Rencana Asuhan Keperawatan Asma No Di Diag agno nosa sa Ke Kepe pera rawa wata tan n
1
( NANDA ) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan tachipnea, peningkatan produksi mukus, kekentalan sekresi dan bronchospasme.
Tujuan dan Kriteria Hasil
Interensi
(NOC) Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien mampu !espirator" status #entilation !espirator" status $irwa" patenc" $spiration %ontrol,
(NIC)
NIC ! Airwa" #anagement Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu *osisikan pasien untuk &engan kriteria hasil memaksimalkan 'endemonstrasikan batuk +entilasi efektif dan suara nafas dentifikasi pasien "ang bersih, tidak ada perlun"a pemasangan sianosis dan d"spneu alat jalan nafas buatan (mampu mengeluarkan *asang ma"o bila sputum, mampu bernafas perlu dengan mudah, tidak ada -akukan fisioterapi pursed lips) dada jika perlu 'enunjukkan jalan nafas eluarkan sekret "ang paten (klien tidak dengan batuk atau merasa tercekik, irama suction nafas, frekuensi $uskultasi suara nafas, pernafasan dalam rentang catat adan"a suara normal, tidak ada suara tambahan nafas abnormal) -akukan suction pada 'ampu ma"o mengidentifikasikan dan Berikan bronkodilator mencegah factor "ang bila perlu dapat menghambat jalan Berikan pelembab nafas udara assa basah /a%l -embab $tur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan 'onitor respirasi dan status 02
2.
*ola /a *ol /afas ti tida dak k ef efektif berhubungan dengan pen"empitan bronkus
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien mampu
Airwa" #anagement Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust
!espirator" status #entilation !espirator" status $irwa" patenc"#ital sign Status &engan riteria asil
'endemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas "ang bersih, tidak ada sianosis dan d"spneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips) 'enunjukkan jalan nafas "ang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal) anda anda +ital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernafasan)
bila perlu *osisikan pasien untuk memaksimalkan +entilasi dentifikasi pasien perlun"a pemasangan alat jalan nafas buatan *asang ma"o bila perlu -akukan fisioterapi dada jika perlu eluarkan sekret dengan batuk atau suction $uskultasi suara nafas, catat adan"a suara tambahan -akukan suction pada ma"o Berikan bronkodilator bila perlu Berikan pelembab udara assa basah /a%l -embab $tur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. 'onitor respirasi dan status 02
Terapi O$sigen Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea *ertahankan jalan nafas "ang paten $tur peralatan oksigenasi 'onitor aliran oksigen *ertahankan posisi pasien 0bser+asi adan"a
tanda tanda hipo+entilasi 'onitor adan"a kecemasan pasien terhadap oksigenasi
%ital sign #onitoring 'onitor &, nadi, suhu, dan !!
3
angguan pertukaran Setelah dilakukan tindakan gas berhubungan dengan keperawatan selama 3 x 24 perubahan membran jam, pasien mampu
%atat adan"a fluktuasi tekanan darah 'onitor #S saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri $uskultasi & pada kedua lengan dan bandingkan 'onitor &, nadi, !!, sebelum, selama, dan setelah akti+itas 'onitor kualitas dari nadi 'onitor frekuensi dan irama pernapasan 'onitor suara paru 'onitor pola pernapasan abnormal 'onitor suhu, warna, dan kelembaban kulit 'onitor sianosis perifer 'onitor adan"a cushing triad (tekanan nadi "ang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik) dentifikasi pen"ebab dari perubahan +ital sign
NIC ! Airwa" #anagement
kapiler al+eolar
!espirator" Status as exchange !espirator" Status +entilation #ital Sign Status
&engan kriteria hasil 'endemonstrasikan peningkatan +entilasi dan oksigenasi "ang adekuat 'emelihara kebersihan paru paru dan bebas dari tanda tanda distress pernafasan 'endemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas "ang bersih, tidak ada sianosis dan d"spneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips) anda tanda +ital dalam rentang normal
Buka jalan nafas, gunakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu *osisikan pasien untuk memaksimalkan +entilasi dentifikasi pasien perlun"a pemasangan alat jalan nafas buatan *asang ma"o bila perlu -akukan fisioterapi dada jika perlu eluarkan sekret dengan batuk atau suction $uskultasi suara nafas, catat adan"a suara tambahan -akukan suction pada ma"o Berika bronkodilator bial perlu Barikan pelembab udara $tur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. 'onitor respirasi dan status 02
Respirator" #onitoring 'onitor rata rata, kedalaman, irama dan usaha respirasi %atat pergerakan dada,amati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot supracla+icular dan intercostal 'onitor suara nafas,
seperti dengkur 'onitor pola nafas bradipena, takipenia, kussmaul, hiper+entilasi, che"ne stokes, biot %atat lokasi trakea 'onitor kelelahan otot diagfragma (gerakan paradoksis) $uskultasi suara nafas, catat area penurunan 5 tidak adan"a +entilasi dan suara tambahan entukan kebutuhan suction dengan mengauskultasi crakles dan ronkhi pada jalan napas utama $uskultasi suara paru setelah tindakan untuk mengetahui hasiln"a 4
ntoleransi akti+itas berhubungan dengan batuk persisten dan ketidakseimbangan antara suplai oksigen dengan kebutuhan tubuh.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien mampu 6nerg" conser+ation $cti+it" tolerance Self %are $&-s &engan riteria asil Berpartisipasi dalam akti+itas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan !! 'ampu melakukan akti+itas sehari hari ($&-s) secara mandiri
NIC ! Actiit" Therap" olaborasikan dengan enaga !ehabilitasi 'edik dalammerencanakan progran terapi "ang tepat. Bantu klien untuk mengidentifikasi akti+itas "ang mampu dilakukan Bantu untuk memilih akti+itas konsisten "ang sesuai dengan kemampuan fisik, psikologi dan social Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber "ang diperlukan untuk akti+itas "ang diinginkan
7
%emas berhubungan dengan kesulitan bernafas dan rasa takut sufokasi.
Bantu untuk mendapatkan alat bantuan akti+itas seperti kursi roda, krek Bantu untuk mengidentifikasi akti+itas "ang disuka Bantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang Bantu pasien5keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam berakti+itas Sediakan penguatan positif bagi "ang aktif berakti+itas Bantu pasien untuk mengembangkan moti+asi diri dan penguatan 'onitor respon fisik, emoi, social dan spiritual
NIC ! Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 $nxiet" !eduction jam, pasien mampu (penurunan kecemasan) $nxiet" control %oping unakan pendekatan mpulse control "ang menenangkan &engan riteria asil /"atakan dengan lien mampu jelas harapan mengidentifikasi dan terhadap pelaku mengungkapkan gejala pasien cemas 8elaskan semua 'engidentifikasi, prosedur dan apa mengungkapkan dan "ang dirasakan menunjukkan tehnik untuk selama prosedur mengontol cemas *ahami prespektif #ital sign dalam batas pasien terhadap normal situasi stres *ostur tubuh, ekspresi emani pasien untuk wajah, bahasa tubuh dan memberikan tingkat akti+itas keamanan dan menunjukkan mengurangi takut berkurangn"a kecemasan
Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis &orong keluarga untuk menemani anak -akukan back 5 neck rub &engarkan dengan penuh perhatian dentifikasi tingkat kecemasan Bantu pasien mengenal situasi "ang menimbulkan kecemasan &orong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi nstruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi Barikan obat untuk mengurangi kecemasan
