Asuhan Keperawatan pada Pasien Ansietas/Cemas

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA “Asuhan Keperawatan pada Pasien Ansietas/Cemas”

Oleh kelompok 1: 1. Fatin Furoidah 2. Iqromullah

(7312002) (7312005)

3. M. Aliafi Anhar

(7312021)

4. Titis Eka Ratna Sari

(7312022)

5. Atiqurrahman

(7312027)

6. Amin Fitriani

(7312024)

7. Husnul Khotimah (7312004) 8. Nur Hasnah

(7311054)

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS PESANTREN TINGGI DARUL ‘ULUM JOMBANG TAHUN 2015 – 2016

1

KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat serta karunia – Nya kepada kami sehingga kami berhasil

menyelesaikan

makalah

ini

meskipun

ada

sedikit

keterlambatan. Makalah ini berisi tentang Asuhan Pasien

Ansietas.

Diharapkan

makalah

Keperawatan

ini

dapat

pada

memberikan

informasi kepada kita semua tentang Asuhan Keperawatan pada Pasien Ansietas. Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun selalu kami harapkan demi kesempurnaan makalah ini. Akhir kata, kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah berperan serta dalam penyusun makalah ini dari awal sampai akhir.Semoga Allah senantiasa meridhai segala usaha kita. Aamiin

Jombang, 24 Oktober 2015

Penyusun.

2

DAFTAR ISI HALAMAN DEPAN........................................................................................................i KATA PENGANTAR......................................................................................................ii DAFTAR ISI...................................................................................................................iii LP (LAPORAN PENDAHULUAN)...............................................................................1 A.

MASALAH UTAMA............................................................................................1

B.

PROSES TERJADINYA MASALAH...................................................................1

C.

POHON MASALAH...........................................................................................11

D.

MASALAH KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL.........................11

E.

DATA YANG PERLU DIKAJI............................................................................11

F.

DIAGNOSA KEPERAWATAN...........................................................................14

G.

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN......................................................16

H.

IMPLEMENTASI................................................................................................17

I.

EVALUASI..........................................................................................................19

SP (STRATEGI PELAKSANAAN).............................................................................22 A.

PROSES KEPERAWATAN.................................................................................22

B.

STRATEGI KOMUNIKASI DAN PELAKSANAAN.......................................23

DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................27

3

LP (LAPORAN PENDAHULUAN) A. MASALAH UTAMA Ansietas B. PROSES TERJADINYA MASALAH 1. Pengertian Ansietas adalah perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai respon autonom (sumber sering kali tidak spesifikk atau tidak diketahui oleh individu), perasaan takut yang disebabkan oleh antisipasi yang berbahaya. Hal ini merupakan isyarat

kewaspadaan

yang

memperingatkan

individu

akan

adanya bahaya dan memampukan individu untuk bertindak menghadapi ancaman (Nanda, 2010:281) Ansietas atau kecemasan adalah keadaan individu atau kelompok yang mengalami perasaan gelisah dan aktifasi sistem saraf autonom dalam berespon terhadap ancaman yang tidak jelas (carpenito,2006:11) Ansietas adalah suatu kekhawatiran yang berlebihan dan dihayati disertai berbagai gejala sumatif, yang menyebabkan gangguan bermakna dalam fungsi sosial atau pekerjaan atau penderitaan yang jelas bagi pasien. Berdasarkan uraian diatas, maka dapat disimpulkan bahwa ansietas adalah respons emosi tanpa objek, berupa perasaan takut dan kekhawatiran yang tidak jelas dan berlebihan dan disertai berbagai gejala sumatif yang menyebabkan gangguan bermakna dalam fungsi sosial atau penderitaan yang jelas bagi pasien. 2. Rentang Respon Ansietas Ansietas memiliki dua aspek yakni aspek yang sehat dan aspek membahayakan, yang bergantung pada tingkat ansietas, 5

lama

ansietas

yang

dialami,

dan

seberapa

baik

individu

melakukan koping terhadap ansietas. Menurut Peplau (dalam, Videbeck, 2008) ada empat tingkat kecemasan yang dialami oleh individu yaitu ringan, sedang, berat dan panik. 1. Ansietas ringan adalah perasaan bahwa ada sesuatu yang berbeda

dan

membutuhkan

perhatian

khusus.

Stimulasi

sensori meningkat dan membantu individu memfokuskan perhatian untuk belajar, menyelesaikan masalah, berpikir, bertindak, merasakan, dan melindungi diri sendiri. Menurut Videbeck (2008), respons dari ansietas ringan adalah sebagai berikut : a. Respons fisik  Ketegangan otot ringan  Sadar akan lingkungan  Rileks atau sedikit gelisah  Penuh perhatian  Rajin b. Respon kognitif  Lapang persepsi luas  Terlihat tenang, percaya diri  Perasaan gagal sedikit  Waspada dan memperhatikan banyak hal  Mempertimbangkan informasi  Tingkat pembelajaran optimal c. Respons emosional  Perilaku otomatis  Sedikit tidak sadar  Aktivitas menyendiri  Terstimulasi  Tenang 2. Ansietas sedang merupakan perasaan yang

