Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny e Dengan Hipertensi Di Panti Werdha Garut

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny E DENGAN GANGGUAN HIPERTENSI DI RUANGAN KENANGA RUMAH PERLINDUNGAN SOSIAL TRESNA WERDHA GARUT

A. PENG PENGKA KAJI JIAN AN 1. Iden Identi tita tass Klie Klien n

 Nama

: Ny E

Umur

:80 th

Alamat

:Cianjur  

Pendidikan

:tidak sekolah

Jenis Kelamin

:perempuan

Suku

:sunda

Agama

:islam

Status Perkainan

: kain ! janda "

#anggal masuk ke Panti $redha:%& th yang lalu #anggal Pengkajian

: selasa 0% juli %0'(

2. Stat Statss Kese Kese!at !atan an Saat Saat ini

Pada saat di lakukan pengkajian tanggal 0% juli %0'(  Ny E mengatakan sering mengeluh pusing) pusing dirasakan setiap hari saat *angun tidur)  pusing di rasakan seperti nyut+nyutan)dan hilang tim*ul) dengan skala nyeri %)Ny E hanya mengeluh pusing di *agian kepala saja, ". Ri#aya Ri#ayatt Kese Kese!at !atan an Te Te$da $da!l !l 

-enurut penuturan Ny E) Ny E tidak pernah menderita penyakit apapun dahulu, %. Ri#aya Ri#ayatt &ese!a &ese!ata tan n Kel Kela$' a$'a a

-enurut penuturan klien di dalam keluarganya tidak ada penyakit menular atau penyakit lainnya) dan klien mengatakan kalau keluarganya dalam keadaan sehat, (. Pe)e Pe)e$i $i&s &saa aan n *isi *isi&  &  Tan''al +" ,li 2+1"

'

a, Keadaan umum -

Penampilan umum

: Klien tampak lemas

-

Kesadaran

: Compos mentis

-

##. #/

: '0180 mm2g

P

: 8& 31mnt

4

: %' 31mnt

S

: ()& 0C

 *, Kepala -

Kulit kepala dan 4am*ut #idak ada lesi pada kulit kepala) tampak *ersih) $arna ram*ut klien tampak putih1 *eru*ah) ram*ut klien tampak *ersih)  penye*aran ram*ut merata) ram*ut tampak panjang kondisi *aik tidak *er5a*ang,

-

-ata Pergerakan *ola mata) dapat digerakan ke atas ke *aah) ke kiri dan ke kanan) kejelasan melihat 5ukup jelas tidak terdapat katarak1  penyakit lainnya, Konjungti6a anemis) s5lera ikterik) 7etak mata kanan dan kiri tampak simetris,

-

2idung kedua lu*ang hidung simetris arna mukosa hidung merah muda) tidak ada sekret ) ungsi pen5iuman *aik ter*ukti klien dapat mem*edakan angi *alsam dan kayu putih,

-

#elinga #elinga kanan dan kiri tampak simetris) tidak tampak adamnya serumen) ungsi pendengaran se*elah kiri sedikit terganggu) namum klien masih dapat menjaa* pertanyaan dengan jelas,

5, -ulut dan tenggorokan -ukosa tampak kering) tidak terdapat stomatitis) arna gigi putih kekuningan) ada se*agian gigi yang sudah tidak ada) ) klien dapat mem*edakan rasa makanan yaitu asin) manis) pahit) dan asam) lidah  *erarna merah muda,

%

d, Kulit -

Kulit klien tampak kering) saat di5u*it turgor dapat kem*ali dengan jarak aktu ±  % detik) arna kulit sao matang) kulit tampak keriput,

