pada kehamilan cukup bulan ( 37  –  42   42 minggu ), lahir spontan dengan presentasi  belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin. Persalinan adalah proses untuk mendorong keluar (ekspulsi) hasil pembuahan yaitu janin, plasenta dan selaput ketuban keluar dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar (Farrer,1999). Persalinan normal adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan aterm (bukan premature atau postmatur), mempunyai onset yang spontan (tidak diinduksi), selesai setelah 4 jam dan sebelum 24 jam sejak saat awitannya, mempunyai janin tunggal dengan presentase puncak kepala, terlaksana tanpa  bantuan artificial, tidak mencakup komplikasi, plasenta lahir normal. Menurut Mochtar (1998), Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin + uri), yang dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan  jalan lain. Persalinan normal disebut juga partus spontan, adalah proses lahirnya bayi  pada letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam. Persalinan dimulai (inpartu) pada saat uterus berkontraksi dan menyebabkan  perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya  plasenta secara lengkap.

3

1.3 Etiologi

Apa yang menyebabkan terjadinya persalinan belum diketahui benar, yang ada hanya merupakan teori –  teori kompleks antara lain : 1. Teori penurunan hormon Terjadi penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron pada 1-2 minggu sebelum partus dimulai. Progesteron bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his  bila kadar progesteron turun. 2. Teori plasenta menjadi tua Hal tersebut akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah hal ini akan menimbulkan kontraksi rahim. 3. Teori distensi rahim Rahim yang menjadi besar dan meregang menyebabkan iskemia otot-otot rahim, sehingga mengganggu sirkulasi utero-plasenter. 4. Teori iritasi mekanik Di belakang serviks terletak ganglion servikale (fleksus Frankerhauser). Bila ganglion ini digeser dan ditekan, misalnya oleh kepala janin, akan timbul kontraksi uterus. 5. Induksi partus (Induction of labour) Partus dapat pula ditimbulkan dengan jalan : a. Gagang laminaria : beberapa laminaria dimasukkan dalam kanalis srvikalis dengan tujuan merangsang fleksus Frankerhauser  b. Amniotomi : pemecahan ketuban c. Oksitosin drip : pemberian oksitosin menurut tetesan per infus

4

1.4 Proses Persalinan

Proses persalinan terdiri dari 4 kala, yaitu : 1. Kala I Dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan serviks hingga mencapai pembukaan lengkap (10 cm). Persalinan kala satu dibagi menjadi 2 fase yaitu : 1) Fase laten Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap. Pembukaan serviks kurang dari 4 cm dan biasanya  berlangsung dibawah 8 jam. 2) Fase aktif Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat (kontraksi dianggap adekuat/ memadai jika terjadi tiga kali atau lebih dalam waktu 10 menit dan  berlangsung selama 40 detik atau lebih. Serviks membuka dari 3 ke 10 cm,  biasanya dengan kecepatan 1 cm atau lebih perjam dan terjadi penurunan bagian terbawah janin. Dapat dibedakan menjadi tiga fase : Ø Akselerasi : pembukaan dari 3 cm menjadi 4 cm yang membutuhkan waktu 2 jam Ø Dilatasi maksimal : pembukaan dari 4 cm menjadi 9 cm dalam waktu 2  jam Ø Deselarasi : pembukaan menjadi lambat, dari 9 menjadi 10 cm dalam waktu 2 jam

Fase  –   fase tersebut dijumpai pada primigravida. Pada multigravida pun terjadi demikian, akan tetapi pada fase laten, fase aktif deselerasi akan terjadi lebih pendek. Mekanisme membukanya serviks berbeda antara pada primigravida dan multigravida. Pada premi osteum uteri internum akan membuka lebih dahulu, sehingga serviks akan mendatar dan menipis baru kemudian osteum uteri eksternum membuka. Pada multigravida osteum uteri internum sudah sedikit

5

terbuka. Osteum uteri internu dan eksternum serta penipisan dan pendataran terjadi dalam saat yang sama. 2. Kala II Kala dua persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan  berakhir dengan lahirnya bayi. Kala dua dikenal juga sebagai kala pengeluaran. Ada beberapa tanda dan gejala kala dua persalinan : a. Ibu merasakan keinginan meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi  b. Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rectum dan atau vaginanya. c. Perineum terlihat menonjol d. Vulva-vagina dan sfingter ani terlihat membuka e. Peningkatan pengeluaran lender dan darah Diagnosis kala dua persalinan dapat ditegakkan atas dasar hasil pemeriksaan dalam yang menunjukkan : a. Pembukaan serviks telah lengkap  b. Terlihatnya bagian kepala bayi pada introitus vagina. 3. Kala III Kala tiga persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya  plasenta. 1) Fisiologi kala tiga Otot uterus berkontraksi mengikuti berkurangnya ukuran rongga uterus secara tiba

 –   tiba setelah lahinya bayi. Penyusutan ukuran rongga uterus ini menyebabkan  berkurangnya ukuran tempat implantasi plasenta. Karena tempat implantasi menjadi semakin kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah maka plasenta akan menekuk, menebal kemudian dilepaskan dari dinding uterus. Setelah lepas  plasenta akan turun ke bagian bawah uterus atau bagian atas vagina. 2) Tanda –  tanda lepasnya plasenta a. Perubahan ukuran dan bentuk uterus  b. Tali pusat memanjang c. Semburan darah tiba –  tiba

6

Kala III terdiri dari 2 fase : 1) Fase pelepasan uri Cara lepasnya uri ada beberapa cara : 

Schultze : lepasnya seperti kita menutup payung, cara ini paling sering terjadi. Yang lepas duluan adalah bagian tengah lalu terjadi retroplasental hematoma yang menolak uri mula-mula pada bagian tengah kemudian seluruhnya. Menurut cara ini perdarahan ini biasanya tidak ada sebelum uri lahir.



Duncan : lepasnya uri mulai dari pinggir, jadi pinggir uri lahir duluan. Darah akan mengalir keluar antara selaput ketuban. Atau serempak dari tengah dan pinggir plasenta.

2) Fase pengeluaran uri



Kustner: dengan meletakkan tangan disertai tekanan pada/di atas simfisis. Tali pusat diteganggangkan maka bila tali pusat masuk artinya belum lepas, bila diam atau maju artinya sudah lepas.



Klein: sewaktu ada his, rahim kita dorong, bila tali pusat kembali artinya  belum lepas. Diam atau turun artinya lepas.



Strassman : tegangkan tali pusat dan ketok pada fundus, bila tali pusat  bergetar artinya belum lepas. Tak bergetar artinya sudah lepas.