menggangu

bahwa ada sesuatu yang benar-benar berbeda; individu menjadi gugup atau agitasi. Menurut Videbeck (2008), respons dari ansietas sedang adalah sebagai berikut: 6

a. Respon fisik :  Ketegangan otot sedang  Tanda-tanda vital meningkat  Pupil dilatasi, mulai berkeringat  Sering mondar-mandir, memukul tangan  Suara berubah : bergetar, nada suara tinggi  Kewaspadaan dan ketegangan menigkat  Sering berkemih, sakit kepala, pola tidur berubah, nyeri punggung b. Respons kognitif  Lapang persepsi menurun  Tidak perhatian secara selektif  Fokus terhadap stimulus meningkat  Rentang perhatian menurun  Penyelesaian masalah menurun  Pembelajaran terjadi dengan memfokuskan c. Respons emosional  Tidak nyaman  Mudah tersinggung  Kepercayaan diri goyah  Tidak sabar  Gembira 3. Ansietas berat, yakni ada sesuatu yang berbeda dan ada ancaman, memperlihatkan respons takut dan distress. Menurut Videbeck (2008), respons dari ansietas berat adalah sebagai berikut : a. Respons fisik  Ketegangan otot berat  Hiperventilasi  Kontak mata buruk  Pengeluaran keringat meningkat  Bicara cepat, nada suara tinggi  Tindakan tanpa tujuan dan serampangan  Rahang menegang, mengertakan gigi  Mondar-mandir, berteriak  Meremas tangan, gemetar b. Respons kognitif  Lapang persepsi terbatas  Proses berpikir terpecah-pecah  Sulit berpikir  Penyelesaian masalah buruk

7

 Tidak mampu mempertimbangkan informasi  Hanya memerhatikan ancaman  Preokupasi dengan pikiran sendiri  Egosentris c. Respons emosional  Sangat cemas  Agitasi  Takut  Bingung  Merasa tidak adekuat  Menarik diri  Penyangkalan  Ingin bebas 4. Panik, individu kehilangan kendali dan detail perhatian hilang, karena hilangnya kontrol, maka tidak mampu melakukan apapun meskipun dengan perintah. Menurut Videbeck (2008), respons dari panik adalah sebagai berikut : a. Respons fisik  Flight, fight, atau freeze  Ketegangan otot sangat berat  Agitasi motorik kasar  Pupil dilatasi  Tanda-tanda vital meningkat kemudian menurun  Tidak dapat tidur  Hormon stress dan neurotransmiter berkurang  Wajah menyeringai, mulut ternganga b. Respons kognitif  Persepsi sangat sempit  Pikiran tidak logis, terganggu  Kepribadian kacau  Tidak dapat menyelesaikan masalah  Fokus pada pikiran sendiri  Tidak rasional  Sulit memahami stimulus eksternal  Halusinasi, waham, ilusi mungkin terjadi c. Respon emosional  Merasa terbebani  Merasa tidak mampu, tidak berdaya  Lepas kendali  Mengamuk, putus asa 8

   

Marah, sangat takut Mengharapkan hasil yang buruk Kaget, takut Lelah

Gambar rentang respon ansietas ADAPTIF

Antisipasi

MALADAPTIF

Ringan

Sedang

Berat

Panik

3. Tanda dan GejalaAnsietas Menurut (carpenito,2006:12) Secarah fisiologis gejalah-gejalah tersebut meliputi: 1) Peningkatan frekuensi jantung 2) Peningkatan tekanan darah 3) Peningkatan frekuensi pernafasan 4) Gelisah 5) Gemetar 6) Berdebar-debar 7) Sering berkemih 8) Insomnia 9) Keletihan dan kelemahan 10) Pucat atau kemerahan 11) Mulut kering, mual dan muntah 12) Sakit dan nyeri tubuh 13) Pusing 14) Ruam panas/dingin 15) Anoreksia

4. Kecemasan depression anxiety stress scale (DASS) Keterangan: 0: tidak ada / tidak pernah 1: kadang-kadang 2: sering 3: hampir setiap hari

9

Tabel Kecemasan depression anxiety stress scale (DASS) N

Aspek penilaian

O

0

1

Menjadi marah karena hal sepele.

2

Mulut terasa kering

3

Tidak dapat melihat hal yang positif suatu

4 5 6 7 8 9

kejadian Merasakan gangguan dalam bernafas Merasa tidak kuat lagi melakukan kegiatan Cenderung bereaksi berlebihan dalam situasi Kelemahan anggota tubuh Kesulitan untuk relaksasi Cemas yang berlebihan dalam situasi namun legah jika hal itu berahir.

