BAB I TINJAUAN TEORI A. Defini finissi Impa Impaks ksii seru serume men n adala adalah h gang ganggu guan an pend penden enga garan ran yang yang timbu timbull akiba akibatt penumpukan penumpukan serumen serumen di liang telinga dan menyebabkan menyebabkan rasa tertekan yang mengganggu (Mansjoer, Arif :1999). B. Etio tiolog logi Adapun faktor penyebab dari impaksi serumen, antara lain: 1.
Dermatiti titiss kron ronik pada telin eling ga luar,
2.
Liang telinga sempit,
3.
Produ roduk ksi seru serume men n terl terlal alu u bany banyak ak dan dan kental ntal,,
4.
Terdo erdoro rong ngn nya ser serum umeen ke luba lubang ng leb lebih ih dala dalam m (kar (karen enaa kebi kebias asaa aan n
mengorek telinga). C. Pato Patofis fisio iolo logi gi Kadan adang g-kad -kadan ang g
pad pada
kana kanali liss
dapa dapatt
terj terjad adii
impa impaks ksi, i,
yang ang
dapat apat
meny menyeb ebab abka kan n otal otalgi gia, a, rasa rasa penu penuh h dala dalam m teli teling ngaa dan dan atau atau kehi kehila lang ngan an pendengaran. pendengaran. Penumpuk Penumpukan an serumen terutama terutama bermakna pada populasi populasi geriatrik sebagai penyebab defisit pendengaran . usaha membersihkan kanalis auditorius dengan batang korek api, jepit rambut, atau alat lain bisa berbahaya karena trauma terhadap kulit bisa menyebabkan infeksi. Anak Anak-an -anak ak serin sering g mema memasu sukk kkan an bend benda-b a-ben enda da kecil kecil ke dalam dalam salur saluran an telinganya, terutama manik-manik, penghapus karet atau kacang-kacangan. D. Manif Manifes estas tasii Klini Kliniss
1
Gejala klinis yang umumnya dirasakan oleh penderita penyakit impaksi serumen, antara lain : 1.
Pendengaran berkurang.
2.
Nyeri di telinga karena serumen yang keras membatu menekan
dinding liang telinga. 3.
Telinga berdengung (tinitus).
4.
Pusing dimana pasien merasakan lingkungan di sekitarnya berputar
(vertigo) E. Pemeriksaan Penunjang 1.
CT Scan tulang tengkorak
2.
Scan Gallum 67
3.
Scan Tekhnetium 99
4.
MRI
5.
Tes Laboratorium
6.
Kelenjar auditorius
7.
Uji Weber
8.
Uji Rinne
F. Penatalaksanaan Kotoran
telinga
(serumen)
bisa
menyumbat
saluran
telinga
dan
menyebabkan gatal-gatal, nyeri serta tuli yang bersifat sementara dan dokter akan membuang serumen tersebut dengan cara menyemburnya secara perlahan dengan menggunakan air hangat (irigasi). Tetapi jika dari telinga keluar nanah, terjadi perforasi gendang telinga atau terdapat infeksi telinga yang berulang, maka irigasi tidak dapat dilakukan karena air bisa masuk ke telinga tengah dan kemungkinan akan memperburuk infeksi. Pada keadaan ini, serumen dibuang dengan menggunakan alat yang tumpul atau dengan alat penghisap. Biasanya tidak digunakan pelarut serumen karena bisa menimbulkan iritasi atau reaksi
2
alergi pada kulit saluran telinga dan tidak mampu melarutkan serumen secara adekuat. Adapun cara-cara untuk mengeluarkan serumen yang menumpuk di liang telinga, antara lain: 1.
Serumen yang lembek dibersihkan dengan kapas yang dililitkan
pada aplikator (pelilit). 2.
Serumen yang keras dikeluarkan dengan pengait atau kuret.
3.
Serumen yang sangat keras (membatu), dilembekkan terlebih dahulu
dengan karbogliserin 10%, 3 x 5 tetes sehari, selama 3 – 5 hari, setelah itu dikeluarkan dengan pengait atau kuret dan bila perlu dilakukan irigasi telinga dengan air yang suhunya sesuai dengan suhu tubuh. 4.
