ASUHAN ASUH AN KE KEPE PERA RAW WATAN PADA PERSALINAN PREMATUR Mira Trisyani
Pendahuluan
Usia kehamilan normal bagi manusia adalah 40 minggu. Usia kehamilan pada bayi yang yang baru bar u lahir dikategorikan menjadi prematur (≤ 36 minggu), normal/aterm/matur (37-41 minggu), dan lebih bulan/postmaturus (≥ 42 minggu).
Pendahuluan
Definisi Prematur
Menurut World Health Organization (WHO), kelahiran prematur terjadi sebelum 37 minggu usia kehamilan dan bisa dibagi dalam moderate premature, very premature, dan extremely premature.
Persalinan preterm atau persalinan kurang bulan didefinisikn sebagai kontraksi uterus yang teratur disertai dengan dilatasi serviks yang progresif setelah usia kehamilan 20 mgg dan sebelum ke-37 mgg.
Pendahuluan
Prematuritas dibedakan dalam dua kelompok: Prematuritas murni : bayi yang lahir dengan berat badan sesuai dengan masa kehamilan, seperti masa kehamilan kurang dari 37 minggu dengan berat badan 1800-2000 gram. Bayi dismatur/ small for gestational age: bayi dengan berat badan lahir tidak sesuai dengan masa kehamilan tidak mencapai 2500 gram
Pendahuluan
Bayi Berat Lahir Rendah atau Low Birth Weight (LBW) adalah berat lahir kurang dari atau sama dengan 2500 gram.
Very Low Birth Weight (VLBW) adalah berat bayi lahir kurang dari 1500 gram dan Extremely Low Birth Weght (ELBW) adalah berat bayi lahir kurang dari 1000 gram.
Insiden
Angka kejadian persalinan preterm sekitar 10% dari semua persalinan (6%) kelahiran <28mgg, (10%) 28-31 mgg, (12.70%) 32-33 mgg, (71.36%) 34-36 mgg.
Insiden
Di Amerika angka kelahiran prematur sekitar 9 % dari jumlah kelahiran Angka kejadian bayi premature di Indonesia masih berada di atas rata-rata negara lain yaitu mencapai 30%-40%
Etiologi
50 % kelahiran premature tidak diketahui secara pasti penyebabnya Namun sepertiga persalinan premature terjadi karena Ketuban Pecah Dini
20%-40% kasus, akibat komplikasi kehamilan seperti DM, dan plasenta previa. Faktor lingkungan dan masalah fisik ibu dapat sebagai faktor resiko.
Etiologi Faktor Resiko Kondisi/keadaan ibu Penyakit sistemik berat, akut dan kronis Pielonefritis, infeksi saluran kencing Hipertensi kronik, hipertiroidism, hiperadrenalisme Riwayat persalinan prematur sebelumnya Demam atau infeksi yang menyebar Gizi buruk saat hamil Usia ibu <18 tahun atau >35 tahun Perokok berat Dehidrasi berat Trauma abdomen Pekerjaan terlalu berat
Faktor Resiko
Uterus
Polihidramnion
Bend asing (IUD, tumor, mioma)
Trauma
Inkompetensia serviks
Anomali rahim, amniosintesis, korioamnionitis
Faktor Resiko
Fetoplasental
Kematian janin
Plasenta previa
Solusio plasenta
Anomali janin
Kehamilan ganda
Pecah ketuban
Retardasi pertumbuhan janin
Tanda dan Gejala Kelahiran Prematur Tanda-tanda:
Perubahan karakteristik dari vaginal discharge
Peningkatan vaginal discharge
Vaginal spotting atau perdarahan
Rupture membran
Fetus engaged sebelum 32 minggu
UTI (pyelonephritis)
Tanda dan Gejala Kelahiran Prematur Gejala:
Low backache:
Tekanan pelvik
Tekanan paha
Terasa peregangan uterus
Nyeri abdominal
Implikasi pada Ibu, BBL Komplikasi Pada Bayi Respiratory distress syndrome (RDS) Hipotermi BBLR Slow Feeding Trauma/cedera bayi karena kondisi bayi masih lemah Perdarahan periventrikular Eliminasi zat-zat sisa metabolisme oleh ginjl immature dan kulit tidak efisien