10 11 12

Skor

Pesimis Mudah merasa kesal Merasa banyak menghabiskan energi karena

13

cemas

14

Merasa sedih dan depresi

15

Kelelahan

16

Kehilangan minat pada banyak hal misalnya makan

17

10

1

2

3

18

Merasa diri tidak layak

19

Mudah tersinggung

20

Berkeringat

21

Ketakutan tanpa alasan yang jelas

22

Merasa hidup tidak bahagia

23

Sulit untuk beristirahat

24

Kesulitan untuk menelan Tidak dapat melakukan hal-hal yang saya

25 26 27 28 29 30

lakukan Perubahan kegiatan jantung dan denyut nadi tanpa stimulasi oleh latihan fisik Merasa hilang harapan dan putus asa Mudah marah Mudah panik Kesulitan

untuk

tenang

setelah

sesuatu

31

mengganggu

32

Takut terlambat oleh tugas-tugas yang tidak bisa dilakukan

33 Sulit untuk amtusias pada suatu hal 34 Sulit

mentoleransi

gangguan-gangguan

terhadap hal yang sedang dilakukan 35

Berada pada keadaan tegang

11

36

Merasa tidak berharga

37

Tidak dapat memaklumi hal apapun yang

38 39 40 41

menghalangi anda untk menyelesaikan hal yang sedang anda lakukan Ketautan Tidak ada harapan untuk masa depan Merasa hidup tidak berarti Mudah gelisah Khawatir

dengan

situasi

saat

diri

anda

mungkin menjadi panik Gemetar Sulit

untuk

meningkatkan

inisiatif

melakukan sesuatu Sumber : Nursalam (2011)

Skor penilaian berdasarkan DASS: Normal

: 0-29

Cemas ringan

: 30-59

Cemas sedang

: 60-89

Cemas berat

:90-119

Sangat berat

: >120

12

dalam

5. Faktor Predisposisi Stressor predisposisi

adalah

semua

ketegangan

dalam

kehidupan yang dapat menyebabkan timbulnya kecemasan (Suliswati, 2005). Ketegangan dalam kehidupan tersebut dapat berupa : 1) Peristiwa traumatik, yang dapat memicu terjadinya kecemasan berkaitan dengan krisis yang dialami individu baik krisis perkembangan atau situasional. 2) Konflik emosional, yang dialami

individu

dan

tidak

terselesaikan dengan baik. Konflik antara id dan superego atau antara

keinginan

dan

kenyataan

dapat

menimbulkan

kecemasan pada individu. 3) Konsep diri terganggu akan menimbulkan ketidakmampuan individu berpikir secara realitas sehingga akan menimbulkan kecemasan. 4) Frustasi akan menimbulkan rasa ketidakberdayaan untuk mengambil keputusan yang berdampak terhadap ego. 5) Gangguan fisik akan menimbulkan kecemasan

karena

merupakan ancaman terhadap integritas fisik yang dapat mempengaruhi konsep diri individu. 6) Pola mekanisme koping keluarga menangani berespon

stress terhadap

akan

atau

mempengaruhi

konflik

yang

pola

keluarga

individu

dialami

dalam

karena

pola

mekanisme koping individu banyak dipelajari dalam keluarga. 7) Riwayat gangguan kecemasan dalam keluarga akan mempengaruhi respons individu dalam berespons terhadap konflik dan mengatasi kecemasannya. 8) Medikasi yang dapat memicu terjadinya kecemasan adalah pengobatan

yang

benzodiazepine

mengandung

dapat

menekan

benzodizepin,

karena

neurotransmiter

gamma

amino butyric acid (GABA) yang mengontrol aktivitas neuron di otak yang bertanggung jawab menghasilkan kecemasan. 6. Faktor presipitasi Stresor presipitasi adalah semua ketegangan dalam kehidupan yang

dapat

mencetuskan

timbulnya

13

kecemasan

(Suliswati,

2005). Stressor presipitasi kecemasan dikelompokkan menjadi dua bagian, yaitu : 1) Ancaman terhadap

integritas

fisik.

Ketegangan

yang

mengancam integritas fisik yang meliputi : a. Sumber internal, meliputi kegagalan mekanisme fisiologis sistem imun, regulasi suhu tubuh, perubahan biologis normal (misalnya : hamil). b. Sumber eksternal, meliputi paparan terhadap infeksi virus dan bakteri, polutan lingkungan, kecelakaan, kekurangan nutrisi, tidak adekuatnya tempat tinggal. 2) Ancaman terhadap harga diri meliputi sumber internal dan eksternal. c. Sumber internal: kesulitan dalam berhubungan interpersonal di rumah dan tempat kerja, penyesuaian terhadap peran baru. Berbagai ancaman terhadap integritas fisik juga dapat mengancam harga diri. d. Sumber eksternal: kehilangan

orang

yang

dicintai,

perceraian, perubahan status pekerjaan, tekanan kelompok, sosial budaya. 7. Sumber Koping Individu dapat menanggulangi stress dan kecemasan dengan menggunakan atau mengambil sumber koping dari lingkungan baik dari sosial, intrapersonal dan interpersonal. Sumber koping diantaranya adalah aset ekonomi, kemampuan memecahkan masalah,

dukungan

sosial

integrasi

sumber-sumber

budaya koping

yang

diyakini.

tersebut

Dengan

individu

dapat

mengadopsi strategi koping yang efektif (Suliswati, 2005).

