Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Psoriasis

ASUHAN KEPERAWA KEPERAWATAN PADA PASIEN D DENGAN ENGAN PSORIASIS PSORIA SIS A. KONSEP MEDIS 1. Pengertian Penyakit Psoriasis adaa! kondisi ke"a yang "er#ang yang $e$"#at $ e$"#at k#it "erta$"a! tera# %e&at dengan %!ara%teristik gata yang $era! di$ana se k#it $en'adi e"i! "erotot dan $enyer&i!. (. Etioogi Waa#&#n se"a"nya se&en#!nya tidak di$engerti) &enyakit &soriasis tidak $en#ar. •

•

•

•

Psoriasis $er#&akan &enyakit ket#r#nan * &enye"a" #ta$a + 1,- &asien $e$iiki riayat ke#arga dengan &enyakit yang sa$a/) "iasanya dit#r#nkan se%ara a#toso$a do$inan. Sering $#n%# &ada #sia 10 dan -0 ta!#n) ta&i da&at $#n%# &ada se$#a #$#r) "aik akiaki $a#&#n &ere$&#an. Sekitar 12 * 103 kas#s dengan &soriasis dida&at se"e#$ #sia 12 ta!#n Para &eneiti $e$&er%ayai "a!a kegagaan &engiri$ signa &ada siste$ i$#n $e$&er%e&at sik#s &ert#$"#!an di daa$ se.

Se%ara nor$a &rogresi se dari a&isan se "asa yang ada di e&ider$is sa$&ai ke strat#$ %orne#$ ter'adi daa$ (4 * (5 ta!#n. Akan teta&i &ada &asien dengan &soriasis &roses ini "erangs#ng daa$ - * 6 !ari. Aki"at !a terse"#t $at#rasi se k#it tidak da&at "erangs#ng se%ara se$&#rna. 7e"era&a &e$i%# +&re%i&itating 8a%tors/ ter'adinya &soriasis +&soriasis triggers/ 9 1. Stress e$osiona (. In'#ry ter!ada& k#it -. 7e"era&a ti&e in8eksi 6. Reaksi ter!ada& "e"era&a o"at 0. Iki$

-. Kasi:kasi Psoriasis Dera'at ke&ara!an &soriasis di#k#r daa$ kaitannya dengan e8ek ter!ada& :sik dan e$osiona se%ara :sik) &soriasis ringan 'ika esi k#rang dari (3) sedang "ia esi antara - * 123 dan e"i! dari 123 dikasi:kasikan ke daa$ dera'at "erat. Psoriasis '#ga di#k#r "erdasar da$&ak ter!ada& k#aitas !id#&. Ketika &soriasis $engenai tangan dan kaki "isa dikasi:kasikan ke daa$ dera'at "erat dikarenakan !a ini "eraki"at &ada ke$a$&#an seseorang $eak#kan 8#ngsinya. Ata#) 'ika ke!id#&an &sikoogis dan e$osiona seseorang tergangg#) sean'#tnya &soriasis "isa dikasi:kasikan ke daa$ dera'at "erat. 6. ;enis'enis Psoriasis a. Pa<#ae &soriasis Adaa! karakteristik esi teri!at $era!) &a&#a yang naik dan "er#"a! $en'adi &a<#e "erarna si=er. ". P#st#ar &soriasis Ada ( 'enis 9 1/ P#st#ar Psoriasis Generaisata Psoriasis ini da&at $#n%# se%ara %e&at. Daa$ !anya "e"era&a 'a$ k#it $en'adi #nak) terda&at "ister +&#st#a/ non in8eksi#s&#s '#ga da&at $#n%#. Da&at $enye"a"kan de$a$) $enggigi) gata yang !e"at) ta%!y %ardia) keea!an) ani$ea) &en#r#nan "erat "adan dan kee$a!an $#sk#er. a/ 7ent#k  Ter'adi k#it $era! +eryt!e$a/ yang $en'aar ke se#r#! &er$#kaan t#"#!  K#it $en'adi sangat nyeri dan e$"ek  P#st#a $#n%# &ada k#it) ke$#dian kering dan $enge#&as daa$ d#a !ari  P#st#a "isa $#n%# dan er#&si setia& "e"era&a !ari ata# $ingg# "/ Treat$en  Hos&itaisasi 9 7ed rest) sedasi ringan) tera&y to&ika) re!ydrasi dan &eng!indaran ke!iangan &anas yang "ere"i!an) 'ika ter'adi in8eksi anti"iotik da&at di"erikan.  O"ato"atan siste$ik

