ASUHAN ASUH AN KEPERAW KEPER AWA ATAN PADA KLIEN DENGAN DENG AN FRAKTUR TIBIA DAN FIBULA Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III
Disusun Oleh :
Aisyah syah Lutfia fia Sa Salsab sabila
Iyu Iyusrin rinalia Nu Nur Ma Maulidia
Alfiah
Luthfi ayindra
!"i Diah #utri
Sri Apulina
$elma Nur Almaliyah
%ika i&ki
%ingkat : 'A
AKADEMI KEPERAWATAN JAYAKARTA DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA 2014-2015
KATA PENGANTAR
Alha Alhamd mdul ulill illah ah(( pu)i pu)i syuk syukur ur kami kami pan) pan)atk atkan an kepa kepada da Allah llah S* S*% % yang yang tela telah h memberikan rahmat dan nikmat sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang ber)udul +Asuhan +Asuhan Keperawatan Keperawatan #ada Klien Dengan ,raktur %ibia %ibia dan ,ibula- ini dengan lan.ar( dan untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III/ Dalam kesempatan ini( kami mengu.apkan terimakasih yang sebesar0besarnya pada d1sen pembimbing dan )uga kepada semua pihak yang telah mendukung penulisan makalah ini sehingga ber)alan dengan lan.ar/ Sem1ga makalah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak khususnya bagi para pemba.a dan penyusun/ Oleh karena itu( kritik dan saran kami harapkan dan saya mengu.apkan m1h1n maaf bila masih banyak kekurangan dan kesalahan dalam penya)ian makalah ini/ Sem1ga bermanfaat untuk menambah pemahaman dan wawasan pemba.a tentang Asuhan Keperawatan #ada Klien Dengan ,raktur %ibia dan ,ibula ini/
2akarta( Maret '345
#enyusun
KATA PENGANTAR
Alha Alhamd mdul ulill illah ah(( pu)i pu)i syuk syukur ur kami kami pan) pan)atk atkan an kepa kepada da Allah llah S* S*% % yang yang tela telah h memberikan rahmat dan nikmat sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang ber)udul +Asuhan +Asuhan Keperawatan Keperawatan #ada Klien Dengan ,raktur %ibia %ibia dan ,ibula- ini dengan lan.ar( dan untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III/ Dalam kesempatan ini( kami mengu.apkan terimakasih yang sebesar0besarnya pada d1sen pembimbing dan )uga kepada semua pihak yang telah mendukung penulisan makalah ini sehingga ber)alan dengan lan.ar/ Sem1ga makalah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak khususnya bagi para pemba.a dan penyusun/ Oleh karena itu( kritik dan saran kami harapkan dan saya mengu.apkan m1h1n maaf bila masih banyak kekurangan dan kesalahan dalam penya)ian makalah ini/ Sem1ga bermanfaat untuk menambah pemahaman dan wawasan pemba.a tentang Asuhan Keperawatan #ada Klien Dengan ,raktur %ibia dan ,ibula ini/
2akarta( Maret '345
#enyusun
DAFTAR ISI
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR ////////// /////////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ///////// ////
i
///////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ///// DAFTAR ISI //////
ii
BAB I PENDAHULUAN
A B 6 D !
Latar Latar Belaka Belakang ng ////// ///////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ///// // %u)uan %u)uan #enuli #enulisan san ////// ///////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ///// uang uang Lingku Lingkup p ////// ///////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ///// Sistema Sistematik tikaa #enuli #enulisan san ////// ///////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// /// Met1d Met1dee #enu #enuli lisan san //// ////// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// ////
4 ' 7 7 8
BAB II TINJAUAN TEORI
A Anat1m Anat1mii ,isi1l1 ,isi1l1gi gi ////// ///////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// /// B Definis Definisii ,raktu ,rakturr ////// ///////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ///// Klasifikasi kasi ,raktu ,rakturr ////// ///////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ///// // 6 Klasifi D !ti1l1 !ti1l1gi gi ////// ///////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ///// ! #at1fi #at1fisi1l si1l1gi 1gi ////// ///////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ///// // , Manif Manifest estasi asi Klin Klinik ik //// ////// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// // #r1s #r1ses es #eny #enyem embu buha han n ,rak ,raktu tur r // //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// $ #ena #enatal talak aksa sanaa naan n //// ////// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// I K1mp K1mpli lika kasi si //// ////// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// 2 #emeri #emeriks ksaa aan n #en #enun un)an )ang g /// ///// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// //// // K Asuhan Asuhan Kepera Keperawata watan n ////// ///////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// /////
5 9 9 43 43 44 4' 48 45 4; 4;
BAB III PEMBAHASAN
A/ B/ 6/ D/
Klasifi Klasifikasi kasi Data Data ////// ///////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// /// Analisa Analisa Data Data ////// ///////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ///// // Daftar Daftar Masalah Masalah ////// ///////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ///// #eren.a #eren.anaa naan n ////// ///////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ///// //
'8 '5 '< '<
BAB IV PENUTUP
A/ Kesimp Kesimpula ulan n ////// ///////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ///// B/ Saran Saran /////// ////////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// /////
'= '=
/////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ////// ///// DAFTAR PUSTAKA ////
i"
BAB I PENDAHULUAN
A. Laa! B"#a$a%& Masalah kesehatan di perk1taan yang ter)adi pada umumnya berkaitan dengan
