ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI PADA N “I” USIA 30 TAHUN DENGAN ABNORMAL UTERINE BLEEDING DAN ANEMIA DI RUANG 10 GINEKOLOGI IRNA III RSSA MALANG
OLEH : NITA PUJI DWILIYA DWI LIYANTI NTI (140903031) (1409 03031)
PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PEMKAB JOMBANG 01! LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI PADA N" “W” USIA !0 TAHUN DENGAN KANKER SER#IK STADIUM IIIB DAN ANEMIA$ LEUKOSITOPENIA$ TROMBOSITOPENIA DI RUANG 09 ONKOLOGI IRNA III RSSA MALANG TELAH DISAHKAN PADA NAMA
:
NIM
:
TANGGAL
:
MAHASISWA
NITA PUJI DWILIYA DWI LIYANTI NTI NIM% 140903031
PEMBIMBING AKADEMIK
PEMBIMBING KLINIK
N&' G*+, P$ SST$ M%K-
E.+/ $ A.%K
KEPALA RUANG 09 ONKOLOGI IRNA III RSSA MALANG
I.+, $ A.%K2
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Syuku Syukurr Alham Alhamdul dulill illah, ah, penuli penuliss panjat panjatkan kan kehad kehadira iratt Allah Allah SWT atas atas segala segala rahmat serta hidayah-Nya serta sholawat dan salam semoga tetap terlimpah kepada Nabi Muhammad SAW, sehingga dapat menyelesaikan Laporan Asuhan Kebidanan ini dengan judul Asuhan Kebidanan !ada Ny "W# $sia %& tahun deng dengan an Kank Kanker er Ser' Ser'ik ik Stad Stadiu ium m ((() ((() !re !re *kst *kster erna nall +adi +adias asii dan dan Anemi nemia, a, Leukositopenia, Trombositopenia i +uang & .nkologi +S$ r/Sai0ul Anwar Malang1/ Asuhan kebidanan ini disusun sebagai tugas pen2apaian target Asuhan Kebidanan Komprehensi0 iploma ((( Kebidanan ST(K*S !emkab 3ombang/ i dalam penyusunan Asuhan Asuhan Kebidanan ini penulis menyadari sepeenuhnya betapa besar konstribusi para pembimbing terhadap peningkatan kualitas pengetahuan dan dan kete ketera ramp mpila ilann penu penuli lis/ s/ .leh .leh kare karena na itu itu pada pada kese kesemp mpat atan an ini ini penu penulis lis mengu2apkan terimakasih sebesar-besarnya kepada 4 5/ (nda (ndah, h, Amd/K Amd/Kep ep sela selaku ku kepa kepala la ruan ruanga gann & .n .nko kolo logi gi (+NA (+NA ((( +S$ +S$ r/Sai0ul Anwar Malang/ 6/ rg/ rg/ )udi Nugroh Nugroho, o, M/!!M M/!!M selaku selaku Ketua Ketua ST(K*S ST(K*S !emkab !emkab 3ombang 3ombang 7/ Ko Koli li0a 0ah/ h/,S ,SST ST//,M/K ,M/Kes es sela selaku ku Ketu Ketuaa !rod !rodii ((( ((( Kebi Kebida dana nann ST(K ST(K*S *S !emkab 3ombang 8/ Niken Niken 9rah !/,SST !/,SST/,/,M/Ke M/Kess selaku !embimbing !embimbing !endidik !endidikan an !raktik !KK7 6&5% ST(K*S !emkab 3ombang/ :/ *nda *ndang ng ,Amd ,Amd/K /Keb eb sela selaku ku pemb pembim imbi bing ng klin klinik ik !KK7 !KK7 di +uan +uangg & .nkologi +S$ r/Sai0ul Anwar Malang/ Laporan Asuhan Kebidanan ini hanya terbatas karya manusia yang tak lepas dari kekurangan karena kesempurnaan hanyalah milik Allah semata/ Karena itu saran dan kritik sangat kami harapkan/ Akhirnya, semoga Asuhan Kebidanan ini )erman0aat bagi pemba2a, khususnya bagi penulis/
Malang, 5 September 6&5%
!enulis,
BAB I
PENDAHULUAN 1%1
L++* B+'+/
Kebany Kebanyaka akann wanita wanita me menga ngalam lamii perda perdarah rahan an uteru uteruss abnorm abnormal al setidaknya sekali selama masa reproduksi mereka/ Waktu yang paling umum bahwa perempuan mengalami periode menstruasi yang berat yang selam selamaa bebera beberapa pa tahun tahun pertam pertamaa me menst nstrua ruasi si selama selama masa masa remaja remaja dan selama dua sampai tiga tahun akhir menstruasi sebelum menopause/ Abnormal Abnormal ;atau dis0ungsional< dis0ungsional< perdarahan perdarahan uterus adalah perdarahan perdarahan 'agina yang abnormal sering, jarang, berat/ Setiap tahun, lebih dari satu juta wanita mengeluh periode berat atau tidak teratur/ teratur/ (stilah relati0, tapi pendarahan pendarahan berat diklasi0ikasikan sebagai peningkatan :&= dalam aliran normal atau berendam melalui lebih dari 5& tampon atau pembalut dalam sehari/ !erdarahan yang berlangsung lebih dari seminggu juga dianggap berat/ Mendapatkan waktu yang singkat setiap dua sampai tiga minggu, bukan satu periode bulanan yang dianggap tidak teratur, seperti yang ber2ak atau hilang periode sama sekali/ Seteng Setengah ah dari dari kasus kasus perdar perdaraha ahann uteru uteruss yang yang abnor abnormal mal terjad terjadii selama tahun melahirkan anak/ Kehamilan adalah penyebab paling umum dari periode terjawab/ !erubahan hormonal yang terjadi selama tahuntahun tahun menjelang menjelang menopause menopause ;perimeno ;perimenopaus pausee dikenal dikenal sebagai< sebagai< adalah adalah penyebab umum lain dari periode dilewati dan ketidakteraturan ketidakteraturan menstruasi/ !erdarahan uterus abnormal dapat dapat terjadi karena masalah yang hormonal dalam asal atau pada mereka yang mengalamig 0ibroid tumor, polip +ahim atau penyakit sistemik seperti kanker atau gangguan pembekuan darah/ $ntuk lebih lanjutnya akan penulis bahas pada tinjauan teori/ 1%
B++-+ +-++,
Adapu Ad apunn batas batasan an ma masal salah ah dalam dalam mak makala alahh ini adalah adalah mem membah bahas as tentan tentangg Kanker Kanker Ser'ik Ser'ik dan me mengi ngiden denti0 ti0ika ikasi si salah salah satu satu kasus kasus dengan dengan membandingkan penanganan berdasarkan literature dengan penanganan yang ada di +S$ r/Sai0ul Anwar Malang/
1%3
T565+ T5 65+ 25&-+
5/7/5 Tujuan $mum Setelah membuat laporan asuhan kebidanan diharapkian mahasiswa dapa dapatt me meng nger erti ti,, me mema maha hami mi,, sert sertaa ma mamp mpuu me memb mbua uatt asuh asuhan an kebidanan pada pasien Kanker Ser'iik/ 5/7/6 Tujuan Khusus Adapun tujuan yang dapat kita ambil dari penyusunan laporan ini adalah agar mahasiswa mampu4 a/ Melak Melakuka ukann pengk pengkaji ajian an data subyekt subyekti0 i0 dan obyekti0 obyekti0 pada pasien pasien b/ 2/ d/ e/ 1%4