4. Kala IV Kala empat persalinan dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir selama 2  jam. Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena perdarahan  postpartum paling sering terjadi pada 2 jam pertama. Observasi yang dilakukan, antara lain :



Tingkat kesadaran ibu



Pemeriksaan TTV : tekanan darah, nadi, pernafasan



Kontraksi uterus



Terjadinya perdarahan

Perdarahan dianggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi 400  –  500 cc.

7

60 Langkah Persalinan Normal

I. Melihat tanda dan gejala kala II 1] Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua II.Menyiapkan pertolongan persalinan 2] Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk mematahkan ampul oksitosin dan memasukkan 1 buah alat suntik sekali pakai 3 cc ke dalam wadah partus set. 3] Memakai celemek plastik 4] Memastikan lengan / tangan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan dengan sabun di air mengalir 5] Memakai sarung tangan DTT pada tangan kanan yang di gunakan untuk  periksa dalam 6] Mengambil alat suntik sekali pakai dengan tangan kanan, isi dengan oksitosin dan letakkan kembali kedalam wadah partus set.Bila ketuban belum pecah,  pinggirkan ½ kocher pada partus set III. Memastikan pembukaan lengkap dengan janin baik 7] Membersihkan vulva dan perineum menggunakan kapas DTT (basah) dengan gerakan dari vulva ke perineum (bila daerah perineum dan sekitarnya kotor karena kotoran ibu yang keluar, bersihkan daerah tersebut dari kotoran), 8] Melakukan pemeriksaan dalam dan pastikan pembukaan sudah lengkap dan selaput ketuban sudah pecah 9] Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan kedalam larutan klorin 0,5%, membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5% 10] Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai pastikan DJJ dalam batas normal (120-160 x/menit) IV. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses pimpinan meneran 11] Memberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik, meminta ibu untuk meneran saat ada his, bila ia sudah merasa ingin meneran

8

12] Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran, (pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setelah duduk dan pastikan ia merasa nyaman) 13] Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran V. Persiapan pertolongan kelahiran bayi 14] Saat kepala janin terlihat di vulva dengan diameter 5-6 cm, memasang handuk  bersih untuk mengeringkan janin pada perut ibu 15] Mengambil kain bersih, melipat 1/3 bagian dan meletakkannya dibawah  bokong ibu 16] Membuka tutup partus set 17] Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan VI. Menolong kelahiran bayi 18] Saat sub-occiput tampak dibawah simfisis, tangan kanan melindungi perineum dengan dialas lipatan kain di bawah bokong, sementara tangan kiri menahan  puncak kepala agar tidak terjadi defleksi yang terlalu cepat saat kepala lahir. (minta ibu untuk tidak meneran dengan nafas pendek-pendek) Bila didapatkan mekonium pada air ketuban, segera setelah kepala lahir lakukan penghisapan pada mulut dan hidung janin menggunakan penghisap lendir De Lee 19] Menggunakan kasa/kain bersih untuk membersihkan muka janin dari lendir dan darah 20] Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin 21] Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar secara spontan 22] Setelah janin menghadap paha ibu, tempatkan kedua telapak tangan biparietal kepala janin, tarik secara hati-hati ke arah bawah sampai bahu anterior / depan lahir, kemudian tarik secara hati-hati ke atas sampai bahu posterior/belakang lahir Bila terdapat lipatan tali pusat yang terlalu erat hingga menghambat putaran paksi luar atau lahirnya bahu, minta ibu berhenti meneran, dengan perlindungan tangan kiri, pasang klem di dua tempat pada tali pusat dan potong tali pusat di antara dua klem tersebut.

9

23] Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher dan bahu janin  bagian posterior dengan posisi ibu jari pada leher (bagian bawah kepala) dan ke empat jari pada bahu dan dada / punggung janin, sementara tangan kiri memegang lengan dan bahu janin bagian anterior saat badan dan lengan lahir 24] Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri pinggang ke arah  bokong dan tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah (selipkan jari telunjuk tangan kiri di antara kedua lutut janin) VII. Penanganan bayi baru lahir 25] Setelah seluruh badan bayi lahir pegang bayi bertumpu pada lengan kanan sedemikian rupa sehingga bayi menghadap ke arah penolong. nilai bayi, kemudian letakkan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala lebih rendah dari badan (bila tali pusat terlalu pendek, letakkan bayi di tempat yang memungkinkan) 26] Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali  bagian tali pusat 27] Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari umbilicus bayi. Melakukan urutan tali pusat ke arah ibu dan memasang klem diantara kedua 2 cm dari klem pertama. 28] Memegang tali pusat diantara 2 klem menggunakan tangan kiri, dengan  perlindungan jari-jari tangan kiri, memotong tali pusat di antara kedua klem Bila bayi tidak bernafas spontan lihat penanganan khusus bayi baru lahir 29] Mengganti pembungkus bayi dengan kain kering dan bersih, membungkus  bayi hingga kepala 30] Memberikan bayi pada ibu untuk disusui bila ibu menghendaki. 31] Memeriksa fundus uteri untuk memastikan kehamilan tunggal 32] Memberi tahu ibu akan disuntik 33] Menyutikan Oksitosin 10 unit secara intra muskuler pada bagian luar paha kanan 1/3 atas setelah melakukan aspirasi terlebih dahulu untuk memastikan  bahwa ujung jarum tidak mengenai pembuluh darah 34] Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva

10

35] Meletakkan tangan kiri di atas simpisis menahan bagian bawah uterus, sementara tangan kanan memegang tali pusat menggunakan klem atau kain kasa dengan jarak antara 5-10 cm dari vulva 36] Saat kontraksi, memegang tali pusat dengan tangan kanan sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati ke arah dorso kranial Bila uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu atau keluarga untuk melakukan stimulasi putting susu 37] Jika dengan peregangan tali pusat terkendali tali pusat terlihat bertambah  panjang dan terasa adanya pelepasan plasenta , minta ibu untuk meneran sedikit sementara tangan kanan menarik tali pusat ke arah bawah kemudian ke atas sesuai dengan kurva jalan lahir hingga plasenta tampak pada vulva. 38] Setelah plasenta tampak di vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan hatihati. Bila perlu (terasa ada tahanan), pegang plasenta dengan kedua tangan dan lakukan putaran searah untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban. 39] Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus uteri dengan menggosok fundus secara sirkuler menggunakan bagian palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi uterus baik (fundus teraba keras) VIII. Menilai perdarahan 40] Sambil tangan kiri melakukan masase pada fundus uteri, periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk memastikan bahwa seluruh kotelidon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap, dan memasukkan ke dalam kantong plastik yang tersedia 41] Memeriksa apakah ada robekan pada introitus vagina dan perenium yang menimbulkan perdarahan aktif Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif, segera lakukan penjahitan IX. Melakukan prosedur pasca persalinan 42] Periksa kembali kontraksi uterus dan tanda adanya perdarahan pervaginam,  pastikan kontraksi uterus baik