8. Mekanisme Koping Kemampuan konstruksi

individu

merupakan

menanggulangi faktor

utama

kecemasan

yang

membuat

secara klien

berperilaku patologis atau tidak. Bila individu sedang mengalami

14

kecemasan

ia

mencoba

menetralisasi,

mengingkari

atau

meniadakan kecemasan dengan mengembangkan pola koping. Pada kecemasan ringan, mekanisme koping yang biasanya digunakan adalah menangis, tidur, makan, tertawa, berkhayal, memaki, merokok, olahraga, mengurangi kontak mata dengan orang lain, membatasi diri pada orang lain (Suliswati, 2005). Mekanisme koping untuk mengatasi kecemasan sedang, berat dan panik membutuhkan banyak energi. Menurut Suliswati (2005), mekanisme koping yang dapat dilakukan ada dua jenis, yaitu: 1. Task oriented reaction atau reaksi yang berorientasi pada tugas. Tujuan yang ingin dicapai dengan melakukan koping ini adalah individu mencoba menghadapi kenyataan tuntutan stress

dengan

mengatasi

menilai

masalah,

secara

objektif

memulihkan

kebutuhan. a. Perilaku menyerang

digunakan

ditujukan

konflik untuk

dan

untuk

memenuhi

mengubah

atau

mengatasi hambatan pemenuhan kebutuhan. b. Perilaku menarik diri digunakan baik secara fisik maupun psikologik untuk memindahkan seseorang dari sumber stress. c. Perilaku

kompromi

seseorang

digunakan

mengoperasikan,

untuk

mengubah

mengganti

tujuan,

cara atau

mengorbankan aspek kebutuhan personal seseorang. 2. Ego oriented reaction atau reaksi berorientasi pada ego. Koping ini tidak selalu sukses dalam mengatasi masalah. Mekanisme ini seringkali digunakan untuk melindungi diri, sehingga disebut mekanisme pertahanan ego diri biasanya mekanisme ini tidak membantu untuk mengatasi masalah secara

realita.

Untuk

menilai

penggunaan

makanisme

pertahanan individu apakah adaptif atau tidak adaptif, perlu di evaluasi hal-hal berikut :

15

a. Perawat

dapat

mengenali

secara

akurat

penggunaan

mekanisme pertahanan klien. b. Tingkat penggunaan mekanisme pertahanan diri terebut apa pengaruhnya terhadap disorganisasi kepribadian. c. Pengaruh penggunaan mekanisme pertahanan terhadap kemajuan kesehatan klien. d. Alasan klien menggunakan mekanisme pertahanan.

C. POHON MASALAH

HARGA DIRI RENDAH

GANGGUAN CITRA TUBUH

KURANG PENGETAHUAN

ANSIETAS

KOPING INDIFIDU TIDAK EFEKTIF

KOPING KELUARGA TIDAK EFEKTIF

16

D. MASALAH KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL 1. Harga Diri Rendah 2. Gangguan Citra Tubuh 3. Ansietas 4. Koping Individu Inefektif 5. Koping Keluarga Inefektif 6. Kurang Pengetahuan

E. DATA YANG PERLU DIKAJI 

Faktor Predisposisi. Berbagai teori telah dikembangkan untuk menjelaskan asal ansietas:

a. Teori Psikoanalitik. Ansietas adalah konflik emosional yang terjadi antara dua elemen kepribadian, ID dan superego. ID mewakili dorongan insting dan impuls primitif seseorang, sedangkan superego mencerminkan hati nurani seseorang dan dikendalikan oleh norma- norma budaya seseorang. Ego atau Aku, berfungsi menengahi hambatan dari dua elemen yang bertentangan dan fungsi ansietas adalah mengingatkan ego bahwa ada bahaya. b. Teori Interpersonal.

17

Ansietas timbul dari perasaan takut terhadap tidak adanya penerimaan

dari

berhubungan

hubungan

dengan

interpersonal.

perkembangan,

Ansietas

trauma

juga

seperti

perpisahan dan kehilangan sehingga menimbulkan kelemahan spesifik. Orang dengan harga diri rendah mudah mengalami perkembangan ansietas yang berat. c. Teori Perilaku. Ansietas merupakan produk frustasi yaitu segala sesuatu yang mengganggu kemampuan seseorang untuk mencapai tujuan yang diinginkan. Daftar tentang pembelajaran meyakini bahwa individu yang terbiasa dalam kehidupan dininya dihadapkan pada ketakutan yng berlebihan lebih sering menunjukkan ansietas pada kehidupan selanjutnya. d. Kajian Keluarga. Menunjukkan bahwa gangguan ansietas merupakan hal yang biasa ditemui dalam suatu keluarga. Ada tumpang tindih dalam gangguan ansietas dan antara gangguan ansietas dengan depresi. e. Kajian Biologis. Menunjukkan

bahwa

otak

mengandung

reseptor

khusus

benzodiazepine. Reseptor ini mungkin membantu mengatur ansietas

penghambat

dalam

aminobutirik.