fakt1r lingkungan( perilaku dan akses pelayanan kesehatan serta kependudukan/ Masalah di perk1taan men)adi k1mpleks karena masyarakat perk1taan memiliki .iri0 .iri yang khusus antara lain indi"idualistik( materialistik( heter1gen( kritis( pendidikan yang tinggi dan mempunyai tuntutan yang tinggi/ #ertumbuhan k1ta biasanya diikuti 1leh industrialisasi( mun.ulnya kawasan industri menimbulkan dera)at pen.emaran dan berakibat buruk terhadap lingkungan kehidupan masyarakat perk1taan/ Masyarakat perk1taan sering disebut )uga urban community/ #engertian masyarakat k1ta ditekankan pada sifat kehidupannya serta .iri0.iri kehidupannya yang berbeda dengan masyarakat pedesaan( dapat dilihat dari: kepadatan penduduknya( banyak usia pr1duktif( lingkungan hidup( mata pen.aharian( .1rak kehidupan s1sial( stratifikasi s1sial( p1la interaksi s1sial( s1lidaritas s1sial( dan m1bilitas tinggi/ M1bilitas yang tinggi menuntut masyarakat perk1taaan pandai mengatur waktu untuk dapat memenuhi kebutuhan( hal ini yang membuat masyarakat perk1taan banyak mempergunakan kendaraan r1da dua sebagai alat transp1rtasi untuk kegiatan sehari0harinya sehingga waktunya lebih efektif dan dengan k1ndisi lalu lintas yang padat sebagai .iri khas lainnya dari perk1taan( ini sangat membantu kegiatan masyarakat perk1taan( sehingga dampaknya dapat memi.u ter)adinya stres saat mengemudi kendaraan( dan rentan ter)adi ke.elakaan lalu lintas/ Ke.elakaan lalulintas merupakan masalah kesehatan di perk1taan( tuntutan peker)aan sehari0 hari( membuat setiap 1rang berpa.u dengan waktu/ Kesibukan ini terkadang membuat manusia tidak memperhatikan keadaan dan keselamatan dirinya/ #eningkatan )umlah kendaraan berm1t1r sangat signifikan( hal inilah salahsatu penyebab yang membuat )alanan dipenuhi 1leh pengguna kendaraan tersebut/ %ingkat kedisiplinannya pengemudi dalam berkendaraan sangat ber"ariasi( beberapa anak rema)a seringkali kurang memperhatikan kedisiplinan( kel1mp1k rema)a ini .enderung
untuk
mema.u
kendaraannya
tanpa
memperhatikan
pengemudi
transp1rtasi yang lainnya/ Oleh karena itu tidak )arang ada 1rang yang dirugikan 1leh beberapa 1rang pengendara m1t1r yang tidak memperhatikan aturan berkendaraan(
sehingga ter)adi ke.elakaan/ Kurangnya kedisiplinan dalam berkendaraan dapat merugikan pengemudi dan )uga dapat menyebabkan ter)adinya ke.elakaan/ ,raktur adalah terputusnya k1ntinuitas tulang dan ditentukan sesuai dengan )enisnya dan luasnya/ ,raktur ter)adi )ika tulang dikenai stres yang lebih besar dari yang dapat diabs1rpsinya/ ,aktur dapat disebabkan 1leh pukulan langsung( gerakan memuntir mendadak( gaya meremuk( dan bahkan k1ntraksi 1t1t yang ekstrem/ Oleh karena adanya tulang yang patah( )aringan sekitarnya )uga akan terpengaruh( mengakibatkan edema )aringan lunak( perdarahan ke 1t1t dan sendi( disl1kasi sendi( ruptur tend1n( kerusakan saraf dan kerusakan pembuluh darah >Brunner ? Suddarth( '33'@/ Ke)adian ke.elakaan yang menyebabkan patah tulang atau fraktur dampaknya sangat merugikan indi"idu itu sendiri maupun keluarganya( karena p1pulasipengguna kendaraan berm1t1r adalah para usia muda( dengan sendirinya mereka akan men)alani masa perawatan yang pan)ang di umah sakit/ $al ini menyebabkan rema)a tersebut tidak pr1duktif lagi( dan tidak mampu men.ari nafkah untuk keluarganya/ umah sakit hampir setiap hari menerima pasien yang mengalami ke.elakaan dengan k1ndisi patah tulang atau fraktur/ %rauma se.ara fisik ini perlu ditangani dengan .epat agar tidak menimbulkan kerusakan yang lebih parah > Brunner ? Suddarth( '33'@/ B. T'('a% P"%'#)*a% 4/ %u)uan mum Adapun tu)uan umum dari penulisan ini untuk meningkatkan pengetahuan
tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan pada sistem muskul1skeletal khususnya pada ,raktur %ibia dan ,ibula/ '/ %u)uan Khusus %u)uan khusus dalam tugas makalah ini adalah sebagai berikut: a/ Memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III/ b/ Mampu melakukan penanganan keperawatan dasar pada klien dengan ,raktur %ibia dan ,ibula/ ./ Mampu melakukan pengka)ian pada klien dengan ,raktur %ibia dan ,ibula/ d/ Mampu menentukan masalah yang mun.ul pada klien dengan ,raktur %ibia dan ,ibula/ e/ Mampu menentukan ren.ana tindakan yang sesuai dengan masalah yang mun.ul pada klien dengan ,raktur %ibia dan ,ibula/ f/ Mampu melaksanakan tindakan keperawatan dasar pada klien dengan ,raktur %ibia dan ,ibula/ g/ Mampu menge"aluasi hasil tindakan yang telah diberikan pada klien dengan ,raktur %ibia dan ,ibula/
h/ Mampu melakukan d1kumentasi pada klien dengan ,raktur %ibia dan ,ibula/ +. R'a%& L)%&$', Makalah ini disusun mulai dari tin)auan te1ritis sampai dengan asuhan
keperawatan te1ritis serta pembahasan kasus yang terdiri dari pengka)ian hingga e"aluasi/ D. S)*"a)$a P"%'#)*a% Dalam penyusunan makalah ini( penyusun memiliki met1de penulisan sebagai
berikut: BAB I
: #!NDA$LAN #ada bab ini penyusun menya)ikan data berupa latar belakang pembuatan makalah( tu)uan penulisan makalah yang terdiri dari tu)uan umum dan tu)uan khusus( serta met1de penulisan makalah/
BAB II
: %IN2AAN %!OI #ada bab ini penyusun menya)ikan data berupa k1nsep dasar dari asuhan kebutuhan dasar yang mengganggu mulai dari pengertian( fakt1r risik1( masalah yang umum ter)adi serta diagn1sa keperawatan yang mun.ul/
BAB III
: %IN2AAN KASS #ada bab ini penyusun menya)ikan data berupa pembahasan tentang kasus pemi.u/ Meliputi pengel1mp1kan data men)adi data subyektif dan 1b)ektif( membuat analisa masalah( membuat rumusan diagn1sa keperawatan( dan menyusun ren.ana keperawatan/
BAB I
: #!MBA$ASAN #ada bab ini penyusun membahas kasus se.ara te1ri( yang meliputi pembahasan analisa data( riwayat kesehatan( pengka)ian( pembahasan diagn1sa( dan pembahasan inter"ensi/
BAB
: #!N%# #ada bab ini penyusun menya)ikan data berupa yang terdiri dari kesimpulan dan saran/
E. M"/" P"%'#)*a% Met1de yang dipakai dalam makalah ini adalah met1de kepustakaan yaitu(
met1de yang dilakukan dengan mempela)ari dan mengumpulkan data dari pustaka yang berhubungan dengan alat( baik berupa buku maupun inf1rmasi di internet/
BAB II TINJAUAN TEORI
A. A%a) /a% F)*)#&)
