ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN H I P E R T E N S I DI PUSKESMAS KAWANGKOAN TGL
31/10/2015
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Nama : Tn. J.T Umur : 57tahun Jenis Kalamin : Laki-Laki Alamat : Kiawa Pekerjaan :Agama : Kristen Protestan Status : Kawin Tgl MRS : 31-10-2015, 31-10-2015, Jam 08.45 Tgl Pengkajian : 31-102015 Sumber Data : Klien dan Keluarga Diagnosa medis : Hipertensi
DIAGNOSA KEPERAWATAN
INTERVENSI KEPERAWATAN
JAM
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
AK
EVALUASI
Nyeri berhubungan dengan kurangnya suplai O2 ke otak,yang ditandai dengan
1.Kaji 1. Kaji tingkat nyeri
09.00
Memantau dan mengobsevasi skala nyeri:5 nyeri sedang - Ekspresi wajah meringis - Keadaan umum cukup
0.003
S : Klien mengatakan nyeri sudah mulai berkurang, skala nyeri 4,nyeri kurang
2.Atur 2. Atur posisi tidur Data Subjektif : yang nyaman - Klien mengatakan untuk sakit kepala mengurangi nyeri - Klien mengatakan misalnya miring sakit kuduk kiri atau kanan - Klien mengatakan terasa pusing 3.Ajarkan 3. Ajarkan teknik gate control Data Objektif : dengan mengusap - Ekspresi wajah pada daerah nyeri meringis dan gelisah 4.Ajarkan 4. Ajarkan teknik relaksasi dengan Tujuan : menarik napas Nyeri berkurang melalui hidung sampai hilang dan keluarkan setelah diberi lewatr mulut tindakan keperawatan 3 hari 5.Observasi 5. Observasi tanda dengan kriteria tanda vital hasil : - Nyeri kepala berkurang 6.Kolaborasi 6. Kolaborasi dengan dokter
09.15
Mengatur posisi klien sesuai dengan posisi yang diinginkan klien yaitu mring kiri dan miring kanan secara bergantian
0.003
O : ekspresi wajah mulai ceria,TD. 160/90
10.00
Menganjurkan klien untuk menggunakan teknik gate control dengan mengusap pada daerah yang nyeri
0.003
10.15
Mengajarkan teknik relaksasi dengan menarik napas dalam lewat hidung dan membuang secara perlaha leawat mulut dan dilakukan berulang jika nyeri
0.003
12.00
Mengadakan Observasi tanda-tanda vital TD:190/110, Nadi:76x/m,SB:37'C,R:20x/m Nadi:76x/m,SB:37'C,R :20x/m
0.003
13.00
Penatalaksanaan pemberian terapi :Antasida Syr 3x2cth
0.012
A : masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi keperawatan
- Tidak merasa pusing - Tekanan darah dalam batas normal
untuk pemberian terapi
,Paracetamol 3x1,ctm 3x1,B6 3x1,Amlodipin 1x1 18.00
Mengadakan Observasi tanda-tanda vital TD:170/100, Nadi:76x/m,SB:37'C,R:20x/m
0.003
20.00
Penatalaksanaan pemberian terapi :Antasida Syr 3x2cth ,Paracetamol 3x1,ctm 3x1,B6 3x1
0.012
06.00
Mengadakan Observasi tanda-tanda vital TD:160/90, Nadi:76x/m,SB:37'C,R:18x/m
0.003
07.00
Penatalaksanaan pemberian terapi :Antasida Syr 3x2cth ,Paracetamol 3x1,ctm 3x1,B6 3x1,Amlodipin 1x1
0.012
31/10/2015
0.003
Mengetahui, Kepala Puskesmas Kawangkoan
Dr.Maya C Rambitan,M.Kes NIP.19870608 200902 2 005
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DYSPEPSIA DI PUSKESMAS KAWANGKOAN TGL
31/10/2015
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Nama : Tn. F.R Umur : 71 tahun Jenis Kalamin : Laki-laki Alamat : Kanonnag Pekerjaan :Agama : Kristen Protestan Status : Kawin Tgl MRS : 31-10-2015, Jam 08.45 Tgl Pengkajian : 31-102015 Sumber Data : Klien dan Keluarga Diagnosa medis : Dyspepsia