 A%itenin +soriatane/ ata# $eto>e!rote>ate sering direse&kan  ?y%os&orin +@eora/ 9 dig#nakan !anya #nt#k &a<#e &soriasis "erat.  Steroid ora 9 di"erikan "ia o"ato"at ain gaga ata# ketika &asien sangat sakit 9 &engg#naan $asi! kontro=ersia se"a" &eng!entian steroid se%ara $endadak) da&at $e$i%# &#st#at &soriasis generaisata.  PU@A +Psoriati% Utra @idet Agen/ 9 dig#nakan setea! 8ase "erat tereati.

(/ P#st#ar Psoriasis oka 7ent#k ini $ei&#ti 9 a/ Pa$o * &antar &#st#osis +PPP/ PPP se%ara #$#$ $enyerang $an#sia &ada #sia (2 dan 42) in8eksi dan stres "isa $e$i%# !a ini. Ti&e &soriasis ini e"i! sering $enyerang anita dari &ada akiaki. +1/ 7ent#k  P#st#a&#st#a e"ar ter"ent#k &ada areaarea yang te"a &ada tangan dan kaki) se&erti &ada dasar 'e$&o dan sisi t#$it.  P#st#a&#st#a "isa see"ar 0 %$  P#st#a teri!at daa$ "ent#k yang "erta"#ran &ada &a<#e k#it yang $e$era! ke$#dian "er#"a! $en'adi %okat dan $enge#&as. +(/ Treat$en PPP sering s#it dise$"#!kan. To&ika treat$en) se&erti kortikosteroid "iasanya di"erikan tere"i! da!##. PU@A) a%itetrin +soriatane/ $etotre>ate ata# %y%os&orine +@eora/ "iasanya !ar#s dig#nakan #nt#k $eng!iangkan "ent#k ini. Ko$"inasi treat$en dengan PU@A dan soriatane +dise"#t Re PU@A/ $#ngkin  '#ga e8ekti8 #nt#k PPP. "/ A%ro&#st#osis Pada ti&e ini) esi k#it ter"ent#k &ada #'#ng 'ari dan kadangkadang &ada kaki. esi ini "isa sangat nyeri dan sangat $enggangg#) dengan de8or$itas k#k#) &ada kas#s yang &ara! da&at $en'aar ke t#ang.  Treat$ent A%ro&#st#osis "iasanya di$#ai setea! k#it terin'#ry,terin8eksi. Pre&arat tar di t#t#& da&at $e$"ant# &asien) "ent#k ini "iasanya s#it dio"ati. Pre&arat yang dit#t#& da&at $e$"ant# "e"era&a &asien. O"ato"at retinod orat se&erti

a%itretin +soriatane/) "isa $e$"ant# daa$ $eng!iangkan esi dan $enye$"#!kan k#k#. PU@A $#ngkin '#ga "isa dig#nakan.

%. Eryt!roder$i% &soriasis Mer#&akan "ent#k &soriasis inBa$asi yang sering ter'adi !a$&ir &ada se#r#! &er$intaan t#"#!. ;enis ini $er#&akan yang &aing 'arang ter'adi. Psoriasis ini kadangkadang ter'adi se%ara $endadak &ada aa &soriasis) ata# datang setea! "erta!a& &ada orang dengan &a<#e &soriasis. 1/ 7ent#k Paing sering ter'adi &ada orang yang $e$iiki &soriasis #nsta"i.K#it $e$era! se%ara #as dan sangat &anas. Gata "erat dan nyeri "isa $engik#ti keainan &ada k#it yang $e$era!. (/ Ko$&ikasi Da&at $enggangg# ke$a$&#an t#"#! #nt#k $engontro te$&erat#r dan da&at $eni$"#kan sakit "erat. Daa$ kas#skas#s "erat) orang dengan ti&e &soriasis ini $#ngkin $e$"#t#!kan !os&itaisasi 'ika $ereka $engaa$i ke!iangan %airan yang "anyak) ter'adi in8eksi,aira! dara!,sirk#asi yang tidak an%ar. -/ Treat$en  Ta!a& aa 9  To&ika steroid dengan &otensi $edi#$ dan $o#st#riCer i"era dig#nakan &ada ta!a& aa) diko$"inasikan dengan $andi oat$ea dan "ed rest. Steroid siste$ik 9  Metotre>ate) a%itretin +"rand na$e soriatane/ ata# %y%os&or$e +"rand na$e =eora/ da&at $en'adikan kas#skas#s "erat $en'adi terkontro.  ;ika dig#nakan) &en#r#nan dosis steroid siste$ik !ar#s se%ara &era!an) &eng!entian se%ara $endadak da&at $en'adikan &soriasis e"i! "erat.  Sterod siste$ik diko$"inasikan dengan $et!otre>ate da&at $e$"ant# kas#skas#s "erat. Dokter !ar#s $e$onitor &eningkatan keadaan se%ara !ati!ati sea$a &eriode &en#r#nan dosis di"#t#!kan %an !e& se=ere %ases.

6/ Tera&i ko$"inasi  Sering dig#nakan #nt#k $en%ega! side ee%t yang seri#s  Anti"iotik $#ngkin di"erikan #nt#k $eng!a$"at in8eksi  Utra =ioet 7 +kadangkadang dig#nakan se"agai ko$"inasi dengan %oatar/ ata# tera&i PU@A dig#nakan !anya setea! inBa$asi aa tea! di!iangkan.  Setea! ke$era!an tereati) &soriasis "iasanya dike$"aikan &ada "agai$ana keadaan k#it se"e#$ $e$era!.

d. G#ttate &soriasis Sering ter'adi &ada #sia anakanak,deasa $#da) sering ter'adi se%ara ti"ati"a. M#ngkin $#n%# aki"at in8eksi tenggorokan aki"at stre&tokok#s. Akan teta&i "e"era&a kondisi ain se&erti B#) %!i%ken &o> dan tonsiitis) diyakini se"agai &e$i%# serangan &soriasis g#ttate. 1/ 7ent#k 7er"ent#k ke%i) $era! dan se&erti tetesan yang sendirisendiri) esi ini #$#$nya ta$&ak &ada kerongkongan dan engan dan t#ngkai dan kadang kadang k#it ke&aa) esi tidak sete"a &soriasis &a<#e. Psoriasis g#ttate $#ngkin da&at se$"#! dengan sendirinya. Tan&a $eninggakan "ekas. (/ Treat$en Anti"iotik da&at $en%ega! in8eksi dari keka$"#!an dan ti$"#nya g#ttate &soriasis. Moist#reiCer,agenagen to&ika yang e"i! k#at da&at $e$"ant# kas#skas#s sedang. Agen to&ika +%oa tar) %orti%osteroid) to&ika =it D- deri=at ata# to&ika retinoids/ $er#&akan treat$en yang di"erikan &ada k#it oint$en disadari $er#&aakn treat$en yang &aing a$an.  Treat$en sinar #tra=ioet dengan U@7 ata# PU@A da&at $e$#da!kan ter'adinya keka$"#!an) k!#s#snya ketika dig#nakan dengan agenagen to&ika.

e. In=erse &soriasis esi !a#s) areaarea k#it kering yang $e$era! dan terinBa$asi teta&i tidak ter'adi sisik) sering &ada i&atan t#"#!. Dise"#t '#ga se"agai Be>#a &soriasis.

1. 7ent#k Pada &soriasis ini) areaarea k#it kering) !a#s) $era! dan ter'adi inBa$asi. Uta$anya ter'adi &ada ketiak) i&at &a!a) di "aa! &ay#dara dan di area ain sekitar kea$in dan &antat. (. Treat$en •

•

•

•

Krea$ steroid dan oint$ent Disadari sangat e8ekti8) teta&i &ada &e$"erian tidak "oe! dit#t#& dengan "a#tan yang "erasa dari &astik Pengg#naan yang "ere"i!an ata# yang keir#) #ta$anya &ada i&atan k#it da&at "eraki"at e8ek sa$&ing) ter$as#k &eni&isan dan "ekas #ka. Dikiri$kan i&atan k#it %ender#ng ter'adi in8eksi 'a$#r) agenagen anti yeast ata# anti 8#nga da&at dig#nakan yang di%a$&#rkan dengan steroid to&i%a.

-. Agenagen to&ika 

To&ika 9 $ei&#ti deri=atderi=at =it D-) retinoid) %oa tar ata# ant!rain.



Da&at sangat e8ekti8) #nt#k &engo"atan &soriasis yang terda&at dii&atan k#it) teta&i '#ga da&at $eiritasi k#it.