Gamma

neuroregulator (GABA) juga mungkin memainkan peran utama dalam mekanisme biologis berhubungan dengan ansietas sebagaimana halnya endorfin. Selain itu telah dibuktikan kesehatan umum seseorang mempunyai akibat nyata sebagai predisposisi terhadap ansietas. Ansietas mungkin disertai dengan gangguan fisik dan selanjutnya menurunkan kapasitas seseorang untuk mengatasi stressor.

18



Faktor Presipitasi Stressor pencetus mungkin berasal dari sumber internal atau eksternal. Stressor pencetus dapat dikelompokkan menjadi 2 kategori: a. Ancaman

terhadap

ketidakmampuan

integritas

fisiologis

yang

seseorang akan

meliputi

datang

atau

menurunnya kapasitas untuk melakukan aktifitas hidup seharihari. b.

Ancaman

terhadap

sistem

diri

seseorang

dapat

membahayakan identitas, harga diri dan fungsi sosial yang terintegrasi seseorang. 

Perilaku Kecemasan

dapat

diekspresikan

secara

langsung

melalui

perubahan fisiologi dan perilaku dan secara tidak langsung melalui timbulnya gejala atau mekanisme koping dalam upaya melawan

kecemasan.

Intensietas

perilaku

akan

meningkat

sejalan dengan peningkatan tingkat kecemasan. 

Respon Fisiologis terhadaf ansietas



Respon perilaku kognitif



Sumber koping Individu dapat menanggulangi stress dan kecemasan dengan menggunakan atau mengambil sumber koping dari lingkungan baik dari sosial, intrapersonal dan interpersonal. Sumber koping diantaranya adalah aset ekonomi, kemampuan memecahkan masalah,

dukungan

sosial

budaya

19

yang

diyakini.

Dengan

integrasi

sumber-sumber

koping

tersebut

individu

dapat

mengadopsi strategi koping yang efektif (Suliswati, 2005). 

Mekanisme koping Kemampuan konstruksi

individu

merupakan

menanggulangi faktor

utama

kecemasan yang

secara

membuat

klien

berperilaku patologis atau tidak. Bila individu sedang mengalami kecemasan

ia

mencoba

menetralisasi,

mengingkari

atau

meniadakan kecemasan dengan mengembangkan pola koping. Pada kecemasan ringan, mekanisme koping yang biasanya digunakan adalah menangis, tidur, makan, tertawa, berkhayal, memaki, merokok, olahraga, mengurangi kontak mata dengan orang lain, membatasi diri pada orang lain (Suliswati, 2005). Mekanisme koping untuk mengatasi kecemasan sedang, berat dan panik membutuhkan banyak energi. Menurut Suliswati (2005), mekanisme koping yang dapat dilakukan ada dua jenis, yaitu: a. Task oriented reaction atau reaksi yang berorientasi pada tugas. Tujuan yang ingin dicapai dengan melakukan koping ini adalah individu mencoba menghadapi kenyataan tuntutan stress

dengan

mengatasi

menilai

masalah,

kebutuhan. 1. Perilaku menyerang

secara

objektif

memulihkan digunakan

ditujukan

konflik untuk

dan

untuk

memenuhi

mengubah

atau

mengatasi hambatan pemenuhan kebutuhan. 2. Perilaku menarik diri digunakan baik secara fisik maupun psikologik untuk memindahkan seseorang dari sumber stress. 3. Perilaku

kompromi

seseorang

digunakan

mengoperasikan,

untuk

mengubah

mengganti

tujuan,

cara atau

mengorbankan aspek kebutuhan personal seseorang. b. Ego oriented reaction atau reaksi berorientasi pada ego. Koping ini tidak selalu sukses dalam mengatasi masalah. Mekanisme ini seringkali digunakan untuk melindungi diri,

20

sehingga disebut mekanisme pertahanan ego diri biasanya mekanisme ini tidak membantu untuk mengatasi masalah secara

realita.

Untuk

menilai

penggunaan

makanisme

pertahanan individu apakah adaptif atau tidak adaptif, perlu di evaluasi hal-hal berikut : 1. Perawat dapat mengenali

secara

akurat

penggunaan

mekanisme pertahanan klien. 2. Tingkat penggunaan mekanisme pertahanan diri terebut apa pengaruhnya terhadap disorganisasi kepribadian. 3. Pengaruh penggunaan mekanisme pertahanan terhadap kemajuan kesehatan klien. 4. Alasan klien menggunakan mekanisme pertahanan. F. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1 Ansietas 2 Gangguan rasa nyaman, 3 Harga diri rendah, 4 Isolasi sosial, 5 Gangguan proses piker 6 Ketidakefektifan koping keluarga

21

G. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN N

Diagnosa

Tujuan dan

o

Keperawa

Kriteria Hasil

Intervensi

tan 1

Ansietas

NOC

NIC



Anxiety self

Anxiety reduction (penurunan

control

kecemasan)

Anxiety level





Gunakan pendekatan yang menenangkan.



Coping 

Kriteria Hasil: 

Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien.

