ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. R DENGAN ULKUS KORNEA DI RUANG RAJAWALI III B RSUP. DR. KARIADI SEMARANG
I.
PENGKAJIAN
Tanggal masuk
: 3 Januari 2018
Jam masuk
: 19.00 WIB
No RM
: C653878
Ruang/Kamar
: Rajawali 3B. 3.2
Tanggal pengkajian
: 7 januari 2018
Jam pengkajian
: 11.00 WIB
Diagnose medis
: ulkus kornea
A. Identitas Identitas klien
Nama
: Tn. R
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Alamat
: Batang
Hubungan
: Istri
B. Keluhan Utama
Klien mengeluh nyeri. P
: nyeri bertambah jika mata bergerak
Q
: nyeri pegel
R
: nyeri di mata kiri
S
: skala nyeri 3
T
: nyeri hilang timbul
C. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien mengatakan di kedua mata nya sudah ada benjolan sejak 2 bulan yang
E. Riwayat Penyakit Keluarga Genogram :
Keterangan : : laki - laki
F. Pengkajian Kebutuhan Dasar Manusia
1. Kebutuhan Aktivitas dan Latihan No. Pembanding
Sebelum sakit
1.
Klien
2.
Aktivitas
Mandi
Saat sakit
Skala
bisa Klien masih dapat 0
melakukan
melakukan
aktivitasnya
aktivitasnya
secara mandiri
secara mandiri
Klien
mandi Klien mandi ke 2
secara mandiri
kamar dengan
mandi bantuan
istrinya 3.
Toilleting
Klien melakukan
bisa Jika klien ingin 0 BAB/BAK, klien
toilleting secara ke kamar mandi
2. Kebutuhan Hygiene dan Integritas Kulit No.
Pembanding
Sebelum sakit
Saat sakit
1.
Mandi
2x/ hari
2x/hari
2.
Gosok gigi
2x/hari
2x/hari
3.
Keramas
2x/minggu
Selama sakit pasien kadang
keramas
ketika rambut terasa sudah sangart kotor 4.
Memotong kuku
Seminggu sekali
Selama sakit belum pernah kuku, tampak pendek
memotong namun bersih
kuku dan
2.
Kuantitas a. Tidur siang
a. Jarang
b. Tidur malam
b. 6-8 jam
a. Tidur siang selama 1-2 jam b. Tidur
malam
selama ± 8 jam 3.
Lingkar hitam di Tidak ada
Tidak ada
kelopak mata 4.
Keluhan
Tidak ada keluhan
Hanya saat nyerinya kambuh, klien susah tidur
4. Kebutuhan Nutrisi dan Cairan No. Pembanding
Sebelum sakit
Saat sakit
8.
Keluhan
Tidak ada
Tidak ada keluhan
5. Kebutuhan Oksigenasi Airway
: Klien mengatakan tidak mengalami batuk atau
gangguan pernafasan Breathing
: Frekuensi pernafasan 20 x/menit, pengembangan dada
kanan dan kiri saat bernafas sama, tidak ada nafas cuping hidung Circulation
: Tekanan darah 160/90 mmHg, nadi 89 x/menit, suhu
36°C, CRT 2 detik, akral teraba hangat
6. Kebutuhan Eliminasi a. Pola Eliminasi BAB
No.
Pembanding
Sebelum sakit
Saat sakit
1.
Frekuensi
± 5-6 x/hari
± 4-5 x/hari
2.
Pancaran
Kuat
Kuat
3.
Bau
Khas urin (amonia)
Khas urin (amonia)
4.
Warna
Kuning jernih
Kuning pekat
5.
Darah
Tidak ada
Tidak ada
6.
Kendala
Tidak kendala
terdapat Tidak kendala
terdapat
7. Kebutuhan Persepsi, Sensori, dan Kognitif a. Keadaan indra Indra
Fungsi
Penglihatan
Visus mata kanan 6/40 sedangkan mata kiri 1/∞
Pendengaran
Klien dapat mendengar pembicaraan dengan baik
Penciuman
Klien dapat membedakan bau dengan benar
Pengecap
Klien dapat membedakan rasa dengan baik
Peraba
Indra peraba klien normal, klien dapat merasakan rangsang sentuhan benda halus dan kasar
b. Keadaan neurosensori Neurosensori
Keterangan
Q : nyeri pegel R : nyeri di mata kiri S : skala nyeri 3 T : nyeri hilang timbul
d. Kognitif Klien mampu mengeluhkan apa yang dirasakan namun klien tidak mengetahui
kondisi
kesehatan
klien
yang
sebenarnya.
Klien
mengatakan tidak memahami kondisi sakitnya sekarang dan tindakan apa yang akan dilakukan.
8. Kebutuhan Termoregulasi Saat dikaji suhu tubuh klien 37 °C. Klien tidak mengalami demam, akral
Klien mengatakan ingin menjadi seorang ayah dan suami yang baik bagi anak dan istrinya. Selian itu klien juga ingin segera sembuh dan dapat pulang dari rumah sakit sehingga dapat bekerja kembali
10. Kebutuhan Stres Koping Sebelum sakit : Setelah pulang kerja klien biasanya menghabiskan waktunya bersama keluarga dirumah Saat sakit : Klien tampak hanya tiduran di bed sambil bercerita dengan pasien yang lain. Klien tampak tegang.
11. Kebutuhan Seksual dan Reproduksi Klien adalah seorang anak laki-laki umur 49 tahun, klien memiliki 1 anak perempuan dan 2 anak laki-laki dari pernikahannya dengan istrinya
-
Klien hanya bisa bercerita dengan orang-orang yang berada di rumah sakit terutama pasien yang lain
-
Klien selalu ingat terhadap Tuhan dan selalu berserah atas penyakitnya saat ini
G. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
: baik, tampak segar
2. Kesadaran
: composmentis, GCS 15 (E4M6V5)
3. Vital sign Blood preasure
: 160/90 mmHg
Suhu
: 36 oC
HR
: 89 x/menit
RR
: 20 x/menit
4. Kepala dan Rambut Inspeksi
: Bentuk kepala klien mesochepal, tidak ada lesi. Rambut klien terlihat bersih, tidak ada ketombe, warna rambut hitam dan tidak
Inspeksi
: Tidak ada lesi, perut klien cembung, warna kulit sama seperti warna kulit sekitar, umbilikus tidak menonjol dan tidak ada pengeluaran zat di area umbilikus
Perkusi
: Bunyi timpani
Auskultasi : Bunyi bising usus 15 x/menit Palpasi
: Tidak ada nyeri tekan
7. Genitalia Inspeksi
: Tidak terdapat lesi, klien tidak terpasang kateter (DC), tidak ada hemoroid pada anus, tidak terdapat gatal dan kemerahan
Palpasi
: Tidak ada nyeri tekan
8. Ekstremitas atas Warna kulit lengan dan tangan sama rata dengan bagian tubuh lainnya. Kebersihan tangan klien terjaga. Jumlah jari tangan klien normal yaitu 10, tidak terdapat edema, terpasang infus ditangan kanan, akral teraba hangat, turgor kulit elastis, CRT < 2 detik, kondisi kuku bersih. Pergerakan kedua
Kontraksi 2 (25%)
otot
yang
terjadi
hanya
berupa
perubahan dari tonus otot yang dapat diketahui dengan paralise dan tidak menggerakkan sendi.
3 (50%)
Otot hanya mampu menggerakkan persendian tetapi gerakannya tidak mampu melawan gravitasi.
4 (75%)
Dapat
menggerakkan
sendi,
otot
juga
dapatmelawan pengaruh gravitasi tetapi tidak kuat 5 (100%)
dengan tahanan. Kekuatan otot seperti pada derajat 3 disertai dengan kemampuan otot terhadap tahanan yang ringan. Kekuatan otot normal.
H. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium ( 4 januari 2018) Jenis Pemeriksaan
Hasil
Nilai Satuan
Nilai Rujukan
Hemoglobin
14,2
g/dL
13,00 - 16,00
Hematokrit
44,3
%
40 – 54
Eritrosit
5,63
10^6/uL
4,4 - 5,9
MCH
25,4
pg
27,00 - 32,00
MCV
83,5
fL
76 - 96
MCHC
32,8
g/dL
29,00 36,00
Hematologi
Hematologi Paket
Elektrolit Natrium
138
mmol/L
136 - 145
Kalium
3,3
mmol/L
3,5 - 5,1
Chlorida
94
mmol/L
Jenis Pemeriksaan
Hasil
Nilai Satuan
98 – 107
(L)
Nilai Rujukan
Imunoserologi
HbsAg
Negatif
Negatif
Koagulasi
Artial
30,3
detik
27,7 – 40,2
I. PROGRAM TERAPI
Jenis terapi
Dosis
Chlorampenicol
Per 8 jam
Ringer laktat
500 ml/ 8jam
Rute Topikal Intravena
J. ANALISA DATA
No 1
Hari/tgl
Data Fokus
Senin, 8 DS : Januari 2018
P
Masalah Nyeri
: nyeri bertambah jika
mata bergerak Q
: nyeri pegel
R
: nyeri di mata kiri
S
: skala nyeri 3
T
: nyeri hilang timbul
DO : TD 160/100 mmHg
(00132)
Etiologi
TTD
akut Agen injury
Sury o
- Pasien tahu
mengatakan prosedur
tidak
tindakan
operasi nya. - Pasien pertama
mengatakan kali
ini
baru akan
menjalani operasi
K. PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN
1. Cemas b.d Kurang pengetahuan tentang prosedur tindakan 2. Nyeri akut b.d Agen injury
L. PERENCANAAN KEPERAWATAN
No
Hari / Tgl
1
Senin, 8 Januari 2018
No. Diagnosa
Tujuan dan kriteria hasil
Intervensi
Keperawatan 1
NOC :
Anxiety control
Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)
Coping Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 24 jam diharapkan cemas berkurang/hilang dengan kriteria hasil : Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas Vital sign dalam batas normal
Gunakan pendekatan yang menenangkan Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis Dorong keluarga untuk menemani anak Dengarkan dengan penuh perhatian Identifikasi tingkat kecemasan Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi ajarkan pasien terapi dzikir
TTD
ekspresi pasien terlihat lebih rileks
2
Senin, 8
2
Setelah
dilakukan
tindakan
Januari
keperawatan selama 3x24 jam,
2018
nyeri yang dialami klien dapat
Pain Management - Kaji
nyeri
(lokasi,
berkurang dengan kriteria hasil
frekuensi,
:
secara
Suryo komprehensif
karakteristik, kualitas
durasi,
dan
faktor
presipitasi)
- Klien yang
melaporkan
nyeri
timbul
dapat
diminimalisir
- Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan - Gunakan
- Skala nyeri turun menjadi 1
komunikasi
terapeutik
untuk mengkaji pengalaman nyeri - Ajarkan teknik distraksi nafas dalam - Kolaborasi pemberian analgesik (jika diperlukan)
-
-
-
-
M. IMPLEMENTASI
No
Hari, tanggal,
Dx
Implementasi
Respon
TTD
dan jam 1
Senin, 8 Januari 2018
S: 2
- Mengkaji keluhan dan mengobservsi
11.15 WIB
keadaan umum klien serta skala nyeri
-
skala nyeri 3
- Pengukuran tanda vital
-
Klien mengatakan pada mata kiri masih terasa nyeri dengan
klien
1,2
Suryo
O: -
TD: 150/90 mmHg
-
HR 85xmenit
-
RR 20x/menit
-
CRT< 3 detik
-
Suhu 36 C
Mngajarkan klien distraksi dan relaksasi
S: Klien mampu menje;askan
napas dalam untuk mengurangi nyeri
kembali
mengenai
teknik
distraksi. Nyeri sedikit berkurang dengan napas dalam O: Tampak lebih rileks
22
Selasa, 9
-
Januari 2018
Memberikan
informasi
mengenai S: Klien dan keluarga mengatakan
kondisi klien kepada klien dan keluarga 1
sebelumnya belum mengetahui kondisi klien saat ini sakit apa, namun setelah diberi penjelasan, klien
sekarang
memahami
kondisinya O: Klien dan keluarga berdiskusi secara aktif tentang penyakitnya dengan perawat
23
2
Rabu, 10 Januari 2018
S: 1,2
-
Memonitor keadaan klien
- Klien mengatakan masih nyeri
08.45 WIB
namun sedikit berkurang O: - TD : 130/90 mmHg - RR 20x/menit - HR 79X/meit - CRT < 2 dtk pasien masih tampak cemas S: Klien mengatakan akan sering
09.00 WIB
1,2
-
Menganhurkan pasien untuk melakukan
melakukannya
dzikir dan berdoa O: Klien kooperatif
24
Suryo
N. EVALUASI
No 1
Hari/Tgl Selasa,
Dx 9
1
Januari 2018
Evaluasi S:
TTD Suryo
-
Klien mengatakan akan melakukan teknik relaksasi napas dalam saat nyeri terasa
-
Klien mengatakan belum begitu paham akan kondisiya
O : Skala nyeri perut 3 A : Masalah belum teratasi P : Lanjut intervensi pertaankan teknik n apas dalam saat nyeri terasa
1 25
Rabu, 10 Januari 2018
S: -
09.00
Klien mampu menjelaskan kembali kondisinya saat ini, penyebab nyeri perutnya
-
Klien mampu menjelaskan kembali menngenai cara mengatur pola makan yang benar agar tidak mual
O: Klien dan keluarga aktif berdiskusi A: Masalah teratasi P: Lanjut intervensi penguatan pendkes
2
Kamis
,
Januari 2018
11
2
S : Klien mengatakan nyeri mulai berkurang , karena setiap nyeri terasa klien menggunakan teknik relaksasi napas dalam. Skala nyeri 1 O: Tidak tampak meringis kesakitan A: Masalah teratasi P: pertahankan intervensi obsevasi respon verbal dan non verbal nyeri
26
27
PEMBAHASAN
Kornea adalah jaringan transparan, yang ukurannya sebanding dengan kristal sebuah jam tangan kecil. Kornea ini disisipkan ke sklera di limbus, lengkung melingkar pada persambungan ini disebut sulkus skelaris. Kornea dewasa rata-rata mempunyai tebal 0,54 mm di tengah, sekitar 0,65 di tepi, dan diameternya sekitar 11,5 mm dari anterior ke posterior, kornea mempunyai lima lapisan yang berbedabeda: lapisan epitel (yang bersambung dengan epitel konjungtiva bulbaris), lapisan Bowman, stroma, membran Descement, dan lapisan endotel. Batas antara sklera dan kornea disebut limbus kornea. Kornea merupakan lensa cembung dengan kekuatan refraksi sebesar + 43 dioptri. Kalau kornea edem karena suatu sebab, maka kornea juga bertindak sebagai prisma yang dapat menguraikan sinar sehingga penderita akan melihat halo (Suharjo, 2014). Ulkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian jaringan kornea, yang ditandai dengan adanya infiltrat supuratif disertai defek Fakultas Kedokteran Universita s Lampung 85 Medula, Volum 1, Nomor 1, September 2013 kornea bergaung, dan diskontinuitas jaringan kornea yang dapat terjadi dari epitel sampai stroma. Karena kornea avaskuler, maka
DAFTAR PUSTAKA
Farida, Yusi.2015. Corneal Ulcers treatment. J MAJORITY.Volume 4 Nomor 1 .119 Suharjo, Fatah widido. Ti ngkat keparahan Ulkus K ornea di RS Sarjito Sebagai Tempat
Pelayanan Mata Tertier . Dikutip dari www.tempo.co.id. 2014 Wijaya. N. Kornea dalam Ilmu Penyakit Mata, cetakan ke-4, 1989