Kanker Ser'ik Mengidenti0ikasi Mengidenti0ikasi masalah dan diagnosa Mengi Mengiden denti0 ti0ika ikasi si masa masalah lah pote potensi nsial al Mengident Mengidenti0ika i0ikasi si kebutuh kebutuhan an yang yang harus harus segera segera dipenuhi dipenuhi Memb Membua uatt ren2 ren2an anaa tind tindak akan an
M+7++ 25&-+
a/ Mahasiswa mahasiswa dapat memahami tentang konsep dasar Kanker Ser'ik b/ )agi institusi (nstitusi dapat mengetahui sejauh mana mahasiswa akademi kebidanan Stikes !emkab 3ombang mampu membuat asuhan kebidanan kesehatan reproduksi dengan Kanker Ser'ik 2/ )agi lahan praktek apat meningkatkan asuhan pelayanan yang komprehensi0 pada pasien Kanker Ser'ik
)A) (( K.NS*! T*.+( %1%PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL
6/5/5/ !*N9*+T(AN A$) Abnormal $terine )leeding atau !erdarahan $terus Abnormal merupakan perdarahan perdarahan yang terjadi diluar siklus menstruasi yang dianggap normal/ !erdara !erdarahan han $terus $terus Abn Abnorma ormall dapat dapat disebabka disebabkann oleh 0aktor 0aktor hormonal, hormonal, berbagai komplikasi kehamilan, penyakit sistemik, kelainan endometrium ;polip<, masalah-masalah ser'iks atau uterus ;leiomioma< atau kanker/ Namun pola perdarahan perdarahan abnormal seringkali sangat membantu dalam menegakkan diagnosa se2ara indi'idual/ ;+alph/ > )enson, 6&&
;ata ;atauu
dis0 dis0un ungs gsio iona nal< l<
perd perdar arah ahan an uter uterus us adal adalah ah
perdarahan perdarahan 'agina yang abnormal sering, jarang, j arang, berat/ Setiap tahun, lebih dari satu juta wanita mengeluh periode berat atau tidak teratur/ (stilah relati0, tapi pendarahan berat diklasi0ikasikan sebagai peningkatan :&= dalam aliran normal, atau berendam melalui lebih dari 5& tampon atau pembalut dalam sehari/ !erdarahan yang berlangsung lebih dari seminggu juga dianggap berat/ Mendapatkan Mendapatkan waktu yang singkat setiap dua sampai tiga minggu, bukan satu periode bulanan dianggap tidak teratur, seperti yang ber2ak atau hilang periode sama sekali/
6/5/6/
*T(.L.9( !erdarahan uterus abnormal, atau berat menstruasi, yang disebut
menor me norrh rhagi agiaa oleh oleh kom komuni unitas tas me medis dis,, biasa biasanya nya merupa merupakan kan hasil hasil dari dari ketidaks ketidakseimba eimbangan ngan hormon hormon pada remaja remaja selama selama tahun-ta tahun-tahun hun setelah setelah menstruasi, atau pada wanita yang mendekati menopause/ Menstruasi sering tidak teratur atau berat selama beberapa waktu karena, tergantung pada tingkat hormonal, indung telur atau mungkin tidak melepaskan telur/ telur/ !enyebab !enyebab umum dari perdarahan perdarahan uterus abnormal abnormal adalah adalah tumor 0ibroid / / !enyebab lain perdarahan yang berlebihan mempertimbangkan4 0ibroid mempertimbangkan4 5< ser'iks ser'iks atau atau endometrium endometrium polip polip 6< lupus 7< penyakit radang radang panggul ;!(< panggul ;!(< 8< kanker ser'iks :< kanker endometrium Wanita Wanita yang menggunak menggunakan an alat kontrasepsi dalam rahim rahim ;($< untuk pengendalian kelahiran, juga mungkin mengalami periode yang berlebihan atau berkepanjangan/ berkepanjangan/ 3ika Anda mengalami perdarahan berat saat menggunakan ($, ($ harus dihapus dan diganti dengan metode pengendalian kelahiran alternati0/ )iasanya terdeteksi segera setelah menstruasi dimulai/ 9angguan trombosit adalah kelainan darah yang paling umum yang menyebab menyebabkan kan perdara perdarahan han yang berlebiha berlebihan, n, gangguan gangguan trombosit trombosit yang paling umum adalah penyakit adalah penyakit 'on Wi Willebrand llebrand / Wanita dengan penyakit 'on Willeb illebran randd umu umumny mnyaa akan akan me menga ngalam lamii tidak tidak hanya hanya perdar perdaraha ahann menstruasi yang berat, tapi mimisan, memar mudah, dan darah dalam tinja/
Sebuah pemeriksaa Sebuah pemeriksaann panggul adalah panggul adalah langkah pertama untuk menentukan penyebab perdarahan perdarahan uterus abnormal, termasuk !ap smear dan tes laboratorium untuk memeriksa setiap penyebab, serta tes kehamilan saat yang yang tepat/ tepat/ Sebuah Sebuah $S9 $S9 sering sering dilakukan untuk memeriksa kelainan, seperti 0ibroid/ an biopsi an biopsi endometrium , endometrium , @ > , atau histeroskopi histeroskopi juga juga dapat dilakukan untuk menge'aluasi lebih lanjut kondisi rahim Anda/ Ketidakseimbangan hormon yang mengganggu o'ulasi dapat menyebabkan perdarahan uterus abnormal/ )eberapa hal yang dapat mengganggu keseimbangan hormon yang rumit yang mempengaruhi o'ulasi dan pendarahan/ pendarahan/ 5< Kehamilan. !ada wanita usia subur, subur, kehamila kehamilann merupaka merupakann penyebab utama utama dari periode dilewati/ 6< Perimenopause. !eruba !erubahan han hormon hormonal al yang yang terjad terjadii selam selamaa tahun-tahun menjelang menopause ;berhentinya menstruasi< dapat menyebabkan kelainan perdarahan/ 7< Stres. Str Stres horm hormon on sepe eperti rti kor kortiso tisoll yang dik diketahu tahuii mengganggu o'ulasi/ 8< Polycystic ovary syndrome (PCOS). !>.S !>.S adal adalah ah suat suatuu kondisi di mana o'arium menjadi penuh dengan kista ke2il dan memp me mper erbe besa sarr/ Masa Masala lahh terj terjad adii keti ketika ka kele kelenj njar ar pitu pituit itar aryy memproduksi terlalu banyak hormon yang disebut luteiniing hormone ;L?