Klien mampu mengidentifikasi



Jelaskan semua prosedur

dan

dan apa yang dirasakan

mengungkapkan

selama prosedur.

gejalah cemas. 

 Mengidentifikasi,

Pahami prespektif pasien terhadap situasi stres.

mengungkapkan 

dan menunjukkan

memberikan keamanan dan

teknik untuk

mengurangi takut.

mengontrol cemas. 

Vital sign dalam



Lakukan back/neck rub



Dengarkan dengan penuh perhatian

batas normal 

Temani pasien untuk

Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh 22



Identifikasi tingkat kecemasan

dan tingkat



Bantu pasien mengenal

aktifitas

situasi yang menimbulkan

menunjukkan

kecemasan

berkurangnya kecemasan.



Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi.



Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi



Berikan obat untuk mengurangi kecemasan

23

H. IMPLEMENTASI No. Diagnos Tindak 1.

a ANIETAS

an PASIEN

Pertemuan 1 1. Membantu

2 1. Evaluasi

3 1. Evaluasi

4 1. Evaluasi

pasien

emampuan

emampuan pasien

emampuan

mengenal

pasien

mengenal masalah

mengenal

ansietas(tanda,

mengenal

gejala,penyeba

ansietas

b,dan aibat) 2. Mengajaran tehnik pengalihan situasi/distrasi 3. Latihan melauan

2. Evaluasi emampuan distrasi 3. Mengevaluasi

dan relaksasi nafas dalam 3. Melatih pasien untu relasasi otot 4. Latihan relasasi

relasasi nafas

otot

dala dalam



4. Latihan

tehnik

Relasasi nafas

pengalihan

dalam

situasi/distrasi

2. Evaluasi distrasi

Atur posisi senyaman mungin



Onsentrasi

ansietas 2. Evaluasi empuan ditrasi, relasasi dan nafas dalam 3. Melatih hipnoti 5 jari 4. Latih sampai membudaya 5. Nilai

terhadap geraan

emampuan

otot seluruh

mengenai

tubuh

ansietas 6. Nilai apaah

 

Latihan otot

ansietas

wajah

teratasi

Latihan otot leher



Latihan otot panggul



Latihan otot perut



Latihan otot panggul



tangan dan kaki 1. Evaluasi

KELU-

1. Mendiskusian

ARGA

masalah yang

emampuan

emampuan eluarga

dirasaan

pasien

mengenal masalah

eluarga dalam

mengenal

merawat

ansietas

pasien 2. Membantu eluarga

1. Evaluasi

Latihan otot

2. Evaluasi emampuan distrasi

2. Evaluasi

mengenal

3. Mengevaluasi

ansietas

relasasi nafas

pasien(tanda,

dala dalam

gejala,

4. Latihan

penyebab, dan

Relasasi nafas

akibat)

dalam

3. Mengajaran tehnik pengalihan situasi/distrasi 4. Latihan melauan tehni pengalihan situasi/distrasi

I. EVALUASI Implementasi 1

Evaluasi

Tanggal :

S : Tidak mengalami kecemasan,

. 2 .

mengerti tentang ansietas. Data :

O : Dapat melakukan teknik relaksasi-

Pasien : Tidak mengalami kecemasan, mengerti distraksi, nafas dalam, dan teknik tentang

ansietas,

dapat

melakukan

teknik hipnosis 5 jari. Tidak terlihat gekisah,

relaksasi-distraksi, nafas dalam, dan teknik wajah rileks hipnosis 5 jari.

A : Masalah ansietas teratasi

Keluarga : Mampu membimbing pasien untuk melakukan

teknik

relaksasi-distraksi,

nafas

dalam, dan teknik hipnosis 5 jari, mampu memberikan motivasi kepada pasien. 3

P: Pasien : 1. Evaluasi kemampuan mengenal

Diagnosa Keperawatan : Ansietas

ansietas

. 4 .

2. Evaluasi kemampuan distraksi,

Tindakan Keperawatan :

relaksasi nafas dalam dan relaksasi Pasien : BHSP, mengkaji kemampuan pasien

otot

tentang ansietas, memberikan informasi tentang ansietas, melatih melakukan teknik relaksasi- 3. Latihan hipnotik 5 jari distraksi, nafas dalam, dan teknik hipnosis 5 jari untuk mengurangi ansietas. Keluarga melakukan

:

membimbing teknik

keluarga

untuk

relaksasi-distraksi,

nafas

dalam, dan teknik hipnosis 5 jari. 5 .

