Asuhan Kebidanan Pada Tumbuh Kembang Balita

ASUHAN KEBIDANAN PADA TUMBUH KEMBANG BALITA

Tanggal/jam pasien masuk

: 30 November 2010/09.00 2010/09.00 WIB

Tanggal/jam Tangga l/jam pengkajian pengkajia n

: 30 November 2010/09.30 WIB

Tempat

: STIKes Bhakti Mandala Husada

No. Registrasi

I.

PE NGUMPULAN

:

DATA

A. DATA SUBYEKTIF 1. Biodata Bayi

Nama Bayi

: An. A

Tanggal Tangga l Lahir

: 10 Juni 2009

Umur

: 17 bulan 20 hari

Anak Ke

:7

Jenis Kelamin

: laki-laki

2. Biodata Orang Tua Nama (initial Ibu)

: Ny. R

Umur

: 41 tahun

Agama

: Islam

Suku Bangsa

: Jawa

Pendidikan endidika n

: SMP

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga (IRT)

Alamat

: Ds.Pecabean RT 15 RW 05 Kec. Pangkah

Nama (initial Suami)

Nama

: Tn. W

Umur

: 44 tahun

Agama

: Islam

Suku Bangsa

: Jawa

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Ds.Pecabean RT 15 RW 05 Kec. Pangkah

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.





3. Alasan Datang

: Ibu mengatakan akan melakukan pemeriksaan tumbuh kembang

4. Keluhan

: Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada anaknya

5. Riwayat Masa Lampau y

Penyakit

Masa Kecil

: Ny. R mengatakan bahwa penyakit masa kecil yang diderita An. A adalah batuk, pilek.

y

Pernah

dirawat dirawa t di RS

: Ny. R mengatakan mengata kan An. A belum pernah perna h dirawat

y

Obat-obat yang digunakan diguna kan

: Ny. R mengataka n bahwa obat ± obatan yang pernah dikonsumsi An. A adalah obat-obatan dari puskesmas

y

Tindakan (operasi)

: Ny. R mengatakan bahwa An. A tidak pernah dioperasi

y

Alergi

: Ny. R mengatakan bahwa tidak ada alergi obat dan makanan

y

Kecelakaan

: Ny. R mengatakan bahwa tidak Pernah mengalami kecelakaan

6. Riwayat Persalinan y

Lahir Tanggal

: Ny. R mengatakan bahwa Ny. R melahirkan pada tanggal 10 Juni 2009

y

Jenis Persalinan

: Ny. R mengatakan bahwa Ny. R melahirkan secara pervaginam

y

Penolong

: Ny. R mengatakan mengata kan bahwa pembantu pembant u persalinannya persalinannya adalah a dalah Bidan

y

Keadaan bayi baru lahir

: Ny. R mengatakan bahwa keadaan An. A ketika lahir adalah Menangis kuat, gerakan aktif, warna kulit kemerahan, BB = 3000 gram





7. Riwayat Imunisasi Berdasarkan KMS balita An. A Terlampir

NO.

1.

IMUNISASI

BCG

I

II

III

IV

13-07-09 (1bln 3hr)

2.

3.

4.

5.

DPT

Polio

Hepatitis Hepatit is B

14-09-09

12-10-09

14-12-09

(3bln 4hr)

(4bln 2hr)

(6bln 4 hr)

13-07-09

14-09-09

12-10-09

14-12-09

(1bln 3hr)

(3bln 4hr)

(4bln 2hr)

(6bln 4 hr)

17-06-09

14-09-09

12-10-09

14-12-09

(1 mggu)

(3bln 4hr)

(4bln 2hr)

(6bln 4 hr)

Campak

14-12-09 (6bln 4 hr)

8.

Pola Kebutuhan Sehari-hari y

Nutrisi Ny. R mengatakan bahwa makanan yang diberikan kepada An. A adalah ASI, makanan tambahan ta mbahan : nasi, sayur, bubur 3 kali

y

Eliminasi

BAK

: Ny. R mengatakan mengata kan bahwa An. A BAK sebanyak sebanya k 9 kali dala dalam m 1 hari, volume urine 100-200 ml, warna kuning dan jernih

BAB

: Ny. R mengatakan mengata kan bahwa An. A BAB sebanyak sebanya k 1 kali dala dalam m 2 hari, warna kuning dan lembek

y

Pola

tidur

Siang

: Ny. R mengatakan mengatakan bahwa An. An. A tidur siang selama 2 jam dalam 1 hari

Malam Mala m : Ny. R mengatakan mengata kan bahwa An. A tidur mala m selama 10 jam dalam dala m 1 hari y

Personal

Mandi

higine : Ny. R mengatakan mengata kan bahwa An. A mandi 2 kali sehari





9. Kemampuan Kasar y

Motorik kasar

: Ny. R mengatakan mengata kan bahwa An. A dapat berdiri sendiri tanpa

berpegangan,

dapat

membungkuk

untuk

memungut mainan di lantai dan kemudian berdiri kembali y

Motorik halus

: Ny. R mengatakan mengata kan bahwa An. A dapat bermain bermai n dengan balok-balokan, memasukan benda yang satu ke dalam benda yang lain, menggambar dengan crayon pensil atau dengan jarinya, mengambil benda kecil seperti kacang-kacangan

y

Bahasa

: Ny. R mengatakan mengata kan bahwa An. A dapat mengucapkan mengucapka n kata ³ma-ma dan pa-pa´

y

Perilaku

sosial

: Ny. R mengatakan mengata kan bahwa An. A dapat menunjuk apa yang diinginkan tanpa menangis

B. DATA OBYEKTIF 1.

2.

Pemeriksaan

Umum

y

Keadaan umum

: Aktif, kuat, sehat

y

Kesadaran

: Composmetis/sadar

y

BB

: 10 kg

y

TB

: 76 cm

y

LK

: 48 cm

y

LLA

: 16 cm

Pemeriksaan

Fisik

y

Kepala

: Mesochepal

y

Muka

: Tidak ada oedem, tidak tida k pucat

y

Mata

: Simetris, konjungtiva konjungtiva merah muda, sklera putih

y

Mulut

: Tidak ada stomatitis, tidak ada labioskisis

y

Gigi

: Tidak Caries Dentist





y

Telinga

: Simetris, dibelakang telinga tidak ada pembengkakan pembengkakan kelenjar limpa

y

Kulit

: Turgor kulit kulit normal

y

Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

y

Abdomen Abdomen

: Tidak membuncit, membuncit, tidak ada pembesaran limfa/hati

y

Genetalia

: Terdapat penis, testis sudah turun skrotum, genetalia

kkkkkkkkkkkkkkkkkkk lengkap. y

Anus

: Terdapat lubang anus dan tidak ada haemoroid

y

Ekstermitas

: Gerakan tangan dan kaki kaki aktif, tidak ada polidaktili dan sindaktili

3.

4.

Pemeriksaan Penunjang y

Pemeriksaan

Laboratorium

y

Rontgen

: Tidak dilakukan pemeriksaan rontgen

y

USG

: Tidak dilakukan pemeriksaan USG

Pemeriksaan Pertumbuhan ertumbuhan y

: Tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium

dan da n Perkembangan

Pertumbuhan

BB/TB

: Normal (-2SD s/d 2SD) Terlampir

Lingkar Lingkar Kepala

: Garis lingkar kepala dalam kolom hijau (Tidak microsephalus dan tidak macrosephalus) Terlampir

y

Perkembangan

K PSP

: U  jawaban YA kurang dari 9 Terlampir

Motorik kasar

: Dapat berdiri sendiri tanpa berpegangan, dapat membungkuk untuk memungut mainan di lantai dan kemudian berdiri kembali

Motorik halus

: Dapat bermain dengan balok-balokan, balok-balokan, memasukan benda

yang

satu

ke

dalam

benda

yang

lain,

menggambar dengan crayon pensil atau dengan





Bahasa

: Dapat mengucapkan kata ³ma-ma dan pa-pa´

Perilaku

sosial

: Dapat menunjuk apa yang diinginkan tanpa menangis

TDD

: Normal / tidak ada gangguna gangguna daya dengar Terlampir dengar Terlampir

CHAT

: Normal dalam batas normal Terlampir

II. INTER PR ESTASI DATA A. Diagnosa Nomenklatur An. A umur 17 bulan 20 hari jenis kelamin laki-laki dengan tumbang normal S

: Ibu mengatakan balita bernama An. A Ibu mengatakan anak ke tujuh Telah dilakukan imunisasi BCG, D PT (1,2,3),

Polio

(0,1,2,3), HB (0,1,2,3),

Campak di posyandu O

: Pemeriksaan Umum y

Keadaan umum

: Aktif, kuat, sehat

y

Kesadaran

: Composmetis / sadar

y

BB

: 10 kg

y

TB

: 76 cm

y

LK

: 48 cm

y

LLA

: 16 cm

Pemeriksaan

Fisik

y

Kepala

: Mesochepal

y

Muka

: Tidak pucat

y

Mata

: Simetris, konjungtiva konjungtiva merah muda, sklera putih

y

Mulut

: Tidak ada stomatitis, tidak ada labioskisis

y

Hidung

: lubang hidung simetris, tidak ada polip

y

Kulit

: Turgor Kulit Normal

y

Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

y

Abdomen

: Tidak membuncit, membuncit, tidak ada pembesaran limfa







Pemeriksaan Pertumbuhan ertumbuhan y

dan Perkembangan

Pertumbuhan

BB/TB

: Normal (-2SD s/d 2SD) Terlampir

Lingkar Lingkar Kepala

: Garis lingkar kepala dalam kolom hijau (Tidak microsephalus dan tidak macrosephalus) Terlampir

y

Perkembangan

K PSP

: U  jawaban YA kurang dari 9 dalam kategori meragukan Terlampir

Motorik kasar

: Dapat berdiri sendiri tanpa berpegangan, dapat membungkuk untuk memungut mainan di lantai dan kemudian berdiri kembali

Motorik halus

: Dapat bermain dengan balok-balokan, balok-balokan, memasukan benda

yang

satu

ke

dalam

benda

yang

lain,

menggambar dengan crayon pensil atau dengan jarinya, mengambil benda kecil seperti kacangkacangan Bahasa Perilaku

: Dapat mengucapkan kata ³ma-ma dan pa-pa´ sosial

: Dapat menunjuk apa yang diinginkan tanpa menangis

TDD

: Normal / tidak ada gangguna gangguna daya dengar Terlampir dengar Terlampir

CHAT

: Normal dalam batas normal Terlampir

B. Diagnosa Masalah





V. R E NCANA TINDAKAN 1. Beritahu hasil pemeriksaan 2. Beri petunjuk pada ibu agar melakukan stimulasi perkembangan pada anak lebih sering lagi, setiap saat dan sesering mungkin 3. Ajarkan ibu cara melakukan intervensi stimulai perkembangan anak untuk mengatasi penyimpangan penyimpangan atau ata u mengejar ketertinggalanya ketertinggalanya 4. Lakukan pemeriksaan kesehatan untuk mencari kemungkinan adanya penyakit yang menyebabkan menyebabkan penyimpangan penyimpangan perkembangannya perkembangannya 5. Anjurkan penilaian ulang K PSP 1 miggu kemudian dengan menggunakan daftar K PSP

VI. IMPLEME NTASI 10.00

: Memberitahukan hasil pemeriksaan

10.10

: Memberi petunjuk pada ibu agar melakukan stimulasi perkembangan perkembangan pada anak lebih sering lagi, setiap setia p saat dan sesering s esering mungkin mungkin

10.30

: Mengajarkan ibu cara melakukan intervensi stimulai perkembangan anak untuk mengatasi penyimpangan atau mengejar ketertinggalanya dengan cara: a. Bujuk anak ketika rewel b. Memeluk dan mencium anak sesering mungkin c. Membereskan mainan / membantu kegiatan rumah. d. Bermain dengan teman sebaya e. Bermain petak umpet f.

Bermain balok ± balok





VII. EVALUASI 1. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan 2. Ibu melakukan stimulasi perkembangan yang diajarkan 3. Ibu

melakukan

intervensi

stimulai

perkembangan

anak

untuk

mengatasi

penyimpangan penyimpangan atau ata u mengejar ketertinggalanya ketertinggalanya 4. Telah dilakukan pemeriksaan kesehata n untuk mencari kemungkinan kemungkinan ada nya penyakit yang menyebabkan penyimpangan perkembangannya 5. Telah melakukan penilaian ulang K PSP 1 miggu kemudian dengan menggunakan daftar K PSP

Asuhan Kebidanan Pada Tumbuh Kembang Balita

Recommend Documents