Serumen yang terlalu dalam dan mendekati membran timpani
dikeluarkan dengan cara mengirigasi liang telinga dengan menggunakan air hangat bersuhu 37
o
C agar tidak menimbulkan vertigo karena
terangsangnya vestibuler.
3
BAB II ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian 1.
Waktu pengkajian
2.
Biodata pasien dan penanggung jawab
3.
Riwayat kesehatan a. Keluhan utama saat MRS Penderita biasanya mengeluhkan pendengarannya mulai menurun, nyeri, telinga berdengung, dan pusing dimana pasien merasakan lingkungan di sekitarnya berputar (vertigo). b. Riwayat kesehatan masa lalu Riwayat kesehtan masa lalu yang berhubungan dengan penyakit impaksi serumen adalah kebiasaan membersihkan telinga yang tidak benar.
B. Pemeriksaan Fisik Telinga luar diperiksa dengan inspeksi dan palpasi langsung sementara membrana timpani diinspeksi, seperti telinga tengah dengan otoskop dan palpasi tak langsung dengan menggunakan otoskop pneumatic Inspeksi telinga luar merupakan prosedur yang paling sederhana tapi sering terlewat. Aurikulus dan jaringan sekitarnya diinspeksi adanya 1.
deformitas, lesi,
2.
cairan begitu pula ukuran,
3.
simetris dan sudut penempelan ke kepala.
4
4.
Setiap adanya cairan, inflamasi, atau benda asing; dalam kanalis
auditorius eksternus dicatat. 5.
Membrana,
timpani
sehat
berwarna
mutiara
keabuan
pada dasar kanalis. 6.
Gerakan memutar lambat spekulum memungkinkan penglihat lebih
jauh pada lipatan malleus dan daerah perifer. dan warna membran begitu juga tanda yang tak biasa dicatat dan deviasi kerucut cahaya dicatat. Adanya cairan, gelembung udara, atau masa di telinga tengah harus dicatat. 7.
Pemeriksaan otoskop kanalis auditorius eksternus membrana
timpani yang baik hanya dapat dilakukan bila kanalis tidak terisi serumen yang besar. Serumen terdapat di kanalis eksternus, dan bila jumla sedikit tidak akan mengganggu pemeriksaan otoskop. C. Penatalaksanaan 1.
CT-Scan tulang tengkorak, mastoid terlihat kabur, ada kerusakan
tulang 2.
Scan Galium-67, terlihat focus inf akut yg akan kembali normal dgn
resolusi inf. 3.
Scan Tekhnetium-99, terlihat aktifitas osteoblastik yg akan kembali
normal beberapa bulan setelah resolusi klinik 4.
MRI, monitor serebral, pembuluh darah yang terkait
5.
Tes Laboratorium,sample nanah untuk kultur dan tes sensitivitas
antibiotik 6.
Ketajaman Auditorius. a. Perkiraan umum pendengaran pasien dapat disaring secara efektif dengan mengkaji kemampuan pasien mendengarkan b. Bisikan kata atau detakan jam tangan c. Bisikan lembut dilakukan oleh pemeriksa, yang sebelumnya telah melakukan
ekshalasi
penuh.
Masing-masing
telinga
bergantian. Agar telinga yang satunya tak mendengar,
5
diperiksa
d. pemeriksa menutup telinga yang tak diperiksa dengan telapak tangan.Dari jarak 1 sampai 2 kaki dari telinga yang tak tertutup dan di luar batas penglihatan, pasien dengan ketajaman normal dapat menirukan dengan tepat apa yang dibisikkan. Bila yang digunakan detak jam tangan, pemeriksa memegang jam tangan sejauh 3 inci dari telinganya sendiri (dengan asumsi pemeriksa mempunyai pendengaran normal) dan kemudian memegang jam tangan pada jarak yang sama dari aurikulus pasien. Karena jam tangan menghasilkan suara dengan nada yang lebih tinggi daripada suara bisikan, maka kurang dapat dipercaya dan tidak dapat dipakai sebagai satu-satunya cara mengkaji ketajaman auditorius. 7.