Bibroid adalah pertumbuhan non-kanker yang menyerang dinding rahim di minimal 6&= dari wanita berusia di atas 7:/ Bibroid dapat mun2ul se2ara tunggal atau dalam kelompok, dan seke2il anggur atau sebesar jeruk/ Mereka terdiri dari otot dan jaringan 0ibrosa,
dan dapat dapat menyebab menyebabkan kan aliran aliran berlebih berlebihan an saat menstrua menstruasi si atau pendarahan antara periode/ periode/ 2) Polip.
!olip !olip yang yang lain lain adala adalahh pertum pertumbuh buhan an non non-ka -kanke nkerr yang yang dapat dapat menyerang leher rahim atau uterus/ !olip mungkin begitu ke2il sehingga mereka tidak diketahui, atau mungkin 2ukup besar untuk menyo nyodok ke dalam rongga rahim atau panggul dan menyebabkan perdarahan abnormal/ ) Penya! Penya!it it radan radan" " pan"" pan""ul ul (P#$) (P#$)..
!( adalah suatu kondisi di mana saluran tuba menjadi meradang, biasanya karena in0eksi seksual diperoleh/ !erdarahan !erdarahan yang tidak teratur adalah salah satu dari banyak gejala !(/ %) Kan! Kan!er er rah rahim im..
Kanker rahim adalah pertumbuhan ganas pada rahim/ ?al ini dapat terjadi pada dinding rahim ;endometrium< atau dalam dinding otot nya ;sarkoma uterus
dengan pembekuan darah
dapat dapat me memi2 mi2uu perdar perdaraha ahann uterus uterus abnor abnormal mal// Sebuah Sebuah ganggu gangguan an koagul koagulasi asi Don Willebr illebran andd diseb disebut ut penya penyakit kit adalah adalah salah salah satu satu pelakunya, mempengaruhi mempengaruhi sekitar sekitar 5= dari populasi/ populasi/ ) 'an" 'an""u "uan an ma! ma!an an.. Wanita Wanita dengan lemak tubuh sangat rendah karena gangguan makan, diet ketat, atau olahraga berlebihan sering dapat berhenti o'ulasi dan dan menstruasi/ menstruasi/ 6/5/7
9*3ALA !ertum !ertumbu buhan han rahim rahim kadang kadang-ka -kadan dangg men mengh ghasi asilka lkann alira alirann mens me nstr trua uasi si bera beratt atau atau ber2 ber2ak ak anta antara ra peri period ode/ e/ Polycystic ovary
syndrome ( !>.S< !>.S<
membuat periode hadir atau tidak teratur/ !osting
perdarahan perdarahan 'agina menopause menopause mungkin tanda tanda kanker rahim/ 1) era eratt perd perdar arah ahan an
!erdarahan berat diklasi0ikasikan sebagai peningkatan :&= dalam aliran normal atau berendam melalui lebih dari 5& tampon atau pembalut dalam sehari/ !erdarahan !erdarahan yang berlangsung lebih dari seminggu juga dianggap berat/ 2) erca!.
*pis *pisod odee perd perdar arah ahan an tero terobo bosa sann yang yang terj terjad adii anta antara ra peri period odee menstruasi yang teratur disebut ber2ak/ F E
*bsen
periode.
!eriod !eriodee mun mungki gkinn berhen berhenti ti begit begituu mereka mereka sudah sudah mulai mulai ;diseb ;disebut ut amenore sekunder<, atau mereka mungkin tidak pernah dimulai di tempat pertama ;disebut amenore primer
#rre"ular
periode.