11

43] Membersihkan sarung tangan dari lendir dan darah di dalam larutan klorin 0,5 %, kemudian bilas tangan yang masih mengenakan sarung tangan dengan air yang sudah di desinfeksi tingkat tinggi dan mengeringkannya 44] Mengikat tali pusat kurang lebih 1 cm dari umbilicus dengan sampul mati 45] Mengikat balik tali pusat dengan simpul mati untuk kedua kalinya 46] Melepaskan klem pada tali pusat dan memasukkannya dalam wadah berisi larutan klorin 0, 5% 47] Membungkus kembali bayi 48] Berikan bayi pada ibu untuk disusui Evaluasi 49] Lanjutkan pemantauan terhadap kontraksi uterus, tanda perdarahan  pervaginam dan tanda vital ibu. 50] Mengajarkan ibu/keluarga untuk memeriksa uterus yang memiliki kontraksi  baik dan mengajarkan masase uterus apabila kontraksi uterus tidak baik. 51] Mengevaluasi jumlah perdarahan yang terjadi 52] Memeriksa nadi ibu Kebersihan dan keamanan 53] Merendam semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5 % 54] Membuang barang-barang yang terkontaminasi ke tempat sampah yang di sediakan 55] Membersihkan ibu dari sisa air ketuban, lendir dan darah dan menggantikan  pakaiannya dengan pakaian bersih/kering 56] Memastikan ibu merasa nyaman dan memberitahu keluarga untuk membantu apabila ibu ingin minum 57] Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5% 58] Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5% melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5% 59] Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir Dokumentasi 60] Melengkapi partograf dan memeriksa tekanan darah.

12

1.5 Mekanisme Persalinan

Mekanisme gerakan bayi memungkinkan ia untuk menyesuaikan diri dengan  pelvis ibu yakni penurunan, fleksi, rotasi dalam, ekstensi, rotasi luar, dan  pengeluaran. 1

Engangement, tertangkapnya kepala janin pada PAP

2

Decent, turunnya kepala janin ke PAP

3

Flexion (menekuk), tahanan yang diperoleh dari dasar panggul makin besar maka makin fleksi kepala janin, dagu menekan dada dan belakang kepala (oksiput) menjadi bagian terbawah janin, mengakibatkan masuknya kepala  janin dengan diameter terkecil melewati jalan lahir terkecil melewati jalan lahir.

4

Internal rotation Pemutaran bagian terendah kebawah simpisis menyesuaikan posisi kepala  janin dengan bentuk jalan lahir

5. Extentition Setelah paksi dalam selesai dan kepala sampai vulva, lahir berturut sisiput, dahi, hidung, mulut, dagu 6. External rotation Putaran kepala mengikuti putaran bahu 7. Expultion Pengeluaran bahu dan badan janin

1.6 Bentuk Persalinan

1. Persalinan Spontan Persalinan yang berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri, dan melalui jalan lahir. 2. Persalinan Bantuan Persalinan dengan rangsangan yang dibantu dengan tenaga dari luar, ekstraksi dengan forcep atau dengan dilakukan sectio sesario. 3. Persalinan Anjuran Persalinan yang tidak dimulai dengan sendirinya, baru berlangsung setelah  pemecahan ketuban.

13

1.7 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan

1. Power / Tenaga Power utama pada persalinan adalah tenaga/kekuatan yang dihasilkan oleh kontraksi dan retraksi otot-otot rahim. Gerakan memendek dan menebalotot-otot rahim yang terjadi sementara waktu disebut kontraksi. Kontraksi ini terjadi diluar sadar sedangkan retraksi mengejan adalah tenaga kedua (otot-otot perut dan diafragma) digunakan dalam kala II persalinan. Tenaga dipakai untuk mendorong  bayi keluar dan merupakan kekuatan ekspulsi yang dihasilkan oleh otot-otot volunter ibu. 2. Passages/Lintasan Janin harus berjalan lewat rongga panggul atau serviks dan vagina sebelum dilahirkan untuk dapat dilahirkan, janin harus mengatasi pula tahanan atau resisten yang ditimbulkan oleh struktur dasar panggul dan sekitarnya. 3. Passanger Passenger utama lewat jalan lahir adalah janin dan bagian janin yang paling  penting (karena ukurannya paling besar) adalah kepala janin selain itu disertai dengan plasenta selaput dan cairan ketuban atau amnion. 4. Psikologis Dalam persalinan terdapat kebutuhan emosional jika kebutuhan tidak tepenuhi  paling tidak sama seperti kebutuhan jasmaninya. Prognosis keseluruhan wanita tersebut yang berkenan dengan kehadiran anaknya terkena akibat yang merugikan.

1.8 Tanda Dan Gejala

Sebelum terjadinya persalinan sebenarnya beberapa minggu sebelumnya

wanita memasuki “bulannya” atau “minggunya” atau “harinya” yang disebut kala  pendahuluan ( preparatory stage of labor ). Ini memberikan tanda-tanda sebagai  berikut : 1. Lightening atau settling atau dropping yaitu kepala turun memasuki pintu atas  panggul terutama pada primigravida. Pada multipara tidak begitu kentara. 2. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.

14

3. Perasaan sering-sering atau susah kencing karena kandung kemih tertekan oleh  bagian terbawah janin. 4. Perasaan sakit di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah dari uterus, kadang-kadang disebut “ false labor pains”. 5. Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya bertambah bisa  bercamput darah (bloody show). (Rustam Mochtar, 1998 ).

Tanda  – tanda Inpartu

Inpartu adalah seorang wanita yang sedang dalam keadaan persalinan. Tandatanda inpartu adalah: 1. Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur. 2. Keluar lender bercampur darah (show) yang lebih banyak karena robekanrobekan kecil pada serviks. 3. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.\ 4. Pada pemeriksaan dalam: serviks mendatar dan pembukaan telah ada.

1.9 Perubahan Yang Terjadi Pada Post Partum Perubahan Fisik 

1. Kembalinya rahim kebentuk asalnya Pada waktu hamil dapat terjadi perubahan besar pada otot rahim, yang mengalami pembesaran ukuran karena pembesaran selnya (hipertrofi) dan  pembesaran ukuran karena pertambahan jumlah

selnya (hiperplasia).