Har#s dig#nakan se%ara !ati!ati dengan rese& dari o"ato"at siste$ik 9 Met!otre>ate da&at $engontro keadaan "erat.

#%onaCoe ora +"rand na$ diB#%an/ 9 da&at $engontro &ert#$"#!an 'a$#r.

0. Pato:sioogi P> !is&atoogi &ada "ios&i k#it &enderita &soriasis $en#n'#kkan adanya &ene"aan e&ider$ise&ider$is strat#$ korne#$ dan &ee"aran &e$"##! &e$"##! dara! der$is "agian atas. ;#$a! se *se "asa yang "er$itosis $eningkat. Sese yang $e$"ea! dengan %e&at it# "ergerak se%ara %e&at ke "agian &er$anen e&ider$is yang $ene"a. Proi8erasi dan $igrasi sese e&ider$is yang %e&at $enye"a"kan e&ider$is $en'adi te"a dan dii&#ti keratin yang te"a +sisik yang "erarna se&erti &erak/. Peningkatan ke%e&atan $itosis sese e&ider$is antara ain dise"a"kan oe! kadar n#keotida sikik yang a" +N/) ter#ta$a Adenosin Mono Pos&at +AMP/ dan G#anosin Mono Pos&at +GMP/.

PATOFISIOLOGI & PATHWAY 

Prod#ksi Se E&ider$is $eningkat

 F F Peningkatan !ista$in

Peningkatan

 ;#$a! Se 7asa

F F Reaksi Gata a&isan se 7asa E&ir$is Ke Strat#$ ?orne#$ e"i! %e&at

F Kr#sta Ha#s  Ter'adi Maserasi

F

F F  

7#a

Pert#$"#!an Se yang A"nor$a

F F Erosi

Ter"ent#k a&isan Protekti8

K#it ang A"nor$a

F F E>%oriasi

esi &ada

k#it ang dit#t#&i

F F Kr#sta kasar

ko&ing indi=id# ine8ekti8



Sisik yang 7erarna

&#ti! +Sk#a$a/

F

F

F MK 9 Gangg#an integritas k#it Gangg#an ?itra T#"#!

MK 9?EMAS

MK 9

F F Per#"a!an stat#s Ketak#tan &enoakan, Kese!atan Reaksi orang ain

7. OKUS KEPERAWATAN 1. Pengka'ian Pada saat &engka'ian yang &er# ditanyakan 9 a. Ke#!an #ta$a ". M#ai ka&an ge'aa ti$"# %. Per'aanan &enyakit 1/ Ter#s $ener#s dari ringan) sedang) dan "erat (/ Hiang ti$"# -/ Pada saat,$#si$ tertent# d. Se"e#$ ge'aa ti$"#) a&aka! kien $engkons#$si o"ato"atan tertent# e. Perna!ka! kien $enda&atkan &engo"atan se"e#$nya dan "agai$ana !asinya 8. A&aka! daa$ ke#arga) ada yang $e$&#nyai &enyakit se&erti yang dideri ta kien g. 7agai$ana ingk#ngan te$&at tingga kien (. Diagnosa Ke&eraatan dan Inter=ensi a. Peningkatan s#!# t#"#! "er!#"#ngan dengan &roses &enyakit  T#'#an 9 kien daa$ keadaan nor$ot!er$i dengan kriteria "ody te$&erat#re 9 -4)(2% * -)(2%) kien tidak $enge#! &anas.  Tindakan 9 1/ 7eri ko$&res dingin

(/ An'#rkan kien $e$akai &akaian yang $enyera& keringat -/ Koa"orasi &e$"erian anti&iretik ". Gangg#an rasa nya$an 9 nyeri "er!#"#ngan dengan ker#sakan 'aringan  T#'#an 9 Nyeri "erk#rang sa$&ai !iang dengan kriteria 9 skaa nyeri -) ek&resi a'a! kien reaks.  Tindakan 9 1/ Keta!#i nyeri kien (/ 7erikan tindakan &eng!iang nyeri a. A'arkan te!nik reaksasi ". Te!nik &engai!an &er!atian -/ 7erikan &osisi nya$an $en#r#t kien 6/ Koa"s &e$"erian &eng!iang nyeri o&ti$a +anagetik/ %. Gangg#an rasa nya$an 9 gata "er!#"#ngan dengan in=asi "akteri sek#nder  T#'#an 9 Gata "erk#rang sa$&ai !iang dengan kriteria) kien $ea&orkan gatar "erk#rang sa$&ai !iang) tidak $enggar#k esi.