Mendapatkan waktu yang singkat atau 2ahaya setiap dua sampai tiga minggu, bukan satu periode bulanan sehingga dianggap tidak teratu teratur/ r/ !enda !endarah rahan an setel setelah ah men menopa opause use,, juga, juga, tidak tidak teratu teraturr dan harus diselidiki segera/
6/5/8
)AT )ATASAN !*+A+A?AN $T*+$S A)N.+MAL A)N.+MAL ;!$A< atau A$)
Tabel 5/5 )atasan !erdarahan $terus Abnormal atau A$) )atasan .lig .ligom omen enor orea ea
!ola Abnormalitas !erdarahan !erd !erdar arah ahan an uter uterus us yang yang terj terjad adii deng dengan an inte inter' r'al al G 7: hari hari dan dan
!olim olimeenor norea
disebabkan oleh 0ase 0olikuler yang memanjang/ !er !erdar darahan han ute uterus yang ter terjadi jadi den dengan gan inte interr'al H 65 hari ari dan
Menoragia
disebabkan oleh de0ek 0ase luteal/ !erdarahan uterus yang terjadi dengan inter'al normal ; 65 I 7: hari< namun jumlah darah haid haid G J& ml atau G C
Meno Menome metr tror orag agia ia
hari/ !erd !erdar arah ahan an ute uteru russ yang yang tid tidak ak ter terat atur ur,, inte inter' r'al al non non-s -sik ikli likk dan dan dengan darah yang berlebihan ;GJ& ml< dan atau dengan
Metrorag Metroragia ia atau
durasi yang panjang ; G C hari
perdarahan perdarahan
o'ulat o'u latoir oir denga dengann penye penyebab bab a/l penya penyakit kit ser'i ser'ik, k, AK+, K+,
antara haid
endo endome metr triti itis, s,
)er2ak
endometrium, dan keganasan/ )er2ak perdarahan perdarahan yang terjadi sesaat sebelum o'ulasi yang
intermenstrual !erdarahan
umumnya disebabkan oleh penurunan kadar estrogen/ !erdarahan uterus yang terjadi pada wanita menopause yang
pas2a
sekurang-kurangnya sudah tidak mendapatkan haid selama
menopause !erdarahan
56 bulan/ !erdarahan uterus yang ditandai dengan hilangnya darah
uterus abnormal
yang ang
akut !erdarahan
hemostasisis ;hipotensi , takikardia atau renjatan
uterus dis0ungsi
yang yang tida tidakk berk berkai aita tann deng dengan an keha kehami mila lan, n, peng pengob obat atan an,,
san sangat gat
poli polip, p,
bany banyaak
miom miomaa
dan
subm submuk ukos osa, a,
meny enyebabk babkaan
hipe hiperp rpla lasi siaa
ganggu ngguaan
penyebab iatrogenik, patologi traktus genitalis yang nyata dan atau gangguan kondisi sistemik/
6/5/: (A9N.SA
5/
Anamnesa Anamnesa atau ata Subjekti0 ari ari peme pemeri riks ksaa aann anam anamne nesa sa dida didapa patk tkan an data data dari dari pert pertan anya yaan an- pertanyaan berikut berupa 4 Tabel 6/5 Anamnesa !erdarahan !er'aginam
urasi
Kuantitas
Menorrhagia ;?ipermenorrhoe<
!enyemburan
Spotting
Spotting;diluar menstruasi )
postmenstruasi, post menopause menopause)
9ejala !enyerta
Warna
;antar
5/
emam dan nyeri
5/
Merah segar
6/
Kram uterus dan kehamilan
6/
Noda 2okelat
7/
!etekiae dan *pitaksis +iwayat penyakit dahulu
menstruasi,
(nter'al
5/
Kontrasepsi oral
5/
Siklik
5/
AK+
6/
Non siklik setelah amenorrhoe perdarahan ;mis ;misal alny nyaa
antar sete etelah lah
menstruasi koit koitus us
pembilasan< 6/
!emeriksaan 0isik a
Suhu meningkat menandakan in0eksi pel'is
b/ Takikardi Takikardi dan hipotensi nenandakan nenandakan hipo'olemia ;perdarahan ;perdarahan ekstra peritoneal atau intra peritoneal<, sepsis/ 2/
!etekiae atau ekimosis menandakan menandakan kelainan koagulasi/
!emeriksaan abdomen (nspeks (nspeksii dan palpasi palpasi misalnya misalnya menunjukk menunjukkan an kehamila kehamilann atau iritasi peritoneum/ $terus yang membesar menandakan adanya abortion+ uterus yang lebih kehamilan ektopik maupun missed abortion+
besar ;dari ukuran kehamilan bila dilihat dari ?!?T<
atau tau
kemungkinan menandakan kehamilan mola, kehamilan ganda ataupun kehamilan dalam suatu uterus 0ibroid/ !emeriksaan pel'is Spekulum digunakan untuk memeriksa kuantitas darah dan sumber sumber perdar perdaraha ahan, n, laser laserasi asi 'agina 'agina,, lesi lesi ser'ik ser'ik,, perdar perdaraha ahann ostium uteri, benda asing/ )imanual digunakan untuk pemeriksaan patologis/ 7/
Tes Tes diagnostik diagnosti k a/ !ap smear dapat menunjukkan kelainan ser'iks yang memerlukan penyelidikan lebih lebih lanjut b/ tes kehamilan dan dan 2/ tes jumlah darah lengkap sel merupakan bagian penting dari diag diagno nost stik ik beke bekerj rjaa-up up// o okt kter er Anda nda mu mung ngki kinn juga juga ingi inginn mengambil sampel darah untuk menguji gangguan pembekuan mungkin dan masalah lainnya/
8/
Tes Tes Laborat ?itung darah lengkap dan apusan darah/ !engukuran pada ?b, ?T menunjukkan adanya perdarahan akut atau kronis dan Leukositosis dengan dengan pergese pergeseran ran kekiri kekiri pada hitung jenis, jenis, peningka peningkatan tan betuk betuk batang dan peningkatan leukosit polimor0onuklear polimor0onuklear biasanya menunjukkan adanya in0eksi/
:/