-

Kuku $arna kuku transparan) *entuk 5em*ung) tidak tampak adanya kotoran)) tidak terdapat lesi disekitar kuku,

e, 7eher   #idak ada pem*esaran kelenjar tyroid) tidak ada nyeri tekan) *isa di gerakan ke segala arah, , thora3  *entuk dada simetris) 9rekuensi naas %' 3 1 menit rama jantung reguler) rekuensi nadi 8& 31menit) tidak terjadi pem*esaran pada kelenjar getah *ening dan tidak terjadi peninggian pada 6ena jugularis) tekanan darah '0180 mm2g, g, ;injal 9rekuensi
Ekstrimitas atas Kedua tangan kanan dan kiri dapat digerakan ke segala arah dengan kulit keriput,

-

Ekstrimitas *aah Kedua kaki kiri dan kanan dapat digerakan) tidak terdapat oedema) klien masih *isa *erjalan tanpa alat *antu,

(

-. Pen'&a,ian Psi&ssial

Sosial

a.

2u*ungan klien dengan lansia yang lain *aik) ter*ukti klien suka ngo*rol dengan lansia yang lain) klien mengatakan *etah *erada di panti erdha garut ini) karena ini adalah keinginannya sendiri untuk *erada di tempat ini, /.

-asalah Emosional

 Pertanyaan Tahap I 

'" Apakah klien mengalami sukar tidur > Klien mengatakan tidak mengalami sukar tidur) karena tiap malam tidurnya selalu pules, %" Apakah klien sering merasa gelisah > Saat di lakukan pengkajian klien mengatakan tidak merasa gelisah, (" Apakah klien sering murung atau menangis sendiri > Saat di lakukan pengkajian klien mengatakan kalau klien tidak sering murung atau menangis sendirian, =" Apakah kien sering as+as atau kuatir > Saat di lakukan pegkajian klien mengatakan sering merasa as+as  pada anaknya) takut anaknya kenapa+kenapa,  Petanyaan Tahap 2

', Keluhan le*ih dari ( *ulan atau le*ih dari ' kali dalam ' *ulan > Klien mengatakan sering merasa pusing setiap hari saat *angun tidur, %, Ada masalah atau *anyak pikiran > Saat pengkajian klien mengatakan tidak punya masalah atau pikiran, (, Ada gangguan1masalah dengan anggota keluarga > Klien mengatakan tidak ada masalah dengan anggota keluarganya) anaknya suka menengok klien, =, -enggunakan o*at tidur1penenang atas anjuran dokter> Klien mengatakan tidak pernah meminum o*at tidur) karena tidur klien tiap hari pules, &, Cenderung mengurung diri >

=

Klien tidak pernah mengurung diri di kamar) ter*ukti klien suka ngo*rol di kamar teman se*elahnya, -ASA7A2 E-?S?NA7 P?S#9 !@" 0. Pen'&a,ian si$ital

-enurut penuturan klien) klien suka melakukan sholat) tapi klien mengatakan kalau klien tidak *isa mengaji Al+urBan) klien juga suka melakukan  pengajian setiap ' minggu sekali di masjid) dan klien yakin akan kematian)  *aha kematian itu rahasia Allah dan pasti akan terjadi, . Pen'&a,ian 3n'sinal Klien a. KAT4 Inde&s

Klien mengatakan segala aktiitas masih *isa di kerjakan sendiri) seperti makan)
NO

KRITERIA

DENGAN

MANDIRI

KETERANGAN

'0

9rekensi : ( 3 sehari

5ANTUAN

',

-akan

Jumlah : ' porsi ha*is Jenis : nasi @ lauk %,

-inum

'0

 paik  9rekensi :  = 3 sehari Jumlah :  = gelas

(,

=,


'&

Jenis : air putih #idak menggunakan

roda ke tempat tidur)

kursi

se*aliknya Personal toilet !5u5i

 *erpindah sendiri, 9rekensi :

&

&

roda)