Rencana tindak lanjut Pasien : Topik : Penilaian kemampuan mengatasi ansietas Waktu : Besok, pukul 10.00 Tempat : Di taman

4. Latih sampai membudaya 5. Nilai kemampuan mengatasi anxietas 6. Nilai apakah anxietas teratasi Keluarga : 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam melatih rileksasi otot 2. Membimbing keluarga bagaimana cara hipnotik 5 jari

3. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan memberi pujian. 4. Nilai kemampuan merawat pasien. 5. Nilai kemampuan keluarga melakukan kontrol pada ansietas

Evaluasi SP No

Tgl

Kemampun SP 1 P

M

B

TB

M

B

TB

. 1. Membina hubungan saling percaya 2. Mengenal ansietas ( tanda,gejala, penyebab dan akibat) 3. Melakukan teknik pengalihan situasi/ distraksi 4. Latihan melakukan teknik pengalihan situasi/distraksi No

Tgl

Kemampun SP II P

. 1. Evaluasi kemampuan pasien mengenal ansietas 2. Evaluasi kemampuan distraksi 3. Memahami relaksasi nafas dalam

4. Latihan relaksasi nafas dalam No

Tgl

Kemampun SP III P

M

B

TB

M

B

TB

. 1. Evaluasi kemampuan pasien mengenal masalah 2. Evaluasi kemampuan distraksi dan relaksasi nafas dalam 3. Latihan pasien untuk relaksasi otot 4. Latihan relaksasi otot 5. Atur posisi senyaman mungkin, santai 6. Konsentrasi thd gerakan otot seluruh tubuh 7. Latihan otot wajah 8. Latihan otot leher 9. Latihan otot punggung 10. Latihan otot perut 11. Latihan otot panggul 12. Latihan otot tangan dan kaki No

Tgl

Kemampun SP IV P

. 1. Evaluasi kemampuan

mengenal ansietas 2. Evaluasi kemampuan distraksi, relaksasi nafas dalam dan relaksasi otot 3. Memahami hipnotik lima jari 4. Latihan hipnotik 5 jari 5. Latih sampai membudaya 6. Mampuan mengatasi anxietas 7. Nilai apakah anxietas teratasi

J.

SP (STRATEGI PELAKSANAAN)

Masalah

: Ansietas

Pertemuan :

A. PROSES KEPERAWATAN 1. Kondisi Klien Hasil Wawancara: Klien mengatakan khawatir bahwa setelah operasi matanya malah tidak bisa melihat sama sekali. Mengeluh jantung berderbar-debar, susahtidur, mulut kering, gelisah,tangan berkeringat dingin, fokus perhatian hanya pada setelah operasi, ransang luar tidak mampu diterima, dan lapangan pesepsi menyempit. Hasil Observasi: Ekspresi wajah terlihat tegang, rentang perhatian menyempit, perubahan tanda-tanda vital (nadi dan tekanan darah naik), tampak sering nafas pendek, gerakan tersentak – sentak, meremas- remas tangan dan tampak bicara banyak dan lebih cepat. 2. Diagnosis Cemas 3. Tujuan a. Klien dapat mengenal ancietas. b. Klien dapat mengatasi ansietas melalui latihan relaksasi. c. Klien dapat memperagakan dan menggunakan latihan relaksasi untukmengatasi ancietas. d. Melibatkan Keluarga dalam latihan yang telah disusun

4. Tindakan Keperawatan a. Bina hubungan saling percaya. b.

Kaji kebutuhan rasa aman klien.

c. Sediakan waktu untuk ekspress feeling. d. Latihan Teknik Relaksasi dan reduksi Stress. e. Membuat rencana latihan Teknik Relaksasi dan reduksi stress. f. Mempraktikkan teknik relaksasi dan reduksi stress dalam kehidupan sehari-hari

B. STRATEGI KOMUNIKASI DAN PELAKSANAAN Masalah

Tindakan Keperawatan

Tindakan

Keperawatan

pada Pasien

Keperawatan pada

Ansietas

SP I P

Keluarga SP I K 

 Identifikasi stressor

masalah

cemas.

dalam 

akibatnya.

merawat

pasien Menjelaskan pengertian,

tanda

dan gejala ansietas

 Bantu perluas lapang persepsi.  Konfrontasi positif (jika perlu).   Latih teknik relaksasi:

yang

dirasakan keluarga

 Identifikasi koping maladaptif dan

Mendiskusikan

sedang

yang

dialami

pasien

beserta

proses

terjadinya. Menjelaskan

cara-

cara

nafas dalam.

merawat

pasien cemas.

 Membimbing memasukkan dalam jadwal kegiatan.

SP II P  Validasi masalah dan

SP II K 

Melatih keluarga

latihan sebelumnya.  Latih koping:

mempraktekkan

beraktivitas.  Membimbing

pasien cemas

memasukkan dalam

cara merawat



jadwal kegiatan.

sedang. Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung pasien cemas sedang.