%ulang adalah )aringan yang kuat dan tangguh yang memberi bentuk pada tubuh/ Skelet atau kerangka adalah rangkaian tulang yang mendukung dan melindungi 1rgan lunak( terutama dalam tengk1rak dan panggul/ %ulang membentuk rangka penun)ang dan pelindung bagi tubuh dan tempat untuk melekatnya 1t1t01t1t yang menggerakan kerangka tubuh/ %ulang )uga merupakan tempat primer untuk menyimpan dan mengatur kalsiumdan f1sfat >#ri.e dan *ils1n( '33<@/ %ulang membentuk rangka penun)ang dan pelindung bagi tubuh dan tempat untuk melekatnya 1t1t0 1t1t yang menggerakan kerangka tubuh/ %ulang )uga merupakan tempat primer untuk menyimpan dan mengatur kalsium dan fh1sfat/ %ulang rangka 1rang dewasa terdiri atas '3< tulang/ %ulang adalah )aringan hidup yang akan suplai syaraf dan darah/ %ulang banyak mengandung bahan kristalin an1rganik >terutama garam0 garam kalsium @ yang membuat tulang keras dan kaku/( tetapi sepertiga dari bahan tersebut adalah fibr1sa yang membuatnya kuat dan elastis >#ri.e dan *ils1n( '33<@/ %ulang ekstrimitas bawah atau angg1ta gerak bawah dikaitkan pada batang tubuh dengan perantara gelang panggul terdiri dari 74 pasang antra lain: tulang k1ksa( tulang femur( tibia( fibula( patella( tarsalia( meta tarsalia( dan falang >#ri.e dan *ils1n( '33<@/ 4/ %ulang K1ksa >tulang pangkal paha@
OS k1ksa turut membentuk gelang panggul( letaknya disetiap sisi dan di depan bersatu dengan simfisis pubis dan membentuk sebagian besar tulang pel"is/ '/ %ulang ,emur > tulang paha@ Merupakan tulang pipa dan terbesar di dalam tulang kerangka pada bagian pangkal yang berhubungan dengan asetabulum membentuk kepala sendi yang disebut kaput fem1ris( disebelah atas dan bawah dari k1lumna fem1ris terdapat ta)u yang disebut tr1kanter may1r dan tr1kanter min1r/ Dibagian u)ung membentuk persendian lutut( terdapat dua buah t1n)1lan yang disebut k1ndilus lateralis dan medialis/ Diantara dua k1ndilus ini terdapat lakukan tempat letaknya tulang tempurung lutut >patella@ yang di sebut dengan f1sa k1ndilus/ 7/ Osteum tibialis dan fibularis >tulang kering dan tulang betis@ Merupakan tulang pipa yang terbesar sesudah tulang paha yang membentuk persendian lutut dengan OS femur( pada bagian u)ungnya terdapat t1n)1lan yang disebut OS male1lus lateralis atau mata kaki luar/ OS tibia bentuknya lebih ke.il dari pada bagian pangkal melekat pada OS fibula pada bagian u)ung membentuk persendian dengan tulang pangkal kaki dan terdapat ta)u yang disebut OS male1lus medialis/
8/ %ulang tarsalia >tulang pangkal kaki@ Dihubungkan dengan tungkai bawah 1leh sendi pergelangan kaki( terdiri dari tulang0tulang ke.il yang banyaknya 5 yaitu sendi talus( kalkaneus( na"ikular( 1steum kub1ideum( kunaif1rmi/ 5/ Meta tarsalia >tulang telapak kaki@ %erdiri dari tulang0 tulang pendek yang banyaknya 5 buah( yang masing0masing berhubungan dengan tarsus dan falangus dengan perantara sendi/ ruas )ari kaki@ Merupakan tulang0tulang pipa yang pendek yang masing0masingterdiri dari 7 ruas ke.uali ibu )ari banyaknya ' ruas( pada metatarsalia bagian ibu )ari terdapat dua buah tulang ke.il bentuknya bundar yang disebut tulang bi)ian >1steum sesarn1id@/
Fisiologi Sistem mus.ul1skeletal adalah penun)ang bentuk tubuh dan peran dalam pergerakan/ Sistem terdiri dari tulang sendi( rangka( tend1n( ligament( bursa( dan )aringan0)aringan khusus yang menghubungkan struktur tersebut >#ri.e dan *ils1n( '33<@/ %ulang adalah suatu )aringan dinamis yang tersusun dari tiga )enis sel antara lain : 1ste1blast( 1ste1sit dan 1ste1klas/ Oste1blas membangun tulang dengan membentuk k1lagen tipe 4 dan pr1te1glikan sebagai matriks tulang dan )aringan 1ste1id melalui suatu pr1ses yang di sebut 1sifikasi/ Ketika sedang aktif menghasilkan )aringan 1ste1id( 1ste1blas mengsekresikan se)umlah besar f1sfatase alkali( yang memegang peran penting dalam mengendapkan kalsium dan f1sfat kedalam matriks tulang( sebagian f1sfatase alkali memasuki aliran darah dengan demikian maka kadar f1sfatase alkali di dalam darah dapat men)adi indikat1r yang baik tentang tingkat pembentukan tulang setelah mengalami patah tulang atau pada kasus metastasis kanker ke tulang/ Ostesit adalah sel0sel tulang dewasa yang bertindak sebagai suatu lintasan untuk pertukaran kimiawi melalui tulang yang padat/ Osteklas adalah sel0sel besar berinti banyak yang memungkinkan mineral dan matriks tulang dapat di abs1rbsi/ %idak seperti 1steblas dan 1ste1sit( 1steklas mengikis tulang/ Sel0sel ini menghsilkan en&im0en&im pr1te1l1tik yang meme.ahkan matriks dan beberapa asam yang melarutkan mineral tulang( sehingga kalsium dan f1sfat terlepas ke dalam aliran darah/ Se.ara umum fungsi tulang menurut #ri.e dan *ils1n >'33<@ antara lain: 4/ Sebagai kerangka tubuh/ %ulang sebagai kerangka yang meny1k1ng dan memberi bentuk tubuh/ '/ Proteksi Sistem musculoskeletal melindungi organ-organ penting ( misalnya 1tak dilindungi 1leh tulang0tulang tengk1rak( )antung dan paru0paru terdapat pada r1ngga dada >cavum thorax) yang di bentuk 1leh tulang0tulang k1stae >iga@/ 7/ Ambulasi dan Mobilisasi/ Adanya tulang dan 1t1t memungkinkan ter)adinya pergerakan tubuh dan perpindahan tempat( tulang memberikan suatu system pengungkit yang di gerakan 1leh 1t1t0 1t1t yang melekat pada tulang tersebut C sebagai suatu system pengungkit yang digerakan 1leh ker)a 1t1t0 1t1t yang melekat padanya/ 8/ Deposit Mineral Sebagai reservoir kalsium, osor,natrium,dan elemen-elemen lain! %ulang mengandung == kalsium dan =3 f1sf1r tubuh/
5/ "emopoesis! Berperan dalam bentuk sel darah pada red marr1w/ ntuk menghasilkan sel0 sel darah merah dan putih dan tr1mb1sit dalam sumsum merah tulang tertentu/
B. D")%)*) F!a$'!
Ada beberapa pengertian fraktur menurut para ahli adalah : 4/ ,raktur adalah patah tulang( biasanya disebabkan 1leh trauma atau tenaga fisik >#ri.e dan *ils1n( '33<@/ '/ ,raktur adalah terputusnya k1ntinuitas tulang dan di tentukan sesuai )enis dan luasnya( fraktur ter)adi )ika tulang di kenai stress yang lebih besar dari yang dapat diabs1rbsinya >Smelt&er dan Bare( '33'@/ 7/ ,raktur adalah terputusnya k1ntinuitas tulang yang di tandai 1leh rasa nyeri( pembengkakan( def1rmitas(
gangguan fungsi( pemendekan( dan krepitasi
>D1enges( '33'@/ 8/ ,raktur .ruris merupakan suatu istilah untuk patah tulang tibia dan fibula yang biasanya ter)adi pada bagian pr1ksimal >k1ndilus@( diafisis( atau persendian pergelangan kaki >MuttaEin( '339@/ Berdasarkan pengertian para ahli dapat disimpulkan bahwa fraktur .ruris adalah terputusnya k1ntinuitas tulang dan di tentukan sesuai )enis dan luasnya( yang di sebabkan karena trauma atau tenaga fisik yang ter)adi pada tulang tibia dan fibula/
+. K#a*))$a*) F!a$'!
4/ ,raktur tertutup Faitu ,raktur ini tanpa adanya k1mplikasi( kulit masih utuh( tulang tidak men1n)1l atau menembus kulitG terhubungan dengan dunia lua r/ '/ ,raktur terbuka Bila terdapat hubungan antara tulang patah dengan dunia luar( dibagi dalam tiga dera)at yaitu : a/ Dera)at I Bila terdapat hubungan dengan dunia luar timbul luka ke.il kurang dari 4 .m( luka terbuka bersih( biasanya diakibatkan tusukan fragmen tulang dari dalam menembus keluar( benturan 1t1t minimal( biasanya pada fraktur simple transfersal atau fraktur 1blig/ b/ Dera)at II : Luka lebih besar dari 4 .m( dengan kerusakan )aringan yang luas( dengan fraktur minimal( fraktur simple dengan minimal .1minutif( luka disebabkan karena benturan dari luar/
./ Dera)at III : Lukanya lebih luas termasuk 1t1t( kulit dan struktur pembuluh darah dan saraf( k1ndisi luka k1t1r( dapat dibagi men)adi 7: 4@ III A Laserasi )aringan lunak .ukup luas dengan terangkatnya peri1steum minimal dan kulit masih dapat menutup luka( biasanya ter)adi pada fraktur segmental( luka tembak/ '@ III B Kerusakan )aringan lunak yang luas dengan terangkatnya peri1steum dan ter)adi b1ne eHp1se yang membutuhkan penutupan )aringan lunak dengan flap( biasanya ter)adi k1ntaminasi luas pada luka/ 7@ III 6 %er)adi .edera pada pembuluh darah yang membutuhkan repair/ 2enis khusus fraktur( menurut Smelt&er ? Bare >'334@( yaitu: 4/ reensti.k yaitu fraktur ink1mplete dimana salah satu sisi tulang patah sedangkan sisi lainnya membengk1k/ ,raktur reensti.k disebabkan 1leh tekanan yang ter)adi disepan)ang aHis tulang/ '/ %rans"ersal yaitu fraktur sepan)ang garis tengah tulang( biasanya ter)adi karena penyakit paget( 1ste1malasia( dan 1ste1genesis imperfe.t/ 7/ Oblik yaitu fraktur membentuk sudut dengan garis tengah tulang dan ter)adi akibat tulang terpelintir dengan keras/ 8/ Spiral yaitu fraktur yang ter)adi karena tulang terpelintir dengan keras dan merupakan kelan)utan dari fraktur 1blik/ ,raktur spiral disertai dengan kerusakan )aringan sedang/ ,raktur ini penyebab utama dari malr1tasi pada fraktur/ 5/ K1minutif yaitu fraktur dengan tulang pe.ah men)adi beberapa fragmen/ kista tulang( penyakit paget( metastasis tulang( tum1r@/ 9/ A"ulsi yaitu tertariknya fragmen tulang dan )aringannya keluar dari perlekatannya/ ,raktur a"ulse sering ter)adi pada tulang anak yang belum matur/ =/ Impaksi yaitu fraktur yang ter)adi karena tekanan keras pada tulang dan mend1r1ng fragmen tulang yang lebih ke.il masuk kefragmen tulang yang lebih besar/ D. E)#&)
!ti1l1gi dari fraktur menurut #ri.e dan *ils1n >'33<@ ada 7 yaitu: 4/ 6idera atau benturan/ '/ ,raktur pat1l1gik/ ,raktur pat1l1gik ter)adi pada daerah0daerah tulang yang telah men)adi lemah 1leh karena tum1r( kanker dan 1ste1p1r1sis/ 7/ ,raktur beban ,raktur baban atau fraktur kelelahan ter)adi pada 1rang01rang yang baru sa)a menambah tingkat akti"itas mereka( seperti baru di terima dalam angkatan bersen)ata atau 1rang01rang yang baru mulai latihan lari/
E. Pa)*)#&)
,raktur dibagi men)adi fraktur terbuka dan fraktur tertutup/ %ertutup bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar/ Sedangkan fraktur terbuka bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar 1leh karena perlukaan di kulit >Smelter dan Bare('33'@/ Sewaktu tulang patah perdarahan biasanya ter)adi di sekitar tempat patah ke dalam )aringan lunak sekitar tulang tersebut( )aringan lunak )uga biasanya mengalami kerusakan/ eaksi perdarahan biasanya timbul hebat setelah fraktur/ Sel0sel darah putih dan sel anast berakumulasi menyebabkan peningkatan aliran darah ketempat tersebut akti"itas 1ste1blast terangsang dan terbentuk tulang baru umatur yang disebut .allus/ Bekuan fibrin direabs1rbsi dan sel0sel tulang baru mengalami rem1deling untuk membentuk tulang se)ati/ Insufisiensi pembuluh darah atau penekanan serabut syaraf yang berkaitan dengan pembengkakan yang tidak ditangani dapat menurunkan asupan darah ke ekstrimitas dan mengakibatkan kerusakan syaraf perifer/ Bila tidak terk1ntr1l pembengkakan akan mengakibatkan peningkatan tekanan )aringan( 1klusi darah t1tal dan berakibat an1reksia mengakibatkan rusaknya serabut syaraf maupun )aringan 1t1t/ K1mplikasi ini di namakan sindr1m .1mpartment >Brunner dan Suddarth( '33' @/ %rauma pada tulang dapat menyebabkan keterbatasan gerak dan ketidak seimbangan( fraktur ter)adi dapat berupa fraktur terbuka dan fraktur tertutup/ ,raktur tertutup tidak disertai kerusakan )aringan lunak seperti tend1n( 1t1t( ligament dan pembuluh darah > Smelt&er dan Bare( '334@/ eduksi terbuka dan fiksasi interna >OI,@ fragmen0 fragmen tulang di pertahankan dengan pen( sekrup( plat( paku/ Namun pembedahan meningkatkan kemungkinan ter)adinya infeksi/ #embedahan itu sendiri merupakan trauma pada )aringan lunak dan struktur yang seluruhnya tidak mengalami .edera mungkin akan
terp1t1ng atau mengalami kerusakan selama tindakan 1perasi >#ri.e dan *ils1n( '33<@/
F. Ma%)"*a*) K#)%)$
Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri( hilangnya fungsi( def1rmitas( pemendekan ekstrimitas( krepitus( pembengkakan l1.al( dan perubahan warna/
1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang di im1bilisasi( spasme 1t1t yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai alamiah yang di ran.ang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang/
2. Setelah ter)adi fraktur( bagian0bagian tak dapat digunakan dan .enderung bergerak tidak alamiah bukan seperti n1rmalnya( pergeseran fraktur menyebabkan def1rmitas( ekstrimitas yang bias di ketahui dengan membandingkan dengan ekstrimitas yang n1rmal/ !kstrimitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi n1rmal 1t1t bergantung pada integritas tulang tempat melekatnya 1t1t/
. #ada fraktur pan)ang( ter)adi pemendekan tulang yang sebenarnya karena k1ntraksi 1t1t yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur/
4. Saat ekstrimitas diperiksa dengan tangan( teraba adanya derik tulang yang dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan yang lainya/
5. #embengkakan dan perubahan warna l1.al pada kulit ter)adi sebagai akibat dari trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur/ %anda ini biasanya baru ter)adi setelah beberapa )am atau hari setelah .edera >Smel&ter dan Bare( '33'@/
G. P!*"* P"%3"'a% F!a$'! Dalam memberi asuhan keperawatan system mus.ul1skeletal perlu mengetahui fase0fase pnyebuhan tulang yang telah mengalami kerusakan akibat suatu traumaGpatah tulang/ Ketika tulag mengalami .idera( fragmen tulang tidak hanya ditambal dengan )aringan parut( namun tulang sendirin akan mengalami regenerasi se.ara bertahap/ %ahapan penyembuhan tulang meliputi fase inflamasi(
fase
pr1liferasi sel( fase pembentukan dan penulangan kalus >1sifikasi@( dan fase rem1deling men)adi tulang matur/ #enyembuhan pada tulang pan)ang/ %ahap 4/ Segera setelah ter)adi patah tulang( terbentuk bekuan darah dalam subperi1steum dan )aringan lunak/ %ahap ': fase
inflamasi( ne1"askulariasi( dan awal pengaturan bekuan darah/ %ahap 7: fase reparasi( pembentukan kalus kartilag1 dan )aring0)aring tulang dekat tempat patah tulang/ %ahap 8: fase rem1deling( k1rteks mengalami re"italisasi/ 4/ Inflamasi Dengan adanya patah tulang( tubuh mengalami resp1ns yang sa ma dengan bila ada .idera dilain tempat dalam tubuh/ %er)adi perdarahan dalam )aringan yang .edera dan ter)adi pembentukkan hemat1ma pada tempat patah tulang/ )ung fragmen tulang mengalami de"italisasi karena terputusnya pas1kan darah/ %empat .edera kemudian dan diin"asi 1leh makr1fag >sel darah putih besar@( yang akan membersihkan daerah tersebut/ %er)adi inflamasi( pembengkakkan( dan nyeri/ %ahap inflamasi berlangsung beberapa hari dan hilang dengan berkurangnya pembengkakakkan dan nyeri/ '/ #r1liferasi Dalam waktu sekitar 5 hari( hemat1ma akan mengalami 1rganisasi/ %erbentuk benang0benang fibrin dalam )endelan darah( membentuk )aringan untuk re"askulerisasi( dan ter)adi in"asi fibr1blast dan 1ste1blas/ ,ibr1blast dan 1ste1blas >berkembang dari 1ste1sit( sel end1steum( dan sel peri1steum@ akan memghasilkan k1lagen dan pr1te1glikan sebagai matriks k1lagen pada patahan tulang/ %erbentuk )aringan ikat fibr1sa dan tulang rawan/ Dari peri1steum( tampak pertumbuhan melingkar/ 7/ #embentukkan kalus #ertumbuhan )aringan berlan)ut dan lingkaran tulang rawan tumbuh men.apai sisi lain sampai .elah terhubungkan/ ,ragmen patahan tulangdigabungkan dengan )aringan fibr1sa( tulang rawan( dan tulang rawan imatur/ Bentuk halus dan "1lume yang dibutuhkan untuk menghubungkan defek se.ara langsung berhubungan dengan )umlah kerusakan dan pergeseran tulang/ #erlu waktu 7 sampai 8 minggu agar fragmn tulang tergabung dalam tulang rawan atau )aringan fibr1sa/ Se.ara klinis( fragmen tulang tidak bisa lagi digeserkan/ Osifikasi #embentukkan kalus mulai mengalami penulangan dalam ' sampai 7 minggu patah tulang melalui pr1ses penulangan end1k1ndral/ Mineral terus0menerus ditimbun sampai tulang benar0benar telah bersatu dengan keras/ #ermukaan kalus tetap bersifat elektr1negatif/ #ada patah tulang pan)ang 1rang dewasa n1rmal( penulangan memerlukan waktu 7 sampai 8 bulan/
8/ em1deling %ahap akhir perbaikan patah tulang meliputi pengembalian )aringan mati dan re1rganisasi tulang baru ke susunan stru.tural sebelumnya/ em1deling memerlukan waktu berbulan0bulan sampai bertahun0tahun bergantung pada beratnya m1difikasi tulang yang dibutuhkan( fungsi tulang( kasus yang melibatkan tulang k1mpak dan kanselus serta stress fungsi1nal pada tulang/ %ulang kanselus mengalami penyembuhan dan rem1deling lebih .epat dari pada tulang k1rtikal k1mpak( khususnya pada titik k1ntak langsung/ Ketika rem1deling telah sempurna( muatan permukaan patah tulang tidak lagi negati"e/ #r1ses penyembuhan tulang dapat dipantau dengan pemeriksaan sinar0H/ Im1bilisasi harus memadai sampai tampak tanda0tanda adanya kalus pada gambaran sinar0H/
H. P"%aa#a$*a%aa%
K1nsep dasar yang harus dipertimbangkan pada waktu menangani fraktur yaitu: rek1gnisi( reduksi( retensi( dan rehabilitasi/ 4/ ek1gnisi >#engenalan @ iwayat ke.elakaan( dera)at keparahan( harus )elas untuk menentukan diagn1sa dan tindakan selan)utnya/ 61nt1h( pada tempat fraktur tungkai akan terasa nyeri sekali dan bengkak/ Kelainan bentuk yang nyata dapat menentukan disk1ntinuitas integritas rangka/ '/ eduksi >manipulasiG rep1sisi@ eduksi adalah usaha dan tindakan untuk memanipulasi fragmen fragmen tulang yang patah sedapat mungkin kembali lagi seperti letak asalnya/ paya untuk memanipulasi fragmen tulang sehingga kembali seperti semula se.ara 1ptimal/ eduksi fraktur dapat dilakukan dengan reduksi tertutup( traksi( atau reduksi terbuka/ eduksi fraktur dilakukan sesegera mungkin untuk men.egah )aringan lunak kehilangan elastisitasnya akibat infiltrasi karena edema dan perdarahan/ #ada kebanyakan kasus( reduksi fraktur men)adi semakin sulit bila .edera sudah mulai mengalami penyembuhan/ 7/ etensi >Imm1bilisasi@
paya yang dilakukan untuk menahan fragmen tulang sehingga kembali seperti semula se.ara 1ptimal/ Setelah fraktur direduksi( fragmen tulang harus diim1bilisasi( atau di pertahankan dalam p1sisi kese)a)aran yang benar sampai ter)adi penyatuan/ Im1bilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna/ Met1de fiksasi eksterna meliputi pembalutan( gips( bidai( traksi k1ntinu( pin( dan teknik gips( atau fiksat1r eksterna/ Implan l1gam dapat di gunakan untuk fiksasi intrerna yang berperan sebagai bidai interna untuk mengim1bilisasi fraktur/ ,iksasi eksterna adalah alat yang diletakkan diluar kulit untuk menstabilisasikan fragmen tulang dengan memasukkan dua atau tiga pin metal perkutaneus menembus tulang pada bagian pr1ksimal dan distal dari tempat fraktur dan pin tersebut dihubungkan satu sama lain dengan menggunakan eksternal bars/ %eknik ini terutama atau kebanyakan digunakan untuk fraktur pada tulang tibia( tetapi )uga dapat dilakukan pada tulang femur( humerus dan pel"is/ #rinsip dasar dari teknik ini adalah dengan menggunakan pin yang diletakkan pada bagian pr1ksimal dan distal terhadap daerah atau &1na trauma( kemudian pin0pin tersebut dihubungkan satu sama lain dengan rangka luar atau eksternal frame atau rigid bars yang berfungsi untuk menstabilisasikan fraktur/ Alat ini dapat digunakan sebagai temp1rary treatment untuk trauma muskul1skeletal atau sebagai definiti"e treatment berdasarkan l1kasi dan tipe trauma yang ter)adi pada tulang dan )aringan lunak/ 8/ ehabilitasi Mengembalikan aktifitas fungsi1nal semaksimal mungkin untuk menghindari atr1pi atau k1ntraktur/ Bila keadaan mmeungkinkan( harus segera dimulai melakukan latihan0latihan untuk mempertahankan kekuatan angg1ta tubuh dan m1bilisasi/ I. K,#)$a*) K1mplikasi fraktur menurut Smelt&er dan Bare >'334@ dan #ri.e >'335@ antara lain: 4/ K1mplikasi awal fraktur antara lain: sy1k( sindr1m emb1li lemak( sindr1m
k1mpartement( kerusakan arteri( infeksi( a"askuler nekr1sis/ a/ Syok hipovolemik atau traumatic( akibat perdarahan >banyak kehilangan darah eksternal maupun yang tidak kelihatan yang bias menyebabkan penurunan 1ksigenasi@ dan kehilangan .airan ekstra sel ke )aringan yang rusak( dapat ter)adi pada fraktur ekstrimitas( th1raks( pel"is dan "ertebra/ b/ Sindrom emboli lemak! #ada saat ter)adi fraktur gl1bula lemak dapat masuk kedalam pembuluh darah karena tekanan sumsum tulang lebih tinggi dari
tekanan kapiler atau karena katek1lamin yang di lepaskan 1leh reaksi stress pasien akan mem1bilisasi asam lemak dan memudahkan ter)asinya gl1bula lemak pada aliran darah/ ./ Sindroma #ompartement / Merupakan masalah yang ter)adi saat perfusi )aringan dalam 1t1t kurang dari yang dibutuhkan untuk kehidupan )aringan/ Ini bisa disebabkan karena penurunan ukuran k1mpartement 1t1t karena fasia yang membungkus 1t1t terlalu ketat( penggunaan gibs atau balutan yang men)erat ataupun peningkatan isi k1mpatement 1t1t karena edema atau perdarahan sehubungan dengan berbagai masalah >misalnya: iskemi(dan .idera remuk@/ d/ #erusakan Arteri/ #e.ahnya arteri karena trauma bisa ditandai denagan tidak ada nadi( 6% menurun( syan1sis bagian distal( hemat1ma yang lebar( dan dingin pada ekstrimitas yang disbabkan 1leh tindakan emergensi splinting( perubahan p1sisi pada yang sakit( tindakan reduksi( dan pembedahan/ e/ $neksi/ Sistem pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada )aringan/ #ada trauma 1rth1pedi. infeksi dimulai pada kulit >superfi.ial@ dan masuk ke dalam/ Ini biasanya ter)adi pada kasus fraktur terbuka( tapi bias )uga karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan plat/ f/ Avaskuler nekrosis/ A"askuler nekr1sis >AN@ ter)adi karena aliran darah ke tulang rusak atau terganggu yang bias menyebabkan nekr1sis tulang dan di awali dengan adanya 1lkmans Is.hemia >Smelt&er dan Bare( '334@/ '/ K1mplikasi dalam waktu lama atau lan)ut fraktur antara lain: mal uni1n( delayed uni1n( dan n1n uni1n/ a/ Malunion/ Maluni1n dalam suatu keadaan dimana tulang yang patah telah sembuh dalam
p1sisi
yang tidak
seharusnya/
Maluni1n merupakan
penyembuhan tulang ditandai dengan meningkatnya tingkat kekuatan dan perubahan bentuk >def1rmitas@/ Maluni1n dilakukan dengan pembedahan dan reim1bilisasi yang baik/ b/ Delayed %nion Delayed / ni1n adalah pr1ses penyembuhan yang terus ber)alan dengan ke.epatan yang lebih lambat dari keadaan n1rmal/ Delayed uni1n merupakan kegagalan fraktur berk1ns1lidasi sesuai dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung/ Ini disebabkan karena penurunan suplai darah ke tulang/ c! &onunion! N1nuni1n merupakan kegagalan fraktur berk1ns1lidasi dan mempr1duksi sambungan yang lengkap( kuat( dan stabil setelah <0= bulan/ N1nuni1n di tandai dengan adanya pergerakan yang berlebih pada sisi fraktur
yang membentuk sendi palsu atau pseuard1arthr1sis/ Ini )uga disebabkan karena aliran darah yang kurang >#ri.e dan *ils1n( '33<@/
J. P""!)$*aa% P"%'%(a%& 4/ Pemeriksaan rontgen : untuk menentukan l1kasi( luas dan )enis fraktur/ '/ Scan tulang, tomogram, '(-scanM*$ : memperlihatkan fraktur
dan
mengidentifikasi kerusakan )aringan/ 7/ Pemeriksaan darah lengkap : $emat1krit mungkkin meningkat >hem1k1nsentrasi@ atau menurun >perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau 1rgan )auh pada trauma multiple@/ #eningkatan sel darah putih adalah resp1n stress n1rmal setelah trauma/ 8/ #reatinin + %rauma 1t1t meningkatkan beban kreatinin untuk klirens gin)al/ 5/ Proil koagulasi : perubahan dapat ter)adi pada kehilangan darah( transfuse multiple( atau .edera hati/
K. A*'a% K","!a6aa% 4/ #engka)ian a/ Identitas #asien b/ iwayat penyakit sekarang Ka)i kr1n1l1gi ter)adinya trauma yang menyebabkan patah tulang kruris( pert1l1ngan apa yang di dapatkan( apakah sudah ber1bat ke dukun patah tulang/ Selain itu( dengan mengetahui mekanisme ter)adinya ke.elakaan( perawat dapat mengetahui luka ke.elakaan yang lainya/ Adanya trauma lutut berindikasi pada fraktur tibia pr1ksimal/ Adanya trauma angulasi akan menimbulkan fraktur tipe k1n"ersal atau 1blik pendek( sedangkan trauma r1tasi akan menimbulkan tipe spiral/ #enyebab utama fraktur adalah ke.elakaan lalu lintas darat/ ./ iwayat penyakit dahulu #ada beberapa keadaan( klien yang pernah ber1bat ke dukun patah tulang sebelumnya sering mengalami mal0uni1n/ #enyakit tertentu seperti kanker tulang atau menyebabkan fraktur pat1l1gis sehingga tulang sulit menyambung/ Selain itu( klien diabetes dengan luka di kaki sangat beresik1 mengalami 1ste1mielitis
akut
dan
penyembuhan tulang/ d/ iwayat penyakit keluarga
kr1nik
serta
penyakit
diabetes
menghambat
#enyakit keluarga yang berhubungan dengan patah tulang .ruris adalah salah satu fakt1r predisp1sisi ter)adinya fraktur( seperti 1ste1p1r1sis yang sering ter)adi pada beberapa keturunan dan kanker tulang yang .enderung diturunkan se.ara genetik/ e/ #1la kesehatan fungsi1nal 4@ AktifitasG Istirahat KeterbatasanG kehilangan pada fungsi di bagian yang terkena >mungkin segera( fraktur itu sendiri atau ter)adi se.ara sekunder( dari pembengkakan )aringan( nyeri@ '@ Sirkulasi a@ $ipertensi >kadang0 kadang terlihat sebagai resp1n nyeri atau ansietas@ atau hip1tensi >kehilangan darah@ b@ %akikardia >resp1n stresss( hip1"1lemi@ .@ #enurunan G tidak ada nadi pada bagian distal yang .edera(pengisian kapiler lambat( pusat pada bagian yang terkena/ d@ #embangkakan )aringan atau masa hemat1ma pada sisi .edera/ 7@ Neur1sens1ri a@ $ilangnya gerakanGsensasi( spasme 1t1t b@ KebasG kesemutan >parestesia@ .@ Def1rmitas l1.al: angulasi abn1rmal( pemendekan( r1tasi( krepitasi >bunyi berderit@ Spasme 1t1t( terlihat kelemahanG hilang fungsi/ d@ Angitasi >mungkin badan nyeriG ansietas atau trauma lain@ 8@ NyeriGkenyamanan a@ Nyeri berat tiba0tiba pada saat .edera >mungkin terl1kalisasi pada area )aringanGkerusakan tulang pada im1bilisasi@( tidak ada nyeri akibat kerusakan syaraf/ b@ SpasmeGkram 1t1t >setelah im1bilisasi@ 5@ Keamanan a@ Laserasi kulit( a"ulse )aringan( pendarahan( perubahan warna/ b@ #embengkakan l1.al >dapat meningkat se.ara bertahap atau tiba0 tiba@/ <@ #1la hubungan dan peran Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam masyarakat karena klien harus men)alani rawat inap/ ;@ #1la persepsi dan k1nsep diri Dampak yang timbul dari klien fraktur adalah timbul ketakutan dan ke.a.atan akibat fraktur yang dialaminya( rasa .emas( rasa ketidak mampuan untuk melakukan aktifitasnya se.ara n1rmal dan pandangan terhadap dirinya yang salah/
9@
#1la sens1ri dan k1gnitif
Daya raba pasien fraktur berkurang terutama pada bagian distal fraktur( sedangkan indra yang lain dan k1gnitif tidak mengalami gangguan/ Selain itu )uga timbul nyeri akibat fraktur/
=@
#1la nilai dan keyakinan Klien fraktur tidak dapat beribadah dengan baik( terutama frekuensi dan k1nsentrasi dalam ibadah/ $al ini disebabkan 1el nyeri dan keterbatasan gerak yang dialami klien/
'/
Diagn1sa Keperawatan
a/ Nyeri
berhubungan dengan terputusnya )aringan tulang( gerakan fragmen
tulang( edema dan .edera pada )aringan/
b/ Kerusakan
integritas kulit berhubungan dengan tekanan( perubahan status
metab1li.( kerusakan sirkulasi dan penurunan sensasi/
./ angguan
m1bilitas fisik berhubungan dengan nyeri G ketidak nyamanan(
kerusakan mus.ul1skeletal( terapi pembatasan aktifitas( penurunan kekuatan G tahanan/
7/ Inter"ensi Keperawatan a/ Nyeri
berhubungan dengan terputusnya )aringan tulang( gerakan fragmen
tulang( edema dan .edera pada )aringan/ %u)uan: Dapat menurunkan tingkat nyeri( nyeri dapat terk1ntr1l dan peningkatan kenyamanan/ Kriteria $asil:
4@ Mampu meng1ntr1l
nyeri >tahu penyebab nyeri( mampu menggunakan
tekhnik n1nfarmak1l1gi untuk mengurangi nyeri@
'@ Melap1rkan bahwa nyeri sudah berkurang 7@ Mampu mengenali nyeri >skala( intensitas( frekuensi( dan tanda nyeri@ 8@ Menyatakan rasa nyaman setelah rasa nyeri berkurang Inter"ensi: 4@ Lakukan pengka)ian nyeri se.ara k1mprehensif >l1kasi( karakteristik( durasi( frekuensi( kualitas dan fakt1r presipitasi@ '@ Obser"asi reaksi n1n"erbal dari ketidaknyamanan 7@ unakan tekhnik k1munikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien 8@ Lakukan penanganan nyeri >farmak1l1gi dan n1nfarmak1l1gi@
5@ K1lab1rasi dalam pemberian analgesik <@ An)urkan klien untuk meningkatkan waktu istirahat
b/ Kerusakan
integritas kulit berhubungan dengan tekanan( perubahan status
metab1li.( kerusakan sirkulasi dan penurunan sensasi/ %u)uan: Setelah dilakukan tindakan pemenuhan masalah kerusakan kulit dapat teratasi( penyembuhan luka sesuai waktu/ Kriteria $asil: 4@ Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan '@ %idak ada lukaGlesi pada kulit 7@ #erfusi )aringan baik 8@ Menun)ukan pemahaman dalam pr1ses perbaikan kulit dan men.egah ter)adinya .idera berulang 5@ Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembapan kulit dan perawatan alami Inter"ensi: 4@ '@ 7@ 8@ 5@ <@
An)urkan klien untuk menggunakan pakaian yang l1nggar 2aga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering M1bilisasi klien setiap ' )am sekali M1nit1r kulit adanya kemerahan Oleskan l1ti1n pada daerah yang tertekan Membersihkan( memantau dan meningkatkan pr1ses penyembuhan luka
yang ditutup dengan )ahitan/ ;@ M1nit1r tanda dan ge)ala infeksi pada daerah insisi 9@ K1lab1rasi pemberian antibi1tik =@ anti balutan pada inter"al waktu yang ditentukan
./ angguan
m1bilitas fisik berhubungan dengan nyeri G ketidak nyamanan(
kerusakan mus.ul1skeletal( terapi pembatasan aktifitas( penurunan kekuatan G tahanan/ %u)uan: #asien akan menun)ukan tingkat m1bilitas 1ptimal Kriteria $asil: 4@ Adanya peningkatan aktifitas fisik '@ Mengerti tu)uan dari peningkatan m1bilitas 7@ Memperagakan penggunaan alat bantu untuk m1bilisasi >walker@ Inter"ensi: 4@ M1nit1r "ital sign sebelum dan sesudah latihan fisik dan lihat resp1n klien saat latihan '@ Ka)i kemampuan klien dalam m1bilisasi
7@ Dampingi dan bantu klien saat m1bilisasi 8@ A)arkan klien tentang tekhnik ambulasi 5@ Bantu klien untuk menggunakan t1ngkat saat ber)alan dan .egah terhadap .idera <@ Latih klien dalam pemenuhan kebutuhan aktifitas sehari0hari se.ara mandiri sesuai kemampuan 8/ Implementasi K1mp1nen Implementasi dalam pr1ses keperawatan men.akup penerapan keterampilan
yang
diperlukan
keperawatan/
Keterampilam
untuk
dan
mengimplementasikan
pengetahuan
yang
Inter"ensi
diperlukan
untuk
implementasi biasanya berf1kus pada : a/ Melakukan aktifitas untuk klien atau membantu klien b/ Melakukan pengka)ian keperawatan untuk mengidentifikasi masalah baru atau memantau status masalah yang telah ada ./ Memberi pendidikan kesehatan untuk
membantu klien mendapatkan
pengetahuan yang baru tentang kesehatannya d/ Membantu klien membuat keputusan tentang layanan kesehatannya sendiri e/ Memberi tindakan yang spesifik untuk menghilangkan( mengurangi atau menyelesaikan masalah kesehatan f/ Membantu klien melakukan akti"itasnya sendiri
5/ !"aluasi Keperawatan a/ Memperlihatkan kemampuan untuk turut serta dalam aktifitas: 4@ Meren.anakan aktifitas dan latihan serta peri1de istirahat se.ara bergantian/ '@ Melap1rkan peningkatan kekuatan dan kesehatan pasien 7@ Memperlihatkan peningkatan berat badan tanpa pertambahan edema dan pembentukan asitesis 8@ %urut serta dalam asuhan higienik b/ Memperlihatkan perbaikan integritas kulit 4@ Memperlihatkan kulit yang utuh tanpa bukti adanya luka( infeksi atau trauma '@ Menun)ukkan turg1r kulit yang n1rmal pada ekstremitas dan batang tubuh tanpa edema 7@ Mengubah p1sisi dengan sering dan menginspeksi pr1minensia >t1n)1lan@ tulang setiap hari 8@ Menggunakan l1ti1n untuk meredakan prutius ./ %idak menun)ukkan .edera 4@ Bebas dari daerah0daerah ekim1s atau pembentukan hemat1m
'@ Menyatakan dasar pemikiran untuk memasang penghalang disamping tempat tidur dan meminta bantuan ketika akan turun dari tempat tidur 7@ Melakukan tindakan untuk men.egah trauma d/ Bebas dari k1mplikasi 4@ Melap1rkan tidak adanya ge)ala sy1k hip1"1lemik( sindr1m emb1li lemak( sindr1m k1mpartement( kerusakan arteri( infeksi dan a"askuler nekr1sis/ '@ %idak ter)adi uni1n >pr1ses penyembuhan yang terus ber)alan dengan ke.epatan yang lebih lambat dari keadaan n1rmal@
BAB III TINJAUAN KASUS
%n/ M umur 49 tahun( se1rang mahasiswa( belum menikah( mengalami ke.elakaan antara m1t1r dan ba)a)/ Sekitar satu )am sebelum masuk rumah sakit( tungkai kanan pasien tertabrak langsung 1leh ba)a) tersebut/ #asien ter)atuh ke kiri/ Nyeri dirasakan pada tungkai kanan/ %erdapat luka pada tungkai bagian bawah( saat ini perdarahan sudah berhenti/ #en1n)1lan tulang tidak )elas/ Benturan pada kepala tidak ada/ #asien mengenakan helm dan )aket kain/ #ingsan tidak ada muntah( mual muntah tidak ada( sesak nafas tidak ada( pasien belum mendapatkan penanganan apapun/ %D: 443G93 mm$g( N: =8HGmenit( S: 7<(;J6( : '3HGmenit/ Klien dilakukan pembedahan( hasil pengka)ian pas.a bedah diper1leh data klien mengatakan nyeri di kaki kanan( tampak kaki kanan terbalut elastis perban( kaki tampak bengkak( kaki kanan baru di 1perasi pemasangan pen: plat 9 h1le 4 s.rew 9 buah( kemarin/ %D: 443G;3 mm$g( N: 9
A. K#a*))$a*) Daa
Daa S'("$)
Daa O("$)
4/ Klien mengatakan nyeri di kaki kanan '/ Klien mengatakan sulit bergerak
4/ %ampak kaki sebelah kanan terbalut elastis perban '/ Kaki tampak bengkak 7/ Kaki kanan baru
di
1perasi
pemasangan penC plat 9( h1le 4( s.rew 9 buah 8/ %D: 443G;3 mm$g( N: 9
pada
sepertiga distal 1s tibia dan fibula •
kanan/ $asil lab: $b: 45(9 gGdl( $t:
85(7 (
eritr1sit: 8(;Gul( leuk1sit: 47/'33( tr1mb1sit: '''/333Gul( neutr1fil: ;3( limf1sit: 48/
B. A%a#)*a Daa
Daa *'("$)7("$)
Ma*a#a
K"'%&$)%a%
,"%3"a
DS: Klien mengatakan nyeri di kaki kanan DO: 0 %ampak kaki sebelah kanan 0
Disk1ntinuitas tulang
angguan
asa
Nyaman Nyeri
terbalut elastis perban Kaki kanan baru di1perasi pemasangan pen( p1st 1p
0
hari ke0 4 Skala nyeri: < >4043@
DS:
Klien mengatakan sulit bergerak DO: 0 Klien p1st 1perasi may1r 0 Kaki kanan di 1perasi pemasangan pen 0 Kaki terbalut elastis perban
#embatasan erak angguan M1bilitas ,isik
+. Daa! Ma*a#a
N
D)a&%*a K","!a6aa%
4/
angguan asa Nyaman Nyeri b/d disk1ntinuitas tulang
'/
angguan M1bilitas ,isik b/d pembatasan gerak
D. P"!"%8a%aa%
N
D)a&%*a
T'('a%
K","!a6aa
/a%
R"%8a%a
K!)"!)a Ha*)#
%
Ra*)%a#
T)%/a$a%
%u)uan: 4
angguan
/
rasa nyaman Setelah Nyeri
•
b/d
dilakukan
tindakan
pertahankan
bed
rest
fase
selama
•
Bed rest adekuat dan
akut/
tindakan
kenyamanan
disk1ntinuita
keperawatan nyeri
membantu
s tulang/
klien berkurang/
merelaksasikan 1t1t ? menurunkan
K$ : •
•
•
Mampu
ke.emasan/
Ka)i skala( l1kasi (
meng1ntr1l
dan
hal
yang
nyeri mampu
memperberat atau
•
mengka)i
skala nyeri dapat
mengurangi nyeri
membantu e"aluasi
menggunakan teknik
Dengan
dera)at
n1n
ketidaknyamanan
farm1k1l1gi •
untuk mengurangi
•
K1ntr1l
Lingkungan
yang
nyaman
dapat
membuat
tubuh
•
•
nyeri tanda0tanda
lingkungan
"ital
dapat
sehingga
rentang
mempengaruhi
mengurangi nyeri
n1rmal klien tampak
nyeri seperti( suhu
rileks/
pen.ahayaan(
dalam
yang
klien merasa rileks dapat
ruangan( dan •
kebisingan/ •
A)arkan
Dengan
teknik
nafas dalam dapat
teknik
meningkatkan
n1nfarm1k1l1gi
kemampuan dalam
>nafas dalam@
mana)emen nyeri •
#eningkatan istirahat
dapat
men.egah kesalahan
p1sisi
tulangG)aringan •
%u)uan :
%ingkatkan
yang .idera
istirahat •
Setelah
#emberian analgetik berfungsi
dilakukan
mengurangi nyeri
tindakan keperawatan klien diharapkan mampu meningkatkan
• •
akti"itas '
Kriteria $asil: angguan
•
m1bilitas fisik
b/d
pembatasan gerak
•
ambulasi
tim d1kter dalam
menurunkan
pemberian
k1mplikasi
1bat
pasien
meningkat
dalam
ambulasi
dalam aktifitas
sesuai kebutuhan/
fisik mem"erbalisasi kan
perasaan
•
dapat
tirah
baring
Bantu
•
klien
dalam
K1lab1rasi dengan
analgetik/
/
Membantu
M1nit1ring
%%
•
Dapat
mem1nit1r
adanya
hip1tensi
p1stural
dalam
sebelumG
meningkatkan
latihan
kekuatan
resp1n pasien saat
kekuatan dan masa
latihan/
1t1t
dan
kemampuan •
berm1bilisasi adanya
sesudah dan
pasien
peningkatan
tentang
teknik
kekuatan 1t1t
m1bilisasi/
•
Ka)i
Dapat menentukan dera)at kemampuan m1bilitas klien
• •
Membantu mempertahankan
lihat
A)arkan
•
•
kemampuan
klien
Meningkatkan kekuatan 1t1t dan
untuk
sirkulasi
m1bilisasi •
Latih klien dalam pemenuhan
•
kebutuhan se.ara •
ADL mandiri
sesuai kebutuhan/ Berikan alat bantu )ika memerlukan/
klien
Mempertahankan kekuatan 1t1t
BAB IV PENUTUP
A. K"*),'#a% %ulang adalah )aringan yang kuat dan tangguh yang memberi bentuk pada
tubuh/ Skelet atau kerangka adalah rangkaian tulang yang mendukung dan melindungi 1rgan lunak( terutama dalam tengk1rak dan panggul/ %ulang membentuk rangka penun)ang dan pelindung bagi tubuh dan tempat untuk melekatnya 1t1t01t1t yang menggerakan kerangka tubuh/ %ulang )uga merupakan tempat primer untuk menyimpan dan mengatur kalsiumdan f1sfat/ Berdasarkan pengertian para ahli dapat disimpulkan bahwa fraktur .ruris adalah terputusnya k1ntinuitas tulang dan di tentukan sesuai )enis dan luasnya( yang di sebabkan karena trauma atau tenaga fisik yang ter)adi pada tulang tibia dan fibula/ ,raktur dibagi ' yaitu( fraktur tertutupFaitu fraktur ini tanpa adanya k1mplikasi( kulit masih utuh( tulang tidak men1n)1l atau menembus kulitG terhubungan dengan dunia luar(dan ,raktur terbuka Bila terdapat hubungan antara tulang patah dengan dunia luar/ K1mplikasi awal fraktur antara lain: Sy1k hip1"1lemik atau traumati.( Sindr1ma K1mpartement( Kerusakan Arteri( Infeksi( A"askuler nekr1sis/ K1mplikasi dalam waktu lama atau lan)ut fraktur antara lain :Maluni1n(Delayed ni1n(N1nuni1n/ Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri( hilangnya fungsi( def1rmitas( pemendekan ekstrimitas( krepitus( pembengkakan l1.al( dan perubahan warna/ B. Sa!a% Diharapkan mahasiswa mengerti bagian0bagian tulang(memahami fraktur eti1l1gi dan
pat1fisi1l1gi(dan memahami asuhan keperawatan pada kasus tibia fibula/
