Askep Gadar Fraktur Tibia Fibula

RESUME KEPERAWATAN DI RUANGAN IRD RSUD LABUANG BAJI “

Nama : Tn ‘I’ fbula

Diagnosa medik

Umur

No. RM

: 39

 #. kelamin

: laki$laki

)gama %&&'((

: Islam

+eker,aan

:

)lamat

Tgl masuk Tgl *emeriksaan

#am *emeriksaan

: Fraktur tibia

: 9 !"" : %&&'(( :

:

: #l. -ultan asanuddin

.

-ur/e0 *rimer

a.

+engka,ian

) 1 )ir2a0  )dan0a sumbatan & obstruksi ,alan na4as ole adan0a *enum*ukan se5ret akibat kelemaan re6e7 batuk.

8 1 8reating  elemaan menelan & batuk & melindungi ,alan na4as timbuln0a *erna4asan 0ang sulit dan atau tak teratur suara na4as terdengar ron5i&as*irasi.

; 1 ;ir5ulation  Nadi

: teraba

Frekuensi

: 9' <&m

ekuatan

: lema

)kral

: dingin

turgor kulit : normal TD

ulit dan membrane mukosa *u5at -ianosis 1=

D 1 Disabilit0 

: 3(&((

$

>;- ? % 1 @ ? A m ? B C ? % 

$

+u*il res*on 5aa0a 1 miosis 

$

ekuatan otot A

@ 1 @7*osure  $

Trauma : 1=

$

uka

$

N0eri

'.

: 1= lokasi daera tibia fbula kanan : 1= daera tibia fbula. #enis ta,am skala " 1 berat 

+engka,ian sekunder

a. )lasan masuk R- : n0eri *ada daera tibia dan fbula kanan *ada saat ke5elakaan eluan utama : n0eri berat *ada tibia kanan dan susa tidur +

: ,ika bergerak

E

: ta,am

R

: *ada daera tibia fbula kanan

-

: skala " 1 berat 

 T b. G

: %$( menit ead to toe e*ala dan leer

$

Rambut

$

ulit ke*ala : bersi

$

eer

G

: itam dan kusam

: tidak ada *embesaran kelen,ar tiroid

Dada *aru$*aru dan ,antung

$

Dada simetris kiri dan kanan

$

Mammae : simetris kiri dan kanan

G $ G $ G

)bdomen dan *el/is )bdomen : tidak terda*at *embengkakan. @kstremitas atas Ter*asang in4use *ada tangan bagian kanan @kstremitas ba2a

$

uka *ada daera tibia sebela

$

Tidak da*at digerakkan

; . +emeriksaan +enun,ang $

Foto rontgen

3. )nalisa data dan lasifkasi data G lasifkasi Data No

Data -ub,ekti4

Data Hb,ekti4  

G lien men0atakan n0eri *ada daera tibia

G @ks*resi 2a,a klien tam*ak meringis

G lien men0atakan sebagian *emenuan seari$ ari dibantu

G

G lien men0atakan keadaan kulit disekitar tibia luka G lien men0atakan sdlit tidur

G

lien tam*ak lema

G +emenuan kebutuan klien sebagian dibantu G Tam*ak ter,adi kerusakan *ada ribia G

lien tam*ak gelisa

)nalisa Data

Data

Ds:klien

)nalisa Data

mengatakan n0eri *ada daera tibia

Do:@ks*resi 2a,a klien tam*ak meringis

 Trauma langsung  Ter*utusn 0a kontinuitas  ,aringan +ergesera n 4ragmen tulang

Masa la e*. N0er i

+ele*asa n mediator kimia1bradikin inistamine Ransanga n rese*tor medulla s*inalis orteks serebri

N0eri Ds:klien mengatakan sebagian *emenuan kebutuan seari$ari ditanggung

Fraktur

Do:*emenuan kebutuan klien dibantu

Diskontin uitas tulang +erubaa n ,aringan sekitar +ergesera n 4ragmen tulang De4ormita s >anggua n 4ungsi >angguan mobilitas fsik

>an ggua n mobi litas fsik

Ds:klien mengatakan keadaan kulit disekitar tibia luka Do:tam*ak ter,adi kerusakan ,aringan *ada tibia

Dekontin uitas tulang +erubaa n ,aringan sekitar

eru saka n inter grita s kulit

ase DH : $ $

lien tam*ak ema

lien tam*ak gelisa.

D- : $

lien mengatakan sulit tidur.

rasi kulit:*utus /ena atau arteri erusakan integritas kulit N0eri

Menstimulasi *usat ,aga

R@M menurun

>an ggua n +ola  Tidur

>angguan +ola Tidur

A. Inter/ensi dan Diagnosa G .

Diagnosa e*era2atan N0eri berubungan dengan s*asme otot *enggeseran 4ragmen tulang.

'. >angguan mobilitas fsik berubungan dengan 5edera ,aringan sekitar 4raktur kerusakan rangka neuromuskuler. 3. erusakan integritas ,aringan berubungan dengan 4raktur terbuka beda *erbaikan. A.

G

>angguan *ola tidur berubungan dengan n0eri.

Inter/ensi :

NH

.

Diagnosa e*era2atan

N0eri b&d s*asme otot *ergeseran 4ragmen tulang

 Tu,uan

N0eri da*at berkurang atau ilang dengan kriteria asil: $ N0eri ilang&berkurang

Inter/ensi

Rasional

. akukan *endekatan *ada klien dan keluarga.

%. ubungan 0a baik membuat klie keluarga koo*erati

'. a,i tingkat intensitas dan 4rekuensi n0eri.

$ lien tam*ak tenang 3. #elaskan *ada klien *en0ebab dari n0eri.

B. Tingkat inten n0eri dan 4rekuens menun,ukkan skal n0eri. !. Memberikan *en,elasan akan menamba *engetauan klien tentang n0eri. ". Untuk meng *erkembangan kli

A.

Hbser/asi TTC

%. Melakukan kolaborasi dengan tim medis dalam *emberian analgesi5.

'.

>angguan mobilitas fsik b&d 5edera  ,aringan sekitar 4raktur.

lien mam*u menun,ukkan tingkat mobilitas o*timal dengan kriteria : $ +enam*ilan 0ang seimbang. $ Melakukan *ergerakan dan *er*indaan.

9. Meru*akan tindakan de*ende *era2at dimana analgesi5 ber4ungs untuk memblok stimulasi n0eri. . Mengidentif masala memuda inter/ensi.

. a,i kebutuan akan *ela0anan keseatan dan kebutuan akan *eralatan.

'. Mem*engaru *enilaian terada* kemam*uan akti/i a*aka ketidakmam*uan ketidakmauan.

'. Tentukan tingkat moti/asi *asien dalam melakukan akti/itas.

3. Mem*ertaa meningkatkan kek dan ketaanan oto A. -ebagai suat sumber untuk mengembangkan *eren5anaan dan mem*ertaankan&

3. ),arkan dan dukung *asien dalam latian RHM akti4 dan *asi4.

A. olaborasi dengan tim tera*i fsik atau oku*asi.

. a,i kulit dan identifkasi *ada taa* *erkembangan luka

erusakan integritas  ,aringan b&d beda *erbaikan. 3.

Men5a*ai *en0embuan luka *ada 2aktu 0ang sesuai dengan kriteria : $

uka bersi

meningkatkan mo *asien.

. Mengetaui mana *erkembang luka mem*ermuda dalam melakukan tindakan 0ang te*

 Tid $Tidak lembab dan tidak kotor $Tidak ada tanda$tanda in4eksi

$TTC dalam batas normal

'. a,i lokasiukuran2arnabauserta  ,umla dan ti*e 5airan luka

'. Mengidentifkasi tingkat ke*araan luka akan mem*ermuda inter/ensi

3. +antau *eningkatan su tubu

3. -uu tubu 0ang meningkat da*at didentifkasikan sebagai adan0a *roses *eradangan

A. 8erikan *era2atan luka dengan tenik ase*tik.8alut luka dengan kassa kering dan sterilgunakan *olester kertas.

%. olaborasi *emberian antibiotik sesuai indikasi

.

a,i tingkat keamanan dan

A. Tenik ase*tik membantu mem*er5e*at *en0embuan luka dan men5ega ter,adin0a in4eksi

%. )ntibiotik berguna untuk mematikan mikroorganisme *atogen *ada daera 0ang bereisiko ter,adi in4eksi . . Untuk mengetaui se,au mana kebutuan tidur klien seingga da*at di,adikan a5uan untuk inter/ensi

kebutuan untuk tidur

selan,utn0a

'. Da*at mem*engarui taa* tidur R@M

>angguan *ola tidur b&d n0eri

lien da*at istiraat dengan kriteria :

3. Da*at mem*erlambat *asien untuk tidur

$tidur&istiraat diantara gangguan '. #ika berkemi se*an,ang malam mengganggubatasi masukan 5airan 2aktu malam

$mela*orkan *eningkatan rasa seat dan merasa da*at istiraat

3. 8atasi masukan minuman 0ang mengandung ka4ein

A. olaborasi *emberian analgetik

A. Hbat da*at meningkatkan istiraat&tidur

%.

IM+@M@NT)-I D)N @C))U)-I 1-H)+

IM+@M@NT)-I

NH.

.

ari& tgl&,a m

 #uma t 3&( %&'( ( '.' (

'.' !

''.( (

DI) >NH -)

N0er i b&d *erg eser an 4rag men tula ng

IM+@M@NT)-I

. Mengka,i tingkat n0eri  & -kala " 1berat

'. Men,elaskan *ada klien *en0ebab dari n0eri  & klien mengerti

3. Mengobser/asi  TTC  & TD ? 3( & (( mmg

N ? "( 7&m -

? 3B

; N ? '( '.

7&m

'.A %

''. %

''.' (

>an ggu an mob ilitas fsik b&d 5ede ra  ,arin gan sekit ar 4rakt ur

A. +emberian analgetik  & etorola5  am* & " ,am Ranitidin  am* & " ,am

. Mengka,i kebutuan akan *ela0anan keseatan dan kebutuan akan *eralatan  & berasil

''.3 (

'. Menentukan tingkat moti/asi *asien dalam melakukan aktiftas  & klien mam*u melakukann0a

3. Menga,arkan *asiendalam

latian RHM akti4 dan *asii4   & klien mam*u mengikutin0a

''.A%

A. +emberian tera*i fsik dan

oku*asi &.

3

4

'3.((

erusakan intugritas kulit b&d beda oerbaikan

. Mengka,i keadaan kuklit & eadaan didaera tibia masi luka

'3.(

'. Mengobser/asi balutan luka & mengganti /erban.

'3.

3.

'3.'%

A. +enatalaksanaan *emberian obat antibioti5 & 5e4ota7ime.

(.((

>angguan *ola tidur b&d n0eri

Mera2at luka & luka di /erban

. Mengka,i tingkat kelemaan dan kebutuan untuk tidur & kebutuan tidur klien berkurang .

(%.((

'. Membatasi ,uma dan *an,ang 2aktu tidur ,ika berlebian. & klien tidur dengan n0en0ak.

((.%(

3. Membatasi minum 0ang mengandung 5a4ein. & klien da*at tidur tan*a adan0a gangguan.

((.%%

A. +enatalaksanaan *emberian analgetik &. )ti/an 7&oral

@C)U)-I

 T>&,am A&(%&'((

No

@C)U)-I 1-H)+



-: lien tam*ak masi n0eri *ada daera tibia

'.%(

H: @ks*resi 2a,a tam*ak meringis ): Masala belum teratasi +: tun,ukkan inter/ensi '3 dan A.

''.%(

'.

-: lien mengatakan *emenuan kebutuan seari$ari masi dibantu. H: +emenuan kebutuan klien sebagian dibantu. ): Masala belum teratasi +: an,utkan inter/ensi '3 dan A.

((.((

3.

-: lien mengatakan keadaan di sekitar tibia masi luka. H: Nam*ak luka *ada daera tibia. ): Masala belum teratasi. +: an,utkan inter/ensi '3 dan A.

(%.3

A.

-: lien mengatakan tidak sulit tidur lagi H: lien tam*ak segar ): Masala teratasi +: +ertaankan inter/ensi