ata iagnostik iagnosti k Tambahan Tambahan a/ )iopsi )iopsi endometrium endometrium atau kuretase yang dapat memberikan memberikan suatu diagnosis histologi spesi0ik/ b/ )iopsi 'ul'a, 'agina atau ser'iks, lesi harus dibiopsi ke2uali jika lesi khas untuk penyakit tro0oblastik metastatik dan dapat berdarah hebat hebat bila dibiopsi/ dibiopsi/ 2/ >airan >airan ser'iks dikirim dikirim unutk perwarnaan perwarnaan gram terutama terutama jika di2urigai adanya in0eksi/
d/ Tes Tes kehamilan kehamilan terhadap terhadap h>9/ Tes positi0 kuat mengesan mengesankan kan adanya jaringan tro0oblastik baik intra maupun ekstrauterin/ e/ eterminasi serangkaian serangkaian hematokrit/ hematokrit/ 0/ Tes koagulasi koagulasi dapat dilakukan dilakukan bila di2urigai di2urigai adanya adanya kelainan kelainan koagulasi/ g/ Tes Tes 0ungsi tiroid dapat diindikasikan sewaktu e'aluasi lanjutan/ 6/5/%
!*NATALAKSANAAN !*NATALAKSANAAN A$) !engobatan harus diarahkan kepada diagnosis yang spesi0ik/ Keperl Keperluan uan untuk untuk segera segera dirawa dirawatt di rumah rumah sakit sakit terga tergantu ntung ng pada pada kuantitas kuantitas kehilanga kehilangann darah darah dan adanya adanya anemia anemia atau hipo'olem hipo'olemia/ ia/ Apabil Apabilaa perdar perdaraha ahann per'ag per'agina inam m hebat, hebat, penan penangan ganan an darura daruratny tnyaa meliputi meliputi 2airan 2airan intra'ena intra'ena,, trans0us trans0usee darah, darah, dan diagnosi diagnosiss etiologik etiologik segera/ +elie0 +elie0 dari dari perda perdarah rahan an uterus uterus abnorm abnormal al atau atau men menorr orrhag hagia ia biasanya ditemukan dengan memperlakukan memperlakukan baik medis atau 0isik ;sepe ;seperti rti dalam dalam kasus kasus ($< ($< penye penyeba bab/ b/ !erda !erdarah rahan an abnor abnorma mall yang yang tampaknya tidak berkaitan dengan penyakit lain yang mendasari atau kondisi sering berhasil diobati dengan progesteron atau kombinasi progesteron progesteron dengan estrogen, berkali-kali diberikan dalam bentuk kontrasepsi kontrasepsi oral/ Wanita yang mengalami menorrhagia, atau perdarahan rahim yang berlebihan, se2ara teratur harus dipantau ketat untuk anemia dan pengobatan dengan dengan suplemen suplemen at besi mungkin diperlukan/ diperlukan/ Seringkali, Seringkali, pendarahan pendarahan parah diperlakukan dengan non steroid anti-in0lammatory drugs drugs ;NSA( ;NSA(s< s< seper seperti ti ibupro0en ibupro0en da dan naproen naproen// .bat ini kadangkadang membantu mengurangi perdarahan, serta kram menstruasi/ *ndometrial ablasi ablasi,, se2ar se2araa umu umum m perna pernahh diguna digunakan kan untuk untuk meng me ngob obat atii perd perdar arah ahan an yang yang berl berleb ebih ihan an pada pada wani wanita ta ma masa sa lalu lalu melah me lahirk irkan an anak anak yang yang ingin ingin men menghi ghinda ndari ri histerektomi histerektomi , kini telah digant digantika ikann oleh oleh terap terapii yang yang diseb disebut ut ablas ablasii balon balon terma termal/l/ alam alam keban kebanya yakan kan kasus, kasus, ablasi ablasi balon balon termal termal berakh berakhir ir berdar berdarah ah dengan dengan
menghan2 menghan2urka urkann dinding dinding rahim/ rahim/ ?anya ?anya perempua perempuann yang tidak ingin memiliki anak diperlakukan dengan 2ara ini karena pengobatan ini biasanya menghasilkan in0ertilitas/ Namun, prosedur ini tidak menjamin bahwa kehamilan tidak akan terjadi/ Wanita yang tidak menginginkan anak-anak harus terus menggunakan kelahiran mereka sukai metode kontrol/ T+ 3%1 P+++'-+++ P.+,+ P+.+ P*.+*+,+ U*5- A8*+
Tindakan
Alasan Abnormalitas struktur intra uteri/
H&-*8-'82& 82*+&7
M&'8&
(+.8&+$
Mioma uteri/
+2+*8-'82&'$,&-*8-'82&') R-'-& .8*&+ *+-*&'+ *+-*&'+
A+ A+--&
. .8 8 *&5 &5
+88*8* +)
(,* ,*+ +
Terapi menoragia atau menometroragia resisten/
Terapi menoragia atau menometroragia resisten dala dalam m rang rangka ka pena penata tala laks ksan anaa aann perd perdar arah ahan an uterus akut yang resisten
E8&-+-& +**& 5*&
Mioma uteri/
H&-*'8&
?iperplasia atipikal, karsinoma endometrium/
6/6 AN*M(A 6/6/5 !engertian Anemia
Anemia di de0enisikan sebagai penurunan 'olume eritrosit atau kadar ?b sampai dibawah rentang nilai yang berlaku untuk orang sehat ;)ehrman * +i2hard, (KA Nelson
iet iet berp berpan anta tang ng telu telurr, dagi daging ng,, hati hati atau atau ikan ikan dapa dapatt me memb mbuk ukaa kemungkinan menderita anemia karena diet/ F Mal Mal Absorbsi
!enderita gangguan penyerapan penyerapan at besi dalam usus dapat menderita anemia/
)isa
ter terjad jadi
karena
gangguan
pen2ernaan
atau
dikonsumsinya substansi penghambat seperti kopi, teh atau serat makanan tertentu tanpa asupan at besi yang 2ukup/ F Kehilangan Kehilangan banyak darah
!ersalinan yang lalu, dan lain-lain/ Semakin sering seorang anemia meng me ngal alam amii keha kehami mila lann dan dan me mela lahi hirk rkan an akan akan sema semaki kinn bany banyak ak kehilangan at besi dan akan menjadi anemia/ 3ika 2adangan at besi minimal, maka setiap kehamian akan menguras persediaan at besi tubuh dan akan menimbulkan anemia pada kehamilan berikutnya/ F !enyakit-!enyakit !enyakit-!enyakit Kronis
!enyakit-penyakit kronis seperti 4 T)> !aru, >a2ing usus, dan Malaria dapat menyebabkan anemia/ Anemia 9ra'is berarti kadar ?emoglobin ;?b< anda sekitar : gdl hingga %gdl/ Angka normal untuk pria dewasa 58 gdl/ Kadar ?emoglobin yang rendah menyebabkan asupan makanan dan oksigen ke seluruh organ tubuh mulai dari otak hingga otot kaki berkurang dan sisa pembakaran tubuh dan bisa dibawa ke ginjal, paru dan usus untuk dibuang, sehingga menimbulkan rasa lemas, mual dan lemah/ )iasanya gejala baru timbul bila kadar ?b kurang dari Jgdl/ Kondisi sema2am ini yang kalau dibiarkan berpotensi akan menyebabkan gagal ginjal akut/ Anemia gra'is hanya menyatakan bahwa anemia berat, namum harus lebih didalami penyebab utama timbulnya anemia/ !enyebab Anemia dapat disebabkan oleh kekurangan at besi/ Anemia karena perdarahan, disebabkan kekurangan asam asam 0olat, 0olat, penya penyakit kit kronis kronis,, kekur kekurang angan an 'itami 'itaminn )56 di usus/ usus/ ibutu ibutuhka hkann pemeriksaan pemeriksaan lanjutan untuk menetapkan penyebab Anemia dan mengobatinya dengan baik/ Anemia mudah disembuhkan bila telah diketahui penyebabnya/ Anemia dapat di klasi0ikasikan menurut 4 5<
Anemia de0resiasi besi ;%6,7=< Anemia jenis ini biasanya berbentuk normositik dan hipokromik serta banyak dijumpai/ !enyebabnya sebagai penyebab anemia umumya/
6<
Anamia Megaloblastik biasanya berbentuk makrositik atau pernisiosa penyebab4 Kekurangan asam 0olik Kekurangan Dit )56 Malnutrisi dan in0eksi yang kronit !engobatan 4Asam Bolik 5: I 7& mg per hari, Dit )56 75 tablet per hari, Sul0as Berosus 75 tablet per hari/ !ada kasus berat dan pengobatan per oral hasilnya lamban maka dapat diberikantan0usi darah/
7<
Anemia hipoplasti ;J,&=< isebabkan oleh hipo0ungsi sumsum tulang belakang, membentuk sel-sel darah merah baru/ $ntuk diagnosis diperlukan pemeriksaan-pemeriksaan 4 a/ arah arah tepi tepi leng lengka kapp b/ !emeriksaan 0ungsi sternal
2/ !eme !emeri riks ksaa aann reti retiku kulo losh sh !enyebab belum diketahui pasti, ke2uali yang disebabkan oleh in0eksi berat ;sepsis<, ;sepsis<, ke kera2unan dan sina inar rontg ontgeen atau sinar radia diasi/ !engobatan 4 Terapi Terapi dengan dengan obat-oba obat-obatan tan tidak memu memuaska askann mung mungkin kin pengobatan yang paling balik yaitu tra trans0u s0usi darah yang yang ang perlu ser sering ing diulang 8<
Anemia ?emolitik ;sel si2kle< ;&,C=< isebabka isebabkann penghan2 penghan2uran uranpem peme2ah e2ahan an sel darah darah merah merah yang lebih 2epat 2epat dari pembuatannya/ (ni dapat disebabkan oleh 4 a<
0aktor intrakorpuskoler intrakorpuskoler ijumpai pada anemia hemolitik, heriditer, talasemia,anemia sel sitkle ;sab ;sabit it<, <,
hemo hemogl glob obin inop opat atii
>,, >,,9, 9,?, ?,((
dan dan
para paraks ksim imal al
nokt noktur ural al
hemoglobinuria/ b<
Baktor ekstrakorpuskoler ekstrakorpuskoler isebabkan malaria, sepsis, kera2unan at logam dandapat beserta obatobatan 4 leukimia, penyakit hodgkin,dll/ 9ejala utama 4 Anemia dengan kelainan-kelainan gambaran darah Kelelahan dan kelemahan 9ejala komplikasi bila terjadi kelainan pada organ-organ 'ital !engobatan 4
)erg )ergan antu tung ng pada pada jeni jeniss anem anemia ia hemo hemolit litik ik sert sertaa
penyebabnya, penyebabnya, bila disebabkan oleh in0eksinya diberantas dan diberikan obat-obatan penambah darah/ Namun pada beberapa jenis obat-obatan, hal ini tidak memberi hasil/ Maka trans0usi darah yang berulang dapatm dapatmeembant bantuu penderita ita 6/6/7 !ato0isiologi !engha !enghan2u n2uran ran sel sel darah darah merah merah se2ar se2araa akti0 akti0 men menye yebab babkan kan terjadinya pembesaran sel )ilirubin yang 2epat kedalam ekstra seluler yang menyebabkanmengakibatkan kulit kering dan korstipasi/ Anemis dan berkurangnya jumlah SM dalam jaringan/
)erkur )erkuran angny gnyaa .6 dija dijari ring ngan an akan akan me menim nimbu bulk lkan an damp dampak ak masalah terhadap berbagai sistem organ pada saluran 2erna akan timbul anoreksis/ Stomatitis yang dapat menyebabkan gangguan nutrisi, selain itu juga dapat menyebabkan korstipasi yang mengakibatkan terjadinya gelisah gelisah sehingga sehingga terjadi terjadi gangguan gangguan rasa aman, aman, kemudian kemudian teri2erdi teri2erdia, a, sesa sesakk na0a na0ass yang yang me meny nyeb ebab abka kann gang ganggu guan an per0 per0un ungs gsii jari jaring ngan an,, selanjutnya bisa timbul syok hipo'olemik akibat dari syok akan terjadi iskemia yang mengakibatkan gangguan rasa nyaman nyeri/ Apabila .6 berkurang dalam jaringan pada susunan syara0 pusat maka akan timbul sakit kepala pusing/ 6/6/8 Mani0estasi klinis Ta2ykardia
iare
!alpitasi
!aratesis
Kardiomegali
Mati rasa
9angguan integritas kulit
)) menurun
Kuku 2ekung dan bergerigi
?) menurun
*dema !eri0er
T menurun
!engisian kapiler rendah
Kulit pu2at
!using, kunang-kunang, peka ransang
Ataksia
?epatomegali
9angguan koordinasi
ispepsia
)ingung
Konstipasi Trombositosistrombositopeni *kstremitas dingin Sakit kepala 6/6/:
Komplikasi Kompli Kom plikas kasii umu umum, m, terjad terjadii gagal gagal jantun jantung, g, angina angina,, gagal gagal jantun jantungg kongesti0, kejang/
6/6/% Baktor yang memper2epat anemia
Ke2epatan terjadinya anemia urasi Keutuhan metabolisme pasien yang bersangkutan bersangkutan Adanya kelainan lainke2a2atan 6/6/C!enatalaksanaan Men2ari penyebab dan mengatasi komplikasi, serta penggantian darah yang hilang/ a< Terapi Terapi .6 Komp Ko mpen ensa sasi si berk berkur uran angn gnya ya peng pengan angk gkat atan an . 6 dan dan me memb mban antu tu mengurangi kerja jantung/ b< Tran0usi Tran0usi darah Terutama pada kehilangan darah akut ;?b H % grdl< atau yang tidak respon terhadap pengobatan lain/ !embe !emberia riann jangka jangka panjan panjang, g, beresi beresiko ko tinggi tinggi keleb kelebiha ihann at besi besi ;Kardi ;Kardioo Megal Megall,l, !erik !erikard arditi itis, s, Aritm Aritmia, ia, 93K, 93K, (nsu0 (nsu0isi isiens ensii tiroid tiroid,, mal0un mal0ungsi gsi pankr pankrea eass dan endokr endokrin in 0ibros 0ibrosis is hepar hepar dan peruba perubahan han warna kulit/ 2< Agen penghan2uran at besi e0roksemin dapat men2egah kelebihan at besi/ d< *ritropoiten (njeksi subkutan untuk mengobati penyakit kronik anemia, sum-sum tulang harus memproduksi SM dan harus tersedia nutrien/ e< Oat besi besi dan 'it )56 0< iet tinggi at !ada penyakit penyakit de0isiensi de0isiensi nutrisi nutrisi kehilangan kehilangan banyak darah, nutrisi dapat mengakibatkan produksi SM meningkat/
7/5 Konsep asar Asuhan Kebidanan Manajement Menurut ?allen Darney
Manajemen kebidanan adalah metode dan pendekatan peme2ahan masalah kese keseht htan an ibu ibu dan dan anak anak yang yang khus khusus us dila dilaku kuka kann oleh oleh bida bidann di dala dalam m memberikan asuhan kebidanan pada indi'idu, keluarga dan masyarakat/ Menurut ?allen Darney proses manajemen ini menggunakan C langkah, yaitu (/
!*N9KA3(AN )iodata a/ Nama b/ $mur
4 itanyakan itanyakan agar dapat dapat mengenal mengenal memanggil memanggil pasien dan tidak tidak keliru dengan dengan pasien lain/ 4 $ntuk mengetahui keadaan ibu termasuk wanita
muda tua ;epkes +( 4 7&< 2/ Agama 4 $ntuk memudahkan tenaga kesehatan dalam melakukan pendekatan dalam pelaksanaan asuhan/ ;epkes +( 5: 4 58< d/ !endidikan 4 $ntuk mengetahui tingkat intelektualnya ;epkes +( 5: 4 58< e/ !ekerjaan 4 $ntuk mengetahui tara0 hidup dan sosial ekonom ekonominy inyaa agar agar naseh nasehat at yang yang diber diberika ikanny nnyaa sesua sesuai/i/ ;>hristina, 57 4 J8< 0/ Suku )angsa 4 $ntuk mengetahui mengadakan stastistik tentang kelahi kelahiran ran dan untuk untuk men menget getah ahui ui keper keper2ay 2ayaan aan budaya yang yang dianut/ ;>hristina, ;>hristina, 57 4 J8< g/ Alama lamatt 4 untu untukk me meng nget etah ahui ui ibu ibu ting tingga gall di ma mana na,, me menj njag agaa kemungkinan bila namanya ada yang sama, dilakukan juga untuk kunjungan kepada pasien/ ;>hristina, 57 4 J8< ATA S$)3*KT(B 5/ Kelu Keluha hann $tam $tamaa !ada !ada pasi pasien en deng dengan an diag diagno nosa sa me meno nora rarg rghi hiaa hipermenorarghia, mengeluh mengalami perdarahan yang banyak saat menstruasi dan berlangsung lama ;J-5: hari
7/ +iwa +iwaya yatt Mens Menstr trua uasi si $n $ntu tukk me meng nget etah ahui ui alat alat-a -ala latt kand kandun unga gann normal normal tidak tidak yang yang melipu meliputi ti melipu meliputi ti me menar nar2he 2he,, siklus siklusla lama ma menstruasi, warnajumlah, dismenorrhoe, 0lour albus, ?!?T/ 8/ +iwayat !erkawinan Terdiri dari status, usia saat kawin, lama perkawinan guna membantu menentukan bagaimana keadaan alat kelamin ibu/ ;>hristina, 57 4 J7< :/ +iwayat Kehamilan, !ersalinan dan Ni0as yang lalu itanyakan untuk mengetahui apakah di dalam kehamilan, persalinan maupun ni0as yang lalu terdapat penyulit atau kelainan-kelainan/ %/ +iwayat K) $ntuk mengetahui jenis, lamanya dan keluhan yang dirasakan pasien ketika menggunakan kontrasepsi tersebut/ Selain itu juga juga karen karenaa dalam dalam pengg pengguna unaan an alkon alkon juga juga dapat dapat berak berakiba ibatt perubahan pola pola haid/ C/ !ola Akti'itas sehari-hari sehari-hari Nutrisi 4 $ntuk mengetahui apakah kebutuhan nona terpenuhi baik selama dirumah maupun di +S/ Akti0itas 4 ikaji untuk mengetahui akti0itas nona baik di rumah maupun di +S/ *liminasi 4 ikaji untuk mengetahui pola )A) dan )AK nona baik di rumah dan di +S/ !ersonal ?ygiene 4 $ntuk mengetahui keadaan kebersihan alat reproduksi ibu/ (stirahat 4 $ntuk mengetahui bagaimana istirahat nona baik di rumah maupun di +S/ J/ +iwayat !sikososial ikaji untuk mengetahui 4 !sikologi nona terhadap kondisinya/ !engambil keputusan dalam keluarg ukungan keluarga/ ATA ATA .)3*KT(B .)3*KT (B 5/ !eme !emeri riks ksaa aann $mum $mum K$ 4 itujukan untuk pemeriksaan postur tubuh, gerak tubuh, dan ekspresi wajah/ Kesadaran 4 >omposmentis, apatis, samnolenta, 2oma/ TTD 4 T 4 $ntuk mengetahui tekanan sistole dan diastole/ Normal sist sistol olee 5&&5&&-58 58&& mm mm?g ?g dan dan norm normal al dias diasto tole le %&-J %&-J&& mm?g/ S 4 $ntuk mengetahui temperatur tubuh ;normal 7%-7CP><
N 4 enyut nadi dihitung berdasarkan 0rekuensi denyut per menit, normalnya %&-5&& menit +r 4 $n $ntu tukk me meng nget etah ahui ui 0rek 0rekue uens nsii pern perna0 a0as asan an per per me meni nit, t, normalnya 5%-68 mnt 6/ !eme !emeri riks ksaa aann Kh Khus usus us (nspeksi Muka 4 pu2attidak, oedematidak/ Mata 4 2onjunti'a pu2attidak, s2lera kuningtidak/ Abdomen 4 ada pembesarantidak pembesarantidak jika ada berapa TB$nya !alpasi Abdomen 4 ada benjolan abnormaltidak, nyeri tekantidak/ 7/ !emer !emeriks iksaan aan !enunja !enunjang ng ?b 4 $n $ntuk tuk mengeta mengetahui hui kadar kadar hem hemogl oglobi obinn dalam darah/ Normalnya 4 56-5% gr= ;KM, 6&&:46J7< ((/
(NT*+!+*TAS( ATA ASA+ 4 Kesimpulan yang ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan oleh bidan dalam ruang lingkup praktek kebidanandan memenuhi standart nomenklatur diagnosa kebidanan/ Misal 4 4 A$) dan Anemia s 4 ata ata yang ang dip diperole rolehh dar dari klie lien berd erdasa asarka rkan anam namnes nesa ;Manajemen Askeb :< Qaitu 4 - Nona mengatakn keluar darah yang banyak dari kemaluannya sejak 5 minggu yang lalu, warna merah segar dan bergumpal/ - Nona merasa nyeri - Nona 2emas dan khawatir atas kondisinya/ o 4 ata yang diperoleh dari hasil pemeriksaan 0isik, pemeriksaan diagno diagnosti stikk dan dan pem pemeri eriksa ksaan an lain lain yang yang men menduk dukung ung diagno diagnosa/ sa/ ;Manajemen Askeb :< Qaitu 4 - K$ 4 baik 2ukup lemah - Kesadaran 4 2omposmentis samnolen apatis koma - (nspeksi 4 Muka 4 tampak pu2at Mata 4 konjungti'a pu2at Abdomen 4 nyeri tekan, pembesaran abdomen 9enetalia 4 ta tampak pe pengeluaran da darah da dan gu gumpalan darah *kstremitas 4 >+T G 6 detik - ?b 4H dari batas normal ; 56-5% gr=< Masalah 4 Masalah yang timbul berhubungan dengan diagnosa Qaitu 4 Nona merasa 2emas dan khawatir khawatir atas keadaannya/ keadaannya/
Kebutuhan 4 peme2ahan masalah yang dialami nona sehingga ibu merasa nyaman/ Qaitu 4 !enjelasan tentang keadaan nona/ (((/ (((/
(*N (*NT( T(B( B(KA KAS( S( (A9 (A9N. N.SA SA MASA MASALA LA? ? !.T* !.T*NS NS(A (AL L iagnosa !otensial adalah mengidenti0ikasi diagnosa potensial yang lain berdasarkan diagnosa yang ada/ Qaitu 4 - Anemia berat - Syok hipo'olemik Masalah Masalah !otensial !otensial adalah adalah mengident mengidenti0ika i0ikasi si masalah masalah yang mung mungkin kin
(D/ (D/ D/
terjadi berdasarkan masalah yang berkelanjutan/ (*N *NT(B( T(B(K KAS( AS( K*) K*)$T$ $T$?AN ?AN S*9* S*9*+A +A - Trans0 ans0us usii 2air 2airan an par paren ente tera rall - Trans0usi da darah (NT*+D*NS( Merup Merupak akan an langka langkah-l h-lang angkah kah yang yang akan akan di lakuka lakukann oleh oleh petug petugas as kesehatan melalui asuhan yang akan di berikan sesuai dengan diagnosa masa ma sala lahh dan dan kond kondis isii pend pender erit itaa dari dari hasi hasill peme pemeri riks ksaa aann me meli lipu puti ti penyusunan langkah yang berupa berupa terapi terapi dan ?*/ Qaitu Qaitu 4 3elaskan pada ibu dan keluarga tentang kondisi ibu/ 3elaskan pada ibu dan keluarga keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan/ Minta keluarga untuk menyiapkan darah !asang 2ath Moti'asi ibu untuk konsumsi makanan yang tinggi protein dan at
D(/
besi/ (M!L*M*NTAS( implementasi ini berisi tentang tindakan yang dilakukan bidan dalam memberikan asuhan sesuai dengan ren2ana yang sudah disusun sesuai
D((/
dengan diagnosa dan kondisi penderita/ *DAL$AS( Langkah terakhir yang digunakan dalam manajemen kebidanan, di dalam dalam e'alua e'aluasi si ini kita kita dapat dapat men menila ilaii e'alua e'aluasi si hasil hasil dan e'alu e'aluasi asi proses/
ABTA+ !$STAKA
Sastrawinata, Sulaiman/ 5J5/ 'ine!olo"i/ $ni'ersitas !adjajaran/ )andung Manuaba, (da )agus 9de/ Kapita Sele!ta Penatala!sanaan ,utin / .bstetri 9inekologi K57/ 3akarta 4 *9> 4 6&&5 Mansjoer, Ari0/ 6&&&/ Kapita Sele!at Kedo!teran/ 3akarta 4 Media Aes2ulapius !rawiroharjo, Sarwono/ 6&&:/ #lmu Kebidanan, 3akarta 4 Qayasan )ina !ustaka Sarwono !rawirohardjo http-cynop"irl2&.blo"spot.co.id2/1212aub021.html