SP III P  Validasi masalah dan

SP III K 

Membantu

latihan sebelumnya.  Latih koping: olah

keluarga membuat

raga.  Membimbing

rumah termasuk

memasukkan dalam jadwal kegiatan.

jadual aktivitas di



minum obat Mendiskusikan sumber rujukan yang bisa dijangkau oleh keluarga

SP I: Membina hubungan saling percaya, membantu pasien mengenal ansietas, dan membantu pasien menjelaskan situasi yang menimbulkan cemas Fase Orientasi: “Assalamualaikum pak, perkenalkan nama saya D, panggil saya D, saya perawat yang akan merawat bapak dan datang kerumah bapak seminggu dua kali, yaitu hari rabu dan Sabtu jam 10.00 pagi. “Nama bapak siapa, suka dipanggial apa?” “Bagaimana perasaan bapak hari ini? Oh, jadi bapak merasa tidak nyaman?”, “Baiklah pak, kita akan berbincang-bincang tentang perasaan yang bapak rasakan. “Berapa lama kita bincangbincang? “Bagaimana kalau 20 menit”.”Dimana tempatnya pak? Bagaimana kalau disini saja?” Fase Kerja: “Apa yang bapak rasakan?, “Bagaimana perasaan itu bisa muncul?”. “Apa yang bapak lakukan jka perasaan itu cemas itu muncul?”. “Oh, jadi bapak mondar-mandir dan banyak bicara jika perasaan cemas dan tidak nyaman itu muncul”.”Ada peristiwa apa sebelum ansietas itu muncul? “Atau adakah hal-hal yang bapak pikirkan sebelumnya?” “Jadi bapak akan merasa cemas jika ada pekerjaan bapak yang belum bisa bapak selesaikan. Bisa kita diskusikan apa yang membuat pekerjaan bapak tidak selesai? Oh, jadi bapak merasa beban kerja yang diberikan

diluar

kesanggupan

bapak

untuk

menyelesaikannya. . “Apakah sebelumnya bapak pernah mendapatkan beban kerja yang tinggi pula? Apakah bapak bisa menyelesaikan pekerjaan tersebut? Wah, baik sekali, berarti dulu bapak mampu menyelesaikan pekerjaan yang banyak. Bagaimana cara bapak menyelesaikan pekerjaan itu

waktu dulu?”. Fase Terminasi: “Bagaimana perasaan bapak setelah kita bincang-bincang?”, “Coba bapak sebutkan lagi apa yang membuat Bapak cemas?” apa perubahan yang bapak rasakan dengan kondisi kecemasan,”. “Dua hari lagi saya akan datang untuk mengajarkan latihan relaksasi, jam 10.00 tempatnya disini ya Pak, Sekarang saya pamit dulu Assalamualaikum Wr Wb.” SP 2: Mengontrol Kecemasan Dengan Relaksasi Nafas Dalam Fase Orientasi: “Assalamualaikum Pak Ahmad, bagaimana perasaan bapak hari ini?’ Apakah bapak sudah melatih cara mengalihkan situasi untuk menghilangkan kecemasan Bapak?’, “Sesuai janji kita dua hari yang lalu, hari ini saya datang kembali untuk mendiskusikan tentang latihan relaksasi dengan tehnik tarik napas dalam.” Berapa lama kita akan berlatih pak? “Bagaimana jika 20 menit?” Dimana kita diskusi? “Bagaimana jika di halaman samping?” Fase Kerja: Pak, kemarin waktu kita diskusi bapak mengatakan bahwa saat cemas rasanya seluruh badan bapak tegang, baik fikiran maupun fisik, Nah, latihan relaksasi ini bermanfaat untuk membuat fisik bapak

relak

atau

santai.

Dalam

latihan

ini

bapak

harus

memusatkan pikiran dan perhatian bapak pada pernapasan, gerakan mengembang dan mengempisnya otot dada bapak saat bernapas . Bisa kita mulai pak?” Sekarang bapak silahkan duduk tegap seperti saya. Pertama-tama: bapak tarik napas perlahanlahan,

dalam

hitungan

satu,

bapak

pikirkan

bahwa

adara

memasuki bagian bawah paru-paru bapak, pada hitungan dua bapak bayangkan udara mengisi bagian tengah paru-paru bapak

dan pada hitungan tiga bapak bayangkan seluruh paru-paru bapak sudah terisi dengan udara, setelah itu tahan napas dalam hitungan tiga setelah itu bapak hembuskan udara melalui mulut dengan meniup udara perlahan-lahan. Nah, sekarang bapak lihat saya mempraktekkanya. “Sekarang coba bapak praktekkan! “Wah, bagus sekali bapak sudah mampu melakukannya. “ Bapak bisa latih kembali relaksasi nafas dalam. Fase teminasi: “bagaimana perasaan bapak setelah latihan tarik napas dalam ini?” Coba bapak ulangi satu kali lagi”” Bagus sekali.” Setiap kali bapak mulai merasa cemas, bapak bisa langsung praktekkan cara ini. “Lusa saya akan datang lagi untuk mengajarkan latihan yang lain yaitu dengan mengendurkan dan mengencangkan seluruh otot bapak. Seperti biasa pak Jam 10.00 WIB.

DAFTAR PUSTAKA Carpenito,Lynda Juall.2006.buku saku diagnosa keperawatan.Jakarta:EGC Nanda Internasional.2010.diagnosa keperawatan.Jakarta:EGC Nursalam.2011.konsep dan penerapan metodologi penelitihan ilmu keperawatan edisi 2. Jakarta: Salemba Medika Prabowo,Eko.2014.buku ajar keperawatan jiwa.Yogyakarta:Nuha Medika Keliat,budi anna.2010.model praktik keperawatan profesional jiwa.Jakarta:EGC