Sehingga dapat menampung pertumbuhan dan perkembangan janin sampai cukup bulan dengan berat lebih dari 2500 gram. Berta rahim menjadi sekitar 1 kg, yang semula hanya 30 gram. Stelah persalinan terjadi proses baliknya

disebut “involusi” (kembalinya rahim keukuran semula) dimana secara  berangsur otot rahim mengecil kembali, sampai seberat semula pada minggu ketujuh (42 hari). Proses ini berlansung cepat dengan perkiraan urutan setelah  persalinan : tempat implantasi plasenta segera tertutup epitel sebagai proses  penyembuhan, sehingga tidak terjadi sumber perdarahan dan tempat masuknya infeksi. Liang senggama yang meregang karena proses persalinan

15

akan mengecil, sehingga seminggu setelah persalinan hanya dapat di lalui satu  jari. Robekan pada liang senggama, menyembuh dengan sensirinya. Hanya robekan yang terdapat dalam mulut rahim memerlukan perhatian, karena mungkin sukar sembuh dan dapat menjadi luka menahun (kronis) sebagai sumber infeksi atau mengalami degenerasi ganas. 2. Perubahan lokea Lokea adalah cairan yang keluar dari liang senggama pada masa nifas. Cairan ini dapat berupa darah atau sisa lapisan rahim. Urutan pengeluaran lokea ini terjadi dimulai oleh keluarnya lokea rubra, berupa darah, agak gelap, mungkin ada gumpalan darah terjadi antara 2 sampai 5 hari. Macam- macam lokea : a. Lokea rubra (hari 1-4): Jumlahnya sedang, berwarna merah, dan terutama darah.  b.

Lokea serosa (hari 4-8): Jumlahnya berkurang dan berwarna merah muda (hemoserosa).

c.

Lokea alba (hari 8-14): Jumlahnya sedikit, berwarna putih atau hampir tidak  berwarna.

3. Perubahan kulit Pada waktu hamil terjadi pigmentasi kulit pada beberapa tempat karena proses hormonal.

Pigmentasi

ini

berupa

kloasma

gravidarum

pada

pipi,

hiperpigmentasi kulit sekitar payudara, hiperpigmentasi dinding perut (striae gravidarum). Setelah persalinan, hormonal berkurang dan hiperpigmentasi

menghilang. Pada dinding perut akan menjadi putih mengkilap yaitu ”striae albican” 4. Perubahan dinding perut Otot dinding perut memanjang sesuai dengan besarnya pertumbuhan hamil. Setelah persalinan dinding perut kendor, dan lebih kendor sesuai dengan  jumlah kehamilan. Tetapi kendornya dinding perut dapat dikurangai dengan  jalan melakukan latihan dinding perut melalui senam kesegaran jasmani.

16

5. Buang air besar dan berkemih Pada persalinan normal masalah berkemih dan buang air besar tidak mengalami hambatan apapun. Buang air besar akan biasa setelah sehari, kecuali ibu takut pada luka episiotomi. Bila sampai 3 hari belum buang air

 besar sebaiknya dilakukan “ klisma” untuk merangsang buang air besar sehingga tidak mengalami sembelit dan mengakibatkan jahitan terbuka. Tentang berkemih, sebagian besar mengalami pertambahan air seni, karena terjadi pengeluaran air tubuh berlebih, yang disebabkan oleh pengenceran (hemodilusi) darah pada waktu hamil. Keadaan demikian adalah normal bila air seni seret, perlu dilakukan evaluasi penyebabnya.

Perubahan Psikologis

1. Dependent : taking in -

Fokus kediri ibu: pemenuhan kebutuhan

-

24 jam pertama(1-2 hari)

-

Gembira dan banyak bicara dengan pengalaman persalinannya

-

Ingin menceritakan pengalaman bersalin

2. Dependent- independent : taking hold -

Mulai hari 2-3,berakhir hari ke 10/ beberapa minggu

-

Ibu fokus pada perawatan bayi dan kemampuan menjadi seorang ibu

-

Mengatasi ketidaknyamanan fisik dan perubahan emosional

3. Interdependent : letting go -

Fokus : perubahan ke keluarga sebagai kesatuan dan interaksi dengan anggota keluarga lain.

-

Penyesuaian diri dengan ketergantungan bayi

-

Keinginan merawat diri dan pasangan peran

-

Memulai hubungan dengan pasangan/suami

17

1.10

a.

Komplikasi

Persalinan lama

 b. Perdarahan pasca persalinan c.

Malpresentasi dan malposisi

d. Distosia bahu e.

Distensi uterus

f.

Persalinan dengan parut uterus

g. Gawat janin h. Prolapsus tali pusat i.

Demam dalam persalinan

 j.

Demam pasca persalinan

1.11

Pemeriksaan Diagnostik

1. Ultrasonografi ultrasonografi dapat mengidentifikasikan kehamilan ganda, anomaly janin, atau melokalisai kantong amnion pada amniosintesis. 2. Amniosintesis cairan amnion dapat dikirim ke laboratorium untuk evaluasi kematangan paru  janin. 3. Pemantauan janin membantu dalam mengevaluasi janin. 4. Protein C-reaktif  peningkatan protein C-reaktif serum menunjukkan peningkatan korioamnionitis. 5. Histopatologi cairan ditampung dalam tabung reaksi kemudian dibakar sampai tertinggal endapan tersebut dilihat dibawah mikroskop dan bila air ketuban mengalami kelainan maka akan terlihat seperti daun pakis. 6. Kertas lakmus  bila merah menunjukkan cairan mengandung urine yang bersifat asam, bila biru menunjukkan cairan mengandung air ketuban yang bersifat basa.

18

1.12

Penatalaksanaan

1. Penanganan umum : -

Konfirmasi usia kehamilan,kalau ada dengan USG

-

Lakikan pemeriksaan inspekulo untuk menilai cairan yang keluar (jumlah, warna,  bau) dan membedakannya dengan urin. Dengan pemeriksaan tes lakmus,bila kertas lakmus biru menunjukkan air ketuban (basa), dan bila kertas lakmus merah menunjukkan cairan urine (asam)

-

Jika ibu mengeluh perdarahan pada akhir kehamilan (setelah 32 minggu), jangan melakukan menit pemeriksaan dalam secara digital

-

Tentukan ada tidaknya infeksi

-

Tentukan tanda-tanda inpartus

2. Penanganan khusus : Konfirmasi diagnosis : -

Bau cairan ketuban yang khas

-

Jika keluarnya cairan ketuban sedikit-sedikit, tampung cairan yang keluar dan nilai 1 jam kemudian

-

Dengan speculum DTT, lakukan pemeriksaan inspekulo, nilai apakah cairan keluar melalui ostium uteri atau terkumpul di forniks posterior (Prawirohardjo, 2002)

3. Penanganan konservatif: -

Rawat di rumah sakit Berikan antibiotic (ampisilin 4 x 500 mg atau erittromisin bila tidak tahan ampisilin) dan metronidazol 2 x 500 mg selama 7 hari

-

Jika umur kehamilan < 32  –  34 minggu, dirawat selama air ketuban masih keluar atau sampai air ketuban tidak keluar lagi

-

Jika usia kehamilan 32 -37 minggu, belum inpartu, tidak ada infeksi,tes busa negative; beri deksametason, observasi tanda-tanda infeksi dan kkesejahteraan  janin, terminasi pada kehamilan 37 minggu

-

Jika usia kehamilan 32  –   37 minggu, sudah inpartu,tidak ada infeksi, berikan tokolitik (salbutamol), deksametason dan induksi sesudah 24 jam

19

-

Jika usia kehamilan 32 -37minggu, ada infeksi, beri antibiotic dan lakukan induksi

-

 Nilai tanda-tanda infeksi (suhu, lekosit, tanda-tanda infeksi intra uterin). Klien dianjurkan pada posisi trendelenburg untuk menghindari prolap tali pusat.

4. Penanganan aktif : -

Kehamilan >37 minggu, induksi dengan oksitosin, bila gagal seksio sesarea.

Dapat pula diberikan misoprotal 50 μg intravaginal tiap 6 jam maksimal 4 kali -

Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotic dosis tinggi dan persalinan diakhiri:

a)

Bila skor pelvic < 5, lakukan pematangan serviks kemudian induksi, jika tidak  berhasil, akhiri persalinan dengan seksio sesarea

 b) Bila skor pelvic > 5, induksi persalinan, partus pervaginam (prawirohardjo, 2002)

20

PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI TENGAH AKADEMI KEPERAWATAN PEMKAB TAPANULI TENGAH JL. A.R Surbakti Sihaporas Kel. Sibuluan Nauli

FORMAT PENGKAJIAN IBU HAMIL  Nama/NIM Mahasiswa  Nama RS/Klinik/Ruangan Hari/Tanggal/Waktu Pembimbing  Nama / Umur Klien Pekerjaan Agama

: Syahriani Tanjung : Klinik Murni Hariani Harefa :  jum’at, 05 Mei 2017 : Sri Dauni Marbun S.Kep,.Ns

: Ny.S ./35 thn : Ibu Rumah Tangga ;. kristen

G....4.....P....4.....A..-... TH : 23 September 2017 TP : 05 Mei 2017

PERSEPSI DAN HARAPAN KLIEN TERHADAP KEHAMILAN

1. Apa alasan datang ke klinik praktik ? Lemas, mual dan muntah. 2. Apakah kehamilan mempengaruhi/ merubah kebiasaan hidup sehari-hari ?  jika ya, jelaskan! Ya. Pasien tidak nafsu makan. 3. Siapakah orang yang paling di anggap, paling penting kehadirann ya untuk menemani ibu berkujung ke klinik prenatal ? dapatkah ia menemani ibu? Jika tidak, jelaskan ! Ya. Suami dapat menemani ibu. 4. Dimana ibu merencanakan persalinan ? Ibu merencanakan untuk melahirkan di Klinik Murni. 5. Jika ada, apakah ibu bersedia mengikuti kelas prenatal agar dapat memelihara kesehatan ibu selama kehamilan dan mempersiapkan  persalinan ? Tidak. Kara pemeriksaan rutin ( speksi). 6. Apakah ibu merencanakan untuk memberi ASI s endiri untuk bayi yang lahir nanti? Jika tidak, jelaskan makanan apa yang di berikan ! Ya. Sejak bayi lahir dan ibu mengatakan ASI ekskusif selama 6 bulan. 7. Apakah ibu sudah mendapatkan imunisasi untuk kehamilan ini ? apa namanya ? dan di mana ? Ibu mengatakan belum dapat imunisasi. 8. Apakah ibu memelihar kucing ? dakah binatang pemeliharaan yang lain ? Ibu tidak memelihara binatang apapun dirumah.

21

RIWAYAT OBSTETRIK YANG LALU 1. G..4.....p..4...a..-...., Jumlah anak..3...laki-laki..1...perempuan

 No 1

Umur 4 Tahun

2

Kehamilan

Persalinan

Pertama

 Normal

Kedua

 Normal

Ketiga

 Normal

Nifas

Sekarang

3 Tahun 3 2 Tahun 2. Siapa yang menolong persalinan ibu yang lalu? Di mana ? Bidan Klinik Murni. 3. Siapa yang menemani ibu pada persalinan yang lalu ? Suami. 4. Apakah ibu sudah pernah mengalami komplikasi pada kehamilan yang

lalu ? jika ya, beri tanda √ didalam kurung sesuai dengan keterangan ibu ( ) Peningkatan tekanan darah ( ) Pembengkakan tangan ( ) Infeksi saluran kencing ............................ ( ) Perdarahan ..........................................................

() Hiperemesis gravidarum ( ) Diabetes ( ) Lainnya, jelaskan

5. Apakah ibu pernah mengalami komplikasi pada persalinan yang lalu ? Ibu tidak mengalami komplikasi. 6. Setalah, persalinan, apakah ada masa yang mengganggu ? jika ya, beri

tanda √ di dalam kurung sesuai dengan keterangan ibu

( ) Perdarahan ( ) Persalinan lama ( ) Kejang ( ) Persalinan prematur ( ) section caesarian, alasan......... ( ) Lainnya,  jelaskan.............................. 7. Apakah bayi ibu pada persalinan yang lalu mempunyai masalah ? jika

ya, beri tanda √ di dalam kurung sesuai keterangan ibu

( ) Perdarahan ( ) Menyusui/makanan ( ) Kejang ( ) Lahir mati, ( ) Cacad, Jelaskan..................... ( ) Lainnya,  jelaskan.............................. 8. Berapa jumlah anak yang ibu rencanakan ? 4 Anak saja. Apakah ada masalah dengan perencanaan ibu hamil ? Tidak ada masalah.

22

KEBUTUHAN DASAR KHUSUS PADA KEHAMILAN SEKARANG 1. Kenyamanan a. Rasa ketidak nyamanan apa yang ibu alami selama kehamilan ? Kurang nafsu makan dan nyeri pada ulu hati.  b. Cara apa yang di gunakan untuk mengatasinya dan bagaimana efektivitasnya ? Makan sedikit tapi sering. c. Bantuan apa yang di harapkan dari perawat-bidan ? Penyuluhan dan pemberian obat-obatan.

2. Istirahat dan tidur a. Gangguan tidur yang di alami selama kehamilan ? Ibu mengalami gangguan tidur selama kehamilan.  b. Cara apa yang di gunakan untuk mengatasinya dan bagaimana efktivitasnya ? Dengan mengubah posisi tidur agar tetap nyaman. c. Bantuan apa yang di harapkan dari mperawat-bidan ? Penyuluhan dan pemberian obat. 3. Kebersihan diri a. Jelaskan cara ibu memelihara kebersihan diri Ibu mandi 2x sehari, pagi dan sore.  b. Masalah-masalah kebersihan diri yang di rasakan selama kehamilan Ibu lebih cepat berkeringat dan kepanasan. c. Bantuan apa yang di harapkan dari mperawat-bidan ? Memberikan Penyuluhan dan pemberian obat. 4. Cairan a. Bagaimana kebutuhan minum ibu selama kehamilan ? Jelaskan ! Ibu mengkonsumis sebanyak 6-8 gelas/hari  b. Jenis minum apa yang ibu sukai dan tidak di sukai ? Ibu menyukai minum teh dan ibu tidak menyukai minuman kopi dan  bersoda. 5.  Nutrisi a. Bagai mana keadaan kesehatan gigi dan mulut ibu selama kehamilan? Jelaskan! Keadaan gigi dan mulut selama kehamilan  baik.  b. Apakah keadaan kesehatan gigi dan mulut ibu mempengaruhi asuhan makanan sehari-hari ibu selam hamil? Jika ya, Jelaskan! Tidak.

23

c. Apakah ibu mengalami perubahan pola makan selama hamil? Jika ya, Jelaskan! Ibu merasa tidak nyaman karena sering merasakan mual dan muntah. d. Jenis makanan apa yang biasa ibu makan? Jelaskan ? Makanmakanan rumah seperti nasi, sayur dan ikan. e. Adakah makana yang ibu tidak sukai atau pantang ibu makan selama hamil, Jelaskan ? Ibu selama hamil hanya tidak menyukai mengkonsumsi buah mangga. f. Apakah ibu senang menjalani diet khusus? Jika ya,, Jaelaskan ? Tidak ada. 6. Eliminasi Bowel a. Bagai mana pola BAB ibu sebelum kehamilan? Jelaskan ? Ibu mengatakan pola BAB lancar dan baik.  b. Apakah kehamilan ini mempengaruhi pola BAB ibu? jika ya,  jelaskan ? Ibu mengatakan tidak mengingat frekuensi dan konsistensi. c. Apakah ibu mempunyai masalah konstipasi diare? Jika ya, jelaskan ? Tidak ada masalah. d. Apakah ibu mempunyai kebiasaan menggunakan laksatif? Jika ya, .Tidak 7. Elimenasi urine a. Bagai mana pola BAK ibu sebelum kehamilan? Jelaskan? Ibu mengatakan pola BAK lancar dan baik.  b. Apakah kehamilan ini mempengaruhi pola BAK ibu ? jika ya,  jelaskan? Ya, karena semenjak akhir kehamilan frekuensi berkemih ibu jadi semakin banyak. c. Apakah ibu mempunyai kebiasaan menggunakan laksatif? Ji ka ya,  jelaskan? Tidak ada masalah dalam hal ini. 8. Oksigen a. Apakah selama kehamilan ibu merasakan ada gangguan bernafas? Jika ya, jelaskan? Ibu mengatakan hanya beberapa kali mengalami sesak napas.  b. Bagaimana cara ibu mengatasinya ? Ibu mengatakan hanya meninggikan posisi tempat tidur dengan menggunakan bantal.

24

9. Seksual a. Apakah selama hamil ini ibu merasakan ada perubahan peran diri sebagai istri? Jelaskan ? Ibu mengatakan, karena ini adalah hamil anak ke-4 jadi untuk  perubahan peran sudah ia alami semenjak dulu.  b. Apakah selama hamil ini ibu merasakan da perubahan kehidupa seksual ? jika ya, jelaskan ? Tidak. ............................................................................................................. .................. 10. Informasi lain a. Adakah hal lain yang perlu di ketahui perawat-bidan tentang diri ibu dan kehamilan ibu sekarang ? jelaskan ? Ya, Karena harus di control kesehatan ibu dan gizi BB  b. Adakah hal lain yang ingi di nyatakkan ibu ? Uraikan ! Ibu mengatakan : Bagaimana cara mengontrol pola makan yang  bergizi ? Bagaimana perawatan nanti setelah selesai persalinan ? PENGKAJIAN RIWAYAT PRENATAL 1. Riwayat Kesehatan Keluarga a. (Tanyakan status kesehatan orang-tua, saudara dan jika sudah meninggal, tanyakan juga penyebabnya) Tidak ada anggota keluarga yang meninggal.  b.

Apakah orang tua, saudara atau anggota keluarga terdekat pernah

menderita penyakit berikut (Beri tanda √ jika ya) : ................................................................................................................... ................. Diabetes melitus ........... Hipertensi  penyakit ginjal ............ penyakit vaskuler............ tuberkolosis .............. Kardiopulmonar.............. Penyaki neuromuskulur ................. Komplikasi kehamilan atau kelainan kongenital (jelaskan)........................................ ................................................................................................................... .................. Gangguan Jiwa (jelaskan)........................................................................................... Kanker (jelaskan)................................................................................................... ..... 2. Riwayat Kesehatan Klien

25

a.  b. c. d.

Hospitalisasi Operasi Sensivitas 0bat dan alergi Apakah klien pernah menderita  penyakit berikut : (Beri tanda √ jika ya) Diabetes militus............... Penyakit vasjuker ................ Endokrinopathy................. Demam remati ............. STD..............Anemia berat.............. Kardiopulmonar......... Asma........... Diskrasia ..............Gangguan psikiatri ............. Malnurtisi .................. Hipertensi............. kanker............. Tuberkolosis............. Penyakit saluran kemih..... Injur (jelaskan, khususnya yang mengenai organ dan struktur pelvik) 3. Riwaya mensturasi dan kesehatan kehamilan a. Mensturasi yang pertama umur 16 tahun  b. Siklus mensturasi 28 hari, jumlah 200 cc, nyeri , bercak , c. HPHT 23 September 2016 d. Keluhan / gejala yang di rasakan selama hamil Mual dan muntah (+), Nyeri pada ulu hati, nafsu makan (-) e. Penyakit yang pernah di derita selama kehamilan dan obat-obatan yang di minum sejak kehamilan Penyakit belum di derita ibu selama hamil, jenis obat-obatan, vitamin, tablet Fe PEMERIKSAAN FISIK BB68 kg TB 150 cm Tekann Darah 110/70 mmHg 1. Keadaan umum Klien tampak rapih dan terlihat bersih, dengan menggunakan pakaian yang tidak kesempatan. 2. Keadaan fisik ( Head to Toe) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ............................................................................................................ HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN TES DIAGNOSTIK Urinalisis ..................................................................................................................................... .

26

Hemoglobin .................................................................................................................................. USG ..................................................................................................................................... ......... Lain-lain .....................................................................................................................................

ANALISA DATA

 NO.

DATA

ETIOLOGI

27

PROBLEM

1.

