ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS MATERNITAS PADA PASIEN POST SC ATAS INDIKASI GAWAT JANIN DAN OLIGOHIDRAMNION
BIODATA PASIEN
Nama Pasien
:
Ny. A
No. RM
:
00705993
Nama
:
Ny. A
Pekerjaan
:
IRT
Umur
:
18 tahun
Tgl Masuk RS
:
22 – 11 11 - 2017
Tanggal Lahir
:
09 – 11 - 1999
Jam Masuk
:
Jenis Kelamin
:
Perempuan
Diagnosa
:
Panggilan
G1 P0 A0 gr. 39 - 40 mg Gawat Janin, oligohidramnion
Pendidikan
:
SLTA
Penanggung
:
Tn. W
:
Sunda
Jawab Status
:
Kawin
Bahasa Sehari-
Perkawinan
hari
Lama Kawin
:
12 bulan
Suku
:
Sunda
Alamat
:
Karang Jati
Tgl Anamnesa
:
23 – 11 11 - 2017
Kel. Karang Jaya
No. Telp
Kec. Pedes, Karawang
RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU
1.
Persalinan Yang Lalu
:
Klien baru pertama kali melahirkan
2.
Pemeriksaan Kehamilan
:
Klien rutin memeriksakan kehamilannya ke puskesmas terdekat tiap bulan.
3.
Masalah selama kehamilan
4.
Riwayat Persalinan
:
Klien mengatakantidak ada masalah selama kehamilannya.
a. Jenis Persalinan
:
SC
b. Indikasi SC
:
Gawat janin
c. Jenis Kelamin Bayi
:
Perempuan
d. BB / PB
:
e. Apgar Score
:
f. Perdarahan
:
Normal,
g. Masalah Dalam
:
Ketuban pecah dini
:
Klien belum pernah KB
gr.
PB:
cm
cc
persalinan h. Riwayat KB
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI 1.
Status Obstetri
:
G1 P0 A0
2.
Bayi Rawat Gabung
:
Alasan
:
3.
Keadaan Umum/Kesadaran
:
Ku baik, kesadaran CM
4.
BB/TB
:
50kg, TB: 150 cm
5.
Tanda – tanda Vital
:
T: 110/80 mmHg.
N: 90 x/mt
S: 36 ˚C
R: 20 x/mt
PEMERIKSAAN FISIK A. KEPALA - LEHER
1.
Kepala
: Rambut berwarna hitam, bersih, tidak teraba benjolan.
2.
Wajah
: Tiak terlihat adanya cloasma gravidarum, tidak berjerawat, tidak terlihat hiperpigmentasi.
3.
4.
Mata
Hidung
: Sklera
: Anicterik
Konjungtiva
: Anemis
Pupil
: Isokor
Reaksi terhadap cahaya
: miosis
Fungsi penglihatan
: Baik
Alat bantu penglihata
: tidak menggunakan
: Kebersihan
: Bersih
5.
Mulut
Nyeri Tekan
: Tidak ada
Cuping Hidung
: Tidak mengembang
: Mukosa
: Lembab
Stomatitis
: Tidak ada
Kebersihan Gigi
: Bersih
Gigi Berlubang
: Geraham belakang sebelah kanan
6.
Telinga
Gigi tanggal
: Tidak ada
Gusi
: Normal, tidak ada persarahan
Lidah
: bersih
: Bentuk telinga
: Simetris
Kebersihan
: Bersih
Masa
: Tidak ada
Gangguan Pendengaran
: Tidak ada
Alat Bantu Denagr
:
Tidak memakai alat bantu dengar
7.
Leher
Tes Rinne
:
Tes Weber
:
Tes Swbach
:
: Hiperpigmentasi Kesulitan Menelan
: Tidak ada : Tidak ada
B. DADA
1.
Jantung
: Bunyi jantung normal tidak ada suara tambahan Irama : reguler
2.
Paru
: Pergerakan dada simetris Suara paru vesikuler Irama reguler Kedalaman : dbn Perkusi paru: sonor kana kiri
3.
Payudara
: Payudara simetris. Puting bersih, eksverted
Aerola hiperpigmentasi, payudara lembek. Asi masih keluar sedikit. Tidak teraba benjolan di payudara dan tidak ada hiperpigmentasi di aksila.
C. ABDOMEN
1. Abdomen
: Inspeksi : terlihat bekas SC ± 10 cm
2. Pikmentasi
: Terlihat adanya striae
3. Uterus
: Tinggi vundus uteri 2 jari di bawah pusat, kontraksi bagus.
4. Kandung kemih
: Teraba lembek, tidak distensi
5. DRA
:
6. Fungsi Pencernaan
: Klien belum BAB sejak di rawat tanggal 22- 11 – 2017
7. Hepar dan splen
: Tidak teraba pembesaran.
D. PERINIUM & GENETALIA
1. Vagina
: Tidak terliahat varises, tidak terlihat udem, dan tidak terlihat hematom. Kebersihan kurang.
2. Perinium
: Utuh, tidak terlihat tanda REEDA
3. Lochea
: Saat pengkajian tidak ditemukan lochea
4. Hemoroid
: Tidak ada
E. EKSTREMITAS
1. Ekstremitas Atas
: Tidak ada keluhan kesumutan, tidak terlihat lesi.
2. Ektremitas bawah
: Tidak ada udem, tidak ada keluhan kesumutan, tida ada lesi, tidak terlihat varises, tidak ada tanda
F. STATUS NUTRISI
1. Antopometri
: TB: 150 cm
BB: 50 kg IMT: BBI: 2. BB
: Saat hamil 50 kg, saat ini:
3. Nafsu makan
: Baik
4. Proses Digestif
: Tidak ada mual, tidak ada keluhan nyeri lambung, tidak ada keluhan nyeri menelan.
5. Eliminasi
: BAK : klien baru BAK 1 kali sejak di lepas DC jam 14.00 WIB
G. MOBILISASI - ISTIRAHAT
1. Mobilisasi
: Klien mobilisasi mandiri.
2. Rentan kekuatan otot
:
5
5
5
5
3. Pola tidur
: Saat ini: frekuensi 2x/hr, lama 1-2 jam.
4. Keluhan
: Saat dilakukan anamnesa klien mengatakan nyeri daerah operasi perut bagian bawah, sifat nyeri hilang
timbul
dan
mobilisasi, skala 4.
bertambah
jika
unntuk