*isa

muka)

menyisir

k, 5u5i muka

ram*ut) gosok gigi"

tiap

kali mandi dan udhu l, menyisir ram*ut ' 3 sehari m, gosok

&,

Keluara masuk toilet

sehari -en5u5i

!men5u5i

pakaian)

sendiri

menyeka

tu*uh)

sendiri,

, D,

menyiram" -andi Jalan di permukaan

8,

datar  Naik turun tangga

,

'0

-engenakan pakaian

gigi

%3

pakaian dan

mandi

'& &

9rekensi : ( 3 sehari Klien *isa *erjalan

'0

sendiri Klien mampu naik

'0

turun tangga sendiri Klien mampu mengenakan paiakan

'0, '', '%, '(,

Kontrol
'0

sendiri, 9rekensi : ' 3 sehari

'0

Konsistensi : padat 9rekensi : ( 3 sehari

'0

$arna : pekat 9rekensi : tiap hari

'0

Jenis : relaksasi 9rekensi : Jenis : jalan+jalan

Inte$$estasi

/engan Skor '(0 Ny E termasuk -andiri 6. Pen'&a,ian Stats Mental



5ENAR

SALAH

NO

PERTAN7AAN

F

0' 0% 0( 0= 0& 0 0D 08 0 '0

#anggal *erapa hari ini> 2ari apa sekarang ini> Apa nama tempat ini > /imana alamat Anda> Kapan Anda lahir > !minimal tahun lahir" Siapa presiden ndonesia sekarang> Siapa presiden ndonesia se*elumnya> Siapa nama i*u Anda> Kurangi ( dari %0 dan tetap kurangi sampai tiga

F F F F F F F F F

kali pengurangan GH

GH=

S5ore total H

=

nterprestasi hasil : /engan nilai skor = Ny E mengalami Kerusakan intelektual ringan, 1+. As*e& &'niti*  NO

'

ASPEK

NILAI

NILAI

KOGNITI3

MAKSIMAL

KLIEN

?rientasi

&

%

KRITERIA

-enye*utkan dengan *enar : o

#ahun

o

-usim

o

#anggal

o

2ari


o

?rientasi

&

%

o

 Negara I,,

o

Propinsi I,

o

KotaIII

o

PS#$1desa1kampungII,,

$isma1alamat II, Se*utkan nama ( o*yek !oleh o

%

4egistrasi

(

(

 pemeriksa"

D

'

detik

untuk

mengatakan masing+masing o*yek, Kemudian tanyakan kepada klien ketiga

o*yek

tadi,

!untuk

dise*utkan" o

?*yek *olpoint

o

?*yek kerudung

?*yek kertas -inta klien untuk memulai dari o

(

Perhatian dan &

0

Kalkulasi

angka '00 kemudian dikurangi D sampai & kali1tingkat o

(

o

8

o

D

o

D%

& -inta klien untuk mengulangi o

=

-engingat

(

(

ketiga o*yek pada No,% !registrasi" tadi,

masing% o*yek, #unjukkan pada klien suatu *enda



dan tanyakan namanya pada klien %

o

!misal jam tangan"

o

!misal pensil"

-inta klien untuk mengulang kata  *erikut: tak ada jika) dan) atau) tetapi,
o

Pernyataan *enar % *uah: tak ada) tetapi

-inta

8

klien

untuk

mengikuti

 perintah *erikut yang terdiri dari ( langkah : Am*il kertas di tangan anda) lipat dua dan taruh di lantai, (

o

Am*il kertas di tangan anda

o

7ipat dua

o

#aruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal  *erikut

!*ila

aktiitas

sesuai

 perintah nilai ' point" '

o

#utup mata Anda

Perintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat dan menyalin gam*ar  0  Nilai #otal

o

#ulis satu kalimat

o

-enyalin gam*ar 

'8

nterprestasi hasil : /engan nilai skor '8 Ny E mengalami Kerusakan aspek ungsi mental ringan 5. ANALISA DATA

 No ', /S :

Symptom

n, Klien

Etiologi Peningkatan tekanan

mengatakan

6as5ular sele*ral

 pusing kepala,

↓

o, Kepala terasa *erat

Pele*aran pem*uluh darah

/? : +

↓

#/:

'0180

-erangsang reseptor nyeri

mm2g +

↓

Klien

terlihat



Pro*lem ;angguan rasa nyaman nyeri

%,

mengerutkan dahinya /S : +

;angguan rasa nyaman nyeri Proses menua gangguan

Klien

↓

mengatakan tidak nasu makan +

kurang

ke*utuhan tu*uh

gastrointestinal menurun Klien

,jarang

minum, +

Pungsi system

nutrisi

pemenuhan

↓

#idak nasu makan

Klien mengatakan

makan

hanya sehari ( 3 tetapi tidak ha*is, /? : +

Klien sedikit)

makan

porsi

tidak

ha*is, +

-ukosa kering

8. Dia'nsa Kee$a#atan 5e$dasa$&an P$i$itas Masala!

a, ;angguan rasa nyaman nyeri *erhu*ungan dengan peningkatan tekanan 6askular sere*ral) ditandai dengan: /S : 9 Klien mengatakan pusing kepala, 9 Kepala terasa *erat

/? : +

#/: '0180 mm2g

+

Klien terlihat mengerutkan dahinya

 *, ;angguan pemenuhan nutrisi kurang dari ke*utuhan tu*uh *erhu*ungan dengan penurunan ungsi system gastrointestinal, di tandai dengan: /S : + Klien mengatakan tidak nasu makan + Klien ,jarang minum,

'0

dari

+ Klien mengatakan makan hanya sehari ( 3 tetapi tidak ha*is, /? : + Klien makan sedikit) porsi tidak ha*is, + -ukosa kering D. PEREN8ANAAN N

D:

PEREN8ANAAN Inte$;ensi

T,an 1

;angguan

/alam

 *erhu*unga

teratasi

Rasinal

hari + + /engan Kaji rasa mengkaji keadaan rasa nyaman gangguan keadaan klien nyaman nyeri dapat klien untuk nyeri setiap hari

n

dengan

 peningkatan

dengan

mengetahui

kriteria hasil :

 permasalahan

+

yang

klien tidak

tekanan sere*ral,

=

 pusing + dalam

merasa

dirasakan

oleh klien,

#/ klien +

?*ser6as i ##. tiap hari

*atas

+

Untuk mengetahui

normal,

keadaan 1 keluhan klien

+

Anjurkan + Untuk meningkatkan tirah *aring jika klien

relaksasi

merasa

dan

menurunkan rasa

 pusing

nyeri

+

Anjurkan klien

+

Untuk men5egah

untuk

adanya injury

tidak  *eraktiitas  *erat

dan

 *anyak istirahat,

''

+

Untuk menghindari

+

Anjurkan klien

untuk

tidak

*anyak

 pikiran

 peningkatan tekanan tekanan sere*ral +

Untuk menurunkan rasa nyeri

+

Kola*ora si dengan dokter untuk  pem*erian

2

analgesi5 hari + Anjurkan

;angguan

/alam

=

 pemenuhan

gangguan

klien

untuk

memenuhi

nutrisi

 pemenuhan nutrisi

makan dengan

ke*utuahn

 porsi sedikit tapi

nutrisi

kurang dari kurang ke*utuhan tu*uh  *erhu*unga n

ke*utuhan

dari tu*uh

dapat

teratasi

dengan

kriteria

+

makan

Anjurkan klien

dengan + Nasu tidak nasu makan makan  *ertam*ah Porsi

Untuk

sering,

hasil :

+

+

+

untuk

meningkatkan

memakan makanan yang di sukainya +

klien

nasu makan +

Sajikan makanan

ha*is

Untuk

Untuk meningkatkan nasu makan

dengan hangat,

LEM5AR PENGESAHAN Ga$t< +( Jli 2+1"

Pe)/i)/in' a&ade)i&

8I Ran'an

'%

=

>

=

Ma!asis#a

=

>

'(

>