DIAGNOSA KEPERAWATAN
INTERVENSI KEPERAWATAN
JAM
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
AK
EVALUASI
Nyeri berhubungan dengan peningkatan asam lambung,yang ditandai dengan
7.Kaji tingkat nyeri
09.00
Memantau dan mengobsevasi skala nyeri:5 nyeri sedang - Ekspresi wajah meringis - Keadaan umum cukup
0.003
S : Klien mengatakan nyeri sudah mulai berkurang, skala nyeri 4,nyeri kurang
8.Atur posisi tidur Data Subjektif : yang nyaman - Klien mengatakan untuk sakit ulu hati mengurangi nyeri - Klien mengatakan misalnya miring Mual, Muntah kiri atau kanan - Klien mengatakan Pusing 9.Ajarkan teknik gate control Data Objektif : dengan mengusap - Ekspresi wajah pada daerah nyeri meringis dan gelisah 10. Ajarkan - Nyeri tekan teknik relaksasi bagian dengan menarik epigastrium napas melalui - Abdomen tegang hidung dan keluarkan lewatr Tujuan : mulut Nyeri berkurang sampai hilang 11. Observasi setelah diberi tanda tanda vital tindakan keperawatan 3 hari
09.15
Mengatur posisi klien sesuai dengan posisi yang diinginkan klien yaitu mring kiri dan miring kanan secara bergantian
0.003
O : ekspresi wajah mulai ceria,nyeri tekan epigastrium berkurang,abdomen lemas
10.00
Menganjurkan klien untuk menggunakan teknik gate control dengan mengusap pada daerah yang nyeri
0.003
10.15
Mengajarkan teknik relaksasi dengan menarik napas dalam lewat hidung dan membuang secara perlaha leawat mulut dan dilakukan berulang jika nyeri
0.003
12.00
Mengadakan Observasi tanda-tanda vital TD:120/80, Nadi:76x/m,SB:37'C,R:20x/m
0.003
13.00
Penatalaksanaan pemberian terapi :Antasida Syr 3x2cth
0.012
A : masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi keperawatan
dengan kriteria hasil : - Sakit ulu hati berkurang - Perut tidak kembung - Ekspresi wajah kembali ceria
12. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi
,ranitidine 2x1,ctm 3x1,B6 3x1,B1 3x1 18.00
Mengadakan Observasi tanda-tanda vital TD:120/80, Nadi:76x/m,SB:37'C,R:20x/m
0.003
20.00
Penatalaksanaan pemberian terapi :Antasida Syr 3x2cth ,ranitidine 2x1,ctm 3x1,B6 3x1,B1 3x1
0.012
06.00
Mengadakan Observasi tanda-tanda vital TD:110/80, Nadi:76x/m,SB:37'C,R:18x/m
0.003
07.00
Penatalaksanaan pemberian terapi :Antasida Syr 3x2cth ,ranitidine 2x1,ctm 3x1,B6 3x1,B1 3x1
0.012
1/11/2015
0.003
Mengetahui, Kepala Puskesmas Kawangkoan
Dr.Maya C Rambitan,M.Kes NIP.19870608 200902 2 005
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN VIRAL INFECTION DI PUSKESMAS KAWANGKOAN TGL
31/10/2015
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Nama : a.n A.S Umur : 2 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Kayuuwi Pekerjaan : Agama : Kristen Protestan Status : Belum Kawin Tgl MRS : 31-10-2015, Jam 07.30 Tgl Pengkajian : 31-10-2015 Sumber Data : Klien dan Keluarga Diagnosa medis : Viral Infection
DIAGNOSA KEPERAWATAN
INTERVENSI KEPERAWATAN
JAM
Hipertermi berhubungan dengan proses Infeksi
13. Kaji pengetahuan klien tentang hipertermi
09.30
Mengkaji pengetahuan lewat keluarga tentang hipertermi
0.003
S:-
09.45
Memberikan minum yang cukup