Uji Weber. memanfaatkan konduksi tulang untuk menguji adanya
lateralisasi suara. Sebuah garpu tala dipegang erat pada gagangnya dan pukulkan pada lutut atau pergelangan tangan pemeriksa. Kemudian diletakkan pada dahi atau gigi pasien. Pasien ditanya apakah suara terdengar di tengah kepala, di telinga kanan atau telinga kiri. Individu dengan pendengaran normal akan mende¬ngar suara seimbang pada kedua telinga atau menjelaskan bahwa suara terpusat di tengah kepala. Bila ada kehilang¬an pendengaran konduktif (otosklerosis, otitis media), suara akan lebih jelas terdengar pada sisi yang sakit. Ini disebabkan karena obstruksi akan menghambat ruang suara, sehingga akan terjadi peningkatan konduksi tulang. Bila terjadi kehilangan sensorineural, suara akan meng-alami lateralisasi ke telinga yang pendengarannya lebih baik. Uji Weber berguna untuk kasus kehilangan pende¬ngaran unilateral. 8.
Uji Rinne. gagang garpu tala yang bergetar ditempatkan di belakang
aurikula pada tulang mastoid (kon¬duksi tulang) sampai pasien tak mampu lagi mendengar suara. Kemudian garpu tala dipindahkan pada jarak 1 inci dari meatus kanalis auditorius eksternus (konduksi uda-ra). Pada keadaan normal pasien dapat terus mendengar¬kan suara, menunjukkan bahwa konduksi udara berlang-sung lebih lama dari
6
konduksi tulang. Pada kehilangan pendengaran konduktif, konduksi tulang akan melebihi konduksi udara begitu konduksi tulang melalui tulang temporal telah menghilang, pasien sudah tak mampu lagi mendengar garpu tala melalui mekanisme konduktif yang biasa. Sebaliknya kehilangan
pendengaran sensorineural
memungkinkan
suara yang
dihantarkan melalui udara lebih baik dari tulang, meskipun keduanya merupakan konduktor, yang buruk dan segala suara diterima seperti sangat jauh dan lemah. D. Diagnosa 1.
Nyeri b.d penekanan serumen pada liang telinga
2.
Gangguan persepsi sensori auditorius b.d. penurunan fungsi
pendengaran 3.
Gangguan citra tubuh b.d. penurunan fungsi pendengaran
4.
Resti infeksi pada telinga b.d. rusaknya jaringan telinga luar
7
8
E. Intervensi No. Diagnosa
Tujuan
Intervensi
Tanda tangan
1
Nyeri
b.d
penekanan Setelah
serumen pada liang telinga
dilakukan
selama
1x2 4
jam,
tindakan klien
•
Kaji
ulang
perhatikan
menunjukkan tanda-tanda nyeri
intensitasnya
hilang dg kriteria hasil:
•
keluhan
lokasi/karakter
nyeri, dan
Berikan posisi yang nyaman pada
pasien •
•
Skala nyeri 1-3
•
Klien tidak mengeluh
gangguan •
nyeri
Tingkatkan periode tidur tanpa
Dorong
menggunakan
tehnik
manajemen nyeri, seperti nafas dalam •
2
Gangguan persepsi sensori Setelah
dilakukan
auditorius b.d. penurunan selama
1x2 4
fungsi pendengaran
jam,
tindakan klien
menunjukkan perubahan pada
9
Kolaborasikan
pemberian
sesuai indikasi Kaji ketajaman •
obat
pendengaran
pasien •
Ajarkan pada pasien atau keluarga
fungsi pendengaran dg kriteria
pasien
hasil:
membersihkan telinga •
Uji rinne dan weber negative Pendengaran
klien
kembali
normal
spesialis
dilakukan
penurunan
1x2 4
pendengaran
fungsi selama
tindakan
jam,
menunjukkan
klien fungsi
pendengaran yang optimal
rusaknya
telinga luar
dokter
melakukan
Kolaborasikan dengan tim medis untuk
membersihkan
cairan
perubahan
pada
pasien/orang terdekat •
Perhatikan perilaku menarik diri
dan penggunaan penyangkalan
tindakan
•
Kolaborasikan ke terapi fisik Kaji tanda-tanda infeksi
jaringan selama 1x24 jam, diharapkan
•
Pantau TTV, terutama suhu tubuh
•
Ajarkan tehnik aseptic pada pasien
•
Cuci tangan sebelum memberikan
Resti i nfeksi p ada t elinga Setelah b.d.