Implikasi pada Ibu, BBL
Menurunnya daya tahan terhadap peyakit akibat perkmbangan sistem enzim, keseimbangan kimiawi tubuh dan pembentukan antibodi yang tidak sempurna
Berkurangnya penyimpanan nutrisi dan pembentukan elemen-elemen pembekuan darah yang diakibatkan oleh imaturitas fungsi hepar sehingga meningkatkan jaundice
Implikasi pada Ibu, BBL Komplikasi lanjut pada bayi Gangguan perkembangan Gangguan pertumbuhan Gangguan penglihatan (Retinopati) Gangguan pendengaran Penyakit paru kronis Kenaikan angka kesakitan dan sering masuk rumah sakit Kenaikan frekuensi kelainan bawaan
Implikasi pada Ibu, BBL
Komplikasi maternal ada kaitannya dengan penatalaksanaan seperti pemberian therapy obatobatan golongan tocolytic, bedrest, dan sectio. Komplikasi kardiopulmonal dari tocolytic dapat mengancam kehidupan (Grimes, et.all, 1989) Akibat bedrest, menimbukan resiko peningkatan pembentukan thrombus, kelemahan otot-otot, kehilangan calsium, konstipasi, penurunan nafsu makan dan penurunan sensori Perubahan psikologis akibat dampak hospitalisasi
Penatalaksanaan 1.
Bedrest
2.
Hydration
3.
Tocolytic therapy Indikasi pemberian:
•
•
•
•
Adanya tanda-tanda PTL Usia gestasi >20 mgg tapi <36 mgg Tidak ada kontraindikasi untuk mempertahankan kehamilan
Kontrainikasi pemberian:
•
•
Kehamilan <20 mgg
Penatalaksanaan Distress janin Anomali fetal mayor IUFD Kondisi ibu tu jnin yang tidk boleh dilanjutkan kehamilannya
Obat-obatan Tocolytic: nefedipin , retrodrin hidroklorida, terbutalin,MgSO4
Pengakajian Data subjektif dan objektif Kontraksi uterus: teratur dan ritmik Pemeriksaan vagina: menentukan derajat penipisan serviks dan dilatasi, maupun status selaput ketuban Kematangan janin: dinilai berdasarkan satu atau lebih dari kriteria berikut: 1. 2. 3. 4.
Usia gestasi yang berdasarkan pada riwayat menstruasi Berat janin dinilai dari palpasi abdomen Diameter biparietal pada pemeriksaan USG Amniosintesis untuk menentukan kematangan paru-paru janin
Penilaian
Faktor-faktor predisposisi:
Ibu yang memiliki resiko tinggi persalinan preterm adalah mereka yang memiliki riwayat melahirkn preterm sebelumnya
Abortus berulang pda TM 2
Amniositis
ISK
Gemeli
Anomali uterus
Rencana Data Diagnostik Tambahan
USG, Panjang leher rahim diukur dengan menggunakan USG vaginal. Perempuan yang memiliki leher rahim yang lebih pendek dari ratarata dan rahimnya memendek dalam beberapa pemeriksaan yang dilakukan secara berturut-turut memiliki risiko tinggi akan mengalami kelahiran prematur. Tes ini cukup akurat dalam menentukan bumil mana yang memiliki risiko rendah untuk mengalami kelahiran prematur Amniosintesis
Masalah Keperawatan
Cedera janin
Nyeri
Intolerance aktivitas
Kekurangan volume cairan
Anxietas
Kebutuhan belajar
Resiko infeksi
References
Bobak, Irene M, dkk. 2005. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Edisi 4. Penerbit Buku Kedikteran EGC: Jakarta Doengoes, Marylin & Mary Francs Moorhouse, 2001. rencana Perawatan Maternal/Bayi: Pedomanuntuk Perencanaan dan Dokumentasi Perwatan Klien. Edisi 2. EGC: Jakarta.
Selamat belajar….