 Tindakan 9 1/ Ai! "aring tia& ( 'a$ (/ An'#rkan kien #nt#k tidak $enggar#k daera! yang gata -/ Koa"s &e$"erian t!era&i to&ika d. Resiko de:sit =o#$e %airan "er!#"#ngan dengan &roses inBa$asi) 'aringan ter"#ka  T#'#an 9 Tidak ter'adi de:sit =o#$e %airan dengan kriteria tidak ada tanda dan ge'aa de!idrasi "erat "adan idea.  Tindakan 9 1/ Panta# intake dan o#t&#t %airan (/ Ti$"ang "erat "adan tia& !ari -/ Panta# tanda dan ge'aa de!idrasi 6/ An'#rkan kien "anyak $in#$ 0/ Koa"s &e$"erian %airan &arentera e. Gangg#an integritas k#it "er!#"#ngan dengan ker#sakan &er$#kaan k#it  T#'#an 9 Men#n'#kkan regenerasi 'aringan

 Tindakan 9 1/ Ka'i #k#ran) arna) kedaa$an #ka) &er!atikan 'aringan nekrotik dan kondisi sekitar #ka (/ 7erikan &eraatan #ka yang te&at dan tindakan kontro in8eksi -/ E=a#asi #k#ran) arna) kedaa$an #ka) &er!atikan ada,tidaknya &enye$"#!an 6/ Koa"orasi &e$"erian t!era&!i.

-. I$&e$entasi a. Peningkatan s#!# t#"#! "er!#"#ngan dengan &roses &enyakit 1/ Me$"eri &roses dingin (/ Mengan'#rkan kien $e$akai &akaian yang $enyera& keringat -/ Koa"orasi &e$"erian anti&iretik ". Gangg#an rasa nya$an 9 nyeri "er!#"#ngan dengan ker#sakan 'aringan 1/ Mengeta!#i nyeri kien (/ Me$"erikan tindakan &eng!iang nyeri a/. Menga'arkan teknik reaksasi "/. Teknik &engai!an &er!atian -/ Me$"erikan &osisi nya$an $en#r#t kien 6/ Koa"orasi &e$"erian &eng!iang nyeri o&ti$a +anagetik/

%. Gangg#an rasa nya$an 9 gata "er!#"#ngan dengan in=asi "akteri sek#nder 1/ Meak#kan ai! "aring tia& ( 'a$ (/ Mengan'#rkan kien #nt#k tidak $enggar#k daera! yang gata -/ Koa"s &e$"erian t!era&i to&ika d. Resiko &enyakit =o#$e %airan "er!#"#ngan dengan &roses inBa$asi) 'aringan ter"#ka

1/ Me$anta# intake dan o#t&#t %airan (/ Meni$"ang "erat "adan tia& !ari -/ Me$anta# tanda dan ge'aa de!idrasi 6/ Koa"s &e$"erian %airan &arentera e. Gangg#an integritas k#it "er!#"#ngan dengan ker#sakan &er$#kaan k#it 1/ Mengka'i #k#ran) arna) kedaa$an #ka) $e$&er!atikan 'aringan nekrotik dan kondisi sekitar #ka. (/ Me$"erikan &eraatan #ka yang te&at dan tindakan kontro in8eksi -/ Menge=a#asi #k#ran) arna) kedaa$an #ka) $e$&er!atikan ada,tidaknya &enye$"#!an. 6/ Koa"orasi &e$"erian t!era&y

6. E=a#asi a. Tidak ter'adi &eningkatan s#!# t#"#!) kien daa$ keadaan nor$ot!er$i +-4)(2% * -)(2 %/ ". Gangg#an rasa nya$an 9 nyeri "erk#rang,!iang %. Gangg#an rasa nya$an 9 gata "erk#rang,!iang d. Tidak ter'adi de:sit =o#$e %airan

DAFTAR PUSTAKA 1.  Askep Pasien Dengan Gangguan Sistem Integumen) Sister S%!oo Progra$ Dinas Kese!atan Pro&insi ;ateng Se$arang) (226 (. ?ar&enito) ynda ;#a) (226 7#k# Saku Diagnosa Keperawatan)  ;akarta 9 EG?

-. Pri%e) Sy=ia Anderson 1JJ0) Patofsiologi : Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit . Edisi I@) ;akarta 9 EG 6. Doenges) Mariyn E) (22() Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman ntuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi III) ;akarta 9 EG?