DS : Pasien mengatakan nyeri/sakit perut dan pinggang mulai tanggal 18-042014 pukul 18.00 wita, nyerinya hilang timbul tapi jarang-jarang sakit. Tanggal 19-04-2014 terasa nyeri hebat P : kontraksi uterus Q : mules seperti mau BAB R : abdomen dan pinggang S : skala 9 (0-10) nyeri hebat T : 5-10 menit

Peningkatan His

Nyeri

Luka episiotomy dan kala IV

Gangguan rasa nyaman

Trauma persalinan

Retensio urine

DO : k/u sedang Tampak meringis menahan sakit Berkeringat Dilakukan pemeriksaan dalam  pukul 10.50 wita pembukaan 6-7 cm, ketuban negatif, letak kepala,  portio tebal Pembukaan lengkap pukul 11.50 wita DJJ 136 x/mnt Tanda-tanda vital : TD: 130/90mmHg,  N: 120x/mnt, R: 24x/mnt, S: 37,2 ⁰C His kuat interval 5-10 menit TFU : 31 cm

2.

DS : Pasien mengatakan lemas dan nyeri di bagian vagina DO : k/u sedang Tampak meringis Bagian vulva oedema sedikit Terdapat luka episiotomy Pasien pucat

3.

DS : Pasien mengatakan mau BAK, tapi

28

tidak mau keluar DO : Palpasi : blass penuh TFU : kala IV sepusat, masih tinggi Pasien tegang dan agak pucat

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.  Nyeri berhubungan dengan peningkatan his 2. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan luka episiotomi dan kala IV 3. Retensio urine berhubungan dengan trauma persalinan

RENCANA KEPERAWATAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN  Nyeri berhubungan dengan  peningkatan his ditandai dengan : DS : Pasien mengatakan

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL Tujuan : - ibu dapat mengontrol rasa nyeri KH : -

INTERVENSI Monitor tandatanda vital Monitor DJJ dan His

29

RASIONAL

EVALUASI

mengetahui S : pasien keadaan umum mengatakan klien tambah sakit mengetahui  perut dan keadaan janin  pinggang dan kontraksi O : tambah

nyeri/sakit perut dan pinggang mulai tanggal 1804-2014 pukul 18.00 wita, nyerinya hilang timbul tapi jarang jarang sakit. Tanggal 19-042014 terasa nyeri hebat P : kontraksi uterus Q : mules seperti mau BAB R : abdomen dan  pinggang S : skala 9 (0-10) nyeri hebat T : 5-10 menit timbul lagi DO : Tampak meringis menahan sakit Berkeringat Dilakukan  pemeriksaan dalam  pukul 10.50 wita  pembukaan 6-7 cm, ketuban -, letak kepala, portio tebal DJJ 136 x/mnt Tanda-tanda vital : TD: 130/90mmHg,  N: 120x/mnt, R: 24x/mnt, S: 37,2 ⁰C His kuat interval 5-10 menit TFU : 31 cm

mengungkapkan  penurunan nyeri - menggunakan teknik yang tepat untuk mempertahankan kontrol nyeri - istirahat diantara kontraksi

Ajarkan teknik relaksasi

Atur posisi klien Awasi respon emosional pasien terhadap proses nyeri Awasi tandatanda persalinan lengkap Lakukan  pemeriksaan dalam Kolaborasi dengan DSOG dalam pemberian terapi Persiapkan diri dan cek  perlengkapan  partus dan obatobatan Ajarkan ibu cara mengedan yang  benar Pimpin  persalinan Lakukan episiotomy bila  perlu Lahirkan bayi dengan segera

30

ibu mengurangi nyeri dan memudahkan kemajuan  persalinan memberikan rasa nyaman menilai keadaan nyeri

mengetahui kemajuan dari  proses  persalinan mengetahui sejauh mana  pembukaan mendukung  persalinan normal untuk kelancaran  partus normal

.untuk mempercepat  proses  persalinan .untuk kelancaran  persalinan . memudahkan  jalan lahir .mencegah gawat dan aspiksia

 berkeringat, VT ulang  pembukaan lengkap (10cm) selip sedikit dibagian atas, his tambah kuat, DJJ 145x/mnt, effecement 90%, letak kepala A : inpartu kala II P : lanjutkan intervensi no. 8-13 I : mempertahank  an intervensi no. 8-13 E : bayi lahir spontan 12.20 wita, jenis kelamin lakilaki, BB 2600 gr,LK=33cm, LD=31cm, PJ=51cm, AS=5,6,8, anus +, tidak segera menangis,hisap lender +, bayi diberi inj Neo K 1 amp IM,  bayi dirawat di  NICU, placenta lahir lengkap am 12.30 wita, ibu rawat lanjut di ruang kelas I  b

Gangguan rasa nyaman  berhubungan dengan luka episiotomi dan kala IV ditandai dengan: DS : Pasien mengatakan lemas dan nyeri di  bagian vagina

Tujuan : - rasa nyaman dapat terpenuhi KH : - menyatakan nyeri berkurang - wajah tampak rileks - pasien tenang

Atur posisi pasien . memberikan S : klien senyaman rasa nyaman mengatakan mungkin  pasien masih lemas Observasi dan masih  perdarahan post . menilai nyeri dibagian  partum keadaan vagina kekurangan O : k/u masih Heacting luka volume cairan lemah,vulva  perineum . memperbaiki oedema sedikit,  jaringan luka heacting Observasi tanda-  perineum  pada perineum, tanda vital . mengetahui heacting jelujur keadaan umum A : masalah Pasang pampers  pasien  belum teratasi dan bersihkan . memberikan P : lanjutkan  pasien rasa nyaman intervensi 1,2,4  pasien dan I : kebersihan diri mempertahank   pasien an intervensi no 1,2,4 E : pasien dirawat lanjut di ruang kelas I  b

Tujuan : - retensio urine teratasi KH : - pasien dapat kencing spontan - kandung kencing kosong - pasien merasa nyaman

Observasi TFU masa nifas

DO : Tampak meringis Bagian vulva oedema sedikit Terdapat luka episiotomy Pasien pucat

Retensio urine  berhubungan dengan trauma  persalinan ditandai dengan : DS : Pasien mengatakan mau BAK, tapi tidak mau keluar

DO : Palpasi : blass  penuh TFU : kala IV sepusat, masih tinggi

Anjurkan untuk BAK spontan Pasang kateter sementara Observasi tandatanda vital

Anjurkan untuk minum yang  banyak Kolaborasi  pemberian terapi

31

. untuk mengetahui keadaan uterus . melatih dan merangsang untuk BAK . mengeluarkan urine . mengetahui keadaan umum  pasien

S : pasien mengatakan sudah merasa nyaman dikeluarkan kencingnya O : DC terpasang, output urine 1000cc,

. merangsang untuk BAK

Obat yang diberikan

. mempercepat  penyembuhan

lapistan 3x1, lapicef 2x1,

Pasien tegang dan agak pucat

 pospargin 3x1 A : masalah sebagian teratasi P : lanjutkan intervensi no. 2,3,4,5 I : mempertahank  an intervensi no. 2,3,4,5 E : rawat lanjut di ruang kelas I  b

32

IMPLEMENTASI DIAGNOSA  NO.

KEPERAWATA  N 1. Nyeri  berhubungan dengan  peningkatan his

2. Gangguan rasa nyaman  berhubungan dengan luka episiotomi dan kala IV

IMPLEMENTASI

EVALUASI (SOAPIE)

Memonitor tanda-tanda vital Memonitor DJJ dan His Mengajarkan teknik relaksasi Mengatur posisi klien Mengawasi respon emosional  pasien terhadap proses nyeri Mengawasi tanda-tanda persalinan lengkap Melakukan pemeriksaan dalam Memberikan terapi Mempersiapkan diri dan mengecek perlengkapan partus dan obat-obatan . Mengajarkan ibu cara mengedan yang benar . Memimpin persalinan . Melakukan episiotomy bila perlu . Melahirkan bayi dengan segera

S : pasien mengatakan tambah sakit perut dan pinggang O : tambah berkeringat, VT ulang pembukaan lengkap (10cm) selip sedikit dibagian atas, his tambah kuat, DJJ 145x/mnt, effecement 90%, letak kepala A : inpartu kala II P : lanjutkan intervensi no. 8-13 I : mempertahankan intervensi no. 8-13 E : bayi lahir spontan 12.20 wita, jenis kelamin laki-laki, BB 2600 gr,LK=33cm, LD=31cm, PJ=51cm, AS=5,6,8, anus +, tidak segera menangis,hisap lender +, bayi diberi inj Neo K 1 amp IM, bayi dirawat di NICU, placenta lahir lengkap jam 12.30 wita, ibu rawat lanjut di ruang kelas I b

Mengatur posisi pasien senyaman mungkin Mengobservasi perdarahan post  partum Melakukan heacting luka perineum Mengobservasi tanda-tanda vital Memasang pampers dan bersihkan  pasien

S : klien mengatakan masih lemas dan masih nyeri dibagian vagina O : k/u masih lemah,posisi litotomi, vulva oedema sedikit, luka heacting pada perineum, heacting jelujur, darah 300cc, TD 120/80mmHg, N: 80x/mnt, R: 22x/mnt, S: 36,5 ⁰C A : masalah belum teratasi P : lanjutkan intervensi 1,2,4 I : mempertahankan intervensi no 1,2,4 E : pasien dirawat lanjut di ruang kelas I b

33

KE T

3. Retensio urine Mengobservasi TFU masa nifas S : pasien mengatakan sudah  berhubungan Menganjurkan untuk BAK spontan merasa nyaman dikeluarkan dengan trauma Memasang kateter sementara kencingnya  persalinan Mengobservasi tanda-tanda vital O : DC terpasang, output urine Menganjurkan untuk minum yang 1000cc, TD 120/80mmHg,  banyak  N: 80x/mnt, R: 22x/mnt, Memberikan terapi sesuai indikasi S: 36,5⁰C lapistan 3x1, lapicef 2x1,  pospargin 3x1 A : masalah sebagian teratasi P : lanjutkan intervensi no. 2,3,4,5 I : mempertahankan intervensi no. 2,3,4,5 E : rawat lanjut di ruang kelas I  b

34

 NO. EVALUASI 1. SUBYEKTIF

EVALUASI KETERANGAN

Pasien mengatakan terasa lega dan tenang sudah melahirkan Pasien mengatakan masih nyeri bagian luka jahitan di perineum Pasien mengatakan masih terasa lemas Pasien mengatakan sudah merasa nyaman dikeluarkan kencingnya 2. OBYEKTIF

k/u sedang  perut masih nyeri  bayi sudah lahir jam 12.20 wita dengan spontan penyulit luka heacting pada perineum  pasien agak rileks/santai DC terpasang output urine 1000 cc

3. ASSESMENT 4. PLANNING

asalah teratasi sebagian ischarge Planning Anjurkan ibu menyusui dini dengan ASI Anjurkan ibu melakukan perawatan payudara sebelum dan sesudah menyusui Anjurkan ibu untuk bergerak dan beraktivitas Anjurkan ibu untuk mandi segera mungkin Anjurkan diit TKTP (Tinggi Kalori Tinggi Protein) untuk mempercepat penyembuhan Anjurkan ibu banyak minum dan BAK spontan bila sudah lepas DC Menganjurkan ibu minum obat teratur sesuai indikasi 5. IMPLEMENTAS Menganjurkan ibu menyusui dini dengan ASI I Menganjurkan ibu melakukan perawatan payudara sebelum dan sesudah menyusui Menganjurkan ibu untuk bergerak dan beraktivitas Menganjurkan ibu mandi segera mungkin Menganjurkan diit TKTP (Tinggi Kalori Tinggi Protein) untuk mempercepat penyembuhan Menganjurkan ibu banyak minum dan BAK spontan bila sudah lepas DC Menganjurkannibu minum obat teratur sesuai indikasi 6. EVALUASI Klien dilakukan perawatan lanjutan dikelas 1b

35

 Nama pasien Ny. S (Perempuan), masuk pada tanggal 05 Mei 2017 Jam 06:00 WIB dengan Persalinan Normal telah diberikan tindakan keperawatan di atas. Untuk itu perlu perawatan lanjutan di Ruang Kebidanan Kelas I. Terapi Obat yang diberikan : - Lapistan 3x1 -

Lapicef 2x1

-

Pospargin 3x1

Anjuran : -

Mematuhi

diit

yang

diberikan

sesuai

indikasi

makanan,makan makanan bergizi dan buah-buahan -

Menyusui dini dengan ASI

-

Mandi setiap hari pagi dan sore

36

tidak

ada

pantangan

BAB III PEMBAHASAN

A. KESIMPULAN

Persalinan normal disebut juga partus spontan, adalah proses lahirnya bayi  pada letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam. Persalinan dimulai (inpartu) pada saat uterus berkontraksi dan menyebabkan  perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya  plasenta secara lengkap.

B. SARAN

Selain menarik kesimpulan di atas, penulis juga memberikan saran sebagai  berikut : 1. Adanya makalah ini diharapkan pembaca agar mempelajari isi dari makalah tersebut. 2. Agar lebih meningkatkan wawasan dan pengetahuan mengenai asuhan persalinan yang terbagi atas empat kala. 3. Sebaiknya pembaca mencari buku ataupun mencari di internet mengenai asuhan  persalinan agar lebih memahami asuhan persalinan normal.

37