0.003
O : Suhu tubuh normal
Data Subjektif : Klien mengeluh panas sudah 4 hari
14. Beri minum yang cukup
10.00
Memberikan kompres hangat
0.003
11.00
Menganjurkan klien untuk menggunakan pakaian tipis dan menyerap keringat
0.003
12.00
Mengadakan Observasi tandatanda vital TD:130/80, Nadi:80x/m,SB:38’C,R:20x/m
0.012
13.00
Penatalaksanaan pemberian terapi :Paracetamol 500mg 3x1,Amoxicillin 3x1,CTM 3x1,B1 3x1
0.003
18.00
Mengadakan Observasi tandatanda vital TD:120/80, Nadi:76x/m,SB:37.5’C,R:20x/m
0.012
20.00
Penatalaksanaan pemberian terapi :Paracetamol 500mg 3x1,Amoxicillin 3x1,CTM 3x1,B1 3x1
0.003
Data Objektif : - SB.38.4’C - Pergelangan kaki kiri tampak bengkak - Nyeri tekan daerah pergelangan kaki kiri Tujuan : Suhu tubuh kembali normal dengan kriteria hasil : - Suhu tubuh Pada batas normal 3637.5’C
15. Beri kompres air hangat 16. Anjurkan menggunakan pakaiaan yang tipis dan menyerap keringat 17. Observasi Tanda-tanda vital 18. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapi
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
AK
EVALUASI
SB:37’C
A : masalah teratasi P : Lanjutkan intervensi keperawatan
11/11/2015
06.00
Mengadakan Observasi tandatanda vital TD:110/80, Nadi:76x/m,SB:37'C,R:18x/m
0.012
07.00
Penatalaksanaan pemberian terapi :Paracetamol 500mg 3x1,Amoxicillin 3x1,CTM 3x1,B1 3x1
0.003
Mengetahui, Kepala Puskesmas Kawangkoan
Dr.Maya C Rambitan,M.Kes NIP.19800304 200902 2 005
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN VIRAL INFECTION DI PUSKESMAS KAWANGKOAN TGL
31/10/2015
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Nama : a.n A.S Umur : 2 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Kayuuwi Pekerjaan : Agama : Kristen Protestan Status : Belum Kawin Tgl MRS : 31-10-2015, Jam 07.30 Tgl Pengkajian : 31-10-2015 Sumber Data : Klien dan Keluarga Diagnosa medis : Viral Infection
DIAGNOSA KEPERAWATAN
INTERVENSI KEPERAWATAN
JAM
Hipertermi berhubungan dengan proses Infeksi
19. Kaji pengetahuan klien tentang hipertermi
09.30
Mengkaji pengetahuan lewat keluarga tentang hipertermi
0.003
S:-
09.45
Memberikan minum yang cukup
0.003
O : Suhu tubuh normal
Data Subjektif : Klien mengeluh panas sudah 4 hari
20. Beri minum yang cukup
10.00
Memberikan kompres hangat
0.003
11.00
Menganjurkan klien untuk menggunakan pakaian tipis dan menyerap keringat
0.003
12.00
Mengadakan Observasi tandatanda vital TD:130/80, Nadi:80x/m,SB:38’C,R:20x/m
0.012
13.00
Penatalaksanaan pemberian terapi :Paracetamol 500mg 3x1,Amoxicillin 3x1,CTM 3x1,B1 3x1
0.003
18.00
Mengadakan Observasi tandatanda vital TD:120/80, Nadi:76x/m,SB:37.5’C,R:20x/m
0.012
20.00
Penatalaksanaan pemberian terapi :Paracetamol 500mg 3x1,Amoxicillin 3x1,CTM 3x1,B1 3x1
0.003
Data Objektif : - SB.38.4’C - Pergelangan kaki kiri tampak bengkak - Nyeri tekan daerah pergelangan kaki kiri Tujuan : Suhu tubuh kembali normal dengan kriteria hasil : - Suhu tubuh Pada batas normal 3637.5’C
21. Beri kompres air hangat 22. Anjurkan menggunakan pakaiaan yang tipis dan menyerap keringat 23. Observasi Tanda-tanda vital 24. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapi
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
AK
EVALUASI
SB:37’C
A : masalah teratasi P : Lanjutkan intervensi keperawatan
11/11/2015
06.00
Mengadakan Observasi tandatanda vital TD:110/80, Nadi:76x/m,SB:37'C,R:18x/m
0.012
07.00
Penatalaksanaan pemberian terapi :Paracetamol 500mg 3x1,Amoxicillin 3x1,CTM 3x1,B1 3x1
0.003
Mengetahui, Kepala Puskesmas Kawangkoan
Dr.Maya C Rambitan,M.Kes NIP.19800304 200902 2 005
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN H I P E R T E N S I DI PUSKESMAS KAWANGKOAN TGL
10/11/2015
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Nama : Tn. J.T Umur : 57tahun Jenis Kalamin : Laki-Laki Alamat : Kiawa Pekerjaan :Agama : Kristen Protestan Status : Kawin Tgl MRS : 10-11-2015, Jam 08.45 Tgl Pengkajian : 10-112015 Sumber Data : Klien dan Keluarga Diagnosa medis : Hipertensi
DIAGNOSA KEPERAWATAN
INTERVENSI KEPERAWATAN
JAM
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
AK
EVALUASI
Nyeri berhubungan dengan kurangnya suplai O2 ke otak,yang ditandai dengan
25. Kaji tingkat nyeri
09.00
Memantau dan mengobsevasi skala nyeri:5 nyeri sedang - Ekspresi wajah meringis - Keadaan umum cukup
0.003
S : Klien mengatakan nyeri sudah mulai berkurang, skala nyeri 4,nyeri kurang
09.15
Mengatur posisi klien sesuai dengan posisi yang diinginkan klien yaitu mring kiri dan miring kanan secara bergantian
0.003
O : ekspresi wajah mulai ceria,TD. 160/90
10.00
Menganjurkan klien untuk menggunakan teknik gate control dengan mengusap pada daerah yang nyeri
0.003
10.15
Mengajarkan teknik relaksasi dengan menarik napas dalam lewat hidung dan membuang secara perlaha leawat mulut dan dilakukan berulang jika nyeri
0.003
12.00
Mengadakan Observasi tanda-tanda vital TD:190/110, Nadi:76x/m,SB:37'C,R:20x/m
0.003
13.00
Penatalaksanaan pemberian terapi :Antasida Syr 3x2cth
0.012
Data Subjektif : 26. Atur posisi - Klien mengatakan tidur yang sakit kepala nyaman untuk - Klien mengatakan mengurangi nyeri sakit kuduk misalnya miring - Klien mengatakan kiri atau kanan terasa pusing 27. Ajarkan Data Objektif : teknik gate - Ekspresi wajah control dengan meringis dan mengusap pada gelisah daerah nyeri Tujuan : Nyeri berkurang sampai hilang setelah diberi tindakan keperawatan 3 hari dengan kriteria hasil : - Nyeri kepala berkurang
28. Ajarkan teknik relaksasi dengan menarik napas melalui hidung dan keluarkan lewatr mulut 29. Observasi tanda tanda vital
A : masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi keperawatan
- Tidak merasa pusing - Tekanan darah dalam batas normal
30. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi
,Paracetamol 3x1,ctm 3x1,B6 3x1,Amlodipin 1x1 18.00
Mengadakan Observasi tanda-tanda vital TD:170/100, Nadi:76x/m,SB:37'C,R:20x/m
0.003
20.00
Penatalaksanaan pemberian terapi :Antasida Syr 3x2cth ,Paracetamol 3x1,ctm 3x1,B6 3x1
0.012
06.00
Mengadakan Observasi tanda-tanda vital TD:160/90, Nadi:76x/m,SB:37'C,R:18x/m
0.003
07.00
Penatalaksanaan pemberian terapi :Antasida Syr 3x2cth ,Paracetamol 3x1,ctm 3x1,B6 3x1,Amlodipin 1x1
0.012
11/11/2015
0.003
Mengetahui, Kepala Puskesmas Kawangkoan
Dr.Maya C Rambitan,M.Kes NIP.19870608 200902 2 005