dengan
untuk
gliserin 10% Kaji makna •
•
4
sembarangan
pembersihan serumen •
Gangguan citra diri b.d. Setelah
tidak
Kolaborasikan
lain 3
untuk
dilakukan
klien menunjukkan tida adanya resiko infeksi dengan kriteria hasil:
10
Infeksi tidak berlanjut
asuhan keperawatan pada pasien
Tidak ada oedema Suhu normal
F. Implementasi No. Diagnosa
Waktu
IMPLEMENTASI
Tanda tangan
1
Nyeri
b.d
serumen
penekanan pada
liang
telinga
•
Kaji ulang keluhan nyeri, perhatikan lokasi/karakter dan
intensitasnya •
Berikan posisi yang nyaman pada pasien
•
Tingkatkan periode tidur tanpa gangguan
•
Dorong menggunakan tehnik manajemen nyeri, seperti nafas
dalam •
2
Gangguan
persepsi
•
Kolaborasikan pemberian obat sesuai indikasi Kaji ketajaman pendengaran
11
sensori auditorius b.d. penurunan
fungsi
pendengaran
•
Memandang ketika berbicara
•
Menggunakan tanda-tanda non verbal dan bentuk komunikasi
lainnya •
Anjurkan kepada keluarga/orang terdekat klien untuk tinggal
bersama klien •
3
Gangguan konsep diri
•
Anjurkan klien dan keluarga untuk mematuhi program terapi Dorong klien untuk mengeksplorasikan perasaan tentang
b.d. secret keluar dan
kritikan orang lain
berbau tidak enak
•
Diskusikan cara koping perasaan itu dan bagaimana
menerima pertidaksetujuan orang lain tanpa mengalami perasaan gagal •
Identifikasi arti dari kehilangan/disfungsi/perubahan pada
pasien •
Anjurkan
pasien
untuk
mengekspresikan
termasuk perasaan marah
pada
•
Tingkatkan dukungan melalui orang terdekat. Kaji tanda-tanda infeksi
rusaknya
•
Pantau TTV, terutama suhu tubuh
•
4.
Resti
infeksi
telinga
b.d.
12
perasaannya
jaringan telinga luar
•
Ajarkan tehnik aseptic pada pasien
•
Cuci tangan sebelum memberikan asuhan keperawatan pada
pasien
G. Evaluasi No. Diagnosa 1 Nyeri b.d serumen
Evaluasi penekanan pasien tampak rileks pada
liang skala nyeri 1-3
telinga
2
Gangguan
Tanda tangan
persepsi pasien dapat mendengar dengan baik
sensori auditorius b.d. penurunan pendengaran 3
pasien tidak mengulang untuk meminta untuk fungsi mengulang setiap pertanyaan yang diajukan kepadanya
Gangguan konsep diri Bicara/berkomunikasi dengan orang terdekat tentang situasi dan perubahan yang telah terjadi b.d. secret keluar dan
13
berbau tidak enak Mengungkapkan penerimaan pada diri sendiri dalam situasi
4.
Resti
infeksi
telinga
b.d.
Mengenali dan menggabungkan perubahan dalam konsep diri dalam cara yang akurat tanpa menimbulkan harga diri yang negatif pada Suhu normal
rusaknya
Pendengaran normal
jaringan telinga luar Jaringan kulit membaik
14
15
DAFTAR PUSTAKA
Adams,George L.dkk.1997.Boies:Buku Ajar Penyakit THT.Ed 6 : Jakarta.EGC Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah vol 3. Ed 8 : Jakarta. EGC Doungoes, marilyn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan Dan pendokumentasian perawatan pasien. Ed 3 : Jakarta. EGC Mansjoer,Arief,dkk.
1999.
Kapita
Jakarta.Mediaaesculapius www. iranichi.multiply.com
16
Selekta
Kedokteran,
